COURS 05 - NÉPHRON DISTAL + VCE Flashcards
néphron distal - nommer ses fonctions (4)
- réabsorption d’eau
- réabsorption de sodium
- sécrétion de K
- sécrétion d’ions H+
néphron distal - le néphron distal est le site des _______ (a). En effet, on y ajuste le ___________ (b)
- (a) : le site des derniers changements du liquide tubulaire pour en faire de l’urine
- (b) : on y ajuste e contenue en eau, en K, en Na et son pH
néphron distal - combien de % du Na est réabsorbé au niveau du tubule distal? au niveau du tubule collecteur?
- 5% a/n du tubule distal
- 4% a/n du tubule collecteur
comparer le % de Na réabsorbé selon le segment tubulaire
- tubule proximal (70%) > anse (20%) > tubule distal (5%) > tubule collecteur (4%)
néphron distal - qu’est-ce qui le caractérise
- présence de cellules qui sont sous controle hormonal
néphron distal - nommer le transport membranaire s’effectuant au tubule distal ainsi que l’hormone qui le controle
- transport membranaire : co-transport Na/Cl
- hormone : n/a
néphron distal - nommer le transport membranaire (4) s’effectuant au tubule collecteur cortical ainsi que l’hormone qui les controle
- canal à Na+ de la cellule principala : aldostérone
- canal à K+ de la cellule principale : aldostérone
- sécrétion de H+ de la cellule intercalaire : aldostérone
- transport de l’eau : ADH
néphron distal - nommer le transport membranaire (3) s’effectuant au tubule collecteur médullaire ainsi que l’hormone qui le controle
- canal à Na+ de la médullaire interne : PNA
- transport de l’eau : ADH
- transport de l’urée : ADH
néphron distal - décrire sa perméabilité au passage paracellulaire de l’eau et de Na+
- relativement imperméable (en absence d’ADH)
néphron distal - pourquoi est-il imperméable a l’eau et au Na
a cause de l’épaisseur de la jonction étanche
néphron distal - que permet son imperméabilité à l’eau et au Na en absence d’ADH
- le gradient généré par le transport actif du Na+ au néphron distal n’est pas dissipé par une rétrodiffusion du plasma (concentré) vers le liquide tubulaire (dilué)
- → cela permet de ne pas altérer la capacité de dilution de l’urine
néphron distal - ou commence-t-il
après la macula densa (fin de l’anse de Henle)
néphron distal - nommer ses 4 segments
- tubule distal
- segment connecteur
- tubule collecteur cortical
- tubule collecteur médullaire
tubule distal - quel % du NaCl filtré au glomérule réabsorbe-t-il
5%
tubule distal - quelle quantité d’eau réabsorbe-t-il? pourquoi?
- très peau d’eau, car il y est imperméable même en présence d’ADH
tubule distal - comment contribue-t-il à la concentration ou dilution de l’urine
il contribue à la dilution urinaire puisque la réabsorption de NaCl sans eau abaisse l’osmolalité du liquide tubulaire
tubule distal - décrire la cellule du tubule distal (2)
- riche en mitochondries
- il y a bcp de transport actif qui y prend place
tubule distal - décrire le transport des ions dans la cellule tubulaire distale (2)
- fait entrer le NaCl par un co-transporteur simple sur la membrane luminale (bleu)
- est énergisée par la Na/K-ATPase
segment connecteur : décrire (3)
- zone de transition entre le tubule distal et le tubule collecteur
- ne comporte que quelques cellules
- a des caractéristiques à la fois du tubule distal et du tubule collecteur
tubule collecteur cortical - décrire sa composition cellulaire
- composé de deux genres de cellules avec des fonctions très différentes : les cellules principales et les cellules intercalaires
tubule collecteur cortical - comparer la quantité relative des cellules principales vs intercalaires
- principales : 65%
- intercalaires : 35%
tubule collecteur cortical - nommer les 3 fonctions des cellules principales
- réabsorbent le NaCl
- sécrètent le K
- réabsorbent l’eau
