Cours 3: Développement prénatal, naissance et le nouveau-né

Question 1

Qu’est que témoigne l’approche probabiliste concernant les facteurs de protection et de risque?

Answer 1

Ils commencent avant même la naissance de l’enfant

Question 2

Dans les raisons pourquoi les gens décident d’avoir des enfants, qu’est-ce qui est davantage promu maintenant?

Answer 2

De nos jours, dans pays industrialisés, de + en + un choix personnel. (Méthodes de contraception, pu une obligation d’avoir des enfants)

Mais ~ 30% des nouveau-nés issus de grossesses inattendues (ÉU)

Occasions de réfléchir aux motivations et à la planification et choix éclairé/significatif

Question 3

Nommez les avantages et inconvénients à avoir un enfant

Answer 3

Question 4

Vrai ou faux? L’intelligence des enfants est reliée au rang de naissance ou l’espacement entre les naissance

Answer 4

Faux, ce n’est pas reliée au rang de naissance ou à l’espacement entre les naissances. En revanche, dans un contexte de SSE faible, l’intelligence des enfants peut être plus faible puisque les parents ont moins de scolarité et de sécurité d’emplois.

Ce n’est pas lié à la qualité du parentage en soi, bien que les parents réorganisent leur énergie dépendamment s’ils ont un enfant (+ permissif) que plusieurs enfants où le cadre sera + strict.

Question 5

Quels sont les risques d’avoir un enfant à un âge avancé chez la mère et le père?

Answer 5

de la mère:
Risque anomalie trouble chromosomique

du père:
Risque troubles génétiques (autisme, schizophrénie)

Les parents en vieillissant auront moins d’énergie, mais ils seront dans des contextes plus stables financièrement et seront plus matures, ce qui diminue le stress.

Question 6

Que pouvons-nous dire de l’âge où les mères ont leur enfant maintenant vs avant?

Answer 6

Les femmes deviennent maman de plus en plus tard

Question 7

Que pouvons-nous dire des problèmes de fertilité et l’âge?

Answer 7

Chez les femmes:
25 à 34 ans: 12 %
35 à 39 ans: 39 %
40 à 44 ans: 47%
Succès des techniques reproduction diminue avec l’âge

Chez les hommes:
(après 35 ans, déclin graduel de concentration et qualité spermatozoïdes)

Question 8

Que pouvons-nous dire à propos de la fécondation, des ovules et des spermatozoïdes?

Answer 8

 Ovule, trompe de Fallope, survit 1 jour
 Spermatozoïdes, survivent 6 jours
 Fécondation (ovule fécondé)
(surtout si relation le jour de l’ovulation ou les 2 qui précèdent)

Question 9

Quelles sont les 3 périodes du développement prénatal? Leur durée? Leurs moments clés?

Answer 9

Question 10

Pourquoi dans le milieu hospitalier nous parlons de grossesse de 40 semaines?

Answer 10

Nous disons 40 semaines car on rajoute 2 semaines pour les dernières connues puisque c’est la seule date fiable que nous avons vs ovulation, plus abstraites. Mais c’est réellement 38 semaines.

Question 11

Qu’est-ce qu’un blastocyte?

Answer 11

Le zygote au 4e jour étant formé de 60 à 70 cellules.

Question 12

Qu’est-ce que les cellules à l’intérieur? Et périphérique?

Answer 12

Cellules à l’intérieur -> bouton embryonnaire

Cellules périphériques -> trophoblaste (structure de soutien)

Question 13

Que se passe-t-il durant la période germinale?

Answer 13

-Les deux gamètes unies forment le zygote
-1re division (mitose) prend ~ 30 h
-Autres divisions plus rapides…
-4e jour: zygote est formé de 60 à 70 cellules cavité se creuse = blastocyste
cellules à l’intérieur = bouton embryonnaire
cellules périphériques= trophoblaste (structures de soutien)

-Implantation du blastocyste ~7e et 9e jour
-Trophoblaste:
1) Amnios: membrane remplie du liquide
amniotique
2) Chorion: deviendra le cordon et le placenta
-Période délicate, ~30% ne survivent pas

Question 14

30% des zygotes ne survivent pas durant la période germinale. Est-ce que la femme s’en rend compte s’il ne survit pas?

Answer 14

Non, heureusement

Question 15

Qu’est-ce que l’amnios?

Answer 15

C’est une membrane remplie du liquide amniotique dans le trophoblaste

Question 16

Qu’est-ce que le chorion?

Answer 16

Dans le trophoblaste, cela deviendra le cordon et le placenta

Question 17

Qu’est-ce qui se passe dans le placenta et le cordon ombilical entre la mère et le zygote?

