Cours 16 - Périnatalité : Prévention et protection de la santé Flashcards
STANDARD 2 : Le contrôle des maladies infectieuses et parasitaires
- Toxoplasmose
- Listériose
- Streptocoques du groupe B
- Cytomégalovirus
- Parvovirus B19 (cinquième maladie)
- Herpes simplex type 1-2
Pour chaque maladie savoir : • Vecteur • S/s • Dépistage • Traitement • Transmission à l'enfant
TOXOPLASMOSE
• Vecteur : chat (litière), viande crue, légumes pas nettoyés
• S/s: non ou mono
• Dépistage: Ig (si présent immunisé à vie)
• Traitement: si primo infection = antibio
• Transmission à l’enfant: dépend présence Ac + tx
LISTÉRIOSE • Vecteur: lait-viande-poisson crus, viande fumée • S/s: grippe + fièvre (sero-dx) • Dépistage: bactérie, MADO • Traitement: antibio • Transmission à l'enfant: dépend tx
STREPTOCOQUES DU GROUPE B
• Vecteur: flores urogénitales et digestives
• S/s: non
• Dépistage: bactérie (culture), universel 35-37 sem
• Traitement: antibio pendant accouchement
• Transmission à l’enfant: dépend tx
CYTOMÉGALOVIRUS • Vecteur: liquides corporels (garderie) • S/s: grippe + fièvre • Dépistage: Ig • Traitement: suivi • Transmission à l'enfant: dépend si primo infection ou réactivation + présence Ac
PARVOVIRUS B19 (5E MALADIE)
• Vecteur : gouttelettes (garderie, maladie petite enfance)
• S/s: grippe + prurit + rash
• Dépistage: Ig
• Traitement: suivi
• Transmission à l’enfant: dépend présence Ac
HERPÈS SIMPLEX TYPE 1-2
• Vecteur: ITSS
• S/s: lésions
• Dépistage: Ig
• Traitement: voir directive clinique SOGC
• Transmission à l’enfant: dépend présence Ac + lésions + traitement
DONC:
- donner des conseils (chat, aliment, etc)
- détecter tôt
- intervenir tôt si possible
STANDARD 2: Le contrôle des maladies infectieuses et parasitaires
Vaccination
1) L’infirmière a-t-elle le droit de vacciner de façon
autonome?
2) L’infirmière peut-elle vacciner de façon
autonome?
1) oui, procéder à la vaccination dans le cadre d’une activité découlant de l’application de la Loi sur la santé publique
2) oui mais doit le faire conformément au PIQ + avoir suivi la formation de base de l’INSPQ
STANDARD 2: Le contrôle des maladies infectieuses et parasitaires
Vaccination :
Grippe
Varicelle
Rubéole
Coqueluche
GRIPPE • dépistage pendant grossesse: non • type vaccin: inactivé • administration pendant grossesse: 2e trimestre si DPA ou 6er mois de vie bb concorde avec la saison (fin automne, début printemps) • compatibilité avec allaitement: oui
VARICELLE
• dépistage pendant grossesse: Ig (universel)
• type vaccin: vivant atténué
• administration pendant grossesse: non car tératogène, le faire après accouchement
• compatibilité avec allaitement: oui
RUBÉOLE
• dépistage pendant grossesse: Ig (universel), MADO
• type vaccin: vivant atténué
• administration pendant grossesse: après accouchement
• compatibilité avec allaitement: oui
COQUELUCHE • dépistage pendant grossesse: non, MADO • type vaccin: inactivé • administration pendant grossesse: 26 semaine de grossesse et plus, si pas vaciné, si trop près du terme = antibio • compatibilité avec allaitement: oui
Standard 3: les services préventifs et les dépistages
Quels sont-ils ?
- Le dépistage prénatal et postnatal
- Le dépistage des ITSS
- Le dépistage des situations de vulnérabilité
- La dépression post-partum et la santé mentale
- La prise d’acide folique
- L’allaitement
- La femme enceinte au travail
- La contraception
Standard 3: les services préventifs et les dépistages
Dépistage prénatal : trisomie 21
Affecte le développement intellectuel de l’enfant
Besoin d’un consentement libre et éclairé**
Importance de voir la mère avant 10 semaines pour le dépistage **
2 prélèvements :
1er) au 1er trismestre (PAPP-A)
2e) au 2e trimestre (hcG, AFP, uE3, inhibine A, âge maternel et de grossesse à l’écho ou DDM
Ensuite si probabilité élevé = on fait amniocentèse avec caryotype foetal
Au privé les tests sont : test de la clarté nucale + os nasal par écho
Standard 3: les services préventifs et les dépistages
Dépistage postnatal: maladies héréditaires métaboliques
– 24h à 48h de vie (prélèvement sanguin) • Phénylcétonurie • Tyrosinémie de type 1 • Déficit en acyl-CoA déshydrogénase des acides gras à chaîne moyenne (MCADD) • Hypothyroïdie congénitale • Anémie falciforme
– 21 jours de vie (prélèvement urinaire)
• 15 autres maladies r/a métabolisme des acides aminés
et organiques
**Point commun entre ces maladies = urgent d’agir (importance de bien faire le prélèvement, de bien remplir le formulaire et de l’envoyer rapidement)
Standard 3: les services préventifs et les dépistages
Dépistage ITSS
A) L’infirmière a-t-elle le droit de dépister les ITSS
de façon autonome?
