cours 13.1: Troubles neurocognitifs associés à la consommation

Question 1

dans la population totale (6475 millions de gens), quel % a un problème d’usage de drogue?

Answer 1

0.6% des gens âgés entre 15-64 ans

Question 2

nommer les substances les plus consommées en ordre (decroissant).

Answer 2

alcool, cannabis, hallucinogenes, cocaine, amphetamines, ecstasy, héroine

Question 3

decrire le schéma de consommation possible des substance?

Answer 3

1. (essai> utilisation reguliere>abus dependance)>
2. (intoxication>sevrage>abstinence>rechute)

1>3. abstinence ou consommaiton sociale

Question 4

dans le schéma de consommation, quelles étapes sont:

1. non patho?
2. à risque?
3. pathologique?

Answer 4

1) essai, abstinence/consommation sociale
2) utilisation régulière
3) abus, dependance

Question 5

quelles sont les criteres du DSM-5 pour diagnostiquer un trouble lié à l’utilisation d’une substance?
indiquer aussi lesquels des criteres sont leger, modéré ou severe?

Answer 5

1. Utilisation répétée d’une substance conduisant à l’incapacité de remplir des obligations majeures au travail, à l’école ou à la maison
2. Utilisation répétée d’une substance dans des situations où cela peut être physiquement dangereux
3. Utilisation de la substance malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux persistants ou récurrents causés ou exacerbés par les effets de la substance
4. Tolérance
   4.1. besoin de quantités notablement plus fortes de la substance pour obtenir une intoxication ou
   l’effet désiré
   4.2. effet notablement diminué en cas d’utilisation continue d’une même quantité de substance
5. Sevrage
   5.1. syndrome de sevrage caractéristique de la substance
   5.2. même substance est prise pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage
   6) la substance est souvent prise en quantité plus importante ou pendant une période plus prolongée que prévu
   7) il y a un désir persistant ou des efforts infructueux pour diminuer ou contrôler l’utilisation de la substance
   8) beaucoup de temps est passé à des activités nécessaires pour obtenir la substance, à utiliser le produit ou à récupérer de ses effets
   9) des activités sociales, professionnelles ou de loisirs importants sont abandonnées ou réduites à cause de l’utilisation de la substance
   10) l’utilisation de la substance est poursuivie bien que la personne sache avoir un problème physique ou psychologique persistant ou récurrent susceptible d’avoir été causé ou exacerbé par la substance.
   11) un état de manque ou un fort désir ou envie de consommer une substance spécifique (craving)

2-3 critères: léger 4-5 critères: modéré 6 ou +: sévère

Question 6

quels sont les 2 categories de troubles liés à une substance? et nommer aussi les troubles possibles s’il ya lieu

Answer 6

1. troubles liés à l’utilisation d’une substance
2. troubles induits par une substance
   - intoxication
   - sevrages
   - delirium
   - démence persistante
   - trouble amnésique persistant
   - Trouble psychotique
   - Trouble de l’humeur
   - Trouble anxieux
   - Dysfonctiion sexuelle
   - Trouble du sommeil

Question 7

quel est l’épidémiologie du trouble lié à une substance autre que l’alcool?

Answer 7

•  Toute substance
–  10% de la populaOon –  Homme > femme
•  Abus/dépendance cannabis –  Prévalence à vie > 5%
•  Abus/dépendance amphétamines
–  Prévalence à vie: 1.5%
•  Abus/dépendance héroïne
–  Prévalence à vie: 1%

Question 8

quel est l’épidémiologie du trouble lié à l’alcool?

Answer 8

•  Abus d’alcool:
–  Prévalence à vie: 20% hommes
10% femmes
•  Dépendance à l’alcool:
–  Prévalence à vie: 10% hommes
3-5% femmes
•  Lestroublesliésàl’alcool consOtue le 2e problème psychiatrique le plus fréquent après les troubles anxieux

Question 9

La majorité des individus font l’essai d’une substance, mais seulement une minorité développera une toxicomanie.
quelles sont les 3 categories de l’étiologie possible de la toxicomanie?

