Cours 10 - diabète Flashcards
Stratégies de protection vasculaire dans les lignes directrices canadiennes sur le diabète
1-Sevrage de tabac 2-Exercice et activité physique 3-Thérapie nutritionnelle 4-Perte de poids 5-Maitrise tension artérielle 6-Maitrise glycémie 7-Inhibition système rénine-angiotensine-aldostérone 8-Traitement antiplaquettaire 9-Traitement hypolipidémiant
Pour les 4 prochaines cartes, associez bonne description avec la bonne forme de rétinopathie diabétique!
1- croissance anormale des vaisseaux
rétinopathie diabétique proliférante
2- fuite vasculaire diffuse ou locale de la macula
oedème maculaire
3- altération vasculaire décelée par une angiographie à la fluorescéine et est bien reconnue comme une complication du diabète pouvant la vue pour laquelle il n’existe actuellement aucun traitement
occlusion capillaire rétinienne
4- accumulation progressive d’altérations des vaisseaux sanguins, y compris microanévrismes, hémorragie intrarétinienne, tortuosité vasculaire et malformation vasculaire
rétinopathie non proliférante
À quelle fréquence le dépistage de la rétinopathie considérant ne pas avoir d’atteinte oculaire actuellement ?
1 à 2 ans
Associer les termes suivants au type de complication vasculaire (micro ou macro):
1- rétinopathie 2-coronaropathie 3-AVC 4-néphropathie 5-neuropathie 6-dysfonction érectile 7-insuffisance cardiaque 8-Douleur thoracique 9-IM 10-IRC 11-Problèmes de pieds
1- micro 2-macro 3-macro 4-micro 5-micro 6-micro et macro (les deux) 7-macro 8- macro 9-macro 10-micro 11-micro
sachant HbA1c est à 10,2% et que ses glycémies sont > 7,8 en moyenne, est-ce qu’il atteint ses cibles visées dans son auto-surveillance ?
Non
Quelle est la cible de glycémie préprandiale ?
4,0 à 7,0
Quelle est la cible de glycémie post-prandiale (2h) ?
5,0 à 8,0
Si vous n’avez pas eu accès à un monofilament, quelle alternative auriez-vous pu utiliser pour dépister la neuropathie ?
diaposon de 128 Hz
Nommez 2 séquelles importantes de la neuropathie diabétique
1- Ulcère du pied diabétique
2-Amputation
Quels sont les facteurs de risque de la dysfonction érectile ?
- âge
- durée diabète
- maitrise glycémie
- dyslipidémie
- hypertension
- tabagisme
- déficits androgéniques
- maladies cardiovasculaires
Chez qui retrouve-t-on le plus le diabète de type 2 ?
- Personne plus âgée
- surplus de poids
Quelle risque que la femme a de plus que l’homme pour le diabète?
diabète gestationnel
Est-ce que la rétinopathie est associée avec le diabète ?
Oui et c’est non réversible
Quels sont les groupes à risque d’avoir le diabète ?
Atcd familiaux diabète Atcd diabète gestationnel Accouchement d'un enfant à poids très élevé statut socioéconomique faible personne > 40 ans ethnicité obésité facteurs de risques vasculaires présence de maladies associées médicaments associés au diabète
Quels sont les principaux facteurs de risque du diabète à surveiller ? (4)
Obésité
Inactivité physique
Alimentation malsaine
Tabagisme
- éléments sur lesquels ont peut travailler = activités infirmières retrouvées dans les lignes directrices
Comme infirmière, sur quels points pouvons nous agir ? (3)
Alimentation (régime alimentaire) : but est de respecter la cible d’hémoglobine glyquée
Activité physique : mise en garde pour certaines activités physiques !
- Neuropathie périphérique: éviter jogging, escalade, marche rapide = peut causer traumatismes aux pieds, des chutes = remplacer par natation, vélo stationnaire
- Néphropathie: éviter exercices prolongés ou très épuisants = peut causer protéinurie = remplacer par marche, natation, activité sur exerciseur
Gestion glycémie/médication
Le diabète est la cause de 2 problèmes. Lesquelles ?
Cécité (rétinopathie)
Insuffisance rénale chronique
Pourquoi ne pas oublier de vérifier l’utilisation des produits naturels chez les diabétiques ?
Pour limiter les interactions médicamenteuses ou effets secondaires
Quels sont les impacts des produits naturels ?
certains produits naturels pour diminuer ou augmenter l’hémoglobine glyquée ou ne rien changer.
Donc, le patient peut avoir de la difficulté à contrôler son hémoblogine glyquée.
Quelles sont les 4 étapes de l’éducation sur l’autogestion ?
1 ) compréhension (collecte de données, définir problème)
2) planification (objectifs, plan enseignement, définir activités enseignement)
3) implantation (effectuer enseignement)
4) évaluation (évalue atteinte objectifs et identifier ceux pas atteints)
Quelles sont les recommandations sur l’autogestion ?
- Éducation sur le diabète au bon moment
- Apprendre l’autogestion à toutes les personnes aptes à le faire
- Interventions éducatives cognitivo-comportementales sur la résolution
de problème, l’établissement d’objectifs et l’autosurveillance de paramètres de santé
- Utiliser des interventions qui accroissent la participation du patient
- Interventions éducatives individuelles ou en petits groupes
- Avoir un système d’autosurveillance de la glycémie à domicile
- Activités éducatives adaptées aux différences culturelles
- Ajout de ressources tenant compte le niveau de littéracie des patients
Quel est l’objectif pour l’autosurveillance de la glycémie ?
