Cours 10 Interventions Flashcards
LES STADES DU CHANGEMENT
MODÈLE TRANS-THÉORIQUE
(Prochaska & Di Clemente, 1982)
5 stades distincts, pas linéaire car on peut régresser et progresser.
On peut être sur des stades différents au même moment dans actions différentes (alcool et drogue)
- Pré-contemplation
- Contemplation
- Préparation
- Action
- Maintien
- Accomplissement
Les phases sont accompagné par la rechute et le progrès
(Appliquer les différentes étapes aux problèmes de consommations (+facile d’imaginer)
PRÉ-CONTEMPLATION
Stade du déni: l’aidé ne perçoit pas le problème ou en minimise les conséquences
Ne voit pas de raison d’envisager de changement dans son comportement
«Ça me permet de me détendre»; «C’est juste une consommation occasionnelle, je contrôle la situation»
À faire:
Élever son niveau de conscience face à:
- Conséquences négatives (pour lui/entourage)
- Divergence avec ses valeurs/objectifs (Prendre conscience du problème peut être anxiogène, donc on veut renforcer le soi)
Renforcer confiance en soi et efficacité personnelle
CONTEMPLATION
Stade de l’ambivalence: l’aidé a pris conscience du problème et des conséquences négatives
«J’en ai assez de vivre comme ça, il faut que je fasse quelque chose»
Il envisage le changement, mais il hésite encore (souvent pas près à accepter l’inconfort)
À ce stade, l’aidé doit dépasser l’ambivalence:
Faire le deuil des avantages du statu quo
Trouver dans le changement des avantages équivalents ou supérieurs
PRÉPARATION
Stade de l’élaboration de la démarche de changement: L’aidé a pris la décision de changer, mais il ne sait pas encore comment il va pouvoir procéder
«Je veux changer, mais je ne sais pas comment m’y prendre»
À faire :
Planifier les étapes de mise en œuvre qui permettront à l’aider de s’engager concrètement dans l’action
- Plan d’action : Planifier les étapes
- Planificateurs « si-alors » (ou plan d’urgence): Envisager
difficultés (p.ex. rechute) et développer stratégies adéquates
pour y faire face
ACTION
Stade de mise en œuvre: l’aidé réalise concrètement la démarche de changement
Stade également où il constate les obstacles à franchir et le travail nécessaire pour le faire
Affronte en situation réelle certains pièges
Rencontre des difficultés et fait des ajustements
À faire:
Fournir soutien et encouragements
Renforcer ses efforts et progrès afin de maintenir sa motivation
MAINTIEN
Le changement a été réalisé et il faut le maintenir et le consolider
Pour ce faire:
L’aidé doit régler des problèmes non-résolus (p.ex. doit changer habitudes de vie) ou des problèmes créés par le changement lui-même (ex: se sentir seul)
Il faut entretenir la motivation en favorisant la prise de conscience:
- Des progrès réalisés
- Des bénéfices qu’il peut retirer des changements opérés
RECHUTE
Retour au comportement initial et abandon de la démarche de changement
Une rechute complète peut amener l’aidé à retourner aux stades antérieurs (p.ex. pré contemplation)
ACCOMPLISSEMENT
Le nouveau comportement est maintenu même en de mauvaises conditions (p.ex. stress, conflits, etc.)
LES OBSTACLES AU CHANGEMENT 2
Il n’est pas facile de changer. Il existe divers obstacles au changement, dont les principaux sont:
- Le changement implique presque toujours la problématique de l’ambivalence
- En relation d’aide, la relation entre l’aidé et l’aidant peut également susciter d’autres obstacles au changement (obstacles relationnelles)
LA PROBLÉMATIQUE DE L’AMBIVALENCE
3 grand cas de figures
Ambivalence: difficulté ou impossibilité de prendre une décision, de choisir entre deux situations, désirs ou actions
3 grands cas de figure:
1. Face à 2 possibilités qui ne présentent que des avantages
(ou que des inconvénients) équivalents entres eux (à la fois faire un voyage à Hawaii et je veux aussi aller en Italie pour manger des pates (2 avantages)
2. Face aux bons et mauvais côtés d’une même option
(être à la fois attiré et repoussé par une option) Hawaii coute cher mais je vais avoir un tan
3. Face à 2 possibilités qui présentent chacune des avantages et inconvénients à revoir
RÔLE DE L’AMBIVALENCE DANS LE FONCTIONNEMENT PSYCHIQUE
Utile et nuisible
Peut être utile puisque:
- Représente une avancée par rapport au déni (sortir du déni sans prendre une action)
- Rôle au sein des fonctions exécutives pour empêcher la précipitation et les prises de décision trop rapides contre poids à l’impulsivité
Devient nuisible lorsque:
- Fonctionne en dehors des fonctions ci-dessus
- Perdure dans le temps
- Retarde ou empêche alors toute prise de décision (sans contrepartie)
Ambivalence peut empêcher de progresser et peut devenir nuisible
ATTÉNUER L’AMBIVALENCE
Agir directement sur l’ambivalence: inefficace et même contre-productif
- Le rééquilibrage systématique empêchera de faire pencher durablement la balance d’un côté (pas une bonne chose)
La personne doit résoudre elle-même son ambivalence (si on veut que ce soit durable)
- S’approprier suffisamment l’une des options: en faire croître l’importance
- Implique l’exploration de l’ambivalence (y’a une partie de moi qui veut blablas et l’autre partie de moi veut blablas)
- Peut être soutenue dans ce processus, mais important de respecter autonomie et éviter les interventions directives, conseils prématurés, tentatives de persuasion, etc.
CHANGEMENT & AMBIVALENCE
Le changement oblige à choisir entre statu quo et situation nouvelle
- Présentent souvent tous les deux avantages et inconvénients
L’ambivalence est alors utile pour permettre temps nécessaire, prise de recul, réflexion, questionnement, débat interne sur avantages et inconvénients respectifs
- Mène au développement du discours-changement (petite voix qui veut du changement) et
discours-maintien (petite voix qui veut que ça reste), ponctués de « oui mais »
Si les discourt sont 50/50, ou 80 changement/20maintien (situation nouvelle), ou 80 maintien/20 changement (statu quo)
- Corrélés avec neuro-imagerie
Ambivalence dépasse facilement ses buts/fonctions et devient alors un obstacle au changement (prend trop de place dans nos décisions et immobilise le changement)
Auto-entretien et auto-renforcement de l’ambivalence, déclenchés par:
- Processus de changement lui-même qui apporte arguments en faveur du statut quo (peur de l’inconnu et/ou échec, conflits entre gains et pertes)
- Pression en faveur du changement (tentative de persuasion, prise de position; précipite rééquilibrage, renforce ambivalence, favorise statu quo, crée réactance)
LA BALANCE DÉCISIONNELLE
(exercices afin d’aider)
- Consiste à examiner les « pours » et les « contres » d’une situation donnée, et donc à comparer deux options en fonction de leurs avantages et inconvénients respectifs (deux côtés de la médaille/balance)
- Appliquée au changement: avantages et inconvénients à maintenir et à modifier comportement
- Permet de donner une image complète de la situation
- À utiliser lorsque l’aidé est réellement prêt à explorer
son ambivalence (sinon perçue comme moyen de
persuasion/pression et on peut obtenir de la résistance)
Pour une même situation:
- Avantages
- Inconvénients
Pour situations différentes:
Statu quo:
- Avantages
- Inconvénients
Changement:
- Avantages
- Inconvénients
Tableau de changement:
Permet de voir tous les avantages et inconvénients pour une même situation
La personne complète le document en devoir et elle doit réfléchir au pour/contre du comportement. On souhaite qu’il y aille plus de contre que de pour.