Answer 9

1) Facteurs psychologiques:
- Tempérament et caractères
- Co-morbidités psychiatriques

*bcp de profils de personnalités, cognitifs ontplus de chance de dev toxicomanie comme des gens plus pensifs, santé mentales(anxieu, psychotique)

2) Environnement:
- Statut socio- économique
- Milieu de vie
- Accès aux substances
- Législation

3) Facteurs neurobiologiques:
- Effets des substances

Question 10

dire les principaux modes d’action des substances suivantes:

Cannabis (CB)
Nicotine
Caféine
Opioïdes
Cocaïne
Hallucinogènes
Stimulants
Solvants
PCP
Sédatifs et hypnotiques

Answer 10

Cannabis (CB):Agonisme des récepteurs CB1 et CB2
Nicotine:Agonisme des récepteurs nicotiniques
Caféine: Antagonisme des récepteurs à adénosine, augmentation de la libération d’adrénaline et des niveaux de dopamine
Opioïdes: Agonisme/antagonisme des récepteurs opioïdes mu, kappa et delta
Cocaïne: Inhibition du recaptage de la dopamine
Hallucinogènes: Plusieurs mécanismes selon la molécule, dont agonisme des récepteurs sérotoninergiques de type 5-HT2A
Stimulants: Inhibition du recaptage de dopamine et augmentation de la relâche de dopamine dans la fente synaptique
Solvants: Agonisme des récepteurs GABA et antagonisme des récepteurs NMDA (N-acide méthylique-d-aspartique)
PCP: Antagonisme des récepteurs de NMDA
Sédatifs et hypnotiques: Modulation des récepteurs de type GABA

Question 11

quels sont les 9 NT principaux du SNC?

Answer 11

• Adrénaline
• Noradrénaline
• Dopamine
• Acétylcholine
• Endorphines
• Enképhalines
• Sérotonine
• Acide gamma-aminobutyrique (GABA) • Glutamate

Question 12

quels sont les structures qui sont impliqués ds le systeme de recompense?

Answer 12

• cortex prefrontal
• noyau accumbens
• VTA

Question 13

comment se fait-il que des drogues sont additives?

Answer 13

Les drogues sOmulent le système de récompense en augmentant la neurotransmission dopaminergique.

• subs aug act de ces systeme s de rcompense> spour sa que ya effet euphorisante>senstaion de plaisirs
• les drugs qui ont a capacité d’induire cette sensation sont souvent addictive
• une subst qui est plaisante à consommer> on va en s’exposer plus, de dev toxicomanie

Question 14

decrire le graph du ‘‘plaisir à la compulsion’’

Answer 14

une ligne pour la compulsion/perte de controle >cette intensité augment

une ligne pour le plasir/euphorie qui dim

(forme de croix ak les 2 lignes)

Question 15

donner un exemple qui temoigne de la rechute frequente

et decrire le graphque

Answer 15

• graphique de % de consommateurs abuseur d’heroine qui reste abstinent en fonction du nb de jours apres le traitement
• on voit sur le graphoque la dim progressif, juska l’atteinte de 43% au 30e jour

Étude sur les gens akd epednance a heroine.
-le % des gens qui sont rester sober apres traietemnt, c jsute al moitié qui ne va pu consommer

Question 16

qu’est ce que le graph de rechute des abuseurs de heroine a permis de demontrer?

Answer 16

-la toxicomanie c une problematqiue qui va sexprimer a long terme. mm qd cesent de consommer, sa va recommencer (spa simplexment on dev toxi et on guerit…), le parcours> retention de cosnomamtion un peu, va recommencer, etc

Question 17

decrire le cycle de la toxicomanie?

Answer 17

intoxication>sevrage aigu>sevrage subaigu, craving et recherche de drogue>rechute»

**La recherche du plaisir, induit par la dopamine dans le système de récompense, n’est qu’une phase souvent transitoire et éphémère du cycle de la toxicomanie…

Question 18

V ou F effet des substances est strictement lié à la dopamine?

Answer 18

F. toxico spa juste stimualtion de récepteurs a court terme et systeme dopamines.

• le dev de toxicomanie spa juste lier a dopamine
• ya dautres sytemes qui sotn affectés a long terme de ette consommation de substance

Question 19

la cocaine se lie aux récepteurs de quelles région?

