Cours #11 Flashcards
DSM : dysphorie de genre
(les types possibles)
(durée)
- Dysphorie de genre
- Autre dysphorie de genre spécifiée
P. ex., épisode bref de dysphorie de genre - Dysphorie de genre non spécifiée
Sans précision des raisons pour lesquelles tous les critères ne sont pas remplis
Dysphorie de genre
Emphase mise sur l’incongruence entre sexe biologique (naissance, i.e. genre assigné) et identité de genre (i.e. genre vécu/exprimé)
Diagnostic est justifié uniquement dans le cas où l’individu vit une détresse significative ou altération de son fonctionnement
Dysphorie de genre critères diag
A. Non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et le genre assigné, d’une durée minimale de 6 mois, se manifestant par au moins 2 des items suivants:
- Non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et ses caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires (ou chez les jeunes adolescents, avec les caractéristiques sexuelles secondaires attendues)
- Désir marqué d’être débarrassé(e) de ses caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires en raison d’une incompatibilité avec le genre vécu/exprimé (ou chez les jeunes adolescents, fort désir d’empêcher le développement des caractéristiques sexuelles secondaires attendues)
- Désir marqué d’avoir les caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires de l’autre sexe
- Désir marqué d’appartenir à l’autre genre (ou à un genre différent de celui qui lui est assigné)
- Désir marqué d’être traité(e) comme une personne de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné)
- Conviction marquée d’avoir les sentiments et réactions de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné)
B. Le trouble est accompagné d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
Dysphorie de genre : traitement : psychothérapies
Enjeux psychiques associés, notamment anxiété, dépression
Enjeux relationnels et associés au fonctionnement
Accompagnement dans la prise de décision concernant la suite, les implications concrètes
Transition sociale et/ou médicale
Options pour transformation physique (chirurgie plastique, hormones, inversion sexuelle chirurgicale)
Adaptation post chirurgicale
- Stabilité émotionnelle
- Adaptation au nouveau rôle pendant au moins 1 an avant l’opération
- Connaissance adéquate des limites et conséquences réelles de la chirurgie
- Psychothérapie (programme sur l’identité de genre)
Troubles paraphilipiques : caractéristiques
(durée Tpara)
(se manifeste sous quelle forme?)
Intérêt sexuel intense et persistant pour objets ou activités sexuelles inusités
Se manifeste sous forme de fantasmes, de pulsions ou comportements
Déviation dans les préférences
Distinction entre comportements paraphiliques (ou paraphilies) et troubles paraphiliques
Troubles paraphiliques (DSM-5)
- «paraphilie qui cause de façon concomitante une détresse ou une altération du fonctionnement chez l’individu ou une paraphilie dont la satisfaction a entraîné un préjudice personnel ou un risque de préjudice sur d’autres personnes» (APA, 2013, p. 808)
- Depuis plus de 6 mois
- Provoquent détresse ou altération du fonctionnement
Trouble voyeurisme
(activité…)
(étiologie?)
Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait d’observer une personne qui ne se doute de rien, nue ou en train de se déshabiller ou d’avoir des rapports sexuels
Souffrance, altération du fonctionnement ou a mis en acte auprès d’une personne non consentante
Activité sexuelle se limite, ou non, au voyeurisme
Importance de l’élément de risque, espionnage, secret
Implique rarement un contact avec la personne observée
Apparaît à l’adolescence
Étiologie: crainte des contacts sexuels directs? Compétences sociales? Besoin de pouvoir?
Trouble exhibitionnisme
Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait d’exhiber ses organes génitaux devant une personne prise au dépourvu
Souffrance, altération du fonctionnement ou a mis en acte auprès d’une personne non consentante
Étiologie: besoin de s’exhiber déclenché par anxiété, agitation, excitation sexuelle (nature compulsive)
Apparaît à l’adolescence
Cherche rarement un contact sexuel avec victime
Avec voyeurisme, représentent la majorité des crimes sexuels signalés à la police
Trouble frotteurisme
étiologie?
Excitation sexuelle intense et récurrente liée au fait de toucher ou de se frotter contre une personne non consentante
Souffrance, altération du fonctionnement ou a mis en acte auprès d’une personne non consentante
P. ex., frotter pénis sur cuisses ou fesses d’une femme ou caresser ses seins ou organes génitaux dans lieux où facile de s’échapper (autobus, trottoir)
Apparaît à l’adolescence
Peu étudié
Étude rapporte que 44% des étudiantes ont été victimes d’au moins un acte de frotteurisme ou exhibitionnisme
Troubles masochisme et sadisme sexuels (+ caractéristiques)
presensence grp, apparait à quel moment?
Trouble sadisme sexuel
- Excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par la souffrance psychologique ou physique d’une autre personne (p. ex., humiliation)
Trouble masochisme sexuel
- Excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par le fait de souffrir ou être humilié
Souffrance ou altération du fonctionnement
Caractéristiques
- Hétérosexuels et homosexuels
- H et F
- Apparaissent au début de l’âge adulte
- Majorité des individus sont à l’aise avec leurs pratiques sexuelles peu conventionnelles
- S’associent entre eux pour gratification sexuelle
- Masochisme plus répandu que sadisme (marché de prostitution)
Ex. de pratiques sexuelles préférées: être contraint physiquement, fessé, fouetté, battu, subir des décharges électriques, être coupé, humilié (se faire uriner ou déféquer dessus, porter un collier et aboyer comme un chien, être exposé nu), se soumettre aux ordres d’un partenaire
- Infantilisme
- Hypoxyphilie
**
État d’un adulte qui présente des caractères physiques ou psychiques propres à l’enfant.
Pratique sexuelle consistant à s’asphyxier, ou à asphyxier son partenaire, pour en tirer un plaisir sexuel
Trouble pédophile
quoi comme comorbidité?
Présence de fantasmes entraînant une excitation sexuelle intense et récurrente, de pulsions sexuelles ou de comportements impliquant une activité sexuelle avec un ou plusieurs enfants prépubères (habituellement, 13 ans ou moins)
Individu a mis en actes ces pulsions ou détresse ou difficultés relationnelles
Individu âgé de 16 ans ou plus et a au moins 5 ans de plus que l’enfant ou les enfants du critère A
Ne pas inclure les individus en fin d’adolescence qui entretiennent des relations sexuelles avec un enfant de 12-13 ans
Spécifications
- Exclusif ou non exclusif
- Attiré sexuellement par les garçons, les filles, les 2
- Limité à l’inceste
Comorbidité: troubles dépressifs, anxieux, bipolaires, TP antisociale, autres troubles paraphiliques
Inceste
Relations sexuelles entre parents proches ou alliés à un degré qui entraîne la prohibition du mariage
Les plus fréquents: inceste frère-sœur, suivi de père-fille
Spécification du trouble pédophilie dans le DSM-5
- Victimes d’inceste souvent plus âgées que victimes de pédophilie
Trouble fétichisme
apparait quand + les trois iic?
Excitation sexuelle récurrente et intense liée à partie(s) du corps, objet(s), autres
Présence du fétiche est préférée ou essentielle à l’excitation sexuelle
Attrait ressenti comme involontaire, irrésistible et compulsif
P. ex.: pieds, chaussures, collants transparents, objets en latex, vêtements de fourrure, sous-vêtements féminins
Porter le fétiche, le caresser, l’embrasser, le sentir, le sucer, l’introduire dans le rectum ou le contempler en se masturbant
Demander au partenaire de le porter pendant rapports sexuels
Collectionner le fétiche
Apparaît généralement à l’adolescence
Trouble transvestisme (3 type de comportments?) (apparait quand ? ) (travestissent...) (quel grp qui apparait + ?)