tubule collecteur cortical - nommer la fonction des cellules intercalaires
sécrétion du H+ (impliquées dans l’eq acido-basique)
tubule collecteur cortical - décrire sa capacité de réabsorption (2)
- elle est limitée, car il y a une quantité moindre de Na/K-ATPase au niveau du tubule collecteur vs les autres segments du néphron
- ainsi, le tubule collecteur fonctionne + efficacement lorsque la maj du filtrat a été réabsorbée au tubule proximal et a l’anse de Henle et que le flot distal est relativement constant
tubule collecteur cortical - quelles autres partie du éphron on peu de Na/K-ATPase (a part le tubule collecteur cortical) (1)
- branches greles de l’anse de Henle (transport surtout passif)
tubule collecteur cortical - décrire les transport ioniques dans la cellule principale
- utilise la Na/K-ATPase comme moteur : celle-di diminue la concentration de Na intracellulaire et créer un gradient de concentration, puisque le Na tubulaire veut entrer (bleu)
- au niveau luminal, le Na entre par un canal ion spécifique (rose)
- le K peut etre sécrété a son tout par un canal ion spécifique (mauve)
- le Cl se fraye un chemin entre les cellules, puisqu’il ne possède pas de canal spécifique (vert)
tubule collecteur cortical - décrire les conséquences du retard d’absorption du Cl vs le Na (2)
- cela génère un gradient électroneg a l’int de la lumière, ce qui est utile pour attirer le K+ sécrété par la cellule principale ainsi que les H+ sécrétés par la cellule intercalaire
- l’accumulation de Cl créé donc un potentiel électrique qui va indirectement + la sécrétions des ions K+ et H+
tubule collecteur cortical - quel est le principal déterminant de l’excrétion urinaire de K+?
- le sécrétion de K au niveau de la cellule principale
tubule collecteur cortical - par quoi peut etre stimulée la cellule principale
- aldostérone
tubule collecteur cortical - role de l’aldostérone dans le processus de transport de la cellule principale (3)
- augmente le nb de canaux Na+ dans la membrane luminale
- augmente l’activité de la Na/K-ATPase
- augmente l’activité des canaux luminaux de K+
tubule collecteur - les tubules collecteurs cortical et médullaire réabsorbent habituellement ______ % du Na filtré au glomérule
5 à 6%
ou est-ce que l’excrétion urinaire de Na+ est ajustée en réponse aux fluctuations de la diète?
tubules collecteurs cortical et médullaire
tubule collecteur cortical - décrire la perméabilité de la membrane luminale des cellules principale à l’eau (2)
- relativement basse a l’état basal
- augmentée substantiellement en présence d’ADH
tubule collecteur cortical - role de l’ADH dans les cellules principales (3)
- permet insertion d’aquaporine dans la membrane luminale
- cela permet le mouvement transcellulaire d’eau suivant le gradient de concentration
- ainsi, le liquide dilué qui entre dans le tubule collecteur cortical s’équilibre osmotiquement avec l’interstitium iso-osmotique du cortex en présence d’ADH
tubule collecteur cortical - décrire la transport des ions de la cellule intercalaire
- possède une H+-ATPase qui sécrète les ions H_ dans le liquide tubulaire et retourne un bicarbonate a la circulation péritubulaire
tubule collecteur cortical - qu’est-ce qui stimule la cellule intercalaire
l’aldostérone
tubule collecteur médullaire - quels types de cellules y retrouve-t-on (3)
- principales
- intercalaire
- cellule spécifique à la médullaire interne qui est sensible au PNA
tubule collecteur médullaire - décrire l’effet du PNA sur la cellule du tubule collecteur papillaire (3)
- le PNA se lie a son récepteur rénal
- cela a pour effet de bloquer la réabsorption de Na au niveau de la cellule du tubule collecteur papillaire
- cela entraine une natriurèse
tubule collecteur médullaire - quand est-ce qu’il y a sécrétion de PNA? par quoi?
