Cours 3 Flashcards
Avantages d’avoir des enfants
- Donner et recevoir de l’affection et de l’amour
- Accomplissement personnel, donner du sens à la vie
- Créer sa propre famille
- Renforcer relation de couple avec projet commun
- Élever une nouvelle personne
- Être accepté comme un membre mature et responsable
- Obtenir source de soutien quand aura besoin
- Poursuivre sa lignée/héritage/valeurs
- Occasions de procurer des soins et de l’enseignement
Inconvénients d’avoir des enfants
- Inquiétude constante (santé, bien-être et sécurité)
- Surcharge (peu de temps pour travail et famille)
- Risque d’élever un enfant dans un monde violent et pollué
- Peur que l’enfant “tourne mal” par sa faute
- Contraintes financières et sacrifices
- Réduit temps disponible pour vie de couple
- Perte intimité
- Risque de complications à la naissance
Combien d’enfants?
• Les taux de fécondité ont diminué dans les pays développés
o Repousser le mariage et la parentalité
o La poursuite par les femmes de carrières en dehors du foyer
• Intelligence des enfants:
o Reliée au nb enfants/famille
–> (Mais ce lien est dû au SSE; tendance à avoir davantage d’enfants des mères de faible SSE)
• Généralement, plus qu’on a d’enfant + revenu est faible
Devenir maman quand?
Avec l’âge
• Problèmes de fertilité
o Capacité de reproduction ↓
o Succès des techniques de reproduction ↓
• Âge avancé de la mère:
o ↑ Risque anomalies troubles chromosomiques
• Âge avancé du père:
o ↑ Risque troubles génétiques (autisme, schizophrénie)
• Moins d’énergie (mère, père)
• Plus stable $
• Plus mature
Conception
- Spermatozoïdes pénètrent utérus et dirigent vers trompes de Fallope
- Spermatozoïdes pénètrent trompes de Fallope
- Ovaire amène follicule immature à maturité produisant ainsi un ovule
- Ovule quitte ovaire au milieu cycle menstruel. Si pas fécondé –> rejeter ce qui provoque menstruation
- 1 spermatozoïde féconde ovule
- Ovule fécondé poursuit trajet à travers trompe vers l’utérus, en chemin il se divise par mitose et forme nouvelles cellules.
- zygote comptes 32 cellules après 3 jours
- zygote devient blastocysts qui pénètre dans l’utérus et différenciation cellulaire commence
- embryon fixe à la paroi utérine
- 10-14 jours après conception, embryon implanté et compte environ 150 cellules
Les 3 périodes du développement prénatal
- Période germinale
- Période embryonnaire
- Période foetale
Période germinale
- Les deux gamètes unis forment le zygote
- 1re division prend ~ 30 h
- Autres divisions plus rapides…
• 4e jour: zygote est formé de 60 à 70 cellules
o Cavité se creuse = blastocyste
Cellules à l’intérieur (bleu)…
• Bouton embryonnaire
Cellules périphériques (orange)…
• Trophoblaste (structures de soutien –> placenta et cordon ombilicale)
• Implantation du blastocyste
o ~7e et 9e jour
• Trophoblaste:
o 1) Amnios: membrane remplie du liquide amniotique
o 2) Chorion: deviendra le cordon et le placenta
• Période délicate, ~30% ne survivent pas
Le placenta et le cordon ombilical
- Sang bébé et mère assez près pour l’échange de nutriments, oxygène, déchets, mais sans se mélanger
- Permet recevoir nutriment sans se mélanger au sang du bébé
Période embryonnaire
Changements les plus rapides, jette toutes les bases!
• Sem. 3 et 4: SNC (tube neural)
o Aussi: Cœur, peau, os, muscles, poumons, système circulatoire, digestif, glandes, etc.
