Cours 3: Développement prénatal, naissance et le nouveau-né Flashcards
Qu’est que témoigne l’approche probabiliste concernant les facteurs de protection et de risque?
Ils commencent avant même la naissance de l’enfant
Dans les raisons pourquoi les gens décident d’avoir des enfants, qu’est-ce qui est davantage promu maintenant?
De nos jours, dans pays industrialisés, de + en + un choix personnel. (Méthodes de contraception, pu une obligation d’avoir des enfants)
Mais ~ 30% des nouveau-nés issus de grossesses inattendues (ÉU)
Occasions de réfléchir aux motivations et à la planification et choix éclairé/significatif
Nommez les avantages et inconvénients à avoir un enfant
Vrai ou faux? L’intelligence des enfants est reliée au rang de naissance ou l’espacement entre les naissance
Faux, ce n’est pas reliée au rang de naissance ou à l’espacement entre les naissances. En revanche, dans un contexte de SSE faible, l’intelligence des enfants peut être plus faible puisque les parents ont moins de scolarité et de sécurité d’emplois.
Ce n’est pas lié à la qualité du parentage en soi, bien que les parents réorganisent leur énergie dépendamment s’ils ont un enfant (+ permissif) que plusieurs enfants où le cadre sera + strict.
Quels sont les risques d’avoir un enfant à un âge avancé chez la mère et le père?
de la mère:
Risque anomalie trouble chromosomique
du père:
Risque troubles génétiques (autisme, schizophrénie)
Les parents en vieillissant auront moins d’énergie, mais ils seront dans des contextes plus stables financièrement et seront plus matures, ce qui diminue le stress.
Que pouvons-nous dire de l’âge où les mères ont leur enfant maintenant vs avant?
Les femmes deviennent maman de plus en plus tard
Que pouvons-nous dire des problèmes de fertilité et l’âge?
Chez les femmes:
25 à 34 ans: 12 %
35 à 39 ans: 39 %
40 à 44 ans: 47%
Succès des techniques reproduction diminue avec l’âge
Chez les hommes:
(après 35 ans, déclin graduel de concentration et qualité spermatozoïdes)
Que pouvons-nous dire à propos de la fécondation, des ovules et des spermatozoïdes?
Ovule, trompe de Fallope, survit 1 jour
Spermatozoïdes, survivent 6 jours
Fécondation (ovule fécondé)
(surtout si relation le jour de l’ovulation ou les 2 qui précèdent)
Quelles sont les 3 périodes du développement prénatal? Leur durée? Leurs moments clés?
Pourquoi dans le milieu hospitalier nous parlons de grossesse de 40 semaines?
Nous disons 40 semaines car on rajoute 2 semaines pour les dernières connues puisque c’est la seule date fiable que nous avons vs ovulation, plus abstraites. Mais c’est réellement 38 semaines.
Qu’est-ce qu’un blastocyte?
Le zygote au 4e jour étant formé de 60 à 70 cellules.
Qu’est-ce que les cellules à l’intérieur? Et périphérique?
Cellules à l’intérieur -> bouton embryonnaire
Cellules périphériques -> trophoblaste (structure de soutien)
Que se passe-t-il durant la période germinale?
-Les deux gamètes unies forment le zygote
-1re division (mitose) prend ~ 30 h
-Autres divisions plus rapides…
-4e jour: zygote est formé de 60 à 70 cellules cavité se creuse = blastocyste
cellules à l’intérieur = bouton embryonnaire
cellules périphériques= trophoblaste (structures de soutien)
-Implantation du blastocyste ~7e et 9e jour
-Trophoblaste:
1) Amnios: membrane remplie du liquide
amniotique
2) Chorion: deviendra le cordon et le placenta
-Période délicate, ~30% ne survivent pas
30% des zygotes ne survivent pas durant la période germinale. Est-ce que la femme s’en rend compte s’il ne survit pas?
Non, heureusement
Qu’est-ce que l’amnios?
C’est une membrane remplie du liquide amniotique dans le trophoblaste
Qu’est-ce que le chorion?
Dans le trophoblaste, cela deviendra le cordon et le placenta
Qu’est-ce qui se passe dans le placenta et le cordon ombilical entre la mère et le zygote?