Answer 19

La cocaïne se lie aux récepteurs dans le striatum pour une courte durée.
->susbts altère le striatum, altère la structure cerebral

Question 20

le fonctionnement de 3 régions demeure altéré X mois après la dernière utilisation de la cocaine.
les 3 regions?
x? de quoi a l’air leur scan?

Answer 20

Le fonctionnement cérébral (striatal, frontal et limbique) demeure altéré plus de 3 mois après la dernière utilisation de cocaïne.

scans: personne normal a bcp d’activité.
10 jours apres consommation de cocaine>hypoactivation
100 jours après-> moitié du cerveau encore en hypoacrivation

Question 21

chez l’individu normale, quel est le role du cortex prefrontal?

Answer 21

Cortex préfrontal

Motivation, activités dirigées vers un but, prise de décision, jugement, valeur de la récompense.

Question 22

chez l’individu normale, quel est le role du striatum (n.accumbens)?

Answer 22

Intégration de l’information cognitive et motrice, récompense, motivation

Question 23

chez l’individu normale, quel est le role du système limbique (n.accumbens)?

Answer 23

Émotion, motivation, mémoire émotionnelle et comportements

sociaux

Question 24

quelles sont les 3 grandes étapes conceptualisés de la toxicomanie?

Answer 24

1. binge into: consommation activement les substance
2. sevrage: les premiers jours/semaine losrque la personne va cesser de consommer a susbtance
3. sevrage-affect négatifs >kelkes mois > on voit d’autre dysrégulation du syst nerveux central (avoir de des crise, peu amener rechute)

Question 25

diff structures sont impliqués ds les diff etapes de la toxicomanie. dire lesquels sont impliqués dans la binge/intoxication?

Answer 25

thalamus
stratum dorsal
globus pallidus
aire tegmental ventral (VTA)
substance noire compacta
noyau accumbens

• le stritaum va etre activé diff au fil du temps chez les consommateurs (que ce soit o debut ou vers la fin)
• structures qui sactive ds une cosnoammtion active

Question 26

diff structures sont impliqués ds les diff etapes de la toxicomanie. dire lesquels sont impliqués dans la sevrage- affects négatifs?
-décrire aussi en quoi consiste ce stade?

Answer 26

tronc cerebral
hypothalamus
n. central de l'amygdale
bed nucleus of the stria terminalis (BNST)
n. accumbens

structures de ceux limbiques, strcutures de stress qui sont en avant plan ds cette phase (pas capable de dormir, tension musuclaire durant sevrage aigu)

• c une phase très inconfortable. > sa va pousser les gens a reconsommer pr ne pas etre en sevrage
• bcp de attques negatifs (dysphorie)
• peut durer kelkes semaines

Question 27

diff structures sont impliqués ds les diff etapes de la toxicomanie. dire lesquels sont impliqués dans la phase de preoccupation-antiicpation?

• décrire aussi en quoi consiste ce stade?
• lesquels donnent des infos sensoriels?

Answer 27

• hippocampe
• cortex préfrontal
• insula
• basolatéral antérieur du amygdale
• envie de consommer, les gens vont avoir tendance à rechuter
• structure importante: cortex prefrontal, hippocmape> on a des gens qui ont empreintes ds la mémoire qui donne envie de consommer de manière consciente ou non
• le cortex prefrontal pas capabeld e jouer role sur le plan comportementale> pas capable d’Inhiber de consommer
• info senso: BLA et prefrontal

Question 28

phases successive de la toxicomanie? décrire le graphique correspondant

Answer 28

on constate une correlation entre l’aug de la compulsivité en fonction du neuroplasticité (ak aug de l’utilisation de la drogue).

cette neuroplasticité se passe ds diff structures en ordre suivants :

• mesolimbique
• n. accumbens
• systme prefrontal
• extension amygdale

Question 29

comment la consommaiton d’alcool aigu agit sur les neurones?

