Cours 11 - diabète Flashcards
Prévalence insuffisance rénale (néphropathie)
Prévalence avec aucun diabète : 6,1 %
Prévalence avec dx de diabète : 27,8% = peut mener IRC terminale qui mène à la dialyse = $$
Principales complications diabètes
NÉPHROPATHIE hypertension avc rétinopathie neuropathie périphérique plaies et infections reliées au diabète ...
À quoi correspond la néphropathie en présence de diabète ?
à une augmentation graduelle de la protéinurie chez un diabétique de longue date
Quel est le 1er stade de la néphropathie chronique ?
hyperfiltration (augmentation débit filtration glomérulaire)
Quel est le 1er signe clinique de la néphropathie chronique ?
albuminurie persistante
Quelle est la principale cause IRC ?
Le diabète
IRC chez les patients diabétiques présentent d’autres comorbidités à cause du diabète mal contrôlé.
Quelles sont les comorbidités ?
- Rétinopathie
- Neuropathie
- Hypertension
Quelles sont les principales causes IRC ?
DIABÈTE hypertension tabagisme mcv désordres génétiques maladies auto-immunes infections toxicité médicamenteuse
Quelles sont les populations à risque IRC ?
Atcd familiaux IRC Âge > 60 ans Maladies cardiovasculaires Individus obèses Minorités Faible statut socioéconomique Faible niveau d'éducation
Le ratio albumine-créatinine permet de déterminer le stade de la néphropathie diabétique.
Quels sont les 3 stades en fonction de l’albuminurie?
1) normal
2) microalbuminurie
3) néphropathie manifeste (évidente)
Selon les 3 stades de la néphropathie en fonction de l’albuminurie, dites quels sont le résultat à la bandelette pour dépistage de protéines, le résultat RAC et le résultat taux albumine dans les urines de 24h
Stade 1 : normal
- Bandelette protéines: négative
- Ration RAC: 20 mg/mmol
- Taux albumine urine 24h: > 300 mg/jour
Quels sont les facteurs qui distinguent la néphropathie diabétique des autres troubles rénaux ?
Néphropathie diabétique:
- albuminurie persistante
-sédiment urinaire inactif
-faible DFGe associé à une protéinurie manifeste
-présence d’autres complications du diabète
durée connue du diabète > 5 ans (délai lorsque diabète mal contrôlé)
-évolution lente de la maladie
Autres troubles rénaux:
- protéinurie extrême (>6g/jour)
- sédiment urinaire actif ou hématurie persistante
- faible DFGe + légère/aucune protéinurie
- absence d’autres complications diabètes
- durée connue diabète
Qu’est-ce qui peut modifier l’albuminurie ? (les causes potentielles d’albuminurie passagère)
** ne pas faire le test DFG lors de ces causes car peut modifier résultat
activités physiques majeures récentes infection urinaire maladie fébrile IC en décompensation menstruation élévation aigue et grave de la glycémie élévation aigue et grave de la tension artérielle
À quoi sert le calcul du débit de filtration glomérulaire (claire à la créatinine) ?
Permet de situer le stade insuffisance rénale chronique
- si DFGe 60 ml = faire le calcul à la main car moins fiable par le programme
Débit de filtration glomérulaire (claire à la créatinine) tient compte de quels éléments ?
Créatinine sérique
Âge
Sexe
Ethnicité
Quels sont les stades de la néphropathie chronique (tous types confondus) ?
De plus, donner la description qualitative et la fonction rénale comme information pour chaque stade.
Stade 1) atteinte rénale, DFG normal
-fonction rénale : > 90 mL/min/1,73mètre carré
Stade 2) atteinte rénale, diminution légère DFG
-fonction rénale : 60-89
Stade 3) diminution modéré DFG
-fonction rénale : 30-59
Stade 4) diminution importante DFG
-fonction rénale : 15-29
Stade 5) Insuffisance rénale au stade terminale
-fonction rénale :
Lors IR terminale, que fait-on ?
Hémodialyse
Nommez 3 avantages et 4 inconvénients de l’hémodialyse.
Avantages :
1) soulage sx
2) agit rapidement et efficacement
3) au moins 3 traitements par semaine
Inconvénients:
1) prendre médicaments, suivre régime alimentaire sévère et réduire consommation liquide
2) accès vasculaire par aiguille
3) horaire de vie plus complexe
4) avoir de bons vaisseaux sanguins
Quelles sont les recommandations infirmières concernant la néphropathie diabétique ?
- identifier les besoins particuliers du patient
- identifier les situations conflictuelles dans la gestion de sa maladie chronique
- déterminer les sources des situations conflictuelles
- effectuer de l’éducation au patient/utiliser des stratégies éducatives
- proposer des interventions qui offrent un soutien au patient dans ces décisions en regard à sa maladie chronique
- l’organisation doit offrir les ressources financières, humaines et matérielles dans le soutien infirmier
- l’organisation doit développer et monitorer des indicateurs de soins pour cette clientèle, basée sur des évidences scientifiques
Hormis la néphropathie diabétique, nommez 2 autres causes de néphropathie chronique en présence de diabète.
1- hypertension
2- troubles rénovsaculaires
Quels sont les principaux facteurs de risque de la néphropathie diabétique?
Diabète longue date mauvais contrôle glycémie hypertension sexe masculin obésité tabagisme
Qu’est-ce qui peut ralentir ou arrêter l’évolution de la néphropathie diabétique ?
- optimisation TA
- contrôle vigoureux glycémie
- utilisation médicament rénoprotecteurs (inhibiteur système rénine-angiotensine-aldostérone)
Comment fait-on le dépistage de la néphropathie chez les personnes diabétiques ?
- mesure de la concentration urinaire d’albumine
- évaluation fonction rénale globale par l’estimation du DFG
À quel moment faire le dépistage selon le type de diabète ?
Type 1: si aucune maladie rénale au moment dx = dépistage 5 ans après début dx diabète + annuellement par la suite
Type 2: dépistage au moment dx car néphropathies non diabétiques sont fréquentes + annuellement par la suite
Savoir pourquoi il faut calculer le DFG dans certaines situations. (demander à Ge))
permet de suivre à long terme les changements de la fonction rénale
- ne convient pas dans les situations où la fonction rénale se détériore rapidement
- Déshydratation et autres facteurs menant à une diminution volume intravasculaire peuvent entrainer une altération passagère fonction rénale
