Cours 12 - Conférence

Question 1

Comment les changements cognitifs avec le vieillissement s’inscrivent dans un continuum?

Answer 1

• Absence de changement
• Changements normaux
• Trouble neurocognitif léger (TNCL)
• Trouble neurocognitif majeur (TNCM ou démence)

Question 2

Comment s’observe la variabilité en vieillissant?

Answer 2

• Dans une même cohorte, grande variabilité entre les individus au niveau cognitif.

Question 3

Quelles sont les hypothèses de l’efficacité de la résolution de problèmes quotidiens qui diminue en vieillissant?

Answer 3

• Ralentissement cognitif
• Atteinte du système nerveux central
• Diminution des fonctions exécutives
  
  • Planification, capacité d’alternative, inhibition, flexibilité mentale

Question 4

Qu’est-ce que la mémoire?

Answer 4

La mémoire est l’ensemble des processus qui permettent l’enregistrement (encodage), le maintien (stockage) et la récupération d’informations

Question 5

Quels sont les trois types de mémoires?

Answer 5

• Mémoire sensorielle
• Mémoire de travail
• Mémoire à long terme
  • Information qu’on révise pour se rappeler à l’examen

Question 6

Qu’est-ce que la mémoire sensorielle?

Answer 6

Premières millisecondes au niveau des registres sensoriels
* Informations captées par les sens
* Pas de changement significatif en vieilissant

Question 7

Qu’est-ce que la mémoire de travail?

Answer 7

[Maintenir une information temporairement : dicté]
* La mémoire de travail est un système d’organisation et de maintien temporaire de l’information pendant l’accomplissement d’une série de tâches cognitives.

• La quantité d’information retenue est limitée.

Question 8

Comment la mémoire de travail est affectée par la vieillesse?

Answer 8

La vitesse de traitement plus lente qui découle du vieillissement cérébral semble faire disparaître des informations de la mémoire de travail avant même qu’elles n’aient pu être consolidées dans la mémoire à long terme. Cette baisse de performance de la mémoire de travail pourrait en partie expliquer l’oubli de nouvelles informations.

Question 9

Que comprend la mémoire à long terme?

Answer 9

• L’encodage
  
  • Responsable de l’acquisition/l’organisation de l’information
  • Traitement plus superficiel de l’information
• Le stockage : mise en réserve, consolidation
• La récupération
  
  • Accès à l’information emmagasinée dans la mémoire à long terme.
  • Différence chez les personnes âgées selon type de mémoire

Question 10

Dans le vieillissement normal, où observons-nous un déclin au niveau de la mémoire?

Answer 10

• Rappel libre : rappel spontané d’information sans indice
  
  • Items à acheter à l’épicerie sans liste
• Mémoire de source : savoir d’où ou de qui provient une information apprise
  
  • une nouvelle vient d’une émission, du journal ou d’un ami
• Mémoire prospective : se souvenir de faire des actions dans l’avenir
  
  • Prendre sa médication au souper
• Mémoire épisodique et sémantique : se souvenir des contextes et comprendre les consignes ou événements complexes

Question 11

Dans le vieillissement normal, qu’est-ce qui se maintien au niveau de la mémoire?

Answer 11

• Mémoire de reconnaissance : capacité à récupérer une information quand un indice est présenté
  
  • histoire d’un film quand on rappelle l’acteur principal
• Mémoire de l’ordre temporel : mémoire de la séquence ou du moments d’événements passés
  
  • on a fait une activité avant ou après le dîner
• Mémoire procédurale : mémoire des comportements appris
  
  • faire du vélo

Question 12

Quand devons-nous évaluer une personne âgées?

Answer 12

• Plaintes nombreuses et variées ou atypiques
• Impact concret et significatif sur la vie quotidienne
• Changements + présence de symptômes dépressifs

Question 13

Que comprend l’évaluation d’une personne âgée?

Answer 13

• Neuropsychologues, psychologues
• Médecins
• Avec la collaboration : entourage, famille, TS, ergothérapeute, personnel infirmier, etc.

Question 14

Comment le DSM-5 définit un trouble neurocognitif léger (TNCL)?

