Cours #3

Question 1

Peur

Answer 1

Émotion qui se produit rapidement lors de l’exposition à un danger ou à une menace réelle et immédiate

Question 2

Stress

Answer 2

Réaction physique

Induit par la sécrétion d’adrénaline, de noradrénaline et de cortisol

Permet de faire face au danger ou à la menace (fuir, combattre)

Question 3

Anxiété (peut être…)

Answer 3

Émotion qui se manifeste en prévision d’une menace potentielle

Peut être un trait de personnalité: explique le niveau de réactivité interindividuelle (p. ex., avoir peur face à un bruit)

Question 4

Introduction : anxiété

cest quoi +3 composantes

Answer 4

Sensation désagréable d’appréhension

Composantes

1. Physiologique
Activation physiologique (p. ex., accélération du rythme cardiaque, souffle court, bouche sèche)

2. Cognitive
   Inquiétudes et ruminations, emphase sur le futur
3. Comportementale
   Évitement et autres mécanismes de défense (p. ex., alcool)
   Renforcement des mécanismes car ↓ anxiété (court terme)

Question 5

Trouble induit par subst + trouble dû à une affection médicale

Answer 5

Trouble induit par une substance/un médicament

• Symptômes apparaissent durant ou rapidement après intoxication ou sevrage d’une substance ou exposition à un médicament

Trouble dû à une affection médicale

• Perturbation est la conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale

Question 6

Autre trouble spécifié + trouble non-spécifié

Answer 6

Autre trouble spécifié

• Présentation clinique ne répond pas à tous les critères diagnostiques
• Clinicien doit préciser quel(s) critère(s) ne sont pas remplis
• P. ex.: anxiété généralisée ne survenant pas au moins la moitié du temps

Trouble non spécifié

• Même chose que pour trouble spécifié
• Clinicien décide de ne pas communiquer le(s) critère(s) qui ne sont pas remplis
• Clinicien n’a pas assez d’informations pour poser un diagnostic spécifique

Question 7

Phobie spécifique (DSM-5 critères)

Answer 7

Peur ou anxiété intenses à propos d’un objet ou d’une situation spécifique

L’objet ou la situation phobogène provoque presque toujours une peur ou une anxiété immédiate

L’objet ou la situation phobogène est activement évité(e) ou vécu(e) avec une peur ou une anxiété intense

La peur ou l’anxiété est disproportionnée par rapport au danger réel engendré par l’objet ou la situation spécifique et par rapport au contexte socioculturel

La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants, habituellement d’une durée de 6 mois ou plus

La peur, l’anxiété ou l’évitement causent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

Le trouble n’est pas mieux expliqué par les symptômes d’un autre trouble mental

Question 8

phobie spécifique (orange) info de +

Answer 8

1. Recherche lacunaire
   - Évitement des situations qui génèrent l’anxiété plutôt que traitement
   - Gêne chez l’adulte (p. ex., peur des orages)

• Forte prévalence: 18.4% (à vie), 12.1% (1 an)
• Forte persistance: durent en moyenne 20 ans
• Peu traitées: 8% des phobiques
• Viennent «à plusieurs»

Question 9

anxiété sociale critères diagnostic
(specification si)
(durée?)

Answer 9

Peur ou anxiété intenses d’une ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le sujet est exposé à l’éventuel observation attentive d’autrui. Des exemples de situations incluent des interactions sociales (p. ex. avoir une conversation, rencontrer des personnes non familières), être observé (p. ex. en train de manger ou boire) et des situations de performance (p. ex. faire un discours) N.B. Chez l’enfant, l’anxiété doit apparaître en présence d’autres enfants et pas uniquement dans les interactions avec les adultes

La personne craint d’agir ou de montrer des symptômes d’anxiété d’une façon qui sera jugée négativement (p. ex. humiliante ou embarrassante, conduisant à un rejet par les autres ou à les offenser)

Les situations sociales provoquent presque toujours une peur ou une anxiété

Les situations sociales sont évitées ou subies avec une peur ou une anxiété intenses

La peur ou l’anxiété sont disproportionnées par rapport à la menace réelle posée par la situation sociale et compte tenu du contexte socioculturel

La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants, durant habituellement 6 mois ou plus

La peur, l’anxiété ou l’évitement entraînent une détresse ou une altération cliniquement significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance (p. ex. substance donnant lieu à abus, médicament) ni à une autre affection médicale

La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas mieux expliqués par les symptômes d’un autre trouble mental

Si une autre affection médicale (p. ex. maladie de Parkinson, obésité, défigurement secondaire à une brûlure ou une blessure) est présente, la peur, l’anxiété ou l’évitement sont clairement non liés à cette affection ou excessifs

Spécifier si:
- Seulement de performance: si la peur est limitée aux situations de performance ou de parler en public

Question 10

Anxi sociale info orange

au niveau de la consultation?

