Cours 10 ISCHÉMIE INTESTINALE 1 Flashcards
Quels sont les 3 axes de la circulation splanchnique ?
- Axe coeliaque
- Axe mésentérique supérieur
- Axe mésentérique inférieur
Ça prend un blocage de ___ des 3 axes pour avoir des symptômes de l’angine mésentérique.
2
Pour chacun de ces organes, dire par quel AXE il est vascularisé.
- estomac :
- foie
- côlon gauche :
- pancréas :
- rate :
- estomac : coeliaque
- foie : coeliaque
- côlon gauche : mésentérique inférieur
- pancréas : mésentérique supérieur
- rate : coeliaque
Pour chacun de ces organes, dire par quel AXE il est vascularisé.
- grêle :
- sgmoïde :
- duodénum :
- côlon gauche :
- côlon droit :
- grêle : AMS
- sigmoïde : AMI
- duodénum : coeliaque et AMS
- côlon gauche : AMI
- côlon droit : AMS
QSJ ? Je suis un PONT VASCULAIRE entre le tronc coeliaque et l’AMS.
artère pancréatico-duodénale
Quelle est la fonction d’urgence des artères pancréatico-duodénales ?
suppléance en cas de thrombose
Q1 : QSJ ? Nous sommes les 2 veines formant la veine porte.
Q2 : Lequel de es types d’ischémie intestinale représente une NÉCROSE transmurale ?
a- Ischémie mésentérique aigüe
b- Ischémie mésentérique chronique
c- Ischémie colique
d- Colite ischémique
Q1 : VMS + v. splénique
Q2 : c- Ischémie colique
L’ischémie intestinale peut être d’origine ___ ou ___.
Lorsque l’ischémie est dite ___, le problème n’est pas une obstruction, mais un bas ___.
veineuse
artérielle
non-occlusive
débit
Q1 : Dans les cas d’ischémie ARTÉRIELLE, quel est le vaisseau principalement touché ?
Q2 : VF ? Dans les cas d’ischémie occlusive veineuse, il s’agit généralement de thrombose et pas d’embolie.
Q1 : AMS
Q2 : vrai
Q1 : Quelle est la différence entre embolie et thrombose ?
Q2 : Lequel est le plus fréquent ?
a) ischémie artérielle causée par une embolie de l’AMS
b) ischémie artérielle causée par une thrombose de l’AMS
Q1 :
embolie : caillot provenant d’ailleurs
thrombose : le vaisseau est athérosclérotique et forme un thrombus
Q2 : a) ischémie artérielle causée par une embolie de l’AMS
Quelle est la principale cause de l’ischémie non-occlusive ?
bas débit
Énumérer 6 causes fréquentes d’ischémie veineuse.
- Thrombophilies
- Inflammation
- Hypertension portale
– Post-trauma abdominal
– Grossesse
– Néoplasie
🛑Quelle est la principale manifestation clinique de l’ischémie mésentérique aiguë ?
Douleur abdominale subite, sévère et diffuse
Comment se présentent ces différents éléments dans la présentation clinique de l’ischémie mésentérique aiguë ?
- abdomen à l’EP :
- température :
- FC :
- TA :
- abdomen à l’EP : souple, sans défense
- température : élevée
- FC : tachycardie
- TA : hypotension
Q1 : Donner un signe que l’ischémie mésentérique a évolué vers une 𝗽𝗲𝗿𝗳𝗼𝗿𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻.
Q2 : Nommer 2 méthodes d’investigations de laboratoire à effectuer pour l’IMA.
Q1 : défense de l’abdomen
Q2 :
- formule sanguine complète (FSC)
- gaz artériel
Mme Jolivet souffre de douleurs abdominales depuis peu.
Vous soupçonnez une IMA.
Vous prescrivez une formule sanguine complète et un gaz artériel.
Q1 : À quels résultats vous attendez-vous ?
Q2 : VF? La radiographie sera diagnostique.