Individu qui éprouve excitation sexuelle intense par le fait de se travestir
Fantasmes, pulsions ou comportements
Continuum: porter sous-vêtements féminins à se vêtir complètement de manière féminine
Note: autogynéphilie
- Tendance d’un homme à être sexuellement excité par la pensée ou l’image de lui-même en femme
- Pas toujours associé à trouble transvestisme
Hommes hétérosexuels
Travestissent de manière épisodique plutôt que régulière
Apparaît généralement à l’enfance ou l’adolescence
Étiologie paraphilies : TCC
qu’est-ce qui est souvent un déclencheur aux paraphilies?
Conjonction de facteurs
Ont souvent été victimes d’agression sexuelle et mauvais traitements à l’enfance
Ont souvent grandi dans famille où relation parent-enfant est perturbée
Développement d’un style d’attachement insécurisant
Faible niveau de compétences sociales
Manque d’estime de soi
Solitude et absence de relations intimes
Paraphilies comme substituts aux relations et activités sexuelles conventionnelles?
Alcool et affects négatifs sont souvent des déclencheurs aux actes paraphiliques
Étiologie paraphilies : Theo psychodynamique
quel type de développement?
Développement social et sexuel incomplet, retardé, inadéquat
Crainte/danger des rapports sexuels avec un autre adulte (p. ex., fétichiste, pédophile)
Étiologie paraphilies : bio
(lesquels les 2 T que…) ?
Pas de différence de niveau de testostérone
Hypothèse d’une dysfonction du lobe temporal dans une minorité de cas de sadisme et d’exhibitionnisme
Bref, pas beaucoup de d onnées à ce sujet
Traitement paraphilies : paraphilies illégales + facteurs qui influencent neg le diag
Paraphilies illégales
- Individus incarcérés
- Ordonnance du tribunal
- Taux de succès variables (30-90%)
- Suivi après libération (pas toujours…)
- Taux de récidive augmente avec le temps
Facteurs qui influencent négativement le pronostic
- Motivation
- Déni
- Minimisation
- Croyance qu’ils peuvent contrôler leur comportement
- Croyance que victimes ne seront pas des témoins crédibles
Traitement paraphilies : approche du psychothérapeute
Montrer compréhension face à la réticence à admettre le problème
Proposer des thérapies susceptibles d’aider à maîtriser son comportement et souligner conséquences négatives du refus de traitement
Mettre le client au défi de surmonter ses réticences et de prouver au thérapeute qu’il a tort
Expliquer au client qu’il devra subir une évaluation psychophysiologique de son excitation sexuelle et que ses penchants sexuels – qu’il ne reconnait pas – seront mis à jour
Traitement paraphilies : thérapies comportementales
Thérapie par aversion
- Administration d’une décharge électrique (sur mains ou pieds) ou vomitif
- Fétichiste: en présentant le fétiche
- Pédophile: pendant qu’il regarde photo d’un enfant nu
Satiété (ou rassasiement)
- Consiste à poursuivre la masturbation après orgasme en fantasmant à haute voix sur l’activité déviante
Conditionnement orgastique
- Consiste à modifier les stimuli qui provoquent l’excitation sexuelle
- Consiste à exposer l’individu à des stimuli sexuels conventionnels au moment où il réagit sexuellement à des fantasmes déviants
Autres
- Apprentissage social
- Imaginer activité déviante mais en modifier son dénouement
Traitement paraphilies : thérapies cognitives
Objectif: travailler les distorsions cognitives
P. ex., exhibitionniste prétend que les filles devant lesquelles il s’est exhibé sont trop jeunes pour subir un préjudice
Apprentissage de l’empathie
Objectif: soutenir une réflexion au sujet des conséquences de ses actes sur la victime
Prévention des rechutes
traitement paraphilies : conclusion
