Cours 11 (hypertension pulmonaire) Flashcards
Nommer les trois types de circulation qui irriguent le poumon.
Pulmonaire
bronchique
lymphatique
Nommer les 4 types d’anatomie pulmonaire du continuum histologique de la circulation pulmonaire (du plus grand au plus petit).
élastique
musculaire
non-musculaire
capillaire
Quel est le but ultime du capillaire pulmonaire?
d’effectuer des échanges gazeux
Quelles autres fonctions capillaires sont également importantes?
la filtration
réservoir de capacitance entre les deux ventricules
activité métabolique
Que permettent les embranchements successifs?
plus grand nombre et plus grande surface d’échanges gazeux dans les vaisseaux.
diminution du diamètre de la paroi et de la vélocité sanguine.
Expliquer ce que va permettre la diminution des 17 ordres de vaisseaux dans les poumons.
au 17e ordre, l’air d’un vaisseau sera très petit, mais l’air totale occupée par ces vaisseaux (permettant les échanges gazeux) sera extrêmement grande.
La vitesse (cm/s) de l’air va être à son plus lent dans les vaisseaux de quel ordre?
les 17e ordre (alvéoles)
Que représente la loi de Fick?
la capacité à faire des échanges gazeux
Quels sont les variables en relation dans la loi de Fick? Quelle est la l’équation rattachée?
A = aire d'échange T = temps de transit D = diffusion P = les pressions
Vgaz = A/T*D(P1-P2)
Vrai ou faux? La circulation pulmonaire à une haute compliance et une haute pression.
faux, haute compliance, mais basse pression
Quelle variable entre la circulation pulmonaire et systémique va être la même?
le débit sanguin (L/min)
Expliquer le fait que le débit est le même dans les circulations pulmonaires et systémiques.
Dans la systémique, le débit est divisé dans tous les organes et tissus irrigués, tandis que dans la pulmonaire, le débit s’en va directement dans les poumons.
Quel phénomène permet aux capillaires d’avoir un flot sanguin presque constant?
la distensibilité vasculaire
Expliquer brièvement le principe de distensibilité vasculaire.
c’est la variation de pression entre la systole et la diastole. Grâce à la flexibilité des grosses artères pulmonaires, le débit sanguin dans les capillaires pulmonaires reste presque le même malgré les différences de pressions.
Décrire la relation entre les différentes composantes de la loi de Poiseuille?
Pap = DC * RVP + Pog
Pap: pression dans l’artère pulmonaire
DC: débit cardiaque (volume de sang qui passe)
RVP: résistance vasculaire pulmonaire
Pog: pression dans l’oreillette gauche
Quels sont les déterminants des résistances vasculaires?
le principal est l'hypoxie alvéolaire acidose hypercapnie médiateurs locaux SNA, viscosité sanguine volume pulmonaire
Expliquer le lien entre l’hypoxie alvéolaire et la résistance vasculaire.
en cas d’hypoxie dans une certaine section alvéolaire, les vaisseaux sanguins qui irriguent cette section vont subir une constriction afin d’empêcher la perte d’oxygène dans cette section et permette une meilleure oxygénation ailleurs
Les résistances vasculaires pulmonaires sont à leur plus bas à quel moment?
au niveau de la capacité résiduelle fonctionnelle
Vrai ou faux? La circulation pulmonaire est un site métabolique de faible importance?
faux, c’est un site métabolique très actif
Qu’est-ce que la circulation bronchique?
Elle permet une irrigation systémique des voies aériennes, des nerfs et des ganglions lymphatiques
Vrai ou faux? Dans les cas de chirurgies de transplantation de poumons, qu’arrive-t-il s’il y a lésion de la circulation bronchique?
rien du tout, car ce n’est pas grave, elle est non-essentielle
Quelles sont les fonctions de la circulation lymphatique au niveau pulmonaire?
fonction de drainage liquidien et immunologique
Qu’est-ce que l’hypertension pulmonaire?
c’est une pathologie qui est caractérisée par une pression artérielle pulmonaire moyenne au dessus de 20mm Hg au repos
Quelle section du système respiratoire est impliquée principalement dans l’hypertension artérielle pulmonaire?
artère lobulaire (artère musculaire)
Quels sont les facteurs pouvant favoriser des dommages vasculaires et entrainer de l’HTAP?
des facteurs de risques (comme des connectivite, cardiopathie, etc)
et une prédisposition génétique (BMPR2, ALK-1)
Nommer des conditions souvent associées à des cas de HTAP.
connectivites, cardio congénitale, drogues, HIV
Quels sont différents types de HTAP?