Answer 17

L’envoie de nutriments, d’oxygène entre la mère et le zygote et l’évacuation des déchets. Le tout, même si le sang est assez près (permet l’échange), ne se mélangera jamais.

Question 18

Que se passe-t-il dans la période embryonnaire?

Answer 18

1. Ectoderme
2. Mésoderme
3. Endoderme

-Sem. 3 et 4: SNC (tube neural)
Aussi: Cœur, peau, os, muscles, poumons, syst. circulatoire, digestif, glandes, etc.
-Sem. 4 à 8: organes + distincts, membres, yeux, oreilles, ovaires/testicules neurones (très grande vitesse!), Répond au toucher, bouge

Question 19

Que se passe-t-il dans la période foetale?

Answer 19

-Semaine 9 à 38
Croissance, organisation, connections, « finition », Mouvements variés, nombreux

Croissance SNC: neurones en place fin 2e trimestre, cellules gliales, synapses, cortex cérébral

Capacités sensorielle et comportementale
Rythme éveil-sommeil, Coordination des systèmes du SNC

Activité fœtale (plus est bon signe), reliée au tempérament futur
Distingue (et mémoire) sons, voix, histoire

Gain de poids, d’anticorps, mais déclin de mouvement vers la fin = attendu puisque moins de place dans le ventre, changement de position pour faciliter la naissance

Question 20

Qu’est-ce qu’un agent tératogène?

Answer 20

Facteurs environnementaux qui perturbent le développement prénatal normal.

-selon la dose = amplifie impacts
-hérédité = sensibilité variable, vulnérabilité
-Autres influences négatives (interactions, malnutrition, manque de soin prénataux)
-Âge et période sensible

Question 21

Que pouvons-nous dire des périodes plus sensibles lors du développement prénatal?

Answer 21

Le SNC est plus fragile que tout le reste!

Question 22

Agents tératogènes: que pouvons-nous dire sur les médicaments?

Answer 22

1960: Thalidomide (médication anti-nauséeux au 1er trimestre) = malformations importantes et affectent l’intelligence (retard intellectuel)

1945-1970: DES (prévenir les fausses couches) = Anomalies génitales, problèmes de fertilité rendu à l’âge adulte

Maintenant:
-Isotrétinoïne (Traité l’acné, Accutane) = Anomalies yeux, oreilles, cerveau, coeur, système immunitaire

-Aspirine = intelligence, motricité, faible poids naissance, décès

-Antidépresseurs = prématurité, complications naissances

Tous les médicaments ont un risque = important de s’informer!

Question 23

Agents tératogènes: Que pouvons-nous dire sur les drogues?

Answer 23

-Cocaïne, héroïne/méthadone
= Prématurité, FPN, décès, anomalies physiques, problèmes respiratoires, dépendance (pleurs stridents, irritabilité, sevrage)
Héroïne et méthadone -> attention et développement moteur ++
Cocaïne -> vastes risques perceptuels, cognitifs et moteurs

-Marijuana
=Problèmes cognitifs (attention, mémoire), impulsivité, affectifs (dépression, agression)

Question 24

Quel est le défi dans les études sur les agents tératogènes et les drogues?

Answer 24

Résultats de différentes études se contredisent parfois (C’est normal, ce n’est pas tous les mêmes échantillons. On a tous ‘autres facteurs environnementaux, quantités d’usage différents aussi)

Ex. Cocaïne =Nombreux défis ! Ex:
 quantité/puissance/pureté du produit
 difficile d’isoler l’impact d’un agent tératogène, car souvent, les mères consomment/sont exposées à d’autres
 bébés souvent exposés à d’autre facteurs de risque,
p. ex. pauvreté, stress durant la naissance, circonstances de vie

Question 25

Agents tératogènes: que pouvons-nous dire sur les drogues légales telles que la caféine et le tabac?

Answer 25

-Caféine
= FPN. On ne sait pas quelle quantité est correcte, il y en a aussi dans plein d’autres choses (chocolat noir, coca-cola, etc) donc en prendre le moins possible.

-Tabac
=Aucune consommation à prendre!!
= FPN +++, prématurité ou décès, problèmes cardiaques, respiratoires ou cancer, attention et impulsivité, intelligence et mémoire

Question 26

Que pouvons-nous dire sur les syndromes d’alcoolisation foetale et les critères diagnostics?

Answer 26

Les impacts apparaissent parfois graduellement. Ces troubles sont parfois visibles dès la naissance, parfois seulement à partir de 3-4 ans.