Q1 :
- leucocytose (neutrophiles)
- acidose métabolique par accumulation d’acide lactique
Q2 : FAUX
la radio est souvent normale en cas d’IMA
🛑Mme Jolivet souffre de douleurs abdominales depuis peu.
Vous soupçonnez une IMA.
Q1 : Quelle est l’imagerie de choix pour le diagnostic ?
Q2 : Qu’est-ce que le 𝘁𝗵𝘂𝗺𝗯𝗽𝗿𝗶𝗻𝘁𝗶𝗻𝗴 ?
Q1 : TDM ou angio-TDM
Q2 : œdème de la muqueuse du côlon
Investigation de l’IMA
___
Q1 : QSJ ? Je suis le produit de contraste utilisé dans l’angio-TDM.
Q2 : VF ? L’IMA est une urgence médicale.
Q1 : iode
Q2 : VRAI
🛑Traitement de l’IMA
___
Q1 : Quel est le traitement médical DE BASE pour l’IMA ?
Q2 : Quel est est la pharmacothérapie ?
Q1 : réanimation volémique + ATB large spectre
Q2 : héparine (reprerméabilisation des vaisseaux)
IMA et chirurgie
____
Q1 : Dans quel cas va-t-on procéder à une chirurgie pour l’ischémie mésentérique aiguë ?
Q2 : Comment se nomme cette chirurgie ?
Q1 : si nécrose des vaisseaux intestinaux
Q2 : laparotomie
VF ? Les risques de mortalité pour l’IMA restent stables qu’il y ait nécrose ou non.
FAUX
le risque de mortalité est très élevé s’il y a nécrose
Ischémie mésentérique chronique
____
Q1 : Donner un autre nom pour l’IMC.
Q2 : Quelle est la principale cause de l’IMC ?
Q1 : angine mésentérique
Q2 : Athérosclérose mésentérique
(Apport artériel aux viscères est limité,
devient insuffisant à l’effort )
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) L’apport artériel au niveau intestinal augmente en période de jeûne.
b) L’angine mésentérique est une douleur souvent post prandiale.
c) Il faut une athérosclérose de 2 des 3 axes pour occasionner une angine mésentérique.
d) La douleur associée à l’IMC est généralement poststernale.
b) L’angine mésentérique est une douleur souvent post prandiale.
c) Il faut une athérosclérose de 2 des 3 axes pour occasionner une angine mésentérique.
🛑Quelle est la principale manifestation clinique de l’IMC ?
Douleur post-prandial
Les symptômes de l’IMC sont semblables à l’angine de poitrine, ils surviennent à l’effort. Ici, l’effort est en fait la ___.
digestion
Compléter la fiche suivante concernant la douleur ressentie par l’IMC.
- région :
- quand :
- proportionnelle à :
- région : péri-ombilicale ou épigastrique
- quand : après repas
- proportionnelle à : la taille du repas
Manifestations de l’IMC
___
Q1 : Quelle est la principale conséquence de la douleur causée par l’IMC ?
Q2 : VF ? L’IMC est une urgence médicale.
Q1 : perte de poids
Q2 : faux, mais important de suivre…
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) L’examen physique de l’IMC est peu contributoire.
b) L’occlusion des 3 axes artériels est nécessaire au diagnostic.
c) L’angiographie n’est d’aucune utilité dans le diagnostic de l’IMC.
d) La revascularisation est le traitement principal de l’IMC.
a) L’examen physique de l’IMC est peu contributoire.
d) La revascularisation est le traitement principal de l’IMC.
Q1 : Outre l’angio-TDM, nommer un examen qui peut servir au diagnostic de l’IMC.
Q2 : Le traitement de l’IMC se fait par ___.
Q1 : Échographie Doppler
Q2 : revascularisation
Traitement de l’IMC
___
Que peut-on faire pour la REVASCULARISATION ? (3)
- stent (tuteur)
- pontage