L’envoie de nutriments, d’oxygène entre la mère et le zygote et l’évacuation des déchets. Le tout, même si le sang est assez près (permet l’échange), ne se mélangera jamais.
Que se passe-t-il dans la période embryonnaire?
- Ectoderme
- Mésoderme
- Endoderme
-Sem. 3 et 4: SNC (tube neural)
Aussi: Cœur, peau, os, muscles, poumons, syst. circulatoire, digestif, glandes, etc.
-Sem. 4 à 8: organes + distincts, membres, yeux, oreilles, ovaires/testicules neurones (très grande vitesse!), Répond au toucher, bouge
Que se passe-t-il dans la période foetale?
-Semaine 9 à 38
Croissance, organisation, connections, « finition », Mouvements variés, nombreux
Croissance SNC: neurones en place fin 2e trimestre, cellules gliales, synapses, cortex cérébral
Capacités sensorielle et comportementale
Rythme éveil-sommeil, Coordination des systèmes du SNC
Activité fœtale (plus est bon signe), reliée au tempérament futur
Distingue (et mémoire) sons, voix, histoire
Gain de poids, d’anticorps, mais déclin de mouvement vers la fin = attendu puisque moins de place dans le ventre, changement de position pour faciliter la naissance
Qu’est-ce qu’un agent tératogène?
Facteurs environnementaux qui perturbent le développement prénatal normal.
-selon la dose = amplifie impacts
-hérédité = sensibilité variable, vulnérabilité
-Autres influences négatives (interactions, malnutrition, manque de soin prénataux)
-Âge et période sensible
Que pouvons-nous dire des périodes plus sensibles lors du développement prénatal?
Le SNC est plus fragile que tout le reste!
Agents tératogènes: que pouvons-nous dire sur les médicaments?
1960: Thalidomide (médication anti-nauséeux au 1er trimestre) = malformations importantes et affectent l’intelligence (retard intellectuel)
1945-1970: DES (prévenir les fausses couches) = Anomalies génitales, problèmes de fertilité rendu à l’âge adulte
Maintenant:
-Isotrétinoïne (Traité l’acné, Accutane) = Anomalies yeux, oreilles, cerveau, coeur, système immunitaire
-Aspirine = intelligence, motricité, faible poids naissance, décès
-Antidépresseurs = prématurité, complications naissances
Tous les médicaments ont un risque = important de s’informer!
Agents tératogènes: Que pouvons-nous dire sur les drogues?
-Cocaïne, héroïne/méthadone
= Prématurité, FPN, décès, anomalies physiques, problèmes respiratoires, dépendance (pleurs stridents, irritabilité, sevrage)
Héroïne et méthadone -> attention et développement moteur ++
Cocaïne -> vastes risques perceptuels, cognitifs et moteurs
-Marijuana
=Problèmes cognitifs (attention, mémoire), impulsivité, affectifs (dépression, agression)
Quel est le défi dans les études sur les agents tératogènes et les drogues?
Résultats de différentes études se contredisent parfois (C’est normal, ce n’est pas tous les mêmes échantillons. On a tous ‘autres facteurs environnementaux, quantités d’usage différents aussi)
Ex. Cocaïne =Nombreux défis ! Ex:
quantité/puissance/pureté du produit
difficile d’isoler l’impact d’un agent tératogène, car souvent, les mères consomment/sont exposées à d’autres
bébés souvent exposés à d’autre facteurs de risque,
p. ex. pauvreté, stress durant la naissance, circonstances de vie
Agents tératogènes: que pouvons-nous dire sur les drogues légales telles que la caféine et le tabac?
-Caféine
= FPN. On ne sait pas quelle quantité est correcte, il y en a aussi dans plein d’autres choses (chocolat noir, coca-cola, etc) donc en prendre le moins possible.
-Tabac
=Aucune consommation à prendre!!
= FPN +++, prématurité ou décès, problèmes cardiaques, respiratoires ou cancer, attention et impulsivité, intelligence et mémoire
Que pouvons-nous dire sur les syndromes d’alcoolisation foetale et les critères diagnostics?
Les impacts apparaissent parfois graduellement. Ces troubles sont parfois visibles dès la naissance, parfois seulement à partir de 3-4 ans.