Answer 29

les acteurs: neurone gabaergique, dopaminergiques, et opioides

1) dim de glutamate inputs (relache de glutamates) sur les neurone gana + diminution de naltrexone par les opioides donc l’activité est aug par l’alcool
2)VTA. neur gaba precedent est connecté au neuro dopa (dim de gaba, donc dim d’inhibition de ce neur dopa)
> aussi, alcool va aug activité de ce neur dopa
3) Nac.
-alcool aug ++ relache de dopamine au nivo du neur gaba de nac. (donc aug act de ce neur gaba)

Question 30

comment les connections neuronaux sont, chez les gens dependants de l’alcool?

Answer 30

1) Aug de relâche de glutamate sur les neur gabaergique
2) aug de relache de gaba sur les neur dopaminegiques
3) dim de relache dopamines sur les neur ganaergiques
4) dim de relache opioides endogenes sur les neur gaba initiales et gaba du nAc.

Question 31

l’effet la reprise de l’alcool dans un systeme dependant?

Answer 31

effets semblables à consomamtinn aigu (- glutamates, ++ neur dopa , + dopa, + neur opioides)

Question 32

quels sont les critères diagnostiques de l’intoxication à l’alcool?

Answer 32

A. Utilisation récente d‘alcool.
B. Changements comportementaux ou psychologiques inadaptés, cliniquement significatifs (p. ex., comportement sexuel ou agressivité inappropriés, labilité de l’humeur, altération du jugement, altération du fonctionnement social ou professionnel) qui se sont développés pendant ou peu après l’utilisation d’un sédatif, d’un hypnotique ou d’un anxiolytique. Au moins un des signes suivants se développant pendant ou peu après l’utilisation de l’alcool.
C. Au moins deux des signes suivants : 1. discours bredouillant
2. incoordination motrice
3. démarche ébrieuse
4. nystagmus
5. altération de l’attention ou de la mémoire 6. stupeur ou coma
D. Les symptômes ne sont pas dus à une affection médicale générale et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental

Question 33

quels sont les présentations clinique du sevrage à l’alcool?

Answer 33

• Sevrage Alcool
– Au moins 2 des manifestaOons suivantes:
• HyperacOvité neurovégétaOve (tachycardie, diaphorèse…)
• Tremblement des mains
• Insomnie
• Nausées ou vomissements
• HallucinaOons ou illusions transitoires
• AgitaOon psychomotrice
• Anxiété
• Crise convulsive de type grand mal

Question 34

quels sont les diff stades de la presentation clinique du sevrage a alcool?

Answer 34

–  Stade 1
•  Début dans les 6-8h après arrêt
•  Tremblements, anxiété, agitaOon, insomnie, diaphorèse
–  Stade 2
•  Après 8-12h
•  Présence d’hallucinaOons, illusions
–  Stade 3
•  Après 12-48h
•  Convulsions de sevrage
–  Stade 4
•  Après 24-96h
•  Délirium tremens
•  Mortalité élevée si non-traité

Question 35

comment se fait-il que ces signes de sevrage existe?

Answer 35

Une personne qui continue à consommer alcool> le cervo va focnitonner normalement (neuroadpatation), qui fait en sorte que la personne qui consomme mm qte va pas avoir intoxication.

• comme le cervo mis en palce des mécanismes, pr compenser effet depresseur de lA’lcool pour foctionner normlmeent > si on enlève alcool, le cervo va etre e hyperactvité neurnale (devient anxieux, trembelment)
• si pas cabale de remplcer effets alcool par des meds> peut avoir crises de hyperexciatbilté neuronale> peut avoir convulsion

Question 36

quels sont les symptomes de sevrage au benzodiasepine?

Answer 36

A. Arrêt (ou réduction) d’une utilisation de sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques qui a été massive et prolongée.

B. Au moins deux des manifestations suivantes se développant de quelques heures à quelques jours après le critère A:

1. hyperactivité neurovégétative (p. ex. transpiration ou fréquence cardiaque supérieure à 100)
2. augmentation du tremblement des mains
3. insomnie
4. nausées ou vomissements
5. hallucinations ou illusions transitoires visuelles, tactiles ou auditives
6. agitation psychomotrice
7. anxiété
8. crises convulsives de type grand mal

C. Les symptômes du critère B causent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.

D. Les symptômes ne sont pas dus à une affection médicale générale et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental

Question 37

nommer les recepteurs du systeme endocanoi?