S’assurer que le patient peut:
1-utiliser le glucomètre
2- interpréter les résultats
3-modifier son traitement au besoin
Cible visée pour l’autosurveillance de la glycémie ?
Glycémie prépandriale : 4 à 7
Glycémie postprandiale: 5 à 10 ( ** 5 à 8 si taux HbA1c visé n’est pas atteint)
Quel est l’objectif pour contrôle glycémie ?
Mesurer taux hémoglobine glyquée q3mois
Lorsque stable = doser q6mois
Cible visée pour contrôle glycémie ?
HbA1c
Quel est l’objectif pour hypoglycémie ?
interroger client à chaque visite sur hypo
discuter reconnaissance et du traitement hypoglycémie et du rapport risque/bienfait de la prise en charge + traitement pharmaco
Cible visée pour hypoglycémie?
éviter hypoglycémie
Quel est l’objectif pour l’exactitude des résultats du glucomètre ?
mesurer glycémie glucomètre et comparer avec résultat labo au moins 1 fois par an
Cible visée pour l’exactitude des résultats du glucomètre ?
différence d’au plus 20% entre glycémie à jeun avec glucomètre et au labo
Quel est l’objectif pour hypertension ?
mesurer TA au moment dx de diabète et à chaque consultation liée au diabète
Cible visée pour hypertension ?
Quel est l’objectif pour tour de taille ?
indicateur de l’adiposité abdominale
Cible visée pour tour de taille ?
Homme :
Quel est l’objectif pour indice de masse corporelle?
calculer IMC :
masse en Kg/taille en mètre carré
Cible visée pour IMC ?
IMC entre 18,5 et 24,9
Quel est l’objectif pour nutrition?
présenter la thérapie nutritionnelle comme une composante intégrale du traitement et de l’autogestion
Cible visée pour nutrition?
Guide alimentaire canadien
Quel est l’objectif pour activité physique?
Encourager à faire des exercices aérobiques et des exercices de contre résistance.
Évaluer patient présentant risque complications microvasculaires liées MC qui souhaite commencer exercice plus vigoureux que la marche rapide
Cible visée pour activité physique?
exercice aérobique > 150min/sem
exercice contre résistance : 3 séances/semaine
Quel est l’objectif pour tabagisme?
encourager l’arrêt et donner soutien
Cible visée pour tabagisme?
arrêt tabac
Quel est l’objectif pour néphropathie chronique?
- dépistage protéinurie par la détermination du RAC à partir échantillon urine
- évaluation fonction rénale
- diabète type 1: dépistage 5 ans après dx et 1x/an en l’absence de néphropathie chronique
- diabète type 2: dépistage au moment dx et 1x/an en l’absence de néphropathie chronique
- en présence de néphropathie chronique: déterminer RAC et TFGe à q6mois
Cible visée pour néphropathie diabétique?
RAC normal plus petit 2 mg/mmol
DFG plus grand que 60 ml/min
Quel est l’objectif pour rétinopathie?
diabète 1: dépistage 5 ans après dx et 1x/an
diabète type 2: dépistage au moment dx puis tous les ans ou tous les 1 à 2 ans en absence de rétinopathie
Cible visée pour rétinopathie?
dépistage et traitement précoce
Quel est l’objectif pour neuropathie/examen des pieds?
diabète 1: dépistage 5 ans après dx et 1x/an
diabète type 2: dépistage au moment dx puis 1x/an
Faire dépistage sur le dos du gros orteils avec monofilament ou diaposon 128 Hz
Examen des pieds: rechercher anomalies structurales, neuropathie, maladie vasculaire, ulcères, infections
Cible visée pour neuropathie/examen des pieds?
dépistage et traitement précoce
En présence neuropathie: éducation soins des pieds, chaussures spéciales, sevrage tabac,
En présence ulcère: intervention équipe multidisciplinaire
Quel est l’objectif pour recherche d’une coronaropathie?
évaluation périodique risque coronaropathie: atcd cardiovasculaire, mode vie, durée diabète, fonction sexuelle, obésité abdo, bilan lipidique, TA, réduction pouls, bruits, maitrise glycémie, rétinopathie, TFGe, RAC
Faire ECG au repos au départ et q2ans pour les cas suivants: > 40ans, > 30 ans et durée diabète > 15 ans, lésions organes cibles, facteurs de risques CV
Cible visée pour recherche d’une coronaropathie?
Protection vasculaire: réduire risque cardiovasculaire en protégeant l’appareil vasculaire
Toutes les personnes diabétiques: optimisation TA, maitrise glycémie, mode de vie
Statine dans les cas suivants: âge > 40 ans ou maladies macrovasculaires ou maladie microvasculaire ou longue durée diabète
IECA ou ARA dans les cas suivants : âge > 55 ans ou maladie macrovasculaire ou maladie microvasculaire
Quel est l’objectif pour dyslipidémie?
mesurer taux lipides à jeun au moment dx diabète et chaque année si pas traitement instauré
Cible visée pour dyslipidémie?
taux lipides visés chez les personnes nécessitant un traitement :
-Principal objectif: LDL plus petit ou égal à 2 ou réduction 50%
Objectifs de soins ?
1) déterminer quels patients sont atteints de diabète dans sa clinique
2) aider la personne diabétique à atteindre ses objectifs
3) prévoir consultation axées sur diabète
4) utilise organigramme des soins diabétiques et confirme rdv
