Cours #10

Question 1

Troubles de personnalité
(c’est quoi + les caractéristiques communes)
(apparait quand?)

Answer 1

Modes de conduites et de vie intérieure mal-adaptés

• durables, envahissants et inflexibles
• s’écartent des attentes propres à la culture d’un individu
• Apparaît à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
• entravent vie sociale et professionnelle
• OU Génèrent Souffrance

** Manières de penser, percevoir, ressentir et réagir/se comporter

Groupe hétérogène de troubles

Caractéristiques communes
Difficultés relationnelles
Difficultés dans la gestion du stress
Image de soi diffère d’une situation à l’autre et de la perception des autres

**
Trouble: quand les traits deviennent problématiques, provoquent impact sur fonctionnement.

Question 2

Signes du T de la perso

4e : échec ou incapacité à quoi ?

Answer 2

1) Comportement rigide et inflexible
- Difficulté à adapter son comportement en fonction de différentes situations

2) Comportement autopunitif
- Comportements et cognitions qui perpétuent les conditions problématiques
- Éloigne l’individu de ses objectifs plutôt que de l’aider à les atteindre

3) Instabilité structurelle
- Fragilité du soi qui «craque» face au stress

4) Échec ou incapacité à trouver des solutions adaptées aux tâches de la vie
- Établir des représentations stables, intégrées et cohérentes de soi et d’autrui
- Acquérir la capacité d’instaurer une intimité et des affiliations positives avec autrui
- Bien s’adapter à la vie en société en adoptant des comportements marqués par la sociabilité et la coopération

Question 3

DSM5 : approche catégorielle

on vient évaluer quoi ?

Answer 3

Évaluation de la présence ou non d’un trouble général de la personnalité (voir prochaine diapositive)

Ensuite évaluation plus pointue pour spécifier le type de Trouble de personnalité

Question 4

DSM 5 : Note sur l’approche dimensionnelle

Answer 4

Modèle alternatif des troubles de personnalité

Section III du DSM-5: mesures et modèles émergents

**
«Troubles de personnalité comme des cas extrêmes de caractéristiques présentes chez tous les individus.»

Question 5

DSm 5 : enjeux diagnostic

Answer 5

Stabilité du diagnostic (test-retest chez même individu)
- Plus élevée dans l’approche dimensionnelle que catégorielle

Chevauchement des critères qui définissent les différents troubles de la personnalité

Question 6

Enjeux asso à l’évaluation

Answer 6

Troubles conformes au moi

• Fiabilité des données auto-rapportées?
• Entrevues cliniques par professionnels spécialisés

Forte proportion d’individus présentent un Trouble Général de la personnalité (non spécifié)
- Difficulté à préciser le diagnostic

Question 7

Mesures d’autoévaluation (limites(

Answer 7

Limites
- Non-équivalence
Variabilité inter-instruments/évaluations
- Seuils cliniques
Surestimation

Question 8

Groupes de T de la perso

Answer 8

GRP A : weird/excentrique
Paranoïaque
Schizoïde
Schizotypique

GRP B : théâtral, émotif, capricieux 
Borderline (limite)
Histrionique
Narcissique
Antisociale

GRP C : anxieux/craintif
Évitante
Dépendante
Obsessionnelle-compulsive

**
Conceptualisation
Modèle n’est pas validé systématiquement.
Concomitance
9 à 15% de la pop souffre d’au moins 1 TP. Stats américaines.

Question 9

GRP A

Answer 9

PARANO
Méfiance soupçonneuse dont les intentions sont interprétées comme malveillantes

SCHIZOIDE
Détachement des relations sociales et restrictions de la variété des expressions émotionnelles

SCHIZOTYPIQUE
Gêne aiguë dans les relations proches, distorsions cognitives et perceptuelles et conduites excentriques

Question 10

GRP A : Parano

Answer 10

A. Méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présente dans divers contextes, comme en témoignent au moins 4 des manifestations suivantes:

1. Le sujet s’attend sans raison suffisante à ce que les autres l’exploitent, lui nuisent ou le trompent
2. Est préoccupé par des doutes injustifiés concernant la loyauté ou la fidélité de ses amis ou associés
3. Est réticent à se confier à autrui en raison d’une crainte injustifiée que l’information soit utilisée de manière perfide contre lui
4. Discerne des significations cachées, humiliantes ou menaçantes dans des commentaires ou des événements anodins
5. Garde rancune (ne pardonne pas d’être blessé, insulté ou dédaigné)
6. Perçoit des attaques contre sa personne ou sa réputation, alors que ce n’est pas apparent pour les autres et est prompt à la contre-attaque ou réagit avec colère
7. Met en doute de manière répétée et sans justification la fidélité de son conjoint ou de son partenaire sexuel

