Cours 3: Evaluation Flashcards
La relation doit être évaluée dans quoi? (2)
Contextes et domaines d’interaction diff
Quels sont les contextes possibles d’évaluation ? (6)
- Échanges livres, routines quotidiennes (nourrissage et bain), conflits, séparations, transitions, enseignement etc
Quels sont les domaines touchés évalués ? (5)
Communication sociale,
contrôle et inhibition: comment il contrôle son agitation/ explosion/ attention sur qqch
Apprentissage et exploration: comment il est curieux
Réconfort et confiance
Régulation physiologique
Contextes d’observation et d’évaluation des relations parents-enfants :
Quels sont les 2 types d’évaluation ?
Naturalise
Clinique
Qeske l’évaluation naturaliste ?
Ça permet quoi?
On a accès à quoi?
Importance de quoi?
On essaie d’être au plus près de l’enfant et souvent à domicile
Permet d’observer des patterns habituels dans un contexte familiale, même si la présence du clinicien est toujours une perturbation avec des effets sur les Cmpt des partenaires
Accès à la vie quotidienne : repas, bain, change et activité de routines
Importance d’observations longues ( au moins 2h. Patterns + typiques émergent dans la 2e heure ( au mieux !)
Qeske l’évaluation clinique ?
On tire partie de quoi?
Y’a possibilité de faire quoi ?
C’est - standardisée que présumée en raison de quoi?
Utilisée + souvent et consiste à amener une procédure + ou - structurée dans laquelle évaluer la dyade sur ses manières de négocier un ensemble de situations clés
=> Dialogue en face à face, jeux avec jouets, protocole de labo ( Still Face, Crowell Procédure etc)
Tirer parti de la nature stressante inhérente au setting clinique pour observer comment la dyade gère le stress
Possibilité de provoquer certains Cmpt chez enfant et des réponses chez parent comme détresse induite par séparation, plutôt que d’attendre que ces Cmpt se réalisent ( maybe) dans une observation naturaliste
- Standardisée que présumée en raison de facteurs contextuels pouvant affecter le Cmpt parent- enfant (Maladie, récente situation stressante etc).
Attention à identifier ces facteurs pour les réduire ou les prendre en compte au moment des conclusions à partir des observations !
=> Importance d’effectuer plusieurs observations cliniques afin de mitiger l’impact de ces facteurs
Dans le contexte d’évaluation : il est important d’intégrer les observations naturalisés et cliniques : pk ? (3)
- Tjrs inclure dans évaluation un dialogue avec parents au sujet de représentativité des Cmpt observés et au sujet des possibles facteurs confondants
- Determiner si ce qui est observé constitue un pattern interactif typique ou plutôt ce que la dyade est capable d’agir
- En raison de difficulté à déterminer le degré de contribution de chaque partenaire, il est important d’observer chaque partenaire quand il interagit dans d’autres relations dyadiques importantes pour déterminer la spécificité relationnelle des cmpts problématiques
Un ex de paradigme d’évaluation clinique :
Le Clinical problem solving procedure : explique (3)
12-54 mois
- > 9 épisodes de durées diff pour produire des cmpts informant sur bcp des Diff domaines des relations parent - enfant
- Infos sur protocole données au parent au préalable
Transitions d’une épisodes a l’autre contrôlées par cliniciens observateurs
Explique le Crowell Procédure (6)
- Jeu libre : quantités et types d’affects partagés, utilisation du temps orienté vers le plaisir partagé vs tache, partenariat vs jeu solitaire
- Rangement : capacité de coopération enfant- mere
- Bulles de savon : partager plaisir- Tour de rôle
- Enseignement de mère à enfant : enseigner et encourager, donner appui et maintenir dispo pour enfant
- Séparation : détresse de bébé + capacité à activer son sys attachement
- Reunion: recherche de proximité de bébé à maman
Vers 8-9 mois : Le bébé a angoisse de séparation : explique
Qeske le parent peut ressentir ?
Qesk’il peut transmettre si mère dépressive ?
Angoisse de séparation : Bébé s’éloigne + va vers objets mais en même temps, il se sent en détresse quand il est éloigné de mère
Le parent a aussi dynamique de séparation: Le parent pense que le bébé s’intéresse plus à lui et donc se détache aussi => réaction des parents = effets sur bébé et cette réactivité du parent dépend de sa propre expérience de séparation
Si mère tolère pas séparation: parent peut maintenir bébé dans dépendance et ça peut devenir anxieux -> va transmettre au bébé que c’est difficile de se séparer, une angoisse et après yaura perpétuation de relation fusionnel : enfant par son anxiété va agir sur représentation du parent
Dans les interactions parent - bébé et jeune enfant : il y a Diff types d’interactions : lesquelles ? (3)
- Interactions comportementales
- Interactions affectives
- Interactions fantasmatiques ( de psychanalyse)
Explique les interactions comportementales :
Regard- cri- dialogue tonique ( maniéré dont le bébé est porté en dit long) et contact peau à peau - paroles et échanges langagiers
Explique les interactions affectives
Les émotions sont au 1e plan!