Sexualité décevante avec des adultes consentants
Études montrent que traitement diminue récidive (en comparaison avec absence de traitement)
Dysfonctions sexuelles
Problèmes qui empêchent individu de jouir d’une vie sexuelle satisfaisante
Se manifestent généralement dans les relations intimes
Symptômes persistants et récurrents + détresse ou graves difficultés relationnelles
Comorbidité ++
DSM : dysfunctions sex : spécifications
1) De tout temps / acquis
2) Généralisé / situationnel
3) Sévérité
Éjaculation retardée
Retard marqué et/ou absence ou diminution marquée de la fréquence de l’éjaculation, dans 75-100% des occasions
Durée: au moins 6 mois
Sévérité associé à niveau de souffrance
Facteurs étiologiques: peur de la fécondation, refus de montrer amour, hostilité, peur de s’abandonner ou cause biologique (p. ex., prise de certains tranquillisants)
Prévalence: 1%, rare
Trouble de l’érection
Incapacité persistante et récurrente à obtenir ou maintenir une érection jusqu’à achèvement de l’acte sexuel
Durée: depuis au moins 6 mois
Sévérité associée au niveau de souffrance
Facteurs étiologiques:
- Effets secondaires de certains médicaments, maladie/condition physique (diabète, alcoolisme chronique)
- Dépression, anxiété
- Cercle vicieux de la peur de l’échec
Prévalence: 13 à 21% des 40-80 ans; 2% des moins de 40 ans
Trouble de l’orgasme chez la F
Absence d’orgasme après une période d’excitation sexuelle normale ou retard marquée pour l’obtenir ou intensité diminuée des sensations orgasmiques
Durée: au moins 6 mois
Sévérité associée au niveau de souffrance
Facteurs étiologiques
- Caractère appris plutôt qu’inné de l’orgasme féminin
- Orgasme féminin non associé à la reproduction (contrairement à l’éjaculation chez l’homme)
- Manque de connaissance de l’anatomie génitale, manque de pratique
- Difficulté à exprimer besoins au partenaire
- Seuil orgasmique différent d’une femme à l’autre
Peur de perdre le contrôle
Prévalence: 10 à 42% (10% à vie)
**
2eme problème sexuel le plus courant chez les F
Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la F
Au moins 3 critères suivants:
Intérêt pour l’activité sexuelle
- Fantasmes ou idéations sexuelles ou érotiques
- Initiation de l’activité sexuelle et réactivité à l’initiation par un partenaire
- Excitation ou plaisir pendant ≥ 75% de l’activité sexuelle
- Intérêt ou excitation en réponse à des stimuli érotiques sexuels internes ou externes (p. ex., écrits, verbaux, visuels)
- Sensations génitales ou non génitales pendant ≥ 75% de l’activité sexuelle
Durée: au moins 6 mois
Sévérité associée au niveau de souffrance
Facteurs étiologiques: relationnels, histoire de l’individu, cognitions et attitudes négatives envers sexualité, propension à éprouver du plaisir (versus inhibition)
Prévalence: inconnue
Trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration
Difficultés persistantes ou répétées dans un ou plusieurs des cas suivants:
1. Difficultés persistantes ou répétées lors de la pénétration vaginale pendant relation sexuelle
- Douleur vulvovaginale ou pelvienne marquée pendant les rapports sexuels ou lors de tentatives de pénétration
- Peur ou anxiété marquée de la douleur vulvovaginale ou pelvienne par anticipation, pendant ou résultant de la pénétration vaginale
- Tension ou crispation marquées de la musculature du plancher pelvien au cours des tentatives de pénétration vaginale
Durée: au moins 6 mois
Sévérité associée au niveau de souffrance
Trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration : facteurs étiologiques, impacts
(un facteur qui manque toujours pr étiologique…)
(asso à quoi?)
