Cours 15 Flashcards
Inhibition du métabolisme ?
érythromycine, josamycine (famille des macrolides)
=> Surdosage, élimination plus lente
Phénomène d’installation/d’effet immédiat
Par exemple, la cyclosporine A devient SURDOSE à cause de la JOSAMYCINE
Activation du métabolisme ?
Phénobarbital, rifampicine
Cigarette, alcool
=> Sous dosage, élimination plus rapide
Phénomène d’installation lent et durable
IL existe 4 niveaux de gravité (ordre décroissant) des IAM (interactions médicamenteuses)
1-Contre-indication (CI)
2-Association déconseillée (ASSDEC)
3-Précaution d’emploi (PE)
4-à prendre en compte (APEC)
1+2 = Interdiction 3+4 = Information
Génotypage et Phénotypage
Génotypage => recherche de modifications génétiques (PAS un test fonctionnel)
Phénotypage => c’est un test fonctionnel
On estime que parmi les individus traités :
+20 à 30% ont un traitement inefficace
+10 à 15% développent un effet indésirable
CLASSIFICATION ICH (International Conference of Harmonization) des enfants par âge
IMPORTANT POUR EVALUER LA PHYSIOLOGIE (car elle varie très vite durant les 20 premières années de vie)
<36 semaines de gestation : prématurés 0-27 jours d'âge corrigé => nouveau né à terme 28 jours à 23 mois => nourrissons 2 à 11 ans => enfants 12 à 17 ans => adolescents
Capacité d’élimination normale/faible/puissante chez qui ?
Puissante=> nourrisson/enfant
Normale => adulte/ado
Faible => nouveau-né/personne âgée
Insuffisance rénale, les conséquences ?
Diminution filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire
+Augmentation du Vd
+Diminution de l’excrétion
1/2 vie + longue
Important pour les molécules à élimination reinale prédominante : ampicilline, cimétidine
SURDOSAGE RISK
Diminuer la dose à intervalle constant
Augmenter les intervalle à dose constante
Insuffisance hépatique
Modifications physiopathologiques (masse du foie, débit, fonction hépatocytaire)
Diminution de la synthèse protéique et activité enzymatique
Important pour les molécules à extraction hépatique : propranolol
Affecte métabolisme et excrétion médicament par le foie
Insuffisance rénale, faire attention avec quels médicaments ?
Ampicilline et cimétidine
Insuffisance hépatique, faire attention avec quel médicament ?
PROPRANOLOL
Modification physiologiques lors de la grossesse ?
Volémie +++ => Hémodilution
Wcardiaque+++ ET Qc+++
Qrénale+++
TOUT AUGMENTE (même les perfusions locales)
Modifications pharmacocinétiques en cours de grossesse ?
Absorption digestive variable
Distribution augmentée (surtout pour la “fu”=fraction unbound)
Métabolisme peu modifié
Elimination rénale augmentée