Answer 14

• Déclin cognitif modeste par rapport au fonctionnement antérieur dans au moins 1 domaine cognitif (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, perception-motricité ou cognition sociale).
• • difficultés que le vieillissement normal, mais - TNCM
• N’affecte pas l’autonomie
  
  • Tâches quotidiennes + efforts et stratégies compensatoires déployés
• N’évolue pas vers démence pour toutes les personnes atteintes

Question 15

Comment le DSM-5 définit les troubles neurocognitifs majeurs (TNCM)?

Answer 15

• Ensemble de troubles caractérisés par le déclin significatif progressif du fonctionnement cognitif, manifesté dans différents domaines
  
  • Attention complexe, fonctions exécutives (p.ex. organisation, abstraction, jugement), apprentissage, mémoire et langage
• Interfèrent avec l’autonomie au quotidien (au moins une aide est nécessaire dans les activités instrumentales complexes, p.ex. gérer la prise de médicaments)
  
  • Démence? Terme générique
  • Attention à l’utilisation, association du terme à la folie

Question 16

Quelles sont les prédictions pour 2031?

Answer 16

• D’ici 2031 :
  
  • Augmentation de 66% des Canadiens ayant maladies cognitives
• D’ici 2031, coûts annuels liés aux soins de santé des Canadiens atteints de TNCM à 16,6 milliards $ annuellement
• TNCL : Prévalence de 16,8% des Canadiens de 65 ans et +, le double des TNCM

Question 17

Quels sont les sous-types de troubles neurocognitifs?

Answer 17

• Maladie d’Alzheimer
• Démence vasculaire
• Démence à corps de Lewy
• Dégénérescence frontotemporale
• Maladie de Parkinson
• Autres (non vus dans le cours)

Question 18

La maladie d’Alzheimer représente quelle proportion des cas de démence?

Answer 18

60%, forme mixte aussi fréquente

Question 19

Par quoi est caractérisée la maladie d’Alzheimer?

Answer 19

• Déclin de la mémoire et de la capacité d’apprentissage
• Puis, stade plus avancé, atteinte motrice (anomalie de la démarche)
• Début insidieux et progressif, symptômes cognitifs et comportementaux évoluent de façon graduelle

Question 20

Qu’est-ce qui cause la maladie d’Alzheimer?

Answer 20

• Accumulation de plaques séniles et dégénérescences neurofibrillaires
  
  • Causes méconnues à ce jour
• Probablement multifactorielle

Question 21

Sur quoi repose le diagnostic de la maladie d’Alzheimer?

Answer 21

• Repose sur des tests neuropsychologiques + un scan pour mettre en évidence l’atrophie cérébrale
  
  • L’atrophie n’est pas toujours présente, parfois c’est seulement les signes démontrés par les tests neuropsychologiques.
  • Atrophie touche d’abord les lobes frontaux puis atteint les lobes temporaux au niveau interne ainsi que les hippocampes

Question 22

Quels sont les facteurs de risque de la maladie d’Alzheimer?

Answer 22

• Vieillissement
• Facteurs génétiques
  
  • Forme courante (sporadique) (âge avancé) : mutation du gène de l’apolipoprotéine E (ApoE)
  • Forme précoce : 1 à 5 % des personnes présentant la maladie d’Alzheimer, début à l’âge de 40-50 ans)
• Perte d’audition
• Traumatismes crâniens
• Hypertension systolique, hypercholestérolémie, diabète de type 2, accidents vasculaires cérébraux (AVC) et mini-AVC
• Faible scolarité (Concept de réserve cognitive)
• Tabagisme, histoire personnelle de dépression et de stress*

Question 23

Qu’est-ce que la réserve cognitive?

Answer 23

• Compensation du cerveau aux déficits cognitifs pour maintenir un bon fonctionnement.
  
  • Compense les effets de la maladie dans la phase initiale, ce qui repousse dans le temps l’apparition des symptômes

Question 24

Qu’est-ce qui permet d’augmenter la réserve cognitive?

Answer 24

• Niveau de scolarité plus élevé
• Occupations professionnelles complexes
• Participation plus active dans les activités sociales

Question 25

Qu’est-ce que l’étude des religieuses?