B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble bipolaire ou d’un trouble dépressif avec caractéristiques psychotiques ou d’un autre trouble psychotique non imputable aux effets psychologiques d’une autre affection médicale

+ chez H

Question 11

GRP A : schizoide

Answer 11

A. Mode général de détachement par rapport aux relations sociales et de restriction de la variété des expressions émotionnelles dans les rapports avec autrui, qui est présent au début de l’âge adulte dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 4 des manifestations suivantes :

1. La personne ne recherche, ni n’apprécie, les relations proches y compris les relations intrafamiliales
2. choisit presque toujours des activités solitaires
3. n’a que peu ou pas d’intérêt pour les relations sexuelles avec d’autres personnes
4. n’éprouve du plaisir que dans de rares activités, sinon dans aucune
5. n’a pas d’amis proches ou de confidents, en dehors de ses parents du premier degré
6. semble indifférente aux éloges et à la critique d’autrui
7. fait preuve de froideur, de détachement, ou d’émoussement de l’affectivité

B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble de l’humeur (dépression ou trouble bipolaire) avec caractéristiques psychotiques, d’un autre trouble psychotique ou d’un trouble envahissant du développement et n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une affection médicale générale

+ chez H

Symptômes ressemblent à ceux de phases prodomique et résiduelle de la schizophrénie

Question 12

GRP A : schizotypique

lesquels les 2 que j’oublie tjrs

Answer 12

A. Il s’agit d’un mode général de déficit social et interpersonnel marqué par une gêne aiguë et des compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles, et par des conduites excentriques. Le trouble apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 5 des manifestations suivantes:

1. idées de référence(à l’exception des idées délirantes de référence) c’est-à-dire, croyances erronées selon lesquelles les événements, les objets ou les autres personnes de l’environnement immédiat de la personne ont une signification particulière et inhabituelle
2. croyances bizarres ou pensée magique qui influencent le comportement et qui ne sont pas en rapport avec les normes d’un sous-groupe culturel (par exemple superstition, croyance dans un don de voyance, dans la télépathie ou dans un «sixième» sens; chez les enfants et les adolescents, rêveries ou préoccupations bizarres)
3. perceptions inhabituelles, notamment illusions corporelles
4. pensée et langage bizarres (par exemple vagues, circonstanciés, métaphoriques, alambiqués ou stéréotypés)
5. idéation méfiante ou persécutoire
6. inadéquation ou pauvreté des affects
7. comportements ou aspects bizarres, excentriques ou singuliers
8. absence d’amis proches ou de confidents en dehors des parents du premier degré
9. anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand la personne se familiarise avec la situation et qui est due à des craintes persécutoires plutôt qu’à un jugement négatif de soi-même

B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble de l’humeur avec caractéristiques psychotiques, d’un autre trouble psychotique ou d’un trouble envahissant du développement

(+ chez H)

Comorbidité: trop de chevauchement!

Question 13

GRP A : étiologie

Answer 13

Troubles seraient génétiquement liés à la schizophrénie (variations moins aiguës)

Traumas à L’enfance

Question 14

GRP B : DSM

Answer 14

TPL
Impulsivité marquée et instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects

HISTRIONIQUE
Réponses émotionnelles excessives et quête d’attention

NARCISSIQUE
Fantaisies ou comportements grandioses, un besoin d’être admiré et un manque d’empathie

ANTISOCIALE
Mépris et transgression des droits d’autrui

Question 15

GRP B : TPL

Answer 15

A. mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée, qui est présent au début de l’âge adulte et dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes:

1. efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
2. mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par l’alternance entre les positions extrêmes d’idéalisation
   excessive et de dévalorisation
3. perturbation de l’identité: instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi (ex. retournements brutaux et dramatiques de l’image de soi, avec des bouleversements des objectifs, des valeurs et des désirs professionnels; des changements soudains d’idées et de projets concernant la carrière, l’identité sexuelle, le type de fréquentations)
4. impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet (ex.: dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crises de boulimie)
5. répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations
6. instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (p. ex., dysphorie épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours)
7. sentiments chroniques de vide
8. colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère (ex.: fréquentes manifestations de mauvaise humeur, colère constante ou bagarres répétées)
9. survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères

(+ chez F)

Question 16

TPL : étiologie

Answer 16

Parents avec trouble de L’humeur ou autre psychopathologie

Enfance

• Mauvais traitements physiques et sexuels
• Négligence parentale
• Conflits parentaux
• Perte ou séparation parentale précoce

Facteurs biologiques
- Héritabilité entre 37 et 69%
- Impulsivité
Altération fonctionnement lobes frontaux
- Dysrégulation émotionnelle
Sur-activation de l’insula et cortex cingulaire postérieur
Sous-activation région de l’amygdale au cortex préfrontal dorsolatéral

Diathèse-stress

• Diathèse biologique (génétique) axée sur difficulté à maîtriser ses émotions X Milieu familial malsain
• Désirs et sentiments accueillis avec indifférence ou mépris
• Tentatives d’expression émotionnelle ignorées ou punies

Altère le développement de l’enfant

Donne lieu au développement d’un TP limite

Dysrégulation et invalidation interagissent de façon dynamique

Dysreg émotions chez kid - réaction des kids qui sont exigeantes pour les parents - compo malsains des parents (ignorent ou punissent kid) - emportement émotif des kids en présence des parents

Sévices et abus sexuels chez TPL et trouble dissociatif de la personnalité

Symptômes dissociatifs chez TPL

Reflète impact du stress extrême causé par violence
**
thérapie comportementale dialectique

Question 17

Grp B : histrionique

Answer 17

A. mode général de réponses émotionnelles excessives et de quête d’attention, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 5 des manifestations suivantes:

1. La personne est mal à l’aise dans les situations où elle n’est pas au centre de l’attention d’autrui
2. l’interaction avec autrui est souvent caractérisée par un comportement de séduction sexuelle inadaptée ou une attitude provoquante
3. expression émotionnelle superficielle et rapidement changeante
4. utilise régulièrement son aspect physique pour attirer l’attention sur soi
5. manière de parler trop subjective mais pauvre en détailS
6. dramatisation, théâtralisme et exagération de l’expression émotionnelle 
7. suggestibilité, est facilement influencée par autrui ou par les circonstances
8. considère que ses relations sont plus intimes qu’elles ne le sont en réalité

(+ chez F)

Question 18

Histrionique : étiologie

Answer 18

Émotivité et désir de séduire: enjeu œdipien?

Manifestations émotionnelles exagérées, centre de l’attention comme défense contre estime de soi faible

Question 19

Grp B : narcissique

Answer 19

A. mode général de fantaisies ou de comportements grandioses, de besoin d’être admiré et de manque d’empathie qui sont déjà présents au début de l’âge adulte et sont présents dans divers contextes, comme en témoignent au moins 5 des manifestations suivantes:

1. la personne a un sens grandiose de sa propre importance (p. ex., surestime ses réalisations et ses capacités, s’attend à être reconnue comme supérieure sans avoir accompli quelque chose en rapport)
2. est absorbée par des fantaisies de succès illimité, de pouvoir, de splendeur, de beauté ou d’amour idéaL
3. pense être «spéciale» et unique et ne pouvoir être admise ou comprise que par des institutions ou des gens spéciaux et de haut niveau
4. a un besoin excessif d’être admirée
5. pense que tout lui est dû: s’attend sans raison à bénéficier d’un traitement particulièrement favorable et à ce que ses désirs soient automatiquement satisfaits
6. exploite l’autre dans les relations interpersonnelles: utilise autrui pour parvenir à ses propres fins
7. manque d’empathie: n’est pas disposée à reconnaître ou à partager les sentiments et les besoins d’autrui
8. envie souvent les autres, et croit que les autres l’envient
9. fait preuve d’attitudes et de comportements arrogants et hautains

Question 20

Narcissique : étiologie
(les deux que j’oublie)
(le nom des deux structures)

Answer 20

défense contre estime de soi fragile, vie intérieure pauvre, incapacité à se lier véritablement aux autres

• Autoglorification
• Sentiment d’importance de soi, égocentrisme, fantasmes de succès illimités
• Recherche d’attention, d’adulation
• Se lier à des gens idéalisés

Sensibilité à la critique et à l’échec

Simulation du sens de soi par quête infinie d’admiration d’autrui

Développement du soi
Au départ: structure bipolaire du soi

Grandiosité immature + Suridéalisation dépendante d’autrui

Grandiosité immature

• Ce qui est mauvais sera attribué à l’extérieur
• Ce qui est bon sera attribué au soi
• = Soi narcissique
• «je suis parfait et tu m’admires»