- par l’oreillette lorsqu’il y a une hausse du VCE
tubules collecteurs - a quoi sont imperméables les tubules collecteurs cortical et médullaire a l’état basal? (3)
- mouvements passifs du NaCl
- mouvements passifs de l’urée
- mouvements passifs de l’eau
tubules collecteurs - que permet l’imprméabilité au NaCl
- permet a la forte [NaCl] dans l’interstitium d’air comme un gradient osmotique efficace entre le liquide tubulaire et l’interstitium lorsque des aquaporines seont insérés dans leur parois
tubule distal - décrire la transport actif du NaCl dans cette partie du tubule (2)
- peu important
- va de la lumière tubulaire vers l’interstitium
tubule collecteur cortical - décrire son role dans la détermination de l’osmolaité urinaire maximale qui peut etre atteinte (4)
- l’osmolalité urinaire max ne peut excéder celle de l’interstitium au bout de la papille
- pourtant, en présence d’ADH, l’eau quitte le tubule collecteur médullaire pour l’interstitium, ce qui diminue l’osmolalité interstitielle par dilution → cela dimimue l’osmoalité maximale urinaire qui peut etre atteinte
- le tubule collecteur cortical minimise la dilution de la médullaire, car en présence d’ADH, le liquide hypo-osmotique qui entre dans le tubule collecteur cortical s’eq avec l’interstitium cortical qui est iso-osmotique au plasma
- cette réduction considérable de vol du liquide tuubulaire permet la [urinaire] dans la médullaire avec une diution minimale de l’interstitium médullaire
- en d’autres mots : l’eau en bleu sort du tubule par osmose au niveau cortical. si l’eau bleue ne partait pas, l’osmolalité tubulaire serait sup a l’osmolalité luminale une fois arrivée au point rose : cela diminuerait la [urinaire] max, puisque l’eau diluerait le liquide interstitiel médullaire par osmose*
- le cortex a donc un role très important dans la concentration de l’urine, puisqu’il peut réabsorber de grandes quantités d’eau*
tubule collecteur cortical - comment est-ce que l’interstitium du cortex ne se dilue pas lors de la la sortie d’eau du tubule
- le débit sanguin cortical est 10x plus important que le début urinaire maximal : l’eau réabsorbée dans le cortex retourne donc rapidement a la circulation systémique
tubule collecteur cortical - que se passe-t-il en absence d’ADH (3)
- le tubule collecteur demeure surtout imperméable a l’eau
- une urine diluée est alors excrétée
- une réabsorption active du NaCl continue dans se segment, ce qui peut réduire de 100 l’osmolalité de l’urine au tubule distale, jusqu’a atteindre 50-75 mOsm/kg dans l’urine finale
tubule collecteur cortical - que se passe-t-il en présence d’ADH (3)
- il y a une sortie d’eau au nouveau cortical pour atteindre l’iso-osmolalité du liquide tubulaire à partie de l’hypo-osmolalité (le liquide dans le tubule passe de hypo-osmolaire à iso-omosolaire par rapport a l’interstitium cortical)
- cela se produit par réabsorption d’eau, ce qui réduit drastiquement le volume de liquide intratubulaire qui entrera dans la médullaire
- cela permet à la médullaire de ne pas avoir à réabsorber une quantité importante d’eau afin de concentrer l’urine (sinon on dissiperait le gradient hyper-osmolaire de la médullaire)
VCE - définir (2)
- volume intravasculaire qui perfuse efficacement les tissus
- ce n’est pas mesurable : cela réfère au taux de perfusion de la circulation capillaire
VCE - décrire se qui compose le VCE en physiologie normale
- normalement, tout le volume intravasc perfuse efficacement les tissus : le VCE est alors = au volume sanguin ou intravasc
VCE - en fonction de quoi varie le VCE (2)
- varie directement avec le volume extracellulaire
- il est donc proportionnel au contenu corporel de Na+, puisque les sels de Na+ sont les principaux solutés extracell
VCE - que provoque une charge de Na+ vs une perte de Na+
- charge : expansion volémique
- perte : déplétion volémique
VCE - quelle est la rxn de l’organisme face a une diminution du taux de perfusion des tissus
- provoquer une rétention hydrosodée afin de provoquer une expansion volémique
- ex : cirrhose hépatique, insuff cardiaque
*
VCE - le VCE est une (a) _______ qui reflète la (b) _______ et qui peut etre (c) ______ des autres paramètres hémodynamiques
- (a) : entité non mesurable
- (b) : perfusion tissulaire
- (c) : indépendant
VCE - qu’est-ce qui est le principal régulateur de la balance sodée et volémique? pourquoi?
