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MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 1 > COURS 10 - ÉQUILIBRE ACIDO-BASIQUE > Flashcards

COURS 10 - ÉQUILIBRE ACIDO-BASIQUE Flashcards

1
Q

généralités - en quels types peut-on diviser les acides? (2)

A
  • acides volatils
  • non volatils
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2
Q

généralités - décrire les acides volatils (2)

A
  • proviennent du métabolisme des graisses et des carbohydrates qui produisent du CO2
  • le CO2 hydraté devient de l’acide carbonique
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Q

généralités - combien de mol d’acides volatils produit-on

A

15 mol

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4
Q

généralités - comment sont éliminés les acides volatils

A

par le poumon

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Q

généralités - décrire les acides non volatils (2)

A
  • produits par le métabolisme des prots
  • par exemple, certains AA donnent de l’acide sulfurique lorsqu’ils sont dégradés
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6
Q

généralités - combien de mol d’acides non carboniques (non volatils) produit-on

A

1 mmol/kg/jour

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7
Q

généralités - par quoi sont éliminés les acides non volatils

A

par le rein

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8
Q

charge acidique journalière - définir pH

A
  • logarithme négatif de la [H+]
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9
Q

charge acidique journalière - définir Ka et son lien avec le pH

A
  • constante de dissociation de l’acide
  • voir image
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10
Q

charge acidique journalière - quel ets le pH corporel N

A

7,4 (légèrement alcalin)

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11
Q

charge acidique journalière - quantifier la production d’acide dans le corps (2)

A
  • le métabolisme intermédiaire produit 70 mmol de H+ (70 000 000 nmol/d)
  • le métabolisme des carbohydrates et des graisses produit 15 mol de CO2 par jour (15 000 000 000 mmol)
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12
Q

charge acidique journalière - comment est-ce que le corps se protège de l’acidité produite (3)

A
  • tampons (+ rapide)
  • respiration
  • reins (+ lente)
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13
Q

tampons - a quoi servent-ils

A
  • cest un moyen rapide de moduler le pH dans le cas ou nous aurions une charge acidobasique rapide, puisque les reins et les poumons sont relativement lents pour le faire
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14
Q

tampons - fonction principale

A

minimiser le chang de pH lors d’une charge rapide acidobasique

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15
Q

tampons - comment agissent-ils (3)

A
  • agissent a la fois comme un acide et une base, selon les circonstances
  • en milieu acide, le tampon capte les H+ (comportement basique)
  • en milieu basque, il libère des H+ (comportement acide)
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16
Q

tampons - décrire leur efficacité

A

très efficaces : le pH corporel demeure relativement stable à 40 ± 2 nM

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17
Q

tampons - pourquoi est-ce que la stabilité du pH est nécessaire

A

car pls rxn dans notre corps sont finement régulées et une légère variation du pH peut dérégler complètement le fonctionnement de ces rxns biochimiques complexes

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18
Q

tampons - qu’a permit de découvrir l’expérience de Pitts (2)

A
  • la [H+] augmente rapidement lorsqu’on ajoute de l’acide à un liquide dans un sceau, mais lorsqu’on ajoute la même quantité d’acide à un même volume chez un animal (ici, un chien), le pH ne s’abaisse que légèrement
  • les tampons tamponnent donc l’acide et le pH est préservé
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19
Q

tampons - nommer le principal couple tampon du liquide extacell

A

HCO3/CO2

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20
Q

tampons - expliquer ces équations

A
  1. elle illustre l’état d’eq de la rxn
  2. la rxn a pour intermédiaire l’acide carbonique, qui est relativement absent dans le plasma, et qu’on peut donc faire disparaitre de l’équation chimique
  3. équation de la constante de dissociation de l’eq 2 (Ka)
  4. en connaissant le Ka, on peut obtenir l’équation 4
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21
Q

tampons - expliquer cette équation

A
  • [H+] → équivalent du pH
  • [HCO3-] → composante rénale/métabolique
  • PCO2 → composante respiratoire

cette équation montre qu’une perte de HCO3 ou un gain de PCO2 = un gain de H+ (donc le pH baisse)