Question 27

Agents tératogènes: que pouvons-nous dire sur la radioactivité?

Answer 27

1945 (seconde guerre mondiale): Bombardements atomiques à Hiroshima et Nagasaki (Japon)

1986: Accident nucléaire à Chernobyl (Ukraine)

=
 Fausses-couches, malformations cérébrales et physiques importantes
 Même exposition plus faible: effets long-terme sur intelligence, dév. langagier, émotif

2011, suite au tsunami, résidents près installations nucléaires endommagées au Japon ont été évacués (Protection)
* Éviter radiographie médicale ou exiger le tablier protecteur

Question 28

Agents tératogènes: que pouvons-nous dire sur la pollution?

Answer 28

Selon étude de Nouveau-nés choisis au hasard (ÉU), analyse de leur cordon ombilical = vaste éventail de polluants!(287)
->On naît pollué…

Dommages sévères associés au:
 Mercure (poissons, surtout gros, prédateurs)
->Petit poisson mangé par un gros poisson fait + de mercure

 Dioxines, BPCs
Accumulé dans la chaîne alimentaire, par consommation de denrées contaminées.
-> Si l’eau est contaminé, contaminera le riz par exemple

 Plomb
Inhalation de particules, ingestion de poussière contaminée
->Anciennes normes appartements, essence, enfant qui met tout dans sa bouche et touche à tout

Question 29

Quels sont les mécanismes derrière…
-Nicotine?
-Cocaïne?
-Alcool?
Mercure?

Answer 29

Constriction vaisseaux sanguins:
 Nicotine: moins nutriments
 Cocaïne: moins oxygène pendant 15min après dose

Diminue oxygénation:
 Alcool : requiert oxygène pour être métabolisé (Donc utilise oxygène pour métaboliser vs pour l’acheminer au bébé)

Affecte la duplication et la migrations neurones:
 Alcool
 Mercure

Question 30

Quels sont les principaux impacts des maladies infectueuses?

Answer 30

-Fausses-couches
-Malformations physiques
-Retard intellectuel
-FPN, prématurité

Question 31

Nommez des facteurs protecteurs maternels

Answer 31

-Exercices (régulier, modéré selon ce qu’on faisait)
= Favorise le système cardiovasculaire, le poids, diminue risque complications

-Alimentation saine
=Corrélation + poids cerveau (élevé, bon développement), favorise le système immunitaire (Acide folique = grains fortifiés et Iodine = sel fortifié)

Question 32

Nommez d’autres facteurs maternels de risque

Answer 32

Stress:
 Fausse-couche, prématurité, FPN, probl.
respiratoires, digestifs et immunitaires; sommeil, irritabilité et coliques
 Anxiété/dépression, attention, aggression, intelligence, infections
 Maladies (cardiovasculaire, diabètes)

Question 33

Quels sont les mécanismes derrière le stress de la mère et l’impact sur la grossesse?

Answer 33

Réponse du stress « fight-flight » = Moins de sang vers utérus: moins de nutriments et d’oxygène… Car le sang se rend aux organes vitaux de la mère

Hormones de stress traversent placenta, augmentent stress fœtal, peut altérer sa neurologie et affecter la réaction au
stress de l’enfant (cortisol anormal)
Changements épigénétiques prénataux par méthylation de gènes

La meilleure antidote est le soutien social et la prévention

Question 34

Quels sont les facteurs de risque associé à l’âge de la mère?

Answer 34

Prééclampsie (pression sanguine trop élevé), FPN, mort.

Relation exponentielle

Les complications augmentent après l’âge de 40 ans

Question 35

Décrivez une intervention efficace au niveau du soutien social chez la mère et ce programme

Answer 35

Offert aux Femmes enceintes (1re fois), faible SSE.

Visites à domicile d’une infirmière (soutien, conseils)
1/sem le 1er mois
2/mois reste de la grossesse
1/mois jusqu’à 2 ans
Effets nombreux et long-terme!
Très rentable!
= SIPPE au Québec

Question 36

Pourquoi les femmes négligent-elles les soins prénataux?

Answer 36

-Difficultés financières (EU)
-Obstacles à l’accès (Obtenir un médecin, rdv, se déplacer)
-Facteurs personnels (stress, autres demandes, etc)
-Comportements risqués (ne veulent pas révéler)
-Adversité, discrimination (Population hispanique, noire, autochtone, adolescentes)

Question 37

Que pouvons-nous dire sur les soins prénataux et la sensibilité culturelle?

