Cours 11: Principaux types d'aphasies Flashcards
Quelles sont les différentes approches en neuropsychologie/neuroscience? (3)
- Expériences comportementales
- Expériences de neuro‐imagerie fonctionnelle ou structurelle
- Modélisation
Quelles sont les différentes populations utilisées en neuropsychologie/neuroscience?
A. Les études de groupes sains i.e. phénomène de latéralité B. Les études de groupes de patients (y compris les « split brain ») - groupement par syndrome - groupement par lésion anatomique C. Les études de cas uniques
Que permettent les études de cas uniques et que sont les désavantages?
Etudier « à fond » un patient (ou un petit nombre de cas)
-Identifier des dissociations chez ce patient
- p.ex : cas de double dissociation noms/verbes, items animés/inanimés…
Critique : Quelle représentativité du patient?
Que permettent les études de groupes et que sont les désavantages?
Etudier la moyenne de la performance du groupe–> moyenne non représentative des performances individuelles ?
Critique : Regroupement possible de patients présentant des lésions très différentes…
Quelle est la définition de l’aphasie?
Trouble du langage qui apparaît suite à une lésion cérébrale circonscrite (focale), chez un individu qui ne présentait pas antérieurement de troubles langagiers.
Quelle est la prévalence de l’aphasie?
Approximativement 1 personne sur 272 ou 0,37% (1 million aux Etats Unis). Augmentation des cas à cause des changements démographiques (+ de vieux…)
Quelles sont les étiologies des aphasies? (4 types)
- Accidents vasculaires cérébraux ( AVC) : 85‐90%
- Traumatisme (accidents de la route, mutilations de guerre) : ≈ 5%
- Tumeurs & infections (ex : encéphalite)
- Processus dégénératifs (ex : sclérose en plaque…)
Que sont les 2 types d’accidents cérébraux?
- Ischémiques: les tissus sont privés d’apport sanguin à cause de l’occlusion d’une artère du cerveau (infarctus cérébral, ramollissement cérébral)–> svt : INFARCTUS SYLVIEN GAUCHE
- Hémorragiques: écoulement de sang hors des artères (hématomes)
Quelle est la sémiologie des aphasies?
‐ Atteinte en production et/ou en compréhension
‐ Atteinte de l’écrit et/ou de l’oral
‐ Atteinte à un ou plusieurs niveaux linguistiques: phonologique, lexical, sémantique, morphosyntaxique, pragmatique
Qu’est ce que les aphasies ne sont PAS?
Elles ne sont pas un trouble de la réalisation motrice de la parole, comme la dysarthrie
Pour quelles raisons l’étude des aphasies est-elle intéressante pour le psycholinguiste?
- Informe sur la localisation cérébrale des processus et représentations qui sous‐tendent la production/compréhension du langage
(corrélations anatomo‐fonctionnelle, cf. étude pionnière de P. Broca) - Informe sur les représentations et processus
(dissociations et doubles dissociations )
Trouble X Lésion Y Inférences sur le système « intact »
Quel est l’objectif de l’approche anatomo-clinique?
établir une régularité entre des troubles du
comportement (du langage) et des sièges lésionnels
Quelles sont les méthodes de l’approche anatomo-clinique?
Recueil de données visant à:
- Décrire les troubles
- Identifier la condition cérébrale pathologique
Observation de la régularité du rapport entre les lésions et le comportement, en étudiant un grand nombre de cas:
- Les syndromes classiques représentent des moyennes statistiques
- les troubles sont généralement, mais pas obligatoirement, observés
Qu’est ce qu’un syndrome?
Un syndrome est un ensemble de signes cliniques qui tendent à se présenter ensemble et qui indiquent une atteinte commune
Quelle est la classification classique des syndromes aphasiques?
CLASSIFICATION CLASSIQUE EN TERMES DE :
- Expression orale
- Compréhension orale
- Répétition (ex. écholalie)
Dans la classification des aphasies, que regroupe l’expression orale?
- Fluence accélération réduction du débit ; mutisme)
- Aspects syntaxiques (ex : agrammatisme)
- Transformations de langage oral (=paraphasies,
néologismes, jargon)
-Manque du mot
-Prosodie linguistique
Dans la classification des aphasies, que regroupe la compréhension orale?
(phrases/ordres simples/complexes)
(ex : Voici trois papiers : un petit, un moyen et un grand. Le petit, vous le jetterez par terre, le moyen, vous le garderez pour vous, et le grand, vous me le donnerez épreuve Pierre – des trois papiers de Marie)
Quelles sont les 6 aphasies principales?
a. Aphasie de Broca
b. Aphasie de Wernicke
c. Aphasie de conduction
d. Aphasie globale
e. Aphasie transcorticale sensorielle
f. Aphasie transcorticale motrice
Quelles sont les spécificités de l’aphasie de Broca?