Agents tératogènes: que pouvons-nous dire sur la radioactivité?
1945 (seconde guerre mondiale): Bombardements atomiques à Hiroshima et Nagasaki (Japon)
1986: Accident nucléaire à Chernobyl (Ukraine)
=
Fausses-couches, malformations cérébrales et physiques importantes
Même exposition plus faible: effets long-terme sur intelligence, dév. langagier, émotif
2011, suite au tsunami, résidents près installations nucléaires endommagées au Japon ont été évacués (Protection)
* Éviter radiographie médicale ou exiger le tablier protecteur
Agents tératogènes: que pouvons-nous dire sur la pollution?
Selon étude de Nouveau-nés choisis au hasard (ÉU), analyse de leur cordon ombilical = vaste éventail de polluants!(287)
->On naît pollué…
Dommages sévères associés au:
Mercure (poissons, surtout gros, prédateurs)
->Petit poisson mangé par un gros poisson fait + de mercure
Dioxines, BPCs
Accumulé dans la chaîne alimentaire, par consommation de denrées contaminées.
-> Si l’eau est contaminé, contaminera le riz par exemple
Plomb
Inhalation de particules, ingestion de poussière contaminée
->Anciennes normes appartements, essence, enfant qui met tout dans sa bouche et touche à tout
Quels sont les mécanismes derrière…
-Nicotine?
-Cocaïne?
-Alcool?
Mercure?
Constriction vaisseaux sanguins:
Nicotine: moins nutriments
Cocaïne: moins oxygène pendant 15min après dose
Diminue oxygénation:
Alcool : requiert oxygène pour être métabolisé (Donc utilise oxygène pour métaboliser vs pour l’acheminer au bébé)
Affecte la duplication et la migrations neurones:
Alcool
Mercure
Quels sont les principaux impacts des maladies infectueuses?
-Fausses-couches
-Malformations physiques
-Retard intellectuel
-FPN, prématurité
Nommez des facteurs protecteurs maternels
-Exercices (régulier, modéré selon ce qu’on faisait)
= Favorise le système cardiovasculaire, le poids, diminue risque complications
-Alimentation saine
=Corrélation + poids cerveau (élevé, bon développement), favorise le système immunitaire (Acide folique = grains fortifiés et Iodine = sel fortifié)
Nommez d’autres facteurs maternels de risque
Stress:
Fausse-couche, prématurité, FPN, probl.
respiratoires, digestifs et immunitaires; sommeil, irritabilité et coliques
Anxiété/dépression, attention, aggression, intelligence, infections
Maladies (cardiovasculaire, diabètes)
Quels sont les mécanismes derrière le stress de la mère et l’impact sur la grossesse?
Réponse du stress « fight-flight » = Moins de sang vers utérus: moins de nutriments et d’oxygène… Car le sang se rend aux organes vitaux de la mère
Hormones de stress traversent placenta, augmentent stress fœtal, peut altérer sa neurologie et affecter la réaction au
stress de l’enfant (cortisol anormal)
Changements épigénétiques prénataux par méthylation de gènes
La meilleure antidote est le soutien social et la prévention
Quels sont les facteurs de risque associé à l’âge de la mère?
Prééclampsie (pression sanguine trop élevé), FPN, mort.
Relation exponentielle
Les complications augmentent après l’âge de 40 ans
Décrivez une intervention efficace au niveau du soutien social chez la mère et ce programme
Offert aux Femmes enceintes (1re fois), faible SSE.
Visites à domicile d’une infirmière (soutien, conseils)
1/sem le 1er mois
2/mois reste de la grossesse
1/mois jusqu’à 2 ans
Effets nombreux et long-terme!
Très rentable!
= SIPPE au Québec
Pourquoi les femmes négligent-elles les soins prénataux?
-Difficultés financières (EU)
-Obstacles à l’accès (Obtenir un médecin, rdv, se déplacer)
-Facteurs personnels (stress, autres demandes, etc)
-Comportements risqués (ne veulent pas révéler)
-Adversité, discrimination (Population hispanique, noire, autochtone, adolescentes)
Que pouvons-nous dire sur les soins prénataux et la sensibilité culturelle?