Answer 37

-Communication difficile avec les professionnels
-Discrimination

Alternative: Groupe = mieux
Plus satisfaction
Moins de prématurité
et de FPN

Question 38

Quels sont les signes précurseurs que le travail va commencer?

Answer 38

-Fausses contractions
-Bébé descend (forme du ventre)
-Bouchon muqueux

Question 39

Quelles sont les 3 étapes de l’accouchement?

Answer 39

1. Dilatation et effacement du col de l’utérus
2. Expulsion du bébé
3. Expulsion du placenta

Question 40

Que se passe-t-il dans le stade 1 de l’accouchement?

Answer 40

Dilatation et effacement du col de l’utérus.

Contractions de l’utérus permettant au col de se dilater et de s’amincir. Les contractions se veulent de + en + régulières et fortes, longues et rapprochées.

Viendra ensuite la transition: C’est l’apogée du stade 1, le col est assez dilaté et effacé, donc le canal est prêt.

Question 41

Que se passe-t-il durant la 2e phase de l’accouchement?

Answer 41

Expulsion du bébé, la naissance.
La mère pousse avec chaque contraction et le bébé descend le long du canal typiquement, tête la première et visage vers le bas.

Question 42

Que se passe-t-il dans le dernier stade de l’accouchement?

Answer 42

Expulsion du placenta. Le placenta se détache et est expulsé par les dernières contractions.

Question 43

Même si un accouchement semble risqué pour un bébé, dû à la pression sur la tête et la compression du placenta et du cordon diminuant l’oxygène, pourquoi disons-nous que le bébé est bien équipée?

Answer 43

Bébé est bien équipé: hormones de stress (cortisol)
augmentées, adaptatif pour ce moment
- beaucoup sang au cerveau, cœur
- prépare poumons
- éveillé, alerte

Question 44

Décrivez l’indice d’Apgar

Answer 44

C’est une évaluation que l’on fait 2x: 1min après la naissance et 5 min après.

On évalue:
A: Apparence (couleur)
P:Pouls (fréquence cardiaque)
G: Grimace (Réponse stimulus)
A: Activité (tonus musculaire)
R: Respiration

Question 45

Quelles sont les différentes approches historiques pour donner naissance?

Answer 45

Pays occidentaux
- jusqu’à fin 19e : maison, familial (Transmission mère-fille)
- industrialisation, villes, maladies + élevées… hôpital: propre, moins de risque, mais passivité. Responsabilité des connaissances : médecins
- 1950s-60s: procédures médicales remises en question: L’accouchement fait peur car c’est de l’inconnu et le partage des informations est limitée. Les femmes stressent plus, donc elles sont contractées et tendues. (Lamaze, Dick-Read) L’accouchement naturelle revient à la mode

Question 46

L’accouchement naturel et préparé nécessite des éléments pour se préparer. Lesquels?

Answer 46

-Cours
-Techniques de relaxation et respiration
-Accompagnement
-Soutien social +++ (L’accouchement est de moins longues durée, moins de complications ou d’instruments médicaux, meilleur résultat Apgar)

Question 47

Quel est le résultat de l’étude sur l’accouchement naturel en position vertical vs horizontal?

Answer 47

• plus oxygène, pouls plus régulier
  (bébé)
• moins épisiotomie
• moins médication, instruments

L’accouchement dans l’eau est bénéfique aussi (mère faible risque de complication seulement)

La gravité aide.

Question 48

Que pouvons-nous dire sur donner naissance à la maison?

Answer 48

 Populaire, certains pays (UK, Suède, Pays-Bas)
 Am. Nord : augmente durant les années 70s 80s mais demeure faible (1%)
 Sécuritaire Si personnel bien formé
Si mère en santé

Question 49

Quelles sont les 3 complications principales mettant en risque le développement à la naissance?

Answer 49

-Anoxie
-Prématurité
-FPN

Probabilités plus élevées si problèmes de santé chez la mère, peu ou pas de soins prénataux, problèmes lors de la grossesse

Question 50

Quelles sont les causes et les conséquences de l’anoxie?

Answer 50

Causes :
- cordon ombilical serré
- décollement du placenta, placenta praevia
- absence de respiration à la naissance
-Dommages au cerveau
-2e phase de mort cellulaire qq heures plus tard

Conséquences:
- Dommages cérébraux, paralysie cérébrale
- Problèmes langagiers et cognitifs

Question 51

Nommez 2 techniques visant à prévenir la mort des cellules cérébrales en cas d’anoxie

Answer 51

“Cooling cap” ou chapeau refroidissant:
 L’hypothermie cérébrale des nouveaux-nés, pendant 72 heures peu après leur naissance, réduit les risques de lésions cérébrales et améliore leurs performances à divers types d’évaluation

“Cooling blanket” ou couverture froide:
Des couvertures d’eau froide sont aussi utilisées afin de réduire les risques de mortalité et les incapacités ou dysfonctions sévères.