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22
Q

tampons - expliquer le principe isohydrique

A
  • tous les tampons sont en eq avec la [H+] dans le corps
  • pour conniatre la sitation acido-basique, il suffit de connaitre l’état d’eq d’un seul tampon
  • en clinique, on mesure le tampons HCO3/PCO2
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23
Q

tampons - nommer les principaux tampons extracellulaires, en ordre d’importance (3)

A
  1. HCO3
  2. HPO4
  3. prots plasmatiques
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24
Q

tampons - nommer le principal tampon intracell

A

protéines

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25
Q

alcalose et acidose - définir acidémie

A

augmentation de la [H+] dans le sang

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26
Q

alcalose et acidose - définir alcalémie

A

diminution de la [H+] dans le sang

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27
Q

alcalose et acidose - définir acidose

A

processus qui tend à prod une acidémie

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28
Q

alcalose et acidose - définir alcalose

A

processus qui tend à prod une alcalémie

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29
Q

alcalose et acidose - comparer alcalose/acidose et alcalémie/acidémie

A
  • acidémie/alcalémie : situation des [H+] au niv sanguin
  • acidose/alcalose : processus pathologiques qui ont tendance à prod soit une acidémie ou une alcalémie
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30
Q

alcalose et acidose - vrai ou faux : on ne peut jamais avoir une acidose et une alcalose en même temps

A

FAUX

on pourrait avoir une alcalose et une acidose en meme temps, et ceci pourrait résulter en un pH normal

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31
Q

alcalose et acidose - quelle équation permet de calculer la [H+

A

voir image

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32
Q

alcalose et acidose - comment est-ce que la [H+] peut varier

A
  • augmentation : via augmentation PCO2 ou diminution HCO3
  • diminution : via diminution HCO3 ou augmentation PCO2
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33
Q

alcalose et acidose - définir trouble respiratoire

A

lorsque le probleme primaire est respiratoire et agit sur le PCO2 sanguin

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34
Q

alcalose et acidose - définir trouble métabolique

A

lorsque le prob primaire est au niveau du HCO3

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35
Q

alcalose et acidose - donner la valeur normale de la [H+

A

40 nM

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36
Q

alcalose et acidose - donner la valeur normale de la PCO2

A

40 mm Hg

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37
Q

alcalose et acidose - donner la valeur normale de [HCO3]

A

24 mM

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38
Q

role du poumon dans le maintient du pH - comment est-ce que l’élimination du CO2 est modulé

A
  • via le controle de la ventilation, qui elle est sous le controle a la fois de la PO2 et de la [H+] locale au niveau du SNC
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39
Q

role du poumon dans le maintient du pH - avec quoi varie la [H+] au niv du SNC

A
  • varie en fonction de la PCO2 et de la [HCO3]
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40
Q

role du poumon dans le maintient du pH - que cause une hypoventilation (2)

A
  • augmentation CO2 → augmentation H+ → acidémie (acidose resp)
  • cela stimule la ventilation
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41
Q

role du poumon dans le maintient du pH - que cause une hyperventilation (2)

A
  • diminution CO2 → diminution H+ → alcalémie → alcalose resp
  • cela ralentit la respiration
42
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - de combien est la charge corporelle en ions H qui provient du métabolisme intermédiaire

A

70 mmol H+

43
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - décrire la perte de HCO3- suite au tamponnage de H+ (2)

A
  • pour chaque 70 mmol H+ prod, il y a une perte de 70 mmol HCO3- qui aura été utilisé pour tamponner ces H+
  • 7- mmol de HCO3 est donc le déficit corporel de HCO3 qui doit etre regénér a tous les jours par le tubule rénal pour tamponner l’assaut continu de l’org par l’acidité
44
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - décrire la filtration de HCO3 au glomérules (2)