Answer 25

• Les religieuses ont le même mode de vie (nourriture, hygiène de sommeil, activités et loisirs, etc.) et cela enlève la variabilité qu’on peut observer dans d’autres populations
  
  • Le facteur environnementale est extrêmement similaire pour les religieuses, donc c’est pourquoi elles ont été choisies.
• Des religieuses étaient atteintes de la maladie d’Alzheimer (au niveau biologique), mais ne présentaient aucun symptôme. * Elles ont montré que les plaques séniles ne sont pas les seuls« prérequis » de la maladie
• Une sœur avait même des gènes la mettant à risque d’avoir la maladie, mais ne présentait aucun symptôme. Le chercheur l’a comparé à une personne ayant eu un accident de voiture sans symptômes physiques des atteintes à son cerveau

Question 26

Comment réduire les risques modifiables de la maladie d’Alzheimer?

Answer 26

• Activité physique
• Sevrage tabagique
• Alimentation saine et équilibrée
• Prise en change de l’hypertension et du diabète
• Participation aux activités sociales et intellectuelles : ralentissement du déclin cognitif? Plus d’études nécessaires

Question 27

Quelles sont les stratégies d’intervention de base dans la gestion des symptômes psychologiques et comportementaux de la démence?

Answer 27

• Communication
• Recadrage
• Stimulation au quotidien
• Diversion
• Validation
• Toucher affectif

Question 28

Comment utiliser la communication de façon optimale avec des patients atteints de démence?

Answer 28

• frapper à la porte de la chambre, se présenter et les raisons de la visite, attitude calme (ne pas se déplacer rapidement)
• S’adresser à la personne par son nom de famille, ne pas utiliser de propos infantilisants, vouvoiement
• Mots simples, débit verbal plus lent, se placer à la même hauteur, contact visuel
• Laisser le temps à la personne de répondre et d’exprimer un choix
• Demandes à la positive
• Utiliser signes non verbaux pour favoriser la compréhension. L’imitation est également gagnante (p.ex. en montrant l’exemple du geste de s’assoir, cela favorise la compréhension)
• Si la personne âgée répond négativement à la demande, le soignant tentera d’autres formulations.
  
  • Parfois, un simple changement de personne (intervenant.e)
• Exprimer une idée à la fois
• Dans la mesure du possible, éviter les questions qui requièrent des compétences cognitives intactes. Ex: les questions débutant par « pourquoi ? »

Question 29

Qu’est-ce que le recadrage?

Answer 29

Changer de point de vue. Regarder les SCPD sous un autre angle que celui des convenances sociales usuelles. Par exemple, un aîné atteint d’une démence assis au poste des soins infirmiers ne représente aucun danger pour la confidentialité des informations.

Question 30

Qu’est-ce que la stimulation au quotidien?

Answer 30

• Saisir les opportunités du quotidien pour stimuler les sens de l’aîné dans une forme informative et non interrogative. Par exemple, lors de la toilette du matin, on informe la personne âgée que le savon sent la vanille ou encore on décrit le contenu du déjeuner et on fait remarquer la texture d’un fruit.

Question 31

Qu’est-ce que la diversion?

Answer 31

Amener la personne à« changer ses idées envahissantes » en lui parlant des événements significatifs de son passé ou en lui proposant une activité significative et répétitive. Par exemple, auprès de l’aîné qui souhaite quitter l’unité pour aller travailler, on peut inviter la personne àla salle à manger (donc changer d’environnement) et lui offrir sa collation préférée

Question 32

Qu’est-ce que la validation?

Answer 32

• Identifier les émotions de la personne, les reconnaître et lui permettre de les exprimer. Par exemple, pour l’aîné qui recherche de façon obsessionnelle sa mère, on lui demandera qu’elle est le nom de sa mère, son apparence, ses qualités, sa vocation… De cette façon, en parlant de sa mère le niveau d’anxiété diminuera et la personne se sentira respectée dans ses émotions.
• Cette technique évite l’escalade habituelle où on répète à la personne que sa mère est décédée depuis plusieurs années ce qui le confronte à ses déficits. Ce qu’il faut absolument éviter chez la personne atteinte d’une démence.

Question 33

Qu’est-ce que le toucher affectif?

Answer 33

• ** valider avant toute chose que la personne apprécie la
  proximité et être touchée**
• Le toucher affectif vise à communiquer par le toucher de l’affection, du réconfort et de la tendresse.