Suridéalisation dépendante de l’autre

• Image omnipotente de cet autre qui s’occupe de lui
• = parent idéalisé
• «tu es parfait et je fais partie de toi»

Rôle des parents: refléter à l’enfant un soi nuancé au travers d’une relation sécurisante
- Ni grandiose ni dépendant
- Valorisation des qualités personnelles et forces
Soutien du travail au niveau des faiblesses (font partie de soi aussi)
- Respect, bienveillance, empathie
- Se lier aux autres de manière saine (se lier à soi…)

Problèmes si

• Parents satisfont leurs propres besoins au travers de l’enfant
• Amour conditionnel

Question 21

Grp B : antisociale

+ chez quel type de personne?

Answer 21

A. mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui qui survient depuis l’âge de 15 ans, comme en témoignent au moins 3 des manifestations suivantes:

1. incapacité de se conformer aux normes sociales qui déterminent les comportements légaux, comme l’indique la répétition de comportements passibles d’arrestation
2. tendance à tromper par profit ou par plaisir, indiquée par des mensonges répétés, l’utilisation de pseudonymes ou des escroqueries
3. impulsivité ou incapacité à planifier à l’avance
4. irritabilité ou agressivité, indiquées par la répétition de bagarres ou d’agressions
5. mépris inconsidéré pour sa sécurité ou celle d’autrui.
6. irresponsabilité persistante, indiquée par l’incapacité répétée d’assumer un emploi stable ou d’honorer des obligations financières
7. absence de remords, indiquée par le fait d’être indifférent ou de se justifier après avoir blessé, maltraité ou volé autrui

B. Âge au moins égal à 18 ans

C. Manifestations d’un Trouble des conduites débutant avant l’âge de 15 ans

D. Les comportements antisociaux ne surviennent pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie ou d’un trouble bipolaire

(+ chez H)
+ chez jeunes adultes que plus âgés
+ chez personnes défavorisées (statut socio-économique)

Comorbidité
90% ont un autre diagnostic psychologique (à vie)
Toxicomanie

Question 22

Antisociale : étiologie

Answer 22

Enfance et adolescence

• Comportements antisociaux
• Manque d’affection et rejet parental
• Père présente souvent comportement antisocial
• Traits antisociaux de l’enfant exacerbent comportements punitifs des parents qui en retour exacerbent les traits antisociaux?

Composante héréditaire

Question 23

Grp C

Answer 23

ÉVITANTE
Inhibition sociale, sentiments de ne pas être à la hauteur et hypersensibilité au jugement négatif d’autrui

DÉPENDANTE
Comportement soumis et «collant» lié à un besoin excessif d’être pris en charge

OBS-COMP
Préoccupation par l’ordre, la perfection et le contrôle

Question 24

GRP C : évitante

Answer 24

A. mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement négatif d’autrui qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 4 des manifestations suivantes:

1. le sujet évite les activités sociales professionnelles qui impliquent des contacts importants avec autrui par crainte d’être critiqué, désapprouvé ou rejeté
2. réticence à s’impliquer avec autrui à moins d’être certain d’être aimé
3. est réservé dans les relations intimes par crainte d’être exposé à la honte et au ridicule
4. craint d’être critiqué ou rejeté dans les situations sociales
5. est inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles à cause d’un sentiment de ne pas être à la hauteur
6. se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres
7. est particulièrement réticent à prendre des risques personnels ou à s’engager dans de nouvelles activités par crainte d’éprouver de l’embarras

**
Différence avec TPD: TPE individu éprouve difficulté à approcher autrui et amorcer des relations.

Question 25

GRP C : dépendante

Answer 25

A. besoin général et excessif d’être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et “collant” et à une peur de la séparation, qui est présent au début de l’âge adulte et dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes:

1. la personne a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassurée ou conseillée de manière excessive par autrui
2. a besoin que d’autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines importants de sa vie
3. a du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son approbation (Ne pas tenir compte d’une crainte réaliste de sanctions)
4. a du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son propre jugement ou en ses propres capacités plutôt que par manque de motivation ou d’énergie)
5. cherche à outrance à obtenir le soutien et l’appui d’autrui, au point de faire volontairement des choses désagréables
6. se sent mal à l’aise ou impuissante quand elle est seule par crainte exagérée d’être incapable de se débrouiller
7. lorsqu’une relation proche se termine, cherche de manière urgente une autre relation qui puisse assurer les soins et le soutien dont elle a besoin
8. est préoccupée de manière irréaliste par la crainte d’être laissée à se débrouiller seule