• Sem. 4 à 8: organes + distincts, membres, yeux, oreilles, ovaires/testicules
o Neurones (évolue à très grande vitesse!)
o Répond au toucher, bouge
Période foetale
Premier trimestre (fécondation à 14 semaines): o 3e mois: les organes, les muscles et le système nerveux s'organisent et se connectent (connexion neuronal) o 12e semaine: les organes génitaux externes sont bien formés, possibilité de détecter le sexe
Deuxième trimestre (15 à 28 semaines) :
o La mère peut sentir les mouvements du fœtus.
o Les neurones forment des synapses (connexions) à un rythme rapide.
o L’ouïe et la vue commencent à apparaître
Troisième trimestre (29 semaines à naissance):
o Le fœtus atteint l’âge de la viabilité (22-26 semaines)
Viabilité = chance de vivre si accouche
o Le cortex cérébral s’élargit.
o Les progrès rapides de l’organisation neuronale se poursuivent
o Le fœtus passe plus de temps éveillé
o La personnalité commence à prendre forme
o La réactivité aux stimulations externes augmente
o Le fœtus commence à distinguer des voix et des sons différents.
o Le corps se développe considérablement.
Agents tératogènes (définition)
Facteurs environnementaux qui perturbent le développement prénatal normal
Agents tératogènes peuvent varier selon 4 facteurs:
• Dose
o Dose + important sur période + longue ont des effets + négatifs
• Hérédité
o Bagage génétique de la mère et de l’organisme en développement viennent jouer un rôle. Certains individus sont plus aptes que d’autre à résister à des environnements nuisibles
• Autres influences négatives
o Présence de plusieurs facteurs négatifs à la fois (plusieurs tératogène, manque de soins médicaux…) peuvent venir aggraver l’impact d’un agent nocif
• Âge (période sensible)
o Âge d’exposition à agent tératogènes influence –> Organisme sensible à son environnement donc si nocif, dommage peuvent se produire et récupérer de ça peut être difficile ou même impossible
Agents tératogènes
• Agents chimiques
o Médicaments prescrits et en vente libre
o Drogues
• Tabac
• Alcool
• Radiation
• Pollution
• Maladies et InfectionsMédicaments (vendus actuellement)
Molécule suffisamment petite pour traverser placentaire –> risque pénètre dans circulation sanguine
• Isotrétinoïne (acné)
o Anomalies yeux, oreilles, cerveau, cœur, syst. immun.
• Aspirine
o Intelligence, motricité, faible poids de naissance (FPN), décès
• Antidépresseurs
o Prématurité, complications naissance
o Les avantages des antidépresseurs peuvent dépassés les risques
Drogues
• Cocaïne, héroïne/méthadone
o Prématurité, FPN, décès, anomalies physiques, problème respiratoire
o Dépendance, pleurs stridents, irritabilité
• Héroïne/méthadone
o Attention, développement moteur
• Cocaïne
o Vastes risques perceptuels, cognitifs, moteurs
• Marijuana:
o Problèmes cognitifs (attention, mémoire)
o Impulsivité, affectifs (dépression, agression)
Le milieu dans lequel grandit et l’éducation qu’il reçoit peut expliquer que certains problèmes persistent et d’autres non
Drogues légales
• Caféine
o Faible poids de naissance (FPN)
• Tabac
o Surtout FPN
o Prématurité, décès
o Problème cardiaques, respiratoire, cancer
o Problème attention, impulsivité
o Plus faible intelligence, mémoire
Nicotine dans tabac ressert les vaisseaux sanguins ce qui diminue le flux sanguin vers l’utérus et provoque une croissance anormale du placenta. Cela a pour conséquence de réduire transfert de nutriment donc fœtus prend mal son poids. Augmente concentration monoxyde de carbone dans sang mère et fœtus déplace l’oxygène des cellules sanguins ce qui endommage le système nerveux et la croissance du fœtus
Syndrome d’alcoolisation foetale (SAF) (critères)
- Développement physique lent et/ou lésion cérébrale profonde
- Configuration faciale: fentes palpébrales petites, lèvre supérieur mince et sillon sous-nasal déficient
- Troubles cognitifs et/ou comportementaux importants (autorégulation)
Comment l’alcool produit-il ses effets dévastateurs ?
- Il interfère avec la production et la migration des neurones dans le tube neural primitif. Les résultats de la neuro-imagerie confirment l’endommagement de nombreuses structures cérébrales et des anomalies dans le fonctionnement du cerveau, notamment l’activité électrique et chimique impliquée dans le transfert des messages d’une partie du cerveau à une autre.
- Le corps utilise de grandes quantités d’oxygène pour métaboliser l’alcool, privant l’organisme en développement de l’oxygène dont il a besoin pour sa croissance cellulaire.
- Une méthylation altérée de nombreux gènes, qui contribuent à des anomalies physiques et cérébrales.
- Père et alcool autour de la conception : altérer expression des gènes et contribuer aux symptômes
Radioactivité
- Fausses-couches, malformations cérébrales et physiques importantes
- Même exposition plus faible: cancer pédiatrique, effets long-terme sur intelligence, développement langagier, émotif
- Des conditions de vie stressantes semblent se combiner avec les radiations prénatales pour nuire au développement
- Éviter radiographie médicale ou exiger le tablier protecteur
Pollution
• Nouveau-nés choisis au hasard (ÉU), analyse de leur cordon ombilical : vaste éventail de polluants ! (287)
o Nuit au développement prénatal
o Augmente les risques de maladies potentiellement mortelles et de problèmes de santé ultérieurs
• Dommages sévères associés au:
o Mercure
Poissons, surtout gros prédateurs
o Dioxines, BPCs
Accumulé dans la chaîne alimentaire, par consommation de denrées contaminées.
o Plomb
Inhalation de particules, ingestion de poussière contaminée
Maladies infectieuses
• Virales :
o VIH/SIDA : perte de poids du nourrisson, retard du développement cognitif et moteur et, en l’absence de traitement, décès à l’âge de 3 ans.
o Herpès : fausses couches, malformations physiques, déficiences intellectuelles et faible poids à la naissance.
o Zika : microcéphalie (tête anormalement petite) et malformations oculaires
• Bactériennes :
o La chlamydia, la syphilis et la tuberculose comportent toutes un risque de fausse couche et d’autres problèmes.
• Parasites :
o Toxoplasmose : dommages légers à graves aux yeux et au cerveau
Exercice (régulier, modéré)
- Favorise syst. Cardiovasculaire
- Poids plus élevé à la naissance
- Diminue le risque de complications
Alimentation saine
- Favorise la croissance et le développement du bébé
* Favorise le système immunitaire
Stress
• Fausse-couche, prématurité, FPN, problèmes respiratoires, digestifs et immunitaires; sommeil, irritabilité et coliques
Mécanismes stress
- Moins de sang vers utérus: moins de nutriments et d’oxygène…
- Hormones de stress traversent placenta, augmentent stress fœtal, peut altérer sa neurologie et affecter la réaction au stress de l’enfant (cortisol anormal)
Partenariat infirmière-famille
Programme volontaire de visites à domicile pour la première grossesse des femmes à faible revenu.
• Les enfants bénéficiant du programme obtiennent de meilleurs résultats aux tests de langage et d’intelligence et présentent moins de problèmes de comportement.
• Résultats pour les mères participant au programme :
o Moins de naissances ultérieures, à des intervalles plus longs
o Contacts plus fréquents avec le père de l’enfant
o Des partenariats intimes plus stables
o Moins de dépendance à l’égard de l’aide sociale
o Un plus grand sentiment de contrôle sur leur vie
Pourquoi les femmes négligent-elles les soins prénataux?
• Difficultés financières (EU)
• Obstacles à accès (obtenir médecin, rdv, se déplacer)
• Facteurs personnels
o (Stress, autres demandes, etc.)
• Comportements risqués
o (Ne veulent pas révéler)
• Minorité ethnique et SSE
o Communication innadéquate avec médecin (insatisfaite)
Certains veulent accès médecin selon culture / dans leur langue d’origine Groupe de soins prénataux
• Plus grande satisfaction, comportement + favorable à leur santé donc diminue prématurité
Signes précurseurs accouchement
o Fausses contractions :
Contractions brève et imprédictible qui peuvent se produire plusieurs jours / semaines avant l’accouchement
o Bébé descend
o Bouchon muqueux :
Col de l’utérus s’ouvre ce qui signale que l’accouchement s’apprête à commencer
3 étapes de l’accouchement
- Période de dilatation : accouchement commence lorsque hormones provoque contractions rythmiques et douloureuse muscles utérus. Dilate progressivement col de l’utérus et entraîne rupture poche amniotique
- Période expulsion: lorsque ouverture atteint 10 cm, tête bébé s’engage dans vagin. À l’aide mère qui contracte abdomen, enfant expulsé en moins d’une heure
- Période de délivrance: muscles continuent de se contracter pour expulser placenta. Contraction ont pour effet arrêter hémorragie en comprimant vaisseaux sanguins endommagés.
L’indice d’Apgar
Rapidement évaluer si besoin de soins spéciaux :
• 1 min
• 5 min
Apparence (couleur) Pouls (fréquence cardiaque) Grimace (réponse stimulus) Activité (tonus musculaire) Respiration
L’accouchement naturel
Position couchée < Position assise < Naissance dans l’eau*
- Accouchement plus court
- Plus d’oxygène
- Pouls plus régulier
- Moins de médication contre la douleur
- Moins recours à des instruments
*Pour les femmes à faible risque: • Réduction du stress maternel • Accouchement plus court • Moins de médication • Eau permet relaxer • Plus liberté dans mouvement pour position confortable
Donner naissance à la maison
- Populaire dans certains pays (UK, Suède, Pays-Bas)
- Souvent pris en charge par des sages-femmes
- Sans danger pour les femmes en bonne santé, assistées par un médecin ou une sage-femme bien formés
- Pour les mères présentant un risque de complications, l’accouchement à l’hôpital est plus sûr
Anoxie (carence d’oxygène)
Causes :
• Cordon ombilical serré autour du cou
• Décollement du placenta, placenta praevia
• Absence de respiration à la naissance
• Dommages au cerveau
• 2e phase de mort cellulaire qq heures plus tard
Conséquences:
• Dommages cérébraux, paralysie cérébrale
• Problèmes langagiers et cognitifs
Les bébés peuvent survive plus longtemps au manque d’oxygène
–> Mais peut avoir dommage au cerveau si + 10min
Prématurité et faible poids de naissance (FPN)
- Bébés « prématurés » : Nés 3 semaines ou plus avant terme ou de faible poids (< 2 500 g)
- Poids est le meilleur prédicteur de problèmes, nombreux et persistants (p. ex., anomalies cérébrales, maladies fréquentes, déficiences sensorielles, …)
- Durée de grossesse affecte aussi
« Preterm » : Naissance avant-terme
• Naissance ≥ 3 semaines avant terme
• Le poids peut être approprié à la durée de la grossesse
« Small-for-date » : Faible poids pour l’âge gestationnel
• Peut être né à terme ou prématurément
• Le poids est sous la normale, pour la durée de la grossesse
• « Malnutrition » prénatale
• Problèmes plus sévères
méthode Kangourou
Le « peau à peau » : poser le bébé sur la poitrine ou le ventre nu de ses parents
Mortalité infantile
Nb décès 1re année/1000 naissances
o Indice santé enfants d’un pays
o ÉU, un des pires taux parmi pays industrialisés
o Risque 2 fois plus élevé chez Afro-américains
Mortalité néonatale
décès 1er mois de vie
o 2 facteurs: anomalies physiques sévères et FPN
réflexes du nouveau-né
• Clignement des yeux
• Points cardinaux « Rooting »
o Lorsqu’on carrèsse joue du bébé tourne tête du même côté et ouvrir la bouche pour trouver sein
• Succion
o Tète ce qu’on lui met dans la bouche
• Nage
o Va bloquer sa respiration et bouger ses bras et jambes
• Réflexe de Moro
o Entendre bruit ou mouvement soudain, bébé va écarter ses jambes et ses bras et les refermer sur lui même
• Agrippement
o Serrer très fort ce qu’on met entre ses mains et ses doigts
• Réflexe tonique du cou
o Quand bébé tourne tête d’un côté, le bras du côté tourné va s’allonger et l’autre bras se plier
• Marche
o Bébé va faire mouvement marche quand on le tient debout
• Réflexe de Babinski
o Quand stimule planche pied bébé, va écarter ses orteils
Les états de conscience du bébé
- Sommeil profond
- Sommeil actif (REM) : « mouvement oculaire rapide »
- Somnolence
- Éveil calme
- Pleurs et pleurnichements
Les nouveau-nés dorment 16 à 18 heures/jour
Syndrome de la mort subite du nourrisson
o Mort inattendue, généralement pendant la nuit, d’un enfant de moins d’un an, qui reste inexpliquée.
o Principale cause de mortalité infantile dans les pays industrialisés.
Problèmes physiques précoces :
o Une infection respiratoire légère peut augmenter les risques d’insuffisance respiratoire chez les bébés vulnérables.
o Des faiblesses neurologiques peuvent empêcher les bébés d’acquérir des comportements volontaires qui remplacent les réflexes.
Facteurs environnementaux :
o Le tabagisme maternel et la toxicomanie prénatale
o Pauvreté
o Dormir sur le ventre plutôt que sur le dos
Réduire le risque :
o Environnement sans fumée
o Dormir sur le dos dans des vêtements légers
o Fournir une surface de sommeil ferme
o Allaiter
o Donner suce au moment du coucher: va s’éveiller plus rapidement si détecte respiration irrégulière
Apaiser un bébé en pleurs
• Parler doucement
o Sons continus, rythmés
• Suce
• Masser
• Emmailloter
• Prendre dans ses bras et marcher ou le bercer
• Poussette, auto, balançoire
• Combinaison des méthodes !
• Le déposer endroit sécuritaire et le laisser pleurer pendant un moment (s’endormir)Le sens du toucher des nouveau-nés
• Bien développé à la naissance
• Réflexes… répond au toucher surtout autour :
o Bouche, paume de la main, plante du pied
• Peuvent distinguer forme, texture
• Sensibles à la douleur
o Soulager la douleur avec lait maternel, solution sucrée et le toucher (endorphines)
Le sens du goût des nouveau-nés
• Distinguent certains goûts
o Expressions faciales (aigre, amer vs. sucré)
• Préférence pour le sucré, comme lait maternel
• Exposition à saveurs (liquide amniotique, lait maternel) influencent préférences gustatives des bébés
• Apprend rapidement à aimer de nouvelles saveurs
Le sens de l’odorat des nouveau-nés
• Préférence pour certaines odeurs
o Ex: banane c. œufs
• Initiation par le liquide amniotique (ex: anis)
• Reconnaître maman
o Dès 4 jours, préfèrent l’odeur des seins de leur mère c. celle d’une autre mère allaitante
L’audition des nouveau-nés
- Peut entendre et distinguer une grande variété de sons
- Sa capacité à identifier l’emplacement précis d’un son s’améliore au cours des 6 premiers mois et au-delà
- Préfère les sons complexes (voix) aux tonalités monotones
- Sensible aux voix, biologiquement préparé à l’acquisition du langage (p. ex., rythme, ton, accent)
La vision des nouveau-nés
• Le sens le moins développé à la naissance
o Structures de l’œil immatures
• Vision floue autant de loin que de près
• Détecte visages humains, préfère celui de maman
• Tente de trouver des objets intéressants, mais les mouvements des yeux sont lents et imprécis
• La vision de la couleur s’améliore jusqu’à 4 mois