- rein
- car l’excrétion rénale de Na+ s’ajuste de faon appropriée aux changements du CVE
VCE - décrire l’excrétion rénale de Na lorsqu’il y a une augmentation volémique
- elle augmente afin de réduire le volume a la normale
VCE - que se passe-t-il si le CVE diminue (3)
- des récepteurs le percoivent et le signelent au tubule rénal
- le tubule rénal atténue la perte rénale de sel et d’eau en augmentant la réabsorption de Na dans le tubule
- cela peut provoquer la diminution de la quantité de Na dans l’urine
VCE - comment se porte le Dx de déplétion du VCE (2)
- en démontrant une rétention rénale de Na+ via une [Na] urinaire faible (< 10 mmol/L)
- cette mesure est valide si le tubule est en bonne santé (pas de maladie, pas de diurétiques)
VCE - décrire l’excrétion de Na vs l’ingestion de Na en situation normale
elles devraient être équivalentes
VCE - comment le rein apprend-t-il qu’il faut augmenter son excrétion de Na s’il y a des changements dans la diète? (2)
- par la variation de volume : + ingestion de Na = stimulation de la soif = augmentation de volume iso-osmotique avec cette augmentation de Na
- lorsque le volume intravasc augmente, les récepteurs de volume le détectent et un signal est envoyé aux reins pour indiquer que la réabsorption tubulaire de Na doit etre diminuée
VCE - lors de l’augmentation de volume du a l’augmentation d’ingestion de Na, ou se retrouve le volume
- essentiellement dans le LEC : ¼ dans le liquide intravasc et ¾ dans le liquide interstitiel
VCE - pourquoi est-ce que peu après un changement dans l’ingestion de Na, les changements de sécrétion de Na ne sont que partiels? quand est-ce qu’ils deviennent complets? (3)
- car au début, le changement de vol est discret, ce qui fait que le signal envoyé au tubule est lui aussi discret
- cela fait en sorte que le LEC continue d’augmenter et que, éventuellement, les signaux augmentent aussi jusqu’à ce que l’ingestion et l’excrétion soient égales
- ce processus se continue tan que le vol intravasc n’est pas stabilisé a un nouveau niveau correspondant à la nouvelle ingestion sodée
VCE - après un bouleversement dans l’apport en Na, quand est-ce que la nouvelle stabilité est atteinte
- lorsque les signaux de réabsorption du Na+ = les signaux de natriurèse
VCE - par quoi se det l’excrétion de Na+ chez les sujets normaux?