Facteurs étiologiques:
- Liés au partenaire
- Relationnels
- De vulnérabilité individuel (p. ex., image du corps, abus sexuels)
- Comorbidité psychiatrique
- Culturels ou religieux
Impacts
- Associé à tous les aspects de la réponse sexuelle
- Évitement de la sexualité
- Tension relationnelle
Diminution du désir sexuel chez l’homme
LEQUEL QUE T’OUBLIES TOUT LE TEMPS OMG
Déficience ou absence persistante ou répétée de pensées sexuelles/érotiques ou de fantaisies imaginatives et du désir d’activité sexuelle
Durée: au moins 6 mois
Sévérité associée à la souffrance
Facteurs étiologiques
- Enjeux interpersonnels
- Difficultés érectiles
- Image du corps, abus sexuels, etc.
- Initiation
- Comorbidité psychiatriques
- Comorbidité: dépression
Éjaculation prématurée (précoce)
Trouble de l’éjaculation persistant ou répété survenant pendant le rapport sexuel avec une partenaire, approximativement dans la minute suivant la pénétration vaginale, et avant que la personne ne souhaite éjaculer
Durée: au moins 6 mois, dans 75/100% des cas
Sévérité associée au temps avant l’éjaculation
Facteurs étiologiques: sensibilité du pénis accrue, anxiété
Prévalence de 1 à 3%; 20 à 30% lorsqu’on mesure l’insatisfaction de la durée chez les H
- Problème sexuel le plus fréquent chez les H
Étiologie dysfonctionnement sex : modele de masters et Johnson’s
Causes courantes/proximales :
Anxiété de performance
- Préoccupation excessive à l’égard de son comportement pendant les rapports sexuels
Rôle de spectateur
- Fait d’observer sa performance de l’extérieur au lieu de participer véritablement à l’expérience sexuelle
Autres causes
- Éducation religieuse stricte
- Vision négative de la sexualité
- Traumatisme psychosexuel
- Abus d’alcool
- Facteurs biologiques
- Facteurs socioculturels
- Attentes, préoccupations
- Ce qui est acceptable ou non socialement
Étiologie dysfonctionnement sex : autres facteurs
Manque de connaissances/compétences
Communication au sujet des préférences/aversions
Traitement dysfonctionnement sex : masters et Johnson’s
D’abord: aller chercher de l’aide
Évaluation du système de valeurs sexuelles de chacun des partenaires
- Activités acceptables et nécessaires lors de rapports sexuels
- Modification de ce système peut souvent aider
Voir la problématique de manière systémique (le couple)
- En assumer la responsabilité ensemble
Éducation: explication du rôle de spectateur et son impact sur la sexualité
Exercice de la focalisation sensorielle: rétablir intimité et contact
- Partenaire «receveur»
- «Savourer» les caresses
- Pas besoin d’excitation sexuelle
- Dire lorsque caresse gênante ou inconfortable
- Rapports sexuels interdits
Traitement dysfonctionnement sex : autres
- Réduction de l’anxiété
- Exposition graduelle
Apprentissage de la détente
Masturbation dirigée
- Seul puis avec partenaire
- Techniques de modification cognitive
- Techniques d’éveil sensoriel: prendre conscience de sensations agréables
- Substituer pensées sévères
- Développer monde de fantasmes et érotique
- Éducation: p. ex., pourquoi mettre l’emphase sur la pénétration? - Acquisition de nouvelles compétences et apprentissage de la communication
- Communication des préférences/aversions - Psychothérapie conjugale
- Impact de la relation sur la sexualité
- Rôle de soutien des partenaires - Traitements médicaux et physiques
- P. ex., femmes ménopausées et dyspareunie: traitement à base d’estrogènes (redonne épaisseur à la paroi vaginale et augmente lubrification)
- P. ex., implant pénien: tige de silicone semi-rigide si pénis chroniquement flasque
Médication, p. ex., Viagra, Levitra
C’est lesquels des deux T qui représentent la majorité des crimes signalés à la police ?
Voyeurisme, exhibitionnisme