Answer 37

CB1
CB2 
TRPV1
 TRPV2 
GPR55

Question 38

npmmer les endocabinoides?

Answer 38

• Arachidonoyl ethanolamide (Anandamide or AEA)
• 2-arachidonoyl glycerol (2-AG)
• 2-arachidonyl glyceryl ether -N-arachidonoyl-dopamine (NADA)
• Virodhamine (OAE)

Question 39

quelle est la distribution anatomique des récepteurs Cb1?

Answer 39

• cervelet
• VTA
• SN
• hippocampe
• amygdale
• dorsal striatum
• ventral striatum

Question 40

Les récepteurs CB1 sont localisés dans des structures du cerveau
cruciales pour : (5)

Answer 40

• l’attention et la mémoire -les émotions
• la motivation
• le plaisir
• la psychose

Question 41

quels sont les criteres de l’intoxication au cannais selon dsm-4-tr?

Answer 41

A. Utilisation récente de cannabis
B. Changements comportementaux ou psychologiques inadaptés cliniquement significatifs (p.ex., altération de la coordination motrice, euphorie, anxiété, sensation de ralentissement du temps, altération du jugement, retrait social) qui se sont développés pendant ou peu après l’utilisation de cannabis
C. Au moins deux des signes suivants se développant dans les deux heures suivant
l’utilisation de cannabis :
1. conjonctives injectées
2. augmentation de l’appétit
3. sécheresse de la bouche
4. tachycardie
D. Les symptômes ne sont pas dus à une affection médicale générale et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental

Question 42

quels sont les symptômes de sevrage au cannabis selon DSM-5?

Answer 42

A. Arrêt d’une consommaOon de cannabis importante et
prolongée
B. Au moins 3 des critères suivants apparaissent dans les
jours suivant l’arrêt
1. Irritabilité, rage ou agressivité
2. Nervosité ou anxiété
3. Trouble du sommeil
4. Perte d’appéOt ou de poids
5. AgitaOon
6. Humeur dépressive
7. Au moins un des symptômes physiques suivants:
mal de ventre, tremblement, sudaOon, fièvre,
frissons, céphalée
C. Détresse significaOve ou perte de foncOonnement
D. Symptômes ne sont pas expliqués par un autre trouble
ou maladie

Question 43

decrire le graphique concernant le sevrage au cannabis?

Answer 43

• graph de withdrawa discomfort en fonction de la duration de l’abstinence (en jours)
• marijuana users & formal user
• echelle positif pour les marijuana user durant env 24 jours (donc bcp de symptomes)
• echelle negatif pour les formal users (pas bcp de discomort)

Question 44

quels sont les diff types de recepteurs opiacés (3) et leurs effets qd activés (7)?

Answer 44

• Plusieurs types de récepteurs: μ, κ, δ
• Plusieurs foncOons/rôles effets
lorsqu’ils sont acOvés: analgésie, dépression respiratoire, sédaOon, myosis, euphorie, diminuOon de la foncOon gastro-intesOnale, dépendance

Question 45

quels sont les symptomes d’intoxication aux opiacés?

Answer 45

A. Utilisation récente d’un opiacé.
B. Changements comportementaux ou psychologiques,
inadaptés, cliniquement significatifs (p. ex., euphorie initiale suivie par de l’apathie, dysphorie, agitation ou ralentissement moteur, altération du jugement, ou altération du fonctionnement social ou professionnel) qui se sont développés pendant ou peu après l’utilisation d’un opiacé.
C. Constriction pupillaire (ou dilatation pupillaire due à une anoxie en cas de surdose grave) et au moins un des signes suivants, se développant pendant ou peu après l’utilisation d’opiacés :
1. somnolence ou coma
2. discours bredouillant
3. altération de l’attention ou de la mémoire
D. Les symptômes ne sont pas dus à une affection médicale générale, et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental
Spécifier si: Avec perturbations des perceptions.

Question 46

epidémiologie lié aux intoxi opiacés?