Answer 10

Prévalence: 7.5% H et 8.7% F (à vie)

Forte concomitance

Se manifeste souvent à l’adolescence

Durée moyenne des symptômes: 20 ans

Consultent peu

Question 11

Étiologie phobie : théories comportementales

cond de l’évitement

Answer 11

1. Apprentissage comme mode d’acquisition de la phobie (apprise)
2. Conditionnement de l’évitement (en 2 temps)
   - Conditionnement classique: apprendre à craindre un stimulus neutre si associé à un événement douloureux ou effrayant (devient un SC)

• Conditionnement opérant: apprendre à atténuer la peur conditionnelle en évitant le SC
  Comportement d’évitement se maintient à cause de la conséquence positive, i.e. réduire la peur

Question 12

Étiologie phobie : théories comportementales

asso et sans asso

Answer 12

Conditionnement de l’évitement (suite): note importante

• Apprentissage de la crainte par association
  P. ex., individus qui ont peur des hauteurs après avoir fait une mauvaise chute, anxiété sociale et expériences traumatisantes associées, peur de la voiture suite à crise panique en voiture
• Apprentissage de la crainte sans association
  P. ex., peur des serpents

Question 13

Étiologie phobie : théories comportementales
(app par obs et app préparé)

(stim préparés plus susceptibles de devenir quoi?)

Answer 13

Apprentissage par observation (vicariant)

• Acquérir une peur par observation d’autrui (ou de son discours)
• P. ex., enfant craint de s’engager dans une activité après avertissements constants de ses parents

Apprentissage préparé

• Stimuli préparés sont plus susceptibles de devenir des stimuli de conditionnement classique
• Tous les stimuli ne peuvent pas devenir phobiques: certains sont particulièrement craints

Question 14

Étiologie phobie : théories comportementales

rôle de la diathèse le 2e point cest quoi??, manque d’aptitudes sociales

Answer 14

1. Rôle de la diathèse
   - Tendance à croire que des expériences traumatisantes similaires vont se produire dans l’avenir
   - Incapacité récurrente à maîtriser son environnement (réelle ou perçue)
2. Manque d’aptitudes sociales
   - Origine de l’anxiété sociale: comportement inapproprié, manque d’aptitudes sociales
   - La poule ou l’œuf?

Question 15

Éthiologie anxi sociale: théories cognitives (processus cognitifs de l’an sociale)

Answer 15

Préoccupations excessives des évaluations d’autrui

«Sur-conscience» de l’image de soi

Timidité, obligation de perfection (pas le droit à l’erreur)

Hypersensibilité aux signes sociaux

Autocritique excessive

Peur que le «moi déficient» soit découvert

Perception négative de soi, même dans une situation «positive»

Attributs positifs considérés comme moins importants

Question 16

Éthiologie anx sociale : théories cognitives (modele cognitif de l’anxiété sociale)
(quel type de biais ?)

Answer 16

• Modèles cognitif de l’anxiété sociale → 3 traits fondamentaux

1) Biais attentionnel (provoque faux souvenirs)
- Information sociale négative: perception de critiques et réactions hostiles d’autrui
- Interprétation négative des situations ambiguës

2) Normes perfectionnistes pour les performances sociales
3) Grande timidité

Question 17

Étiologie anxiété sociale : théories bio

(quoi exactement le facteur génétique

Answer 17

Activité ↑ dans amygdale et insula (associées à réactions émotionnelles négatives)

Activité du SNA
Chez la personne nerveuse: grand nombre de stimuli activent facilement le SNA

Facteurs génétiques
Inhibition comportementale ou timidité (tempérament) à l’enfance comme prédicteurs potentiels

Question 18

Trouble panique : critères diagnostic

Answer 18

Attaques de panique récurrentes et inattendues. Une attaque de panique est une montée brusque de crainte intense ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes, avec la survenue de 4 (ou plus) des symptômes suivants (voir diapositive suivantes)
N.B. La montée brusque peut survenir durant un état de calme ou d’anxiété

(VOIR LA LISTE DES 13 SYMP, DIAPO 34)

** DSM-5: trouble panique et agoraphobie considérés comme 2 troubles séparés mais souvent associés quand même.
Déréalisation: sentiment que le monde est irréel
Dépersonnalisation: sentiment d’être sorti de son corps

Au moins une des attaques a été suivie par une période d’un mois (ou plus) de l’1 ou des 2 symptômes suivants:
1) Crainte persistante ou inquiétude d’autres attaques de panique ou de leurs conséquences (p. ex. perdre le contrôle, avoir une crise cardiaque, «devenir fou»)