Question 26

GRp C : obs-com

Answer 26

A. mode général de préoccupation par l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel, aux dépens d’une souplesse, d’une ouverture et de l’efficacité qui est déjà présent au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins quatre des manifestations suivantes:

1. préoccupations par les détails, les règles, les inventaires, l’organisation ou les plans au point que le but principal de l’activité est perdu de vue
2. perfectionnisme qui entrave l’achèvement des tâches (p. ex., incapacité d’achever un projet parce que des exigences personnelles trop strictes ne sont pas remplies)
3. dévotion excessive pour le travail et la productivité à l’exclusion des loisirs et des amitiés (sans que cela soit expliqué par des impératifs économiques évidents)
4. est trop consciencieux, scrupuleux et rigide sur des questions de morale, d’éthique ou de valeurs (sans que cela soit expliqué par une appartenance religieuse ou culturelle)
5. incapacité de jeter des objets usés ou sans utilité même si ceux-ci n’ont pas de valeur sentimentale
6. réticence à déléguer des tâches ou à travailler avec autrui à moins que les autres se soumettent exactement à sa manière de faire les choses
7. se montre avare avec l’argent pour soi-même et les autres; l’argent est perçu comme quelques chose qui doit être thésaurisé en vue de catastrophe futures
8. se montre rigide et têtu

Question 27

Grp C : étio

pr le TDP cest lesquels les 2?

Answer 27

Peu de données, emphase sur impacts des Relations parents-enfants

TPD
éducation parentale surprotectrice et autoritaire qui bloque le développement du sentiment d’efficacité personnelle et d’autonomie
Enjeu d’attachement: insécurité (décès, négligence, surprotection, rejet)

TPE
Enfant apprend à craindre personnes et situations normalement inoffensives

TPOC
Crainte de perte de contrôle entraîne surcompensation

Question 28

Traitements des Tperso : psychothérapies

Answer 28

Enjeux relationnels de l’individu se répercutent/rejouent dans le lien à l’aidant

Entrée en traitement = un autre trouble (p. ex., dépression)

Comorbidité complique le traitement

Psychothérapie: Fréquence et durée ++

Différentes approches psychothérapeutiques (voir prochaine diapositive)

Question 29

Psycho TPL : défis

Answer 29

Difficile d’établir et maintenir lien de confiance

Idéalisation et dénigrement du psychothérapeute

exiger attention et considérations particulières
annuler rdv/ne pas se présenter

Implorer compréhension et soutien en insistant pour ne pas explorer certains aspects de son expérience

Risque suicidaire et automutilation (fonctions)

Besoin de psychothérapie et supervision pour … le psychothérapeute!

Question 30

TPL traitement : meds

Answer 30

Médication: Antidépresseurs et antipsychotiques
Atténuer symptômes
- Anxiété
- Tendance suicidaire
- Symptômes psychotiques

Risque d’abus…

Pharmacothérapie considérée comme peu efficace

Question 31

TPL : 2 types de psychotherapies

Answer 31

par les relations d’objets + dialectique comportementale

Question 32

TPL : psycho par les relations d’objet

celui que t’as oublié

Answer 32

Emphase sur le transfert
- Thèmes dominants chargés d’émotion

Renforcer l’ego faible de l’individu

Travailler le clivage, i.e. l’incapacité à former des idées complexes (nuancées)

Nommer lorsqu’il se produit dans le lien au psychothérapeute

Suggestions concrètes de comportements mieux adaptés

Question 33

TPL : psycho dialectique comportementale

Answer 33

Objectifs

• Moduler et maîtriser ses émotions et ses comportements impulsifs
• Tolérer les sentiments de détresse
• Se fier à ses propres pensées et émotions

Dialectique: psychothérapeute accepte l’individu tel qu’il est tout en l’aidant à changer

Éviter le «tout noir tout blanc» et favoriser l’intégration (synthèse)

Inclut: résolution de problèmes, changements de comportements plus adaptés et maîtrise des émotions

**
Dialectique: réalité est le produit de tension permanente entre éléments opposés.
Thèse (noir), antithèse (blanc), synthèse (gris)
Thèse (une facette), antithèse (autre facette), synthèse (tout)