- par les niveaux d’aldostérone et de PNA
VCE - comment varient l’aldostérone et le PNA s’il y a une augmentation de Na
+ Na = - aldostérone et + PNA pour entrainer la réduction nécessaire dans la réabsorption tubulaire de Na
récepteurs du VCE - pourquoi a-t-on besoin de plusieurs récepteurs pour réguler le volume extracell, mais 1 seul pour réguler l’osmolalité
- le maintient d’une [] peut souvent s’effectuer à partir d’un seul senseur (osmorécepteurs de l’hypothalamus) , puisque tous les tissus sont perfusés par le même sang artériel ayant la même osmolalité
- au contraire, il peut y avoir une var importante dans la perfusion sanguine régionale, d’ou la nécessite de pls senseurs locaux
récepteurs du VCE - nommer les senseurs de vol (3)
- circulation cardio-pulm
- sinus carotidiens et la crosse aortique
- artérioles afférentes
effecteurs du VCE - nommer les effecteurs de l’hémodynamique systémique (3)
- syst nerveux symp
- angiotensine II
- ADH
*
effecteurs du VCE - nommer les effecteurs de l’excrétion urinaire de Na (6)
- DFG
- AII
- hémodynamique du capillaire péritubulaire
- aldostérone
- syst nerveux symp
- PNA
effecteurs du VCE - par quoi se controle habituelle l’hémodynamique systémique (2)
- le SYMP
- l’AII
effecteurs du VCE - via quoi agit le SYMP (2)
- fibres alpha
- fibres beta
effecteurs du VCE - effets du SYMP
agit au niveau du coeur et des vaisseaux pour stimuler la circulation
effecteurs du VCE - effets de l’AII (3)
- effets systémiques sur la vasoconstriction artériolaire
- sur la rétention de Na
- sur la soif (+)
effecteurs du VCE - commet est-ce que l’AII entraine une rétention rénale de Na (2)
- par une actin directe sur le tubule
- en augmentant la sécrétion de l’aldostérone
effecteurs du VCE - décrire les changements hémodynamiques induits par l’AII et la NA en état d’hypovolémie
- surtout compensatoires : des changements appropriés de l’excrétion rénale de Na sont requis pour restaurer la normovolémie
effecteurs du VCE - quelle ets la seule manière de corriger une diminution de vol causée par une perte de liquide
- par l’ingestion et la rétention par le rein d’un apport hydrosodé exogène
effecteurs du VCE - de quoi dépend l’effet de la rétention liquidienne lorsque la diminution du VCE est due a une insuff cardiaque ou une cirrhose hépatique avec ascite
- dépend de la sévérité de la maladie de base
effecteurs du VCE - quand est sécrétée l’ADH
- lorsqu’il y a une hypotension importante
effecteurs du VCE - effet de l’ADH sur les vaisseaux
augmentation de leur pression
effecteurs du VCE - nommer le premier site d’ajustement de l’excrétion rénale de Na? comment est controlé l’ajustement (2 effecteurs)
- le tubule collecteur
- a ce niveau, l’aldostérone fav une réabsorption accrue de sel alors que le PNA fav une sécrétion accrue de sel
effecteurs du VCE - quel est le 2 site d’ajustement de l’excrétion rénale de Na et quand est-il utilisé ainsi?
- le tubule proximal
- en situation d’urgence
effecteurs du VCE - comment est-ce que l’AII permet une réabsorption accrue au tubule proximal (3)
- en resserrant l’artériole efférente
- cela permet de maintenir/augmenter la filtration glomérulaire tout en augmentation la pression oncotique et en diminuant la P hydro dans le capillaire péritubulaire
- l’hémodynamie du capillaire péritubulaire favorise donc une réabsorption accrue
effecteurs du VCE - décrire la modulation de la réabsorption de Na à l’anse de Henle et au tubule distal
- elle n’existe pas : leur % de réabsorption est constant et ne dépend que du flot
effecteurs du VCE - quels effecteurs (2) sont resp aux variations au jour le jour de l’excrétion de Na? comment?
- aldostérone et PNA
- en augmentant (aldostérone) ou diminuant (PNA) la réabsorption du Na au tubule collecteur
effecteurs du VCE - quels effecteurs jouent un role important en cas d’hypovolémie marquée (2)? comment?
