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MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 1 > COURS 06 - DIURÉTIQUES + HYPONATRÉMIE > Flashcards

COURS 06 - DIURÉTIQUES + HYPONATRÉMIE Flashcards

1
Q

nommer des conditions pouvant occasionner une surcharge hydrosodée (5)

A
  • insuff cardiaque
  • syndrome néphrotique
  • cirrhose hépatique
  • insuff rénale aigue
  • HTA
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Q

nommer l’utilité principale des diurétiques

A
  • paralysent le tubule rénal afin d’induire une perte de l’excès corporel d’eau salée
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3
Q

définir diurétique (3)

A
  • les diurétiques se définissent à partie de la natriurèse
  • toute substance qui augmente la natriurèse et un diurétique
  • un diurétique est une sunstance qui induit une balance sodée négative en inhibant directement la réabsrption tubulaire de soidum
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4
Q

que sont les aquarétiques (2)

A
  • substances qui augmentent l’excrétion d’eau
  • ce sont des antagonistes de récepteurs de l’ADH au niveau du tubule collecteur
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5
Q

nommer les diurétiques qui agissent au tubule proximal (2)

A
  • inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
  • diurétiques osmotiques
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6
Q

nommer les diurétiques qui agissent à l’anse de Henle

A

diurétiques de l’anse

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7
Q

nommer les diurétiques qui agissent au tubule distal

A
  • diurétiques thiaziques
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8
Q

nommer les diurétiques qui agissent au tubule collecteur

A

diurétiques épargneurs de potassium

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9
Q

mécanisme d’action des diurétiques - par quoi est inhibé le tubule proximal (2)

A
  • inhibiteur de l’anhydrase carbonique (enzyme sur la bordure en brosse)
  • diurétique osmotique (mannitol)
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10
Q

mécanisme d’action des diurétiques - décrire la fréquence d’utilisation et la force des diurétiques osmotiques

A
  • rarement utilisés
  • ils sont faibles
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11
Q

mécanisme d’action des diurétiques - qu’est-ce que l’acétazolamide (2)

A
  • diurétique du tubule proximal
  • induit une bacarbonaturie en inhibant la réabsorption du bicarbonate a cause de son inhibition de l’enzyme anydrase carbonique sur la bordure en brosse
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12
Q

mécanisme d’action des diurétiques - sur quoi agissent les diurétiques de l’anse de Henle

A
  • diurétiques qui agissent sur le transporteur Na-K-2Cl
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13
Q

mécanisme d’action des diurétiques - sur quoi agissent les diurétiques thiazidiques

A
  • sur le co-transport NaCl du tubule distal
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14
Q

mécanisme d’action des diurétiques - comment agissent les diurétiques épargneur de K

A
  • bloquent le canal luminal de Na (bleu)
  • bloquent la liaison de l’aldostérone a son récepteur
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15
Q

mécanisme d’action des diurétiques - nommer les diurétiques épargneurs de K qui bloquent le canal luminal de Na (2)

A
  • amiloride
  • triamtérène
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16
Q

mécanisme d’action des diurétiques - nommer les diurétiques épargneurs de K qui bloquent la liaison de l’aldostérone a son récepteur

A

spironolactone

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17
Q

mécanisme d’action des diurétiques - ou agissent tous les diurétiques (sauf la spironolactone)? comment atteignent-ils cette destination?

A
  • du coté de la lumière tubulaire
  • grace à la sécrétion tubulaire, puisque ces diurétiques ne sont a peu près pas éliminés par filtration glomérulaire
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18
Q

mécanisme d’action des diurétiques - ou agit la spironolactone

A

cest le seul diurétique qui agit via la membrane basolatérale

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19
Q

état d’équilibre au niveau du controle volémique - expliquer ce qu’il se passe pendant les premiers jours d’une prise régulier d’un diurétique (3)

A
  • la diurèse hydrosodée entraine une balance sodