Cours 21-22 Flashcards
Multi-usage de l’aspirine : à quelles doses correspond quel usage thérapeutique ?
Dose faible : usage préventif (cardio-vasculaire) Dose modéré : usage symptomatique (antipyrétique et antalgique) Dose forte : usage curatif (certains rhumatismes de l’enfant - still)
Quels sont les 3 axes majeurs d’évaluation d’un médicament ?
- Efficacité
- Tolérance
- Observance
Effet inattendu lors de l’évaluation de l’efficacité clinique. Donnez un exemple :
Minoxidil : antihypertenseur qui permet la repousse des cheveux
Toux : traitement symptomatique PUIS traitement curatif =>
Symptomaique => Rhume : Antitussif Curatif => Tuberculose : antituberculeux
Prurit : traitement symptomatique PUIS traitement curatif
Symptomatique => Allergie : Anti H1/Polaramine Curatif => Sarcopte de la gale ou poux : antiparasitaire
Fièvre : traitement symptomatique PUIS traitement curatif
Symptomatique => Fièvre : antipyrétique/paracétamol
Curatif => Infection : antibiotiques
Toxicité rénale et hépatique sont souvent présentes MAIS…
Toxicité poumons/muscles moins courante
Observance moyenne des médicaments à usage chronique ?
50 %
La rifampicine colore les tissus en quelle couleur ?
ROUGE !
Quels sont les deux interrogatoires qui permettent d’évaluer l’observance du patient ?
- Saut de prise - Evaluation visuelle analogique (EVA) = l’échelle de 0 à 100%
Quels sont les 3 facteurs à considérer dans le diagnostic de l’iatrogénie ?
Gravité : mort, hospitalisation, handicap…
Evitabilité : l’obligation de moyen a-t-elle été respectée ?C’est différent de l’aléa thérapeutique qui, lui, est inhérent à l’exercice médical.
Acceptabilité : perception sociale (défaut d’infos, alternatives (-) risquées).
Erreur médicamenteuse, c’est quoi ?
1 acte Réalisé par des professionnelles
Evènement indésirable médicamenteux (EIM), c’est quoi ?
1 dommage Subi par les malades
Autres termes pour “effet indésirable inattendu” = non précisé dans le RCP
- effets latéraux - effet toxiques - effets secondaires - effets adverses
Erreur médicamenteuse, quésaco ?
Réalisation d’un acte non intentionnel OU omission
L’erreur médicamenteuse est dite : …
Avérée : administration du mauvais médicament ou par la mauvaise voie… Potentielle : interceptée avant administration Latente(= risque d’erreur) : danger potentiel
Mésusage ?
Usage intentionnel/inapproprié/ Non conforme à AMM/enregistrement/BP (Bonnes pratiques)
Abus ?
Usage excessif intentionnel/persistant OU sporadique + conséquences nocives
Surdosage ?
Quantité PAR PRISE ou CUMULEE Supérieure à la dose maximale recommandée
Quels sont les 3 mécanismes des effets indésirables ?
1) Lié à l’effet pharmacologique thérapeutique principal (AVK, antihypertenseurs = hypotension orthostatique) 2) effet pharmacologique parallèle COMME l’effet atropinique (baies de belladone) de nombreux médicaments 3) non liée à une propriété pharmacologique connue COMME l’agranulocytose ou l’hépatite. (MY EXPLANATION : autrement dit quand le médicament endommage le métabolisme hépatique ou l’immunité)
La définition de la pharmacovigilance est élargie depuis ?
Le décret du 8 novembre 2012
Création d’une amende de 5ème catégorie depuis ? Pour ?
janvier 2014 Pour non notification d’effets indésirables (PV)
A qui déclare-t-on un effet indésirable ?
Professionnel De Santé (obligés) et patients (possibles) : CRPV Firmes pharmaceuiques : Eudravigilances
A qui les firmes pharmaceutiques déclarent-elles un défaut de qualité médicamenteuse ?
ANSM
A qui déclare-t-on une erreur ou risque d’erreur ?
Sans effet indésirable : guichet d’erreur de l’ANSM Avec effet indésirable : CRPV + guichet d’erreur
Quelle est la différence entre erreur médicamenteuse LATENTE et POTENTIELLE ?
LANTENTE : risque derreur/danger potentiel existant POTENTIELLE : interceptée avant administration
Abus et pharmacodépendance à signaler comment ?
Remplir le formulaire en ligne de l’ANSM L’envoyer au CEIP (Centre d’Evaluation et d’Information sur la Pharmacodépendance)
Qui est au premier rang des accidents iatrogènes ? QUI EST CONCERNE ? Programme de prévention ?
Les AVK 1 % de la population française (entre 400 000 et 580 000 patients) ANSME met en place le programme en janvier 2001
Effets indésirables 2 fois plus fréquents chez les + de 65 ans !!!
RETIENS LE RECTO
Les erreurs médicamenteuse résultent d’un dysfonctionnement de quel circuit ? Quels organismes s’occupent de ce genre de problèmes ?
Médecins, pharmaciens et infirmiers. REEM : Réseau épidémiologique de l’erreur médicamenteuse AAQTE : Association Assurance qualité thérapeutique et évaluation
L’Analyse a posteriori de l’erreur médicamenteuse permet de la qualifier par ? (3 éléments)
- Sa nature/son type - Sa gravité - Son étape de réalisation (=cause) : intrinsèque au médicament (confusion de dénomination/problème de notice) OU l’organisation systémique de prise en charge (pratiques professionnels, facteurs humains/environnementaux…)
La nature de l’erreur médicamenteuse peut être, une erreur (13 éléments) :
d’omission/ de dose/ de posologie ou concentration de médicament/forme galénique/technique d’administration (Débit/durée/moment)=>d’administration de patient/de suivi thérapeutique et clinique dernier élément : médicament périmé ou détérioré
La cause de l’erreur médicament peut être, une erreur (5 éléments) :
de communication/dénomination/d’étiquetage ou information dues à des facteurs humains/ de conditionnement ou conception
Le niveau de gravité de l’erreur peut être (4 éléments), une erreur :
- absence d’erreur - sans préjudice - avec préjudice - avec décès !!!!
Quelles informations retrouvons-nous sur un étiquetage type ?
- Quantité totale de substance active - Volume totale de dissolution - Concentration massique - Mode d’administration
Quelles informations retrouvons-nous sur les étiquettes d’électrolytes ?
- Symbole de l’ion - Concentration molaire - Concentration massique (%) - Concentration massique (g/ml)
Quelles sont les différentes barrières du modèle de Reason ?
1- structures 2- management 3- Procédures 4- Formation 5- Acteurs de 1ère ligne => Arrêt de la propagation par une barrière efficace: c’est l’interception (+++)
Quels sont les différents types de risques du modèle de Reason et comment s’appelle la solution qu’on y apporte ?
Risque latent => prévention Risque potentiel => récupération Risque avéré => atténation
Quels structures/éléments/organismes permettent de lutter contre l’iatrogénie à l’hôpital ?
- CBUS (Contrat de Bon usage)
- COMED (Comité du médicament)
- CODIM (Comité des Dispositifs Médicaux)
- CCQSS (Commission Centrale de la Qualité et de la Sécurité des Soins)
- CCQVSSSP (Comité Centrale de la Qualité, Vigilance, Sécurité des Soins, Service aux Patients)
Quels structures/éléments/organismes permettent de lutter conte l’iatrogénie en ville ?
- Pharmacie et médecin prescripteur - Notification des effets indésirables - CAPI (Contrat d’Amélioration des Pratiques Individuelles)