2) Changement de comportement significatif et inadapté en relation avec les attaques (p. ex. comportements en lien avec l’évitement du déclenchement d’une attaque de panique, tels que l’évitement d’exercices ou de situations non familières)

La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale

La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental

Question 19

Trouble panique : type attaque de panique

et lequel associé à quel trouble

Answer 19

Non anticipée : Surgit sans avertissement; type d’attaque qui entraîne un diagnostic de trouble panique

Anticipée : Fortement associée à un déclencheur
(Phobie spécifique)

À prédisposition situationnelle : Quelque peu associée à un déclencheur
(Trouble d’anxiété sociale)

Nocturne : Se réveiller en état de panique (imprévu, attaque de panique nocturne)

** pas une spécification

Question 20

Tpan ou spécification de attaque de panique

Answer 20

Trouble panique
Ou
Spécification de l’attaque de panique
- Si présence d’une attaque de panique survient dans un autre trouble mental → doit être notée comme une spécification
P. ex.: trouble stress post-traumatique avec attaques de panique

Question 21

Tpan info orange

Answer 21

Prévalence: 6.4% (1 an)

80% d’individus ayant un autre trouble anxieux expérimentent aussi des attaques de panique

Concomitance fréquente + aggrave le trouble panique

Question 22

Agoraphobie : critères diagnostic

le critère A…

Answer 22

A. Peur ou anxiété marquées par 2 (ou plus) des 5 situations suivantes:

1- Utiliser les transports en commun
2- Être dans des endroits ouverts
3- Être dans des endroits clos
4- Être dans une file d’attente ou dans une foule
5- Être seul à l’extérieur du domicile

La personne craint ou évite ces situations parce qu’elle pense qu’il pourrait être difficile de s’en échapper ou de trouver du secours en cas de survenu de symptômes de panique ou d’autres symptômes incapacitants ou embarrassants

Les situations agoraphobogènes provoquent presque toujours une peur ou de l’anxiété

Les situations agoraphobogènes sont activement évitées, nécessitent la présence d’un accompagnant ou sont subies avec une peur intense ou de l’anxiété

La peur ou l’anxiété sont disproportionnées par rapport au danger réel lié aux situations agoraphobogènes et compte tenu du contexte socio-culturel

La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistants durant typiquement 6 mois ou plus

La peur, l’anxiété ou l’évitement causent une détresse ou une altération cliniquement significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

Si une autre affection médicale est présente, la peur, l’anxiété ou l’évitement sont clairement excessifs

La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas mieux expliqués par le symptômes d’un autre trouble mental

Question 23

Tpan et agoraphobie

Answer 23

Trouble panique ou autre trouble anxieux précède l’agoraphobie

Dépression ou toxicomanie suivent l’agoraphobie

+ de cas chez les F que chez les H

Question 24

Étiologie (tpanet agoraphobie) : theo bio

Answer 24

Hérédité

• Membres d’une même famille ont 5-16% + de chance d’avoir un trouble panique
• Diathèse génétique: chromosomes associés à trouble panique ?

Recherche se poursuit…

Panique
Hyperactivation du système noradrénergique (NT = norépinéphrine)

Problème dans l’activité des neurones qui sécrètent l’acide gamma-aminobutyrique (GABA) qui inhibent l’activité noradrénergique

Hypersensibilité à la cholécystokinine (CCK)
- Injection de CCK-4 provoque activation de l’amygdale associée à réaction d’anxiété subjective

Question 25

Étiologie (tpanet agoraphobie) : tpsycho

Answer 25

Agoraphobie

• Peur de la peur
• Ne réfère pas à la peur de lieux publics, mais plutôt à la peur d’avoir des symptômes en public

Trouble panique

• SNA prédisposé (hyperactif)
• Prédisposition à être sensible aux réactions déclenchées (p. ex., accélération du rythme cardiaque perçu comme grand danger)
• Cercle vicieux: crainte d’une attaque de panique → active le SNA → attaque de panique

Question 26

Anxiété gen : critères diagnostic

Answer 26

** Inquiétude chronique et incontrôlable (à propos de tout, mais souvent santé et soucis du quotidien)

Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certains nombres d’événements ou d’activités (telles que le travail ou les performances scolaires)

La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation

L’anxiété et les soucis sont associés à 3 (ou plus) des 6 symptômes suivants (dont au moins certains symptômes ont été présents la plupart du temps durant les 6 derniers mois):

• Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
• Fatigabilité
• Difficultés de concentration ou trous de mémoire
• Irritabilité
• Tension musculaire
• Perturbation du sommeil (difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu ou sommeil agité et non satisfaisant)

L’anxiété, les soucis et les symptômes physiques entraînent une détresse et une altération cliniquement significatives du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale

La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental

Question 27

Anxiété gen ORANGE

Answer 27

Prévalence: 4.2% H et 7.1% F (à vie)

Apparaît généralement durant l’adolescence

Durée: souvent à vie

Traitement difficile

Concomitance ++

Question 28

Étiologie anxiété gen : hypothèses cognitives-comportementales

(qcequi agit comme quoi..)