HTAPi (idiopathique)
HTAP-associée (associée à des conditions autres)
Vrai ou faux? Les symptômes de l’HTAP apparaissent tôt, donc facile de diagnostiquer.
faux, il n’y a pas de symptôme précoce
Quel est le premier et plus gros symptôme de l’HTAP?
dyspnée à l’effort (inexpliquée)
Qu’est-ce que nous dit l’échocardiographie?
estimation de la PAP systolique
Quelles sont les implications thérapeutiques impliquées dans l’HTAP?
traitements spécifiques comme les prostanoïdes, ERA
Quels sont les traitements de base pours les maladies reliées à l’HTAP?
IECA, beta-bloqueurs et oxygène ou bronchodilatateur, pour traiter cardiothérapie gauche ou maladie respiratoire/hypoxémie
Dans quel aspect de l’HTAP l’hémodynamique a-t-elle un rôle important?
algorithme diagnostique
Vrai ou faux? L’hypertension pulmonaire est synonyme pour hypertension artérielle pulmonaire (HTAP).
faux, l’hypertension pulmonaire peut donner plusieurs pathologies, dont la HTAP
Expliquer la présentation clinique de l’hypertension pulmonaire.
les signes plus “classiques” sont tardifs et donc le diagnostique est généralement tardif
Expliquer la classification clinique de l’hypertension pulmonaire (groupes).
groupe 1: HTAP groupe 2: cardiopathie gauche groupe 3: maladies respiratoires groupe 4: maladies emboliques groupe 5: autres
Vrai ou faux? Même dans les cas de maladies respiratoires légères, l’hypertension pulmonaire sévère peut arriver.
faux, l’hypertension pulmonaire légère est fréquente dans les maladies respiratoires sévères
Quel est le lien entre l’hypertension pulmonaire et les maladies respiratoires et cardiaques?
l’hypertension pulmonaire est un facteur de mauvais pronostic indépendant des maladies
Vrai ou faux? Un patient atteint d’insuffisance cardiaque gauche aura nécessairement plus de symptômes qu’un patient ayant une insuffisance cardiaque légère avec HTAP.
faux, l’HTP est un facteur pronostique puissant et indépendant qui va nécessairement aggraver le cas d’un patient atteint d’insuffisance cardiaque gauche
Qu’est-ce que la maladie thrombo-embolique aiguë?
c’est lorsqu’il y a un caillot qui se développe dans les jambes majoritairement et qui se détache pour se rendre dans les vaisseaux et pulmonaires et que le processus se répète
Quels sont les trois grands tableaux évocateurs de la présentation clinique de l’hypertension pulmonaire?
dyspnée subaiguë, infarctus pulmonaire et état de choc avec insuffisance cardiaque droite
Qu’est-ce que la dyspnée subaiguë? Quelles sont les caractéristiques?
s’installe relativement brutalement et les radio thorax sont encore “normaux”, mais les patients se présentent souvent avec les symptômes actifs depuis quelques jours
Vrai ou faux? Les pathologies pulmonaires sont extrêmement douloureuses et les patients consultent rapidement.
faux, de manière générale c’est non-douloureux car poumons sont non-sensibles
Quelles sont les caractéristiques des infarctus pulmonaires?
douleur “pleurale” au niveau basi-thoracique, plus ou moins d’hémoptysie et petites anomalies radiologiques évocatrices
Quels sont les grandes voies de traitement possible des embolies pulmonaires?
héparine, anticoagulants oraux (prennent quelques jours à agir), anticoagulants directs, thrombolytiques
Quelles sont les durées de traitement moyennes pour les embolies pulmonaires?
ça dépend c’est quel type d’embolie pulmonaire (idiopathique ou persistant)
idiopathique connu: 3-6-12mois
idio inconnu: indéfinie… encore en recherche
Décrire l’évolution naturelle de l’embolie pulmonaire?
des séquelles chroniques sont fréquentes, comme un déficit perfusionnel persistant, qui peut mener à une dysfonction du VD et une hypertension pulmonaire persistante et éventuellement une HTP-PE
Quel est le seul cas d’hypertension potentiellement curable?
HTP chronique post-embolique
Pourquoi est-ce-t-il important de porter un diagnostic presqu’avec 100% de certitude pour les embolies pulmonaires?
car on ne veut pas traiter un patient avec des anticoagulants si non-nécessaire (risque d’hémorragie) et on veut traiter les patients qui sont réellement atteint
Quelles sont les principales méthodes de diagnostique des embolies pulmonaires et quelles sont les plus performantes?
d-dimères (bonne sensibilité, mais mauvaise spécificité)
angio CT
angio pulmonaire (plus invasive, meilleure sensibilité et spécificité)
malheureusement aucune méthode n’est parfaite
Décrire en quoi est important le théorème de Bayes?
cela stipule que les test diagnostiques sont tous influencés par les probabilités pré-test