APHASIE NON FLUENTE
Troubles de l’expression (mais informativité préservée)
‐ Elocution non fluente et troubles de l’articulation
‐ Paraphasies phonologiques (e.g. « cotlicot » pour « coquelicot »)
‐ Manque du mot, stéréotypies (e.g. « tan tan »)
‐ Agrammatisme : style télégraphique, absence de mots fonctionnels, verbes à l’infinitif (e.g. « moi venir dimanche »)
‐ Dysprosodie
Répétition perturbée
Compréhension relativement préservée mais difficultés avec des phrases syntaxiquement complexes, surtout sans aide du contexte (ex : le chat, qui était sur le hamac, chassait l’oiseau qui volait au‐dessus du chien)
Quelle est la localisation de l’aphasie de Broca?
• Aire de Broca (BA 44, 45)
(• Plus largement, opercule fronto‐rolandique
• partie antérieure de l’insula)
Quelles sont les spécificités de l’aphasie de Wernicke?
APHASIE FLUENTE
- Troubles majeurs de la compréhension du langage
- Expression: discours aisé mais jargon (informativité compromise)
Elocution fluente voire très fluente (logorrhée)
Paraphasies phonologiques (e.g. « colomotive » pour « locomotive »)
Paraphasies sémantiques (e.g. « briquet » pour « allumettes »)
Néologismes (e.g. « taroplu » pour « chaise »)
- Répétition perturbée
- Prosodie préservée
- Anosognosie
Où était la lésion du patient de Wernicke?
Lésion du tiers de la postérieur circonvolution temporale gauche
Qu’est ce que le jargon sémantique ou phonologique?
Les transformations sémantiques et phonologiques rendent la production inintelligible–> «je vois une femme qui prachinait un ..talec et alors elle se dit que le travail devait mélanger le franduche parce
que le gamin saute et pridangue le papier »
Quelle est la localisation de l’aphasie de Wernicke?
• Aire de Wernicke ou cortex auditif associatif (BA 22, postérieurement, avec parfois cortex auditif primaire – 41, 42 – aussi atteint) –>partie postérieure du lobe temporal
(• Peut s’étendre vers le lobe pariétal inférieur (aires 39 – gyrus angulaire – et 40 – gyrus supramarginal))
Quelles sont les spécificités de l’aphasie de conduction?
- Aphasie fluente
- Expression orale atteinte (cf autre question)
- Compréhension normale
- Répetition très perturbée
- Conscience du trouble (tentatives de correction)
Quelle est la localisation de l’aphasie de conduction?
Sites lésionnels différents avec dans tous les cas une atteinte de la substance blanche correspondant au faisceau arqué
Quelles sont les caractéristiques de l’aphasie globale? (3)
- Expression orale non fluente
- Compréhension perturbée
- Répétition perturbée
Quelle sont les localisations possibles pour l’aphasie globale?
A: Large lésion périsylvienne impliquant l’aire de Broca, les ganglions de la base, l’insula et l’aire de Wernicke
B: Deux lésions: une frontale et une temporo-pariétale
C: Large lésion sous‐corticale dans la région des ganglions de la base
Quels sont les 2 types d’aphasies transcorticales?
- Aphasie transcorticale motrice (non fluente)
- Aphasie transcorticale sensorielle (fluente)
Quelles sont les spécificités de l’aphasie transcorticale motrice?
- Comme aphasie de Broca sans altération de
la capacité de répétition - Manque d’incitation, défaut de spontanéité
- Lésion de l’aire motrice supplémentaire (en
avant de Broca) ‐ BA 6, 45
Quelles sont les spécificités de l’aphasie transcorticale sensorielle?
- Comme aphasie de Wernicke, sans altération de
la capacité de répétition - Paraphasies sémantique ++
- Lésions en arrière de Wernicke (ex : gyrus
supramarginal) ‐-> Aires de Wernicke et cortex auditif sont épargnés
Quelles sont les limites de l’approche anatomocoinique? (6)
- Lésions multiples
- Plasticité cérébrale
- Grande variabilité inter‐individuelle (ex. des aphasies chez les bilingues)
- Problèmes d’interprétation des troubles :
- La délimitation exacte–> une autopsie ou IRM
- Interprétations abusives fonction‐structure (= mauvais mapping)
Est-ce qu’on peut dire avec certitude qu’une personne avec une même lésion aura le même syndrome et réciproquement?
Non! –> Interprétation des troubles moins basée sur la zone lésée, mais plutôt sur les modèles psycholinguistiques (atteinte de processus spécifiques) –>Approche de plus en plus fondée sur des cas uniques
Dans les limites de l’approche anatomique, qu’est ce que le problème des lésions multiples?
difficulté de lier une région cérébrale particulière à une fonction spécifique
Dans les limites de l’approche anatomique, qu’est ce que le problème de la plasticité cérébrale?
récupération fonctionnelle alors même qu’il y a persistance de la lésion
Dans les limites de l’approche anatomique, quels sont les 3 types de problèmes d’interprétation des troubles?
- perte d’informations et représentations (ex :mots)?
- perte d’un processus (ex : production de mots) ??
- désorganisation globale ??