A
  • ils filtrent 4300 mmol de HCO3 (24 mmol/L x 180 L/jour)
  • cette filtration très abondante représente une perte potentielle → on les réabsorbe donc au tubule proximal
45
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - décrire le lien entre la sécrétion de H+ par le tubule collecteur et la prod de HCO3 (2)

A
  • pour chaque H+ sécrété dans le liquide tubulaire puis excrété dans l’urine, un HCO3 ets produit et retourné dans le sang par la cellule intercalaire du tubule collecteur
  • ion retrouve donc dans l’urine 70 mmol de H+ par jour → cela compense la perte de 70 mmol de HCO3 dans le tubule collecteur (perte encourue lors du tamponnement de l’acide prod par l’org)
46
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - résumer le processus (3)

A
  1. charge corporelle d’acide = 70 mmol → on utilise 70 mmol de HCO3 pour tamponner ces H+ → on a donc un déficit corporel de 70 mmol de HCO3 qui doit etre regénérer par le tubule rénal a chaque jour (bleu)
  2. avant de régénrer ces 70 mmol de HCO3, on réabsorbe celui filtré par les glomérules (4300 mmol) (rose)
  3. le tubule collecteur sécrète des ions H, ce qui permet de produire des HCO3 et de les retourner dans le sang (orange)
47
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - décrire la production d’acide quotidienne nécessaire pour regen le HCO3

A

70 mmol/d ou 1 mmol/kg/d

48
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - par quoi sont sécrétés les H+ au tubule proximal

A

l’antiporteur Na+-H+

49
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - par quoi sont sécrétés les H+ au tubule collecteur? ou vont-ils ensuite?

A
  • par des cellules intercalaires avec la H+-ATPase
  • les ions H+ sont sécrétés dans leliquide tubulaire et sont immédiatement captés par des tampons urinaires qui servent à excréter les H+ sécrétés
50
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - la réabsorption du HCO3 au tubule proximal : expliquer le processus (8 étapes)

A
  1. le Na entre et le H+ sort de la cellule et est propulsé dans le liquide tubulaire (bleu)
  2. l’ion H+ capte un HCO3 : une molécule d’acide carbonique est produite (rose)
  3. l’anydrase carbonique (AC), une enzyme liée a la bordure en brosse et qui est en contact avec le liquide tubulaire, catalyse une rxn qui prod de l’eau et du CO2 (orange)
  4. l’eau et le CO2 diffusent librement et entre dans la cellule proximale (jaune)
  5. ils rencontrent alors un autre AC qui prod de l’acide carbonique (mauve)
  6. cet acide carbonique se dissocie spontanément en H+ et HCO3 (rouge)
  7. l’ion H+ est sécrété de nouveau par l’antiport Na-H (bleu)
  8. il y a en meme temps prod d’un HCO3 qui est retourné au sang (vert)

il y a donc une molécule de HCO3 qui disparait du liquide tubulaire, puis une autre qui apparait dans la cellule et est retournée au sang → cela équivaut à une réabsorption du HCO3

51
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - la sécrétion du H+ au tubule collecteur : décrire le processus

A
  1. la cellule intercalaire transforme le CO2 et l’eau en H+ et HCO3 grace à une AC (bleu)
  2. le H+ est sécrété dans le liquide tubulaire par une H+-ATPase (vert)
  3. ce H+ est immédiatement capté par les tampons urinaires et excrété dans l’urine (jaune)
  4. en même temps, le HCO3 produit dans les cellules par l’AC est transporté par la membrane basolatérale vers le capillaire péritubulaire, puis est réabsorbé dans le sang (orange)

la sécrétion d’un H+ provoque la réabsorption l’apparition d’un nouveau HCO3 dans le sang : cest le processus de régénération des HCO3 corporels

