Cours 14 et 15 - Périnatalité : Promotion de la santé Flashcards
Il y a un cadre légal pour exercer ses fonctions en périnatalité qui est : les standards de pratique de l’infirmière.
Dans ces 2 cours le standard étudier est : le standard 1 sur la promotion de la santé par l’éducation à la santé. Pourquoi ce standard (4)?
• Augmenter le sentiment de compétence parentale
• Favoriser les autosoins
• Profiter de la grossesse: fenêtre d’opportunités pour
obtenir des changements de comportement
• Assurer un environnement sain et sécuritaire pour
tous les membres de la famille
Quelles sont les cibles pour la promotion de la santé par l’éducation (15) ?
- Une saine alimentation
- Un mode de vie actif et de l’activité physique durant la grossesse
- Un environnement sans tabac
- Le développement de la relation d’attachement
- Zéro drogue, zéro alcool pendant la grossesse
- Un comportement sexuel responsable
- Adoption d’une bonne hygiène dentaire
- La violence, les abus et la négligence
- Le syndrome du bébé secoué
- La santé mentale (dont la dépression postnatale)
- La sécurité
- Un environnement sain
- La vaccination
- L’allaitement exclusif jusqu’à l’âge de 6 mois
- La croissance et le développement de l’enfant
Cible #1 : Une saine alimentation
Guide alimentaire canadien : augmenter 2-3 portions supplémentaire d’UN groupe (ex: viande)
Gingembre conseiller pour No
Aliments à consommer avec modération : café/thé, édulcolorant
Aliments à consommer avec éviter: plante, produits médicinale, tisane, boisson énergisante, méthylmercure (thon), listériose (lait cru/non pasteurisé, charcuterie), rétinol (ex: foie car tératogène, ne pas prendre vit A sous forme rétinol)
Gain de poids:
-2-3 kg au 1er trismestre
-500g/sem au 2e trimestre
-Selon IMC:
30 = 5-9kg
Cible #2 : Mode de vie actif et activité physique durant grossesse
- Bienfaits
- Activités idéales
- Activités à éviter
- Incontinence urinaire
BIENFAITS :
meilleure santé mentale, meilleure posture, plus O2 foetus, dim oedème, dim douleur, dim diabète gestationnel, dim surpoids
ACTIVITÉS IDÉALES:
En faire 30 min, 3-4 fois/ sem, faire activité musuclaire pour plancher pelvien, pas s’épuiser, pas hyperthermie (tératogène pour foetus), s’hydrater, pas faire de manoeuvre valsalva car augmente bcq PA
ACTIVITÉS À ÉVITER:
sport contact, avec impact, sport raquette, altitude, avec risque de chute ou contorsions extrême
ÉVALUER CAPACITÉ ÉPUISEMENT : être capable de parler en faisant exercice
INCONTINENCE URINAIRE
Exercice de Kegel
Autres: kinésithérapie hypopressive, biofeedback, rééduction périnéale par la stimulation électrique, méthode APOR B de Gasquet (physio périnéale)
Trucs: outiller, enseigner verrouillage périnéale, éviter constipation, choisir le bon exercice et le bon moment pour les débuter, éviter forcer inutilement
Cibles #3 : Environnement sans tabac
Tabagisme primaire (et secondaire)
- conséquences (femme, grossesse, enfant)
- modifier la consommation tabagique
CONSÉQUENCES FEMMES:
Diminution absorption vitamine, dim système immunitaire ; problème respiratoire
CONSÉQUENCES GROSSESSE :
fausse couche, placenta praevia, DPPNI, RPM, Prémature, RCU, Mort in utéro ; fausse couche, RCIUM pour effet secondaire
CONSÉQUENCES ENFANT:
compétition CO et O2 sur Hb, PAG, mort subite, prob neuro et comportementaux ; prob orl, mort subite, PAG (2nd)
MODIFIER LA CONSOMMATION TABAGIQUE
•Réduction des méfaits ? oui !!
•Sx Sevrage: forte envie fumer, irritabilité, fatigue, insomnie, toux, constipation, étourdissement, aug appétit
• Pharmaco (Droit de prescrire) : TRN = gomme pastille, inhalateur, vaporisateur **
• Non pharmaco
• Ressources
•Tabagisme et allaitement : attendre 2h entre cigarette et allaitement ou cigarette tout de suite après allaitement et ensuite attendre 2h.