Answer 28

Perception de non-contrôle (impuissance)

Imprévisibilité

Intolérance à l’incertitude

Peur de l’anxiété

Sensibilité aux menaces potentielles

Inquiétude agit à titre de renforçateur négatif

• Attire l’attention loin des émotions négatives

** Plusieurs hypothèses cognitives énoncées ci-haut.
Événements prévisibles engendrent moins d’anxiété qu’imprévisibilité

Question 29

Étiologie anxiété gen : perspectives bio

Answer 29

Composante génétique importante

Dysfonctionnement du système GABA (NT inhibiteur)
- Benzodiazépines diminuent l’anxiété en augmentant la libération de GABA

• Médicaments qui bloquent ou inhibent le système GABA augmentent l’anxiété

Question 30

approches comportementales

désensibiliser système et exposition in vivo par réalité virtuelle

Answer 30

Désensibilisation systématique

• Exposition, en pensée (imagination), à scénarios anxiogènes + relaxation
• Efficacité: élimine ou atténue phobies

Exposition in vivo ou par réalité virtuelle

• Exposition à situations phobiques réelles (ou par réalité virtuelle)
• Efficacité: accrue mais suscite fort taux d’abandon (moins pour RV)

Question 31

approches comportementales

thérapie d’effet sociale, app par obs

Answer 31

Thérapie d’efficacité sociale
Apprentissage des aptitudes sociales + exposition
Jeux de rôle

Apprentissage par observation
Exposition à situations réelles ou filmées où d’autres personnes interagissent sans crainte avec l’objet de phobie

Question 32

approches comportementales
(principes généraux)

pour AG…

Answer 32

Principes généraux

• Éviter l’évitement, i.e. encourager le comportement d’approche
• Récompenser après succès d’exposition

Pour AG
Entraînement à la relaxation intensive

Question 33

Approches cognitive 
(traitement cognitif doit être ...
\+ intervention TCC)

Pour l’AS

Answer 33

Traitement cognitif doit être accompagné de l’exposition

Particulièrement efficaces dans l’AS: interventions TCC (Beck & Ellis)
- Réévaluer plus justement les réactions d’autrui (p. ex., signification d’un froncement de sourcils)

• Moins fonder son estime de soi sur approbation d’autrui
• Thérapie cognitive-comportementale de groupe

Restructuration cognitive + exposition situationnelle (groupe de 6-8

Question 34

Approches cognitive

thérapie du contrôle de la panique + autre element

Answer 34

Thérapie du contrôle de la panique
1 - Entraînement à la relaxation
2- Interventions TCC
3- Exposition intéroceptive, i.e. aux signaux internes qui déclenchent la panique

Dans un contexte sécuritaire, personne émet comportement qui va déclencher panique et applique techniques cognitives ensuite

But = percevoir comme signaux inoffensifs qu’il peut contrôler

Diminue perception d’imprévisibilité et absence de contrôle

AUTRE ELEMENT =

Pleine conscience, acceptation et auto-compassion

Augmenter l’ouverture et la tolérance face aux pensées et sensations anxieuses plutôt que de les éviter ou modifier

Compassion: bienveillance envers soi-même et à l’égard d’autrui

Question 35

Approches bio + pharmaco pas recommandé pour quel trouble et pk ?

(IMAO + efficace que quoi pour quoi?)

Answer 35

1. Anxiolytiques (sédatifs, tranquilisants)
   Accoutumance et syndrome de sevrage aigu
   Recommandation: les utiliser à court terme (début de traitement ou lors de crise)

ANTIDEP
2. Inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO)
+ efficaces que benzodiazépines pour AS
Effets secondaires indésirables ++

3. Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
   Pour AS, AG, TP
   Peu d’effets secondaires indésirables
   Les plus populaires et connus

Traitement médicamenteux n’est pas recommandé pour phobies spécifiques
Traitement par exposition = efficace ++

Automédication fréquente chez les individus qui souffrent de troubles anxieux

PAS RECOMMANDÉ QUEL TROUBLE ET PK
Traitement médicamenteux n’est pas recommandé pour phobies spécifiques
Traitement par exposition = efficace ++

Automédication fréquente chez les individus qui souffrent de troubles anxieux