52
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - les tampons urinaires : par quoi est controlée la sécrétion de H+ par les H+-ATPase de la cellule intercalaire (2)

A
  • concentration des ions H+ dans le sang
  • aldostérone, qui stimule autant la cellule intercalaire a sécréter des H+ que la cellule principale a réabsorber du Na et sécréter du K
53
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - les tampons urinaires : pourquoi est-ce que les H+ sécrétés dans l’urine doivent etre tamponnées

A

pour éviter que l’acidité de l’urine elle meme soit trop intense

54
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - les tampons urinaires : nommer les tampons (3)

A
  • phosphate sous sa forme HPO4 2-
  • ammoniac
  • bicarbonate
55
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - les tampons urinaires : expliquer le fonctionnement du tampons phosphate

A
  • HPO4 2- capte un H pour faire un H2PO4
  • l’hydrogénophosphate se retrouve initialement dans le liquide tubulaire par filtration glomérulaire

voir image (rose)

56
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - les tampons urinaires : expliquer le fonctionnement du tampon ammoniac (4)

A
  • l’ammoniac est produit à partir du métabolisme de la glutamine par les cellules du tubule proximal
  • cela permet au NH3 de se diffuser dans tout le cortex rénal et de se retrouver dans le liquide tubulaire plus loin au tubule collecteur
  • il capte alors un H+ pour devenir du NH4+, qui ne peut pas etre réabsorbé
  • le H+ est en quelque sorte prisonnier dans le NH4+ pour etre excrété dans l’urine

voir image (orange)

57
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - les tampons urinaires : expliquer le fonctionnement du tampon bicarbonate à ce niveau (2)

A
  • il en reste bien peu dans le tubule collecteur
  • cest surtout au niveau du tubule proximal que le HCO3 tamponne l’acidité tubulaire avant d’être réabsorbé
58
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - les tampons urinaires : grâce à quoi est-ce que l’excrétion d’acide d’un individu peut augmenter en fonction de son apport d’acide (2)

A
  • grace à l’augmentation de la prod d’ammoniac par les cellules du tubule proximal
  • celal fournit plus d’ammoniac pour le tamponnement au tubule collecteur sous forme d’ammonium
59
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - les tampons urinaires : par quoi peut etre augmenté la fonction de la cellule principale (1)? expliquer les effets (3)

A
  • par l’effet de l’aldostérone
  • il y aura alors une réabsorption accrue de Na et une réabsrption paracellulaire accrue de chlore, mais celle-ci sera retardé par rapport à la réabsorption de sodium → le liquide tubulaire sera donc plus électronegatif → il y aura augmentation de la sécrétion de K+ par la cellule principale et de H+ par la cellule intercalaire
60
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - les tampons urinaires : que ce passe-t-il si on retrouve des anions non réabsorbables

A

la sécrétion de K+ et de H+ sera augmentée

61
Q

mécanismes rénaux d’élimination d’acide - les tampons urinaires : a quoi mene la stimulation de la cellule intercalaire par l’aldostérone (3)

A
  • a l’insertion de davantage de pompes H+-ATPase dans la membrane luminale
  • ces H+ sont captés soit par les phosphates urinaires (acidité titrable) ou l’ammoniac
  • cette prod d’ammonium uriniaire peut augmenter de 30 jusqu’a 300 mmol/d en condition d’acidose
62
Q

mécanismes de compensation acido-basique - nommer les 3 étapes suivant un dérèglement acido-basique

A
  • action des tampons
  • compensation
  • correction
63
Q

mécanismes de compensation acido-basique - décrire le mécanisme pour une acidose métabolique (4)

A
  • augmentation des H+ = acidose métabolique = baisse pH
  • le trouble primaire est une baisse de HCO3 qui a servi a tamponner les H+ produits par le métabolisme
  • lorsque le trouble est métabolique, la compensation est respiratoire
  • la correction elle se fait selon le trouble primaire : ici, elle se fait par les reins pour regenerer les HCO3 perdus
64
Q

mécanismes de compensation acido-basique - comment savoir si un trouble est compensé