Cible #4 : développement de la relation d’attachement
A) Quels sont les facteurs qui l’influencent ?
B) Interventions possibles?
Il y a une période de transition. La proximité et interaction favorise l’attachement.
A)
-État de santé émotionnelle et physique : épuisement/dépression
-Soutien social : mère monoparentale
-Contexte socio-économique et culturel: pauvreté, «mauvais oeil»
-Proximité : bb en néonatalogie
-Interaction
• Sensorielle: Processus de revendication (ex: malformation ou yeux à tel, chx à tel), Communication
• Réciproque (boucle de rétroaction) –> essai/erreur du début : Idéalement synchrone –> avec le temps tu es capable d’associer le besoin avec le pleur
• Comportements facilitants et inhibiteurs
B) accès à des intervenants de toutes sortes, programme OLO/SIPPE, soins axés sur la famille, CUS, cohabitation, congé précoce, Allaitement maternel, peau à peau
Cible #4 : développement de la relation d’attachement (SUITE)
C) Méthode Brazelton
-objectifs
-principe de base
-Que peut-on évaluer chez le n-né en se basant sur ce
principe ?
C) objectifs ? comprendre le rôle de l’enfant dans l’échec de ses interactions ET prévenir les conséquences de ses échecs
Principe de base : Le bébé et l’examinateur (peut-être le parent) sont dans un environnement X. L’examinateur et environnement amène du stress. Le bébé a des compétences et un seuil de tolérance au stress. Pour un même bébé et pour le même stress, le bébé sera pas capable de présenter les compétences si seuil tolérance faible. un autre bébé avec un seuil de tolérance au stress plus élevé sera mieux.
Évaluer:
• Ses compétences (comportementales, neurologiques): NBO
• Son seuil de tolérance au stress : NBAS
• Le stress généré par l’environnement et par la personne qui entre en interaction avec lui : NBAS
• L’impact du stress sur ses comportements : NBAS
Cible #4 : développement de la relation d’attachement (SUITE)
D) Échelle NBO
* Bonne pour les 3er mois seulement
- Utilité - Composantes
E) Échelle NBAS
NBO: observation des comportements (compétences) du NN
Utilité : Élargir la compréhension des parents en ce a trait aux compétences de leur nouveau-né (aug compétences = aug désir interagir avec bb)
Composantes:
A: réponse au stress (SNA) (ex: sursauts)
M: capacités motrices (ex: préhension)
O: réponse orientation : animé (voix), inanimé(hochet, balle)
R: organisation (et régulation) des états: habituation (lumière et son, protection par le sommeil) et consolabilité (s’apaiser par une voix connue)
Observation –> meilleur support + compréhension des besoins facilités –> sentiment de compétence parentale augmenté –> attachement facilité –> retour à l’observation (c’est une boucle)
E) peut être un outil d’intervention a/n des parents
Cible #5 : Zéro drogue, zéro alcool pendant la grossesse
Effets directs
Effets indirects
Alcool
***aucune tolérance de consommation pendant la grossesse
EFFETS DIRECTS
– Effets sur l’organisme maternel et foetal.
EFFETS INDIRECTS
– Lien d’attachement sous développé;
– Suivi médical et soins prénataux inadéquats;
– Risque élevé de violence, abus et négligence;
– Alimentation déficiente;
– Comportement sexuel à risque.