- AII et NA
en permettant une diminution du DFG et une augmentation de la réabsorption du Na au tubule proximal
effecteurs du VCE - si l’apport de Na+ est réduite, la diminution du volume va stmuler (a) ______ et réduire la sécrétion du (b) ______. L’effet net sera une (c) ______ de la réabsorption du Na au (d) ______, ce qui semble expliquer la (e) __________ dans cette situation
- (a) : l’axe SRAA
- (b) : PNA
- (c) : augmentation
- (d) : tubule collecteur
- (e) : baisse de l’excrétion de Na
sécrétion hémodynamique de l’ADH - quand est-ce que l’ADH est normalement excrété
- quand l’osmolalité plasmatique s’éleve (sécrétion osmotique)
sécrétion hémodynamique de l’ADH - quand a lieu la sécrétion hémodynamique
- en cas de contraction sévère du VCE et ce, peu importe l’osmolalité plasmatique du moment
sécrétion hémodynamique de l’ADH - décrire le schéma d’hydaration “amélioré” (3)
- axe vertical (bleu) : osmolalité → plus l’osmolalité est grande, plus la sécrétion d’ADH est grande (jusqu’a des valeurs min/max représentée par les flèches)
- axe horizontal (rose) : VCE, perçu par les barorécepteurs → + VCE = - réabsorption Na (+ natriurèse), jusqu’à des valeurs min/max représentés par les petites flèches
- si la contraction volémique s’intensifie malgré une réabsorption tubulaire (tant au proximal qu’au collecteur) de Na maximale, la sécrétion hémodynamique d’ADH est déclenchée (vert)
décrire la situation représentée par ce schéma (3)
- déplétion volémique légère
- intensification de la réabsorption tubulaire de Na
- l’osmorégulation reste intacte, car le flèche blanche n’est pas atteinte
décrire la situation représentée par ce schéma (2)
- déplétion volémique modérée : la réabsorption de Na est maximale
- l’osmorégul reste intacte car on n’a pas atteint la flèche blanche
décrire la situation représentée par ce schéma (3)
- déplétion volémique sévère
- la flèche blanche est atteinte : la sécrétion hémodynaique d’ADH commence
- à partir de ce moment l’osmolalité corporelle va baisser car le corps va réabsorber un max d’eau
décrire la situation représentée par ce schéma (3)
- diminution de l’osmolalité causée par la sécrétion hémodynamique d’ADH
- l’eau excédentaires tente de compenser les pertes volémiques du LEC
- si cela ne fonctionne pas, la diminution se poursuit, mais a un rythme moindre que s’il n’y avait pas d’ADH. sinon, le LEC va arreter de diminuer
sécrétion hémodynamique d’ADH - pourquoi est-ce que tant que le rein réabsorber de l’eau, il y a accumulation d’eau intracell et diminution de l’osmolalité corporelle ?
- car l’eau ainsi réabsorbée se distribue aux ⅔ dans les cellules et seulement au ⅓ dans le compartiment extracellulaire (qui est celui qui “manque” de volume)
régulation volémique vs osmorégulation - comparer ce qui est percu par les senseurs
- osmorégul : osmolalité plasmatique
- régulation volémique : VCE
régulation volémique vs osmorégulation - comparer les senseurs
- osmorégul : osmorécepteurs hypothalamiques
- régulation volémique : sinus carotidiens, artérioles afférentes, oreillettes
régulation volémique vs osmorégulation - comparer les effecteurs
- osmorégul : ADH, soif
- régul volémique : SRAA, SYMP, PNA, ADH
régulation volémique vs osmorégulation - comparer ce qui est affecté par les effecteurs
- osmorégul : osmolalité urinaire, ingestion eau
- régul volémique : excrétion urinaire de Na, appetit pour le sel
régulation volémique vs osmorégulation - que se passe-t-au niveau de ces 2 paramètres lors d’une infusion de salin isotonique? comment est-ce que le volume corporel iso-osmotique est restauré?
- VCE mais aucun changement d’osmolalité
- il y aura donc une augmentation de la quantité de Na et d’eau dans l’urine : cette urine est iso-osmotiques, puisqu’il n’y a pas de changement d’osmolalité corporelle
régulation volémique vs osmorégulation - que se passe-t-au niveau de ces 2 paramètres lorsqu’on fait de l’exercice? comment est-ce que le volume corporel iso-osmotique est restauré?
- perte modérée de Na = baisse du VCE → la quantité de Na dans l’urine diminue donc car le tubule en réabsorbera davantage
- perte importante d’eau = + de l’osmolalité plasmatique → augmentation de la soif et de la sécrétion d’ADH → urine hyper-osmolaire
vrai ou faux : l’AII et la NA stimulent la réabsorption du Na au tubule proximal directement et indirectement en resserrant l’artériole efférente
VRAI