Answer 46

• Très commun: 23-33 % des individus dépendants à l’héroïne ont fait une surdose dans la dernière année
• Peut être létal: dépression respiratoire→coma→mort

Question 47

traitements possibles pour intoxication aux opiacés

Answer 47

– Protection des voies respiratoires
– Naloxone (Narcan):
• Antagoniste des récepteurs opioïdes
• Vient contrecarrer l’effet de l’opiacé consommé • Peut induire un sevrage aigu

Question 48

quels sont le symptômes de sevrage aux opiacés? selon dsm-4

Answer 48

A. L’une ou l’autre des circonstances suivantes :
1. arrêt (ou réduction) d’une utilisation d’opiacés qui a été massive et
prolongée (au moins plusieurs semaines)
2. administration d’un antagoniste opiacé après une période d’utilisation
d’opiacés
B. Au moins 3 des manifestations suivantes se développant de quelques minutes à
quelques jours après le critère A :
1. humeur dysphorique
2. nausées ou vomissements
3. douleurs musculaires
4. larmoiement ou rhinorrhée
5. dilatation pupillaire, piloérection, ou transpiration
6. diarrhée
7. bâillement
8. fièvre
9. insomnie
C. les symptômes du critère B causent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel, ou dans d’autres domaines importants.
D. Les symptômes ne sont pas dus à une affection médicale générale, et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental.

Question 49

quels sont les effets neurobio de la cocaine?

Answer 49

Cocaïne: se lie au transporteur de la dopamine→ inhibe la recapture de la dopamine de la synapse→ augmente les niveaux de dopamine

Question 50

decrire le graphique concernant l’échelle euphorie/dysphorie de la cocaine?

Answer 50

la qte de dopamine, qd aug tres haut, vers la euphorie, peut causer l’intoxictaion. et qd sa sim tres vas, vers la dysphorie, amene au sevrage

Question 51

quels sont les effets neurobiologiques des amphétamines?

Answer 51

1) Se lie au transporteur de la dopamine→ inhibe la recapture de la dopamine de la synapse → augmente les niveaux de dopamine
2) Entre dans la cellule→ augmente la relâche de dopamine → augmente les niveaux de dopamine

Question 52

symptome d’intoxication a la cocaine et aux amphetamines?

Answer 52

A. U.lisa.on récente de cocaïne ou d’amphétamines
B. Changements comportementaux ou psychologiques inadaptés cliniquement significa.fs (p.ex. : euphorie ou émoussement affec.f ; changement de la sociabilité ; hypervigilance ; sensi.vité interpersonnelle ; anxiété, tension ou colère ; comportements stéréotypés ; altéra.on du jugement ou altéra.on du fonc.onnement social ou professionnel) qui se sont développés pendant ou peu après l’u.lisa.on de cocaïne ou d’amphétamines
C. Au moins deux des signes suivants se développant pendant ou peu après l’u.lisa.on de cocaïne ou d’amphétamines:
1. tachycardie ou bradycardie
2. dilata.on pupillaire
3. augmenta.on ou diminu.on de la tension artérielle
4. transpira.on ou frisson
5. nausées ou vomissements
6. perte de poids avérée
7. agita.on ou ralen.ssement psychomoteur
8. faiblesse musculaire, dépression respiratoire, douleur
thoracique ou arythmies cardiaques
9. confusions, crises convulsives, dyskinésies, dystonies ou
coma
D. Les symptômes ne sont pas dus à une affec.on médicale générale, et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental

Question 53

symptomes de Sevrage à la cocaïne et aux amphétamines selon dsm-4-TR?

Answer 53

A. Arrêt (ou réduction) d’une utilisation de cocaïne ou d’amphétamines qui a été massive et prolongée
A. Humeur dysphorique avec au moins deux des changements physiologiques suivants qui se développent de quelques heures à quelques jours après le critère A :
1. fatigue
2. rêves intenses et déplaisants
3. insomnie ou hypersomnie
4. augmentation de l’appétit
5. agitation ou ralentissement psychomoteur
A. Les symptômes du critère B causent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel, ou dans d’autres domaines importants
A. Les symptômes ne sont pas dus à une affection médicale générale et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental.

Question 54

c quoi les symptomes crash ds les premiers jours de sevrage de la coc/amphetamines?

Answer 54

Le classique crash dans les premiers jours: symptômes dépressifs, hypersomnie, idées suicidaires possibles