ALCOOL
trouble du syndrome alcoolisme foetal : avec ou sans trait spécifiques du visages. Les 3 signes apparaissant sont fente palprébale courte, sillon sous-nasal absent, lèvre supérieure mince
Cible #5 : Zéro drogue, zéro alcool pendant la grossesse (suite)
Outil de dépistage alcool
Modification de la consommation alcool
Ressources alcool
Outil de dépistage : CAGE (si oui à 2 questions = problème)
MODIFICATION CONSOMMATION
– Abstinence: pourquoi? facteurs influençant conséquences consommation alcool sur la santé (polyconsommation, sensibilité foetus, caractéristique de la mère, moment de la prise, quantité intégrée, façon boire)
– Réduction des méfaits (réduire effets indirects: qte et fréquence)
– Sevrage : mère (craving, insomnie, tremblement, irritabilité perte mémoire, no, convulsion) / bébé (gastro-intestinal + SNA)
– Environnement social
– Avant l’annonce de la grossesse? au stade 1 développemental il n’y a aucun danger car il n’y a pas de lien sanguin à ce stade = rassurer en disant qu’il n’y aura pas d’impact au foetus dans le stade 1
– Pendant l’allaitement ? après allaitement ou 2h après avoir consommer 1 verre (valable si seulement 1 ou 2 fois par semaine)
RESSOURCES : permet chercher aide
- Patients (1ere ligne)
- Professionnels (centre IMAGe, Motherisk)
- Prévention (SAFERA)
Cible #5 : Zéro drogue, zéro alcool pendant la grossesse (suite)
Drogues:
modification consommation
ressources
problématiques associées
MODIFICATION CONSOMMATION
– Abstinence (Sauf pour héroïne = traitement substitution méthadone)
– Réduction des méfaits (on travail pour réduire effets indirects)
– Sevrage (femme enceinte et Nouveau-né)
– Environnement social
– Avant l’annonce de la grossesse? période pré-embryonnaire (comme pour alcool = pas de problème)
– Pendant l’allaitement? aucune pendant allaitement excepté méthadone permise car substitut héroïne
RESSOURCES
PROBLÉMATIQUES ASSOCIÉES : troubles mentaux (dépression, trouble anxieux)
Cible #6 : Adoption bonne hygiène dentaire
Soins dentaires permis
• Changements hormonaux = gencives plus sensibles • Brossage et soie dentaire au quotidien • Soins dentaires permis: – Nettoyage – Radiographie avec tablier de plomb – Anesthésie – Traitement antibiotique • Lien entre maladies parodontales et problèmes obstétricaux: études ne s’entendent pas
Cibles #7 : Violence, Abus et Négligence
Cycle de la violence
Phase 1: climat de tension (tout prétexte à faire fâcher son conjoint)
Phase 2: la crise (acte de violence)
Phase 3: la justification (c’est la faute de la victime)
Phase 4: lune de miel (il devient gentil, s’excuse, etc)
*Faire attention aux préjugés qu’on a
Cibles #7 : Violence, Abus et Négligence (suite)
VIOLENCE CONJUGALE
A) facteurs de risque (important de les connaitre pour un dépistage)
B) conséquences chez femme enceinte, grossesse, nouveau-né
A)
• État de vulnérabilité : pauvre, jeune, monoparentale, isolée, sous-scolarisée
• Consommation de drogues et d’alcool
• Séparation ou divorce récent ou prévu
• Grossesse**
• Faible niveau de scolarité
• Statut socio-économique précaire
• Antécédents familiaux de violence conjugale
• Antécédents personnels de violence conjugale
B) FEMME ENCEINTE • Soins prénataux différés • Gain pondéral insuffisant • Infections maternelles (vagin, col utérin, reins, utérus) • Exacerbation d’une maladie chronique • Stress maternel • Dépression maternelle
GROSSESSE • Traumatisme abdominal • Fausse-couche et mortinaissance • Hémorragie antepartum • Rupture prématurée des membranes • Travail et accouchement prématurés • Décollement placentaire • Complications au cours du travail
NOUVEAU-NÉ
• Faible poids à la naissance
• Nécessité de soins médicaux après la naissance
• Syndrome du bébé secoué.
Cibles #7 : Violence, Abus et Négligence (suite)
VIOLENCE CONJUGALE
C) comment les dépister ?
D) indices de violence conjugale (davantage pendant la grossesse)
C) Poser des questions physiques et psychologiques comme :
• « Au cours de la dernière année, ou depuis le début de votre grossesse, avez-vous été victime de coups,
de gifles, de coups de pied ou de quelque acte violent physique que ce soit? »
• « Êtes-vous en relation avec une personne qui vous
menace ou vous blesse physiquement? »
D) PHYSIQUE •Blessures seins et à l’abdomen •Présence de plusieurs blessures mineures à différents stades de guérison (p. ex., d’anciennes ecchymoses à côté de nouvelles) •Maux de tête et insomnie (somatisation) •Hyperventilation (somatisation) •Douleurs gastro-intestinales, thoraciques et dorsales (somatisation) •Tympan perforé
PSYCHOLOGIQUE
•Repli sur soi et isolement social
•Stress et anxiété
SEXUELLE
AUTRES INDICES
• La présence de blessures qui ne concordent pas avec l’explication qui est donnée
• L’accès tardif ou sporadique à des soins prénataux