Les affects constituent l’objet même de la communication dans le jeu parent-bébé.
La communication affective reste par la suite un élément très important des interactions meme elle n’est plus aussi manifestement évidente ( objet et évènements extérieurs viennent médiatiser la relation)
Explique les interactions fantasmatiques
Parent et enfant sont considérés comme des sujets dont la vie mentale comporte des scénarios imaginaires figurant l’accomplissement de leur désir
-> Les interactions sont régis par fantasmes des parents -> la manière song parent comprend cmpt bébé et émotions qu’il éprouve à travers sa propre exp de lui
Quelles sont les évaluations qu’on peut faire ? (3)
- Évaluation globale de relation ( PIR- GAS)
- Évaluation de régulation mutuelle
- Évaluations spécifiquement centrées sur les interactions ou représentations
Qeske le PIR-GAS ? Et les critères ?
DC : 0-3 R axe 2 : Relationship disorder classification
a) Échelle d’évaluation globale de relation parent - enfant avec critères de :
- Relation adaptée
- Présence de certaines propriétés d’une relation patho
- relation patho => diagnostic sur à axe 2
PIR-GAS :
Explique une relation adaptée selon l’échelle
Relation bonne, sans manif de stress pour chacun dés partenaire parents - enfants
Interactions réciproques et synchrones
Parents - enfant peuvent être en conflit mais ça persiste pas => résolus en prenant en compte statut dév de l’enfant
=> Cette relation protège et contribue au dév de l’enfant- parents
PIR-GAS :
Explique une relation perturbée selon l’échelle
Relation tendue mais encore globalement adéquate pour parents et enfants
Conflits limités à 1-2 semaines
Difficultés durent + d’un mois
Enfant et parents relèvent le défi posé par difficultés de la relation -> Ils gèrent
PIR-GAS :
Explique une relation altérée selon l’échelle
Relation affectée de manière + que transitoire, et au moins un des 2 partenaires (parent ou enfant) peut éprouver du desarroi dans contexte de relation.
PIR-GAS :
Explique une relation pathologique selon l’échelle
Interactions inadaptées et rigides => génèrent détresse chez l’un ou l’autre ( parent ou enfant)
Interactions conflictuelles
Interactions meme inadaptée d’un point de vue dév
PIR-GAS :
Explique une relation massivement atteinte selon l’échelle :
Relations dangereusement désorganisées.
Les interactions sont si fréquemment troublées que bebe est en danger imminent d’être maltraité
PIR-GAS :
Explique une relation massivement avérée selon l’échelle
Relation par négligence et force de maltraitance physique ou sexuelle avérées, entravant dév physique et affectif de l’enfant
A travers quoi peut-on évaluer la régulation des relations mutuelles ?
Quelles priorités de l’adulte ? (5) et de l’enfant ? (5)
A travers pattern d’interactions qui a Diff propriétés car l’enfant Dev compétences d’auto régulation à travers relation -> aboutit à diagnostic de relation
Propriétés adultes :
- synchronie
- réciprocité
- contingence
- accordage affectif
- réparation
Enfant :
- coopération
- réactivité
- initiative
- évitement
- réparation
Observations cliniques :
Aurélie
Mirko
Luisa
À voir
Qeske la synchronie ?
Ajustement des modes de communication entre 2 partenaires pour :
- rythme des signaux
- nature des signaux
- tonalité émotionnelle
Quel modèle décrit mieux la synchronie ?
Modèle de valse : chacun connaît les pas et la musique et peut évoluer exactement en même temps que l’autre
Quelle structure temporelle de synchronie
Le maintien d’une interaction -> dév par le parent de quoi?
De brefs cycles d’attention et de non attention semblent être à la base de toute interaction prolongée
Dév d’une sensibilité pour capacité d’attention du bébé et pour son besoin de retrait, partiel ou complet après une période d’attention
Qeske la réciprocité ?
Accent sur lien entre Cmpt du bebe et parent
L’expérience de rupture de l’intégration dans le still face à révélé quoi?
Le rôle central de réciprocité dans l’interaction
Dans la réciprocité : les échanges sont réciproques lorsqu’on observe quoi? (3)
- Réponses aux initiatives du partenaire
- Alterance des rôles entre partenaires
- Boucle d’échange
Qeske la contingence ?
Ajustement ou adéquation des réponses fournies aux signaux du partenaire selon 2 critères :
- nature des réponses
- délai temporel séparant signaux de l’enfant et réponses du partenaire
( c’est adulte qui est contingent par rapport à enfant)
Dans la contingence, le Cmpt peut être comment ? (3)
- contingent : réponse directe et appropriée aux signaux
- non contingent : réponse dénuée de lien ou différée dans temps
- anti contingent : réponse contraire aux signaux du partenaire
La contingence permet de faire quoi? (2)
Anticiper et prévoir les Cmpt d’autrui
=> prédictibilité
Qeske l’accordage affectif ?
Expérience subjective de partage émotionnel dans laquelle adulte imite le bébé en gardant contour temporel et d’intensité exprimé par bebe ( ex : vocalisation) mais en le traduisant sur un autre canal ( ex: expression faciale)
L’accordage affectif donne à adulte un sentiment de quoi?
Intimité profonde et au bébé celui de se sentir compris et accompagné dans ses émotions
L’accordage affectif repose sur quoi ?
Capacité d’empathie de l’adulte qui lui permet de voir les choses du point de vue du bébé, se de mettre à sa place
Il est impossible de maintenir un ajustement parfait pdt toute la durée de l’interaction
La durée d’ajustement optimal entre 2 partenaires n’excède pas le 30% de durée totale d’interaction
Qeske la notion de réparation?
Répertoire de Cmpt du nourrisson pour réparer les desajustements et transformer les émotions négatives en émotions positives
( signaux adressés au partenaire, changement de focus d’attention, auto réconfort, retrait, désengagement, évitement)
Cas clinique à voir selon critères
À voir !!
Qesk’un régulation appropriée ?
Sur quoi se centre les description dynamiques ?
Relation est défini par ses propriétés dynamiques plutôt que par Cmpt particuliers
=> les descriptions dynamiques sont centrées sur synchronie, réciprocité, engagement et accordage
=> on a ajustements des partenaires en fonction de ces critères
Dans la régulation appropriée, quand un enfant n’est pas engagé : que peut faire un parent réceptif ?
S’adapter en augmentant niveau des interactions
Dans la régulation appropriée : quand un enfant est très réactif, la régulation que le parent devra mettre en œuvre implique quoi?
Une diminution de l’intensité des sollicitations, voir un retrait momentané de l’interaction
Qeske le Care Index ?
Quelles dimensions? (7) Quels indicateurs pour enfant (3) et adulte (3) ?
Pour évaluer les interactions adulte- enfant avec dimensions et indicateurs
Dimensions:
- Expression faciales
- Expressions vocales
- Position et contact corporel
- Expression d’affection
- Tour de rôle
- Controle de l’activité
- Choix de l’activité
Indicateurs adultes :
- sensibilité
- Controle
- unresponsive
Indicateurs enfant:
- coopération
- compulsive- compliant
- difficile
- passif
Qeske l’index expérimental de relation adulte- enfant Crittenden ?
Quelles dimensions ?
On regarde par rapport à adulte et enfant plusieurs dimensions
Dimension :
- expressions faciales
- expressions vocales
- position et contact corporel
- expressions d’affection
- tours de rôle
- Contrôle de l’activité
- Choix de l’activité
Qeske le coding interactive behavior ?
Quels sont les catégories ?
Cotations des interactions dyadiques dans diff situations de jeu où d’interactions (repas en particulier)
42 items cotés sur 5 points portent sur les parents, l’enfant et la dyade regroupé en 6 groupes :
- Présence parentale aidante
- Pose de limites par parents
- Affect conjoints positifs parent- enfant
Qeske l’outil d’évaluation des représentations parentales ? (2)
- Descripteurs spontanés
- Likert scales :
- > enfant
- > mere comme mère
- > mere comme personne
- > mere de mere
- > pere de l’enfant
- > affects
Qeske le WMCI/ Classification des représentations parentales sur base de l’organisation des narrations ?
Quelles caractéristiques narratives ? (2)
Qu’accompagne la tonalité affective ?
Caractéristiques narratives :
- ouverture sur changement, flexibilité
- intensité des l’implication
- cohérence
- sensibilité du parenting
- difficultés de l’enfant
- peur pour la sécurité
Tonalité affective : accompagne les représentations du parent ( joie, anxiété, colère, fierté, culpabilité, indifférence, déception ou autres émotions exprimés par le parent durant entretien
Qeske le Working model of child interview ?
On pose des questions sur ce que parents pensent et ressentent à propos de l’enfant et de la relation avec
WMCI/ Classification des représentations parentales sur la base de l’organisation des narrations :
Quels sont les 3 types de représentations ?
- Équilibrées : narrations claires, empathie d’exp d’enfant, implication avec enfant pour son dév
- Désengagées: distance émotionnelle avec enfant, enfant décrit de manière générique, parents - impliqués, indifférence
- Distordues: narrations confus, irréalistes. parent lutte pour être proche de leur enfant, incapable de reconnaître et apprécier l’enfant comme individu distinct, soins inappropriées => enfant vu comme déroutant/ confusionnant