A

il faut déterminer l’origine du trouble et vérifier si CO2 bouge dans le meme sens que HCO3 : si c’est le cas, le trouble est compensé

65
Q

mécanismes de compensation acido-basique - qu’est-ce que cela signifie si HCO3 et PCO2 bougent en sens inverse

A

il y a 2 troubles acido-basiques concomitants

66
Q

trou anionique - quelle est son utilité

A

déceler des anions non mesurés dans le sang (trace d’une prod anormale d’acide)

67
Q

trou anionique - sur quoi est basé le principe

A

sur l’electroneutralité des liquides corporels (la quantité d’anions = la quantité de cations)

68
Q

trou anionique - que retrouve-t-on du coté des cations (2)

A
  • surtout le Na au niveau du liquide extracell
  • la quantité des autres cations (K, Ca, Mg) est faible et constante, donc on peut les ignorer
69
Q

trou anionique - que retrouve-t-on du coté des anions (3)

A
  • Cl
  • HCO3
  • une série d’anion en moins grande quantité : c’est ce qu’on appelle le trou anionique
70
Q

trou anionique - de quoi est composé le trou anionique (4)

A
  • surtout de prots (albumine)
  • un peu de phosphate
  • sulftate
  • quelques anions organiques (lactates, céto-acides…)
71
Q

trou anionique - donner la formule mathématique

A

Na - (Cl + HCO3)

72
Q

trou anionique - quelle est sa normale

A

10-12 mmol/L ± 2

73
Q

trou anionique - a quoi sert-ils

A

nous aide a catégoriser les acidoses métaboliques

74
Q

trou anionique - décrire l’acidose métabolique par trou anionique augmenté (4)

A
  • s’il y a une accumulation d’acide, l’acide se dissocie en H+ et en un anion (A-)
  • le H+ est tamponné par un HCO3 qui va disparaitre pour prod du CO2 et de l’eau → diminution HCO3
  • le chlore reste identique
  • le trou anionique va augmenter par l’ajout de cet anion (A-)
75
Q

trou anionique - décrire l’acidose par perte de HCO3 (3)

A
  • il y a baisse des HCO3
  • le trou anionique demeure normal puisque le CL- augmente de manière compensatoire : il y a un réabsorption accrue de chlore avec le Na au tubule rénal
  • aussi appelée acidose hyperchlorémique
76
Q

trou osmolaire - comment le déterminer (3)

A
  • trou osmolaire = osmolalité mesurée - osmolalité calculée (2Na + glycémie + urée)
  • l’osmolalité plasmatique calculée devrait normalement corrspondre à +/- 10 mOsm/kg a l’osmolalité mesurée
  • si la différence excède ce chiffre, il y a une osmole supp, souvent de petits alcools
77
Q

trou osmolaire - utilité

A

déceler des osmoles non ioniques dans le sang

78
Q

algorithme de Dx de l’acidose métabolique - par quoi est-ce que l’acidose métabolique est caractérisée?

A

baisse de la [HCO3] sanguine

79
Q

algorithme de Dx de l’acidose métabolique - nommer les 2 causes “générales”

A
  • accumulation corporelle de H+
  • perte corporelle de HCO3
80
Q

algorithme de Dx de l’acidose métabolique - accumulation corporelle de H+ : par quoi peut-elle etre causée (2)

A
  • surprod d’acide : acide lactique (hypoxie tissulaire), céto-acides (diabète, alcool, jeune), acides organiques (poisons)
  • défaut d’élimination d’acide (IR)
81
Q

algorithme de Dx de l’acidose métabolique - accumulation corporelle de H+ : décrire le trou anionique dans cette situation

A

il est augmenté

82
Q

algorithme de Dx de l’acidose métabolique - perte corporelle de HCO3- : par quoi peut il etre causé (2)