-Communication difficile avec les professionnels
-Discrimination
Alternative: Groupe = mieux
Plus satisfaction
Moins de prématurité
et de FPN
Quels sont les signes précurseurs que le travail va commencer?
-Fausses contractions
-Bébé descend (forme du ventre)
-Bouchon muqueux
Quelles sont les 3 étapes de l’accouchement?
- Dilatation et effacement du col de l’utérus
- Expulsion du bébé
- Expulsion du placenta
Que se passe-t-il dans le stade 1 de l’accouchement?
Dilatation et effacement du col de l’utérus.
Contractions de l’utérus permettant au col de se dilater et de s’amincir. Les contractions se veulent de + en + régulières et fortes, longues et rapprochées.
Viendra ensuite la transition: C’est l’apogée du stade 1, le col est assez dilaté et effacé, donc le canal est prêt.
Que se passe-t-il durant la 2e phase de l’accouchement?
Expulsion du bébé, la naissance.
La mère pousse avec chaque contraction et le bébé descend le long du canal typiquement, tête la première et visage vers le bas.
Que se passe-t-il dans le dernier stade de l’accouchement?
Expulsion du placenta. Le placenta se détache et est expulsé par les dernières contractions.
Même si un accouchement semble risqué pour un bébé, dû à la pression sur la tête et la compression du placenta et du cordon diminuant l’oxygène, pourquoi disons-nous que le bébé est bien équipée?
Bébé est bien équipé: hormones de stress (cortisol)
augmentées, adaptatif pour ce moment
- beaucoup sang au cerveau, cœur
- prépare poumons
- éveillé, alerte
Décrivez l’indice d’Apgar
C’est une évaluation que l’on fait 2x: 1min après la naissance et 5 min après.
On évalue:
A: Apparence (couleur)
P:Pouls (fréquence cardiaque)
G: Grimace (Réponse stimulus)
A: Activité (tonus musculaire)
R: Respiration
Quelles sont les différentes approches historiques pour donner naissance?
Pays occidentaux
- jusqu’à fin 19e : maison, familial (Transmission mère-fille)
- industrialisation, villes, maladies + élevées… hôpital: propre, moins de risque, mais passivité. Responsabilité des connaissances : médecins
- 1950s-60s: procédures médicales remises en question: L’accouchement fait peur car c’est de l’inconnu et le partage des informations est limitée. Les femmes stressent plus, donc elles sont contractées et tendues. (Lamaze, Dick-Read) L’accouchement naturelle revient à la mode
L’accouchement naturel et préparé nécessite des éléments pour se préparer. Lesquels?
-Cours
-Techniques de relaxation et respiration
-Accompagnement
-Soutien social +++ (L’accouchement est de moins longues durée, moins de complications ou d’instruments médicaux, meilleur résultat Apgar)
Quel est le résultat de l’étude sur l’accouchement naturel en position vertical vs horizontal?
- plus oxygène, pouls plus régulier
(bébé) - moins épisiotomie
- moins médication, instruments
L’accouchement dans l’eau est bénéfique aussi (mère faible risque de complication seulement)
La gravité aide.
Que pouvons-nous dire sur donner naissance à la maison?
Populaire, certains pays (UK, Suède, Pays-Bas)
Am. Nord : augmente durant les années 70s 80s mais demeure faible (1%)
Sécuritaire Si personnel bien formé
Si mère en santé
Quelles sont les 3 complications principales mettant en risque le développement à la naissance?
-Anoxie
-Prématurité
-FPN
Probabilités plus élevées si problèmes de santé chez la mère, peu ou pas de soins prénataux, problèmes lors de la grossesse
Quelles sont les causes et les conséquences de l’anoxie?
Causes :
- cordon ombilical serré
- décollement du placenta, placenta praevia
- absence de respiration à la naissance
-Dommages au cerveau
-2e phase de mort cellulaire qq heures plus tard
Conséquences:
- Dommages cérébraux, paralysie cérébrale
- Problèmes langagiers et cognitifs
Nommez 2 techniques visant à prévenir la mort des cellules cérébrales en cas d’anoxie
“Cooling cap” ou chapeau refroidissant:
L’hypothermie cérébrale des nouveaux-nés, pendant 72 heures peu après leur naissance, réduit les risques de lésions cérébrales et améliore leurs performances à divers types d’évaluation
“Cooling blanket” ou couverture froide:
Des couvertures d’eau froide sont aussi utilisées afin de réduire les risques de mortalité et les incapacités ou dysfonctions sévères.