Question 52

Quelles sont les 2 possibilités qu’un bébé soit prématuré?

Answer 52

-Nés avant terme
-Nés de faible poids ( < 2500kg)

Question 53

Que pouvons-nous dire sur le FPN?

Answer 53

Plus fréquent quand pauvreté (stress, nutrition)
-Afro-américains
-transmis de génération en génération
-grossesse multiples

Poids est le meilleur prédicteur de problèmes, nombreux et persistants
Durée de grossesse affecte aussi

Question 54

À partir de combien de semaine un bébé peut “survivre”?

Answer 54

22-23 semaines, mais avec plusieurs complications et atteintes

Question 55

Qu’est-ce qu’une naissance avant-terme vs un faible poids pour l’âge gestationnel?

Answer 55

Naissance avant- terme:
-Naissance ≥ 3 semaines avant terme
-Le poids peut être approprié à la durée de la grossesse

Faible poids pour l’âge gestationnel:
-Peut être né à terme ou prématurément
-Le poids est sous la normale, pour la durée de la grossesse
-« Malnutrition » prénatale
-Problèmes plus sévères

Question 56

Que pouvons-nous dire sur le fait de naître avant terme vs 1-2 semaines plus tard? À quoi cela peut-il être associé?

Answer 56

1 ou 2 semaines de plus dans l’utérus peuvent faire une grande différence pour la santé et le dév. de l’enfant.
Ex.: Les bébés nés à 35 ou 36 semaines sont moins malades et hospitalisés moins longtemps que ceux qui sont nés à 34 semaines.
Ex. naître qu’une ou deux semaines avant terme est lié à de moins bonnes performance en math et en lecture en 3e année (vs à terme)

Question 57

Un bébé qui réagit peu et est irritable court plus de risque de…

Answer 57

Bébé réagit peu, est irritable… cible de pratiques moins sensibles, moins chaleureuses

Prématurité est un facteur de risque pour abus

Étude auprès bébés prématurés:
Tempérament difficile + Parent intrusif ou colérique = grand risque probl. de compt. à 2 ans
Mais va bien si parent chaleureux et sensible : Interventions: parent ↔ enfant

Question 58

Quelles sont les interventions mises en place pour les bébés nés avant-terme?

Answer 58

 Incubateur
 Respirateur artificiel
 Nutrition intraveineuse
 Médication intraveineuse
 “Isolette”

Question 59

Quels sont les besoins des bébés nés avant-terme? Comment pouvons-nous y répondre?

Answer 59

 Besoin Stimulation/Contact appropriés
 Bercer, masser
 Voix, battements cœur mère vs. bruits hôpitaux
Bienfaits : physiques, mentaux, moteurs…

• Peau-à-peau:
  “Kangaroo care”
  Attachement et sensibilité du parent
  Étude sur 10 ans, nombreux bienfaits!

Question 60

Une étude réalisée sur les bébés nés avant terme dans un contexte de pauvreté a été réalisé. Ils ont effectué une intervention: visites domiciles + garderie stimulant de 1 ans à 3 ans. Quel est le résultat?

Answer 60

Intervention c. pas
39% c. 9% : dév. normal à 3 ans
Si garderie régulièrement, gains
QI, à 5 et 8 ans (ici, voir figure)
Bienfaits même à 18 ans !

Question 61

Que pouvons-nous dire sur les politiques de santé familiales et les parents avec leur nouveaux-nés?

Answer 61

Mortalité infantile: Nb décès 1re année/1000 naissances
- Indice santé enfants d’un pays
- ÉU, un des pire taux parmi pays industrialisés
- Risque 2 fois plus élevé chez Afro-américains
 Mortalité néonatale: décès 1er mois de vie
- 2 facteurs: anomalies physiques sévères
FPN…
 Pauvreté, soins de santé, congé maternité

Question 62

Une étude réalisée sur une île de Kauai, Hawaï de Werner et Smith a suivi 700 bébés nés avec des complications et les ont comparé avec des bébés “ok” (même SSE et ethnicité). Que pouvons-nous dire sur les complications, le parentage et la résilience?

Answer 62

 Si trauma sévère, plus difficultés long-terme
 Si trauma faible ou modéré:
 famille stable: semblable aux enfants nés ok
 famille à risque: plus problèmes ajustement, apprentissage sauf quelques uns… voir résilience