B) L’infirmière peut-elle dépister les ITSS de façon autonome?
C) L’infirmière peut-elle prendre en charge une
ITSS lorsqu’elle reçoit des résultats positifs?
D) VIH
E) Hépatite B
F) Syphilis
G) Chlamydia
H) Gonorrhée
A) oui, procéder au dépistage des ITSS dans le cadre d’un activité découlant sur la Loi sur ls santé publique
B) oui, doit conformer au guide de dépistage des ITSS + conformément au Protocole québécois pour le traitement d’une
C) non sauf pour chlamydia et gonorrhée où on a un droit prescrire si asymptômatique (inclu tx partenaire et suivi test contrôle) **
D) Dépistage (universel): Ig Tx pendant grossesse: Antirétroviraux à accouchement selon charge virale Tx N-né: antirétroviraux, bain aseptique Contre-indication allaitement: oui
E) Dépistage (universel): Ig Tx pendant grossesse: non Tx N-né: Ig + vaccin Contre-indication allaitement: non
F) Dépistage (universel): bactérie (VDRL) Tx pendant grossesse: antibio Tx N-né: antibio Contre-indication allaitement: oui si lésions présentes
G)
Dépistage (universel): bactérie (culture)
Tx pendant grossesse: Droit prescrire si asymptomatique ** (azithromycine 1g PO)
Tx N-né: antibio
Contre-indication allaitement: non
H)
Dépistage (universel): bactérie (culture)
Tx pendant grossesse: Droit prescrire si asymptomatique ** (céphalosporine)
Tx N-né: antibio
Contre-indication allaitement: non
TOUS DES MADO !!! NOTIFICATION ET TRAITEMENT DES PARTENAIRES À NE PAS OUBLIER!! ***
Standard 3: les services préventifs et les dépistages
Dépistage des situations de vulnérabilités
A) Quelles sont les situations vulnérables ?
B) Quels sont les risques accrus ?
A) • Pauvreté • Sous-scolarisation • Jeune âge • Monoparentalité • Isolement social
B)
1- difficulté attachement, adaptation (parentalité), donc de problème de santé mentale
2- de violence conjugale, abus et négligence
3- de problèmes de santé et de développement chez l’enfant
Divulgation si nécessaire!
Standard 3: les services préventifs et les dépistages
La dépression post-partum et la santé mentale
A) Qui est à risque chez la mère et le père ?
B) Quelles sont les manifestations cliniques chez la mère et le père &
A)
Mère: atcd dépression, grossesse non planifiée, relation avec conjoint précaire, problème financier, etc.
Père: atcd, grossesse non planifiée, absence soutien social, pas emploi, idée suicidaire, etc.
B)
Mère: humeur triste, perte intérêt, insomnie ou hypersomnie, aug ou dim appétit et perte de poids, fatigue, sentiment dévalorisation, etc.
Père: idem mère + saute humeur, crise colère, agressivité, sx physique (fatigue, maux ventre), comportement hyperactif, etc.
Standard 3: les services préventifs et les dépistages
La dépression post-partum et la santé mentale (suite)
C) Quelles sont les conséquences ?
D) Comment dépister ?
C)
• Trouble anxieux ou trouble de l’humeur chez la mère
• Capacités sociales et personnelles déficientes chez la mère
• Risque de suicide plus élevé (le père réussi davantage)
• Consommation abusive d’alcool ou de drogues chez le père
• Comportements violents chez le père
• Troubles affectifs et comportementaux chez l’enfant
• Difficultés sur le plan du développement cognitif et langagier chez l’enfant
• Relation mère/père-enfant affectée : plus de difficulté à créer un lien affectif avec l’enfant, soins moins adéquats, moins d’interactions positives, moins d’attention et
de constance dans les réponses aux besoins de l’enfant, conflits (père)
D) Échelle Édimbourg
Standard 3: les services préventifs et les dépistages
La prise acide folique
• Toutes les cellules qui se multiplient rapidement ont
besoin d’acide folique (grossesse = multiplication
rapide des cellules)
• L’acide folique atténue donc le risque de maladies
congénitales, dont les anomalies du tube neural
(ATN)
• Le tube neural se ferme environ 4 semaines après la
conception, sinon: spina bifida occulta, méningocèle,
encéphalocèle, anencéphalie
• Ingérer une quantité d’acide folique suffisant au
quotidien = défi = besoin d’un supplément (droit de
prescrire - voir directive clinique OIIQ)
Si risque faible : 3 mois avant, pendant grossesse, 4-6 semaine après et allaitement = dose quotidienne 0,4mg acide folique et vit B12
Si risque modéré : **
- 3 mois avant et jusqu’à 12 semaines grossesse = multivitamine contenant 1mg a.folique et vit B12 quotidiennement (Materna, Pregvit)
- À partir 12 semaines jusqu’à accouchement, 4-6 semaine post accouchement et allaitement = multivitamine 0,4mg a.folique et vit B12 quotidiennement
Si risque élevé:
- 3 mois avant grossesse jusqu’à 12 sem grossesse = 5mg acide folique (Pregvit)
- À partir 12 semaines jusqu’à accouchement, 4-6 semaine post accouchement et allaitement = multivitamine 0,4mg a.folique et vit B12 quotidiennement
Standard 3: les services préventifs et les dépistages
L’allaitement
A) Quels sont les rôles de l’infirmière ?
B) recommander l’allaitement aux futurs parents
C) Quelles sont les meilleures stratégies de promotion ?
A)
• Recommander l’allaitement aux futurs parents
• Fournir une information exacte et crédible sur le plan
scientifique afin de leur permettre de prendre une
décision éclairée en fonction de leur situation
• Être réceptive et respectueuse de la situation et du vécu de chaque famille
• Offrir un soutien, particulièrement au début de l’allaitement, puisque l’abandon est élevé pendant le
premier mois
B) L’allaitement exclusif durant les six premiers mois de vie de l’enfant et la poursuite de l’allaitement jusqu’à deux ans et au-delà avec ajout d’aliments complémentaires
C)
– Programme de l’Initiative des amis des bébés (IAB) de l’OMS
– Approches qui combinent documentation, rencontres (individuelles ou de groupe) et soutien par les pairs
– Interventions pour favoriser le sentiment d’efficacité personnelle en allaitement (faire en sorte qu’elle est confiance en elle)
– Communication avec des femmes ayant allaité (p. ex. : communications téléphoniques, présence des organismes communautaires dans les rencontres d’information prénatale régulières)
– Rencontres de groupe pour les femmes qui prévoient allaiter et rencontres individuelles (donner info préparations commerciales) chez les femmes qui ne prévoient pas allaiter
– Présence du père favorisée dans les rencontres
– Ateliers pratiques sur la mise au sein (intervention prometteuse)
Standard 3: les services préventifs et les dépistages
L’allaitement (suite)
D) Fournir une information exacte et crédible sur le plan scientifique liée au bébé, mère, aspect psychologique et aspect pratico-pratique
E) Qu’est-ce qui prédispose l’arrêt précoce de l’allaitement ?
D)
Bébé:
• Lait adapté à celui-ci
• Répond à ses besoins nutritifs
• Lui offre une protection immunitaire
• Diminue ses risques de maladies intestinales et respiratoires, d’otite, de méningites, d’allergies, du syndrome de mort subite du nourrisson, du diabète, du cancer et de maladies infantiles
• Bon pour le cerveau (vision), l’intellect et les structures maxillo-faciales
Mère:
• Diminue ses risques de cancers des ovaires, de l’utérus et du sein, ses risques d’hémorragie postnatale, d’ostéoporose, et d’obésité
Aspest psychologique:
• Favorise le lien d’attachement avec l’enfant et le sentiment de compétence parentale
• Diminue les risques de dépression postnatale
Aspect pratico-pratique:
• Génère moins de dépenses et moins de manipulations
• Bon pour la société et l’environnement
E) le fait que l’enfant reçoive des suppléments de préparations commerciales pour nourrissons en centre hospitalier
Standard 3: les services préventifs et les dépistages
L’allaitement (suite)
F) Allaiter ça s’apprend !
G) Conditions pour le succès à l’allaitement
F)
• 4 à 6 semaines environ seraient souvent nécessaires pour qu’une mère se sente à l’aise dans la pratique de l’allaitement
• Donner de l’information sur les difficultés possibles et des moyens pour les surmonter
– Infection fongique (candida) de la peau et des muqueuses chez le bébé et la mère qui allaite
(Droit de prescrire) ** (voir Q8 dans questionnaire)
G)
• Contact peau-à-peau 1h et + après la naissance
• Tétée précoce après la naissance
• Cohabitation 24h/24
• Bonne position et bonne prise du sein**
• Allaitement exclusif, à la demande
• Pas de tétine/sucette
• Connaître les ressources disponibles (info-santé, infirmière CLSC, IBCLC, organismes communautaires, clinique d’allaitement, entourage, sage-femme, médecin)
Standard 3: les services préventifs et les dépistages
La femme enceinte au travail
Quels sont les critères d’admissibilité pour le Programme une maternité sans danger ?
Programme Pour une maternité sans danger
(CSST + CNT = CNESST depuis janvier 2016) :
– Critères d’admissibilité
• être au Qc
• avoir cotisé comme travailleuse salariée
• être apte au travail
• travailler dans un environnement comportant des risques pour la femme enceinte
• consulter un médecin qui remplira le formulaire
– Options: affectation (salaire) ou retrait préventif si pas possible (indemnités)