A
  • pertes digetsives
  • pertes réales (acidose tubulaire rénale, IR)
83
Q

algorithme de Dx de l’acidose métabolique - perte corporelle de HCO3- : décrire le trou anionique dans cette situation

A

il est normal

84
Q

algorithme de Dx de l’acidose métabolique - pourquoi est-ce que l’IR peut causer une accumulation H+ et une perte corporelle de HCO3-

A
  • accumulation H+ : dans les cas d’IR sévère
  • perte corporelle HCO3 : dans les cas d’IR modérée
85
Q

algorithme de Dx de l’acidose métabolique - résumer l’algorithme

A
86
Q

répercussions de l’acidose métabolique - nommer les répercussions pulmonaires (1)

A

dyspnée

87
Q

répercussions de l’acidose métabolique - nommer les répercussions cardiovasc (2)

A
  • diminution TA
  • arythmies
88
Q

répercussions de l’acidose métabolique - nommer les répercussions neurologiques (2)

A
  • léthargie
  • coma
89
Q

répercussions de l’acidose métabolique - nommer les répercussions osseuses chroniques

A

déminéralisation (utilisation du Ca pour tamponner les H+)

90
Q

Tx de l’acidose métabolique - comment la traite-t-on (3)

A
  • traiter la cause
  • donner NaHCO3 IV en cas d’acidose sévère
  • surveiller le K+ (risques hyperkaliémie)
91
Q

algorithme Dx pour l’alcalose métabolique - nommer les causes “générales” (3)

A
  • perte de H+
  • gain HCO3
  • perte d’eau et NaCl sans perte de HCO3
92
Q

algorithme Dx pour l’alcalose métabolique - perte de H+ : causes possibles (2)

A
  • perte corporelle : digestive (vomissements, drainage gastrique) ou rénale (+ aldostérone, diurétiques, stimulation du tubule collecteur…)
  • redistribution dans les cellules via hypoK
93
Q

algorithme Dx pour l’alcalose métabolique - gain HCO3 : cause possible

A

administration de NaHCO3 ou équivalent

94
Q

algorithme Dx pour l’alcalose métabolique - résumer l’algortihme

A
95
Q

répercussions de l’alcalose métabolique - a quoi sont liés les Sx (3)

A
  • diminution VCE (surtout)
  • diminution du K+
  • peu aussi etre asymptomatique
96
Q

répercussions de l’alcalose métabolique - pourquoi le rein n’urine-t-il pas l’excès de HCO3- (2)

A
  • augmentation de la réabsorption tubulaire de HCO3 : si le VCE est fortement diminué, le tubule rénal va réabsorber tout le Na qu’il peut, incluant le Na qui doit etre réabsorbé avec du HCO3
  • baisse de filtration glomérulaire (plus rare)
97
Q

répercussions de l’alcalose métabolique - qu’est-ce qui peut causer une diminution de la filtration glomérulaire (2)

A
  • diminution VCE
  • IR
98
Q

répercussions de l’alcalose métabolique - qu’est-ce qui peut causer une augmentation de la réabsorption tubulaire de HCO3- (4)

A
  • diminution VCE
  • diminution Cl-
  • diminution K+
  • augmentation aldostérone
99
Q

Tx de l’alcalose métabolique - quelles sont les étapes de Tx (2)

A
  • corriger la cause qui génère le bicarbonate (vomissements, diurétiques, sténose de l’a. rénale…)
  • ensuite permettre aux reins d’uriner le HCO3 qui s’est accumulé dans le corps (salin pour + VCE, corriger hypoK…)
100
Q

analyse d’un trouble acido-basique - nommer les étapes d’analyse (5 étapes)

A
  1. pH : acidose ou alcalose?
  2. métabolique ou respiratoire?
  3. trou anionique (si acidose métabolique)?
  4. compensation?
  5. cause clinique

MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 1 (9 decks)

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