Quelles sont les 2 possibilités qu’un bébé soit prématuré?
-Nés avant terme
-Nés de faible poids ( < 2500kg)
Que pouvons-nous dire sur le FPN?
Plus fréquent quand pauvreté (stress, nutrition)
-Afro-américains
-transmis de génération en génération
-grossesse multiples
Poids est le meilleur prédicteur de problèmes, nombreux et persistants
Durée de grossesse affecte aussi
À partir de combien de semaine un bébé peut “survivre”?
22-23 semaines, mais avec plusieurs complications et atteintes
Qu’est-ce qu’une naissance avant-terme vs un faible poids pour l’âge gestationnel?
Naissance avant- terme:
-Naissance ≥ 3 semaines avant terme
-Le poids peut être approprié à la durée de la grossesse
Faible poids pour l’âge gestationnel:
-Peut être né à terme ou prématurément
-Le poids est sous la normale, pour la durée de la grossesse
-« Malnutrition » prénatale
-Problèmes plus sévères
Que pouvons-nous dire sur le fait de naître avant terme vs 1-2 semaines plus tard? À quoi cela peut-il être associé?
1 ou 2 semaines de plus dans l’utérus peuvent faire une grande différence pour la santé et le dév. de l’enfant.
Ex.: Les bébés nés à 35 ou 36 semaines sont moins malades et hospitalisés moins longtemps que ceux qui sont nés à 34 semaines.
Ex. naître qu’une ou deux semaines avant terme est lié à de moins bonnes performance en math et en lecture en 3e année (vs à terme)
Un bébé qui réagit peu et est irritable court plus de risque de…
Bébé réagit peu, est irritable… cible de pratiques moins sensibles, moins chaleureuses
Prématurité est un facteur de risque pour abus
Étude auprès bébés prématurés:
Tempérament difficile + Parent intrusif ou colérique = grand risque probl. de compt. à 2 ans
Mais va bien si parent chaleureux et sensible : Interventions: parent ↔ enfant
Quelles sont les interventions mises en place pour les bébés nés avant-terme?
Incubateur
Respirateur artificiel
Nutrition intraveineuse
Médication intraveineuse
“Isolette”
Quels sont les besoins des bébés nés avant-terme? Comment pouvons-nous y répondre?
Besoin Stimulation/Contact appropriés
Bercer, masser
Voix, battements cœur mère vs. bruits hôpitaux
Bienfaits : physiques, mentaux, moteurs…
- Peau-à-peau:
“Kangaroo care”
Attachement et sensibilité du parent
Étude sur 10 ans, nombreux bienfaits!
Une étude réalisée sur les bébés nés avant terme dans un contexte de pauvreté a été réalisé. Ils ont effectué une intervention: visites domiciles + garderie stimulant de 1 ans à 3 ans. Quel est le résultat?
Intervention c. pas
39% c. 9% : dév. normal à 3 ans
Si garderie régulièrement, gains
QI, à 5 et 8 ans (ici, voir figure)
Bienfaits même à 18 ans !
Que pouvons-nous dire sur les politiques de santé familiales et les parents avec leur nouveaux-nés?
Mortalité infantile: Nb décès 1re année/1000 naissances
- Indice santé enfants d’un pays
- ÉU, un des pire taux parmi pays industrialisés
- Risque 2 fois plus élevé chez Afro-américains
Mortalité néonatale: décès 1er mois de vie
- 2 facteurs: anomalies physiques sévères
FPN…
Pauvreté, soins de santé, congé maternité
Une étude réalisée sur une île de Kauai, Hawaï de Werner et Smith a suivi 700 bébés nés avec des complications et les ont comparé avec des bébés “ok” (même SSE et ethnicité). Que pouvons-nous dire sur les complications, le parentage et la résilience?
Si trauma sévère, plus difficultés long-terme
Si trauma faible ou modéré:
famille stable: semblable aux enfants nés ok
famille à risque: plus problèmes ajustement, apprentissage sauf quelques uns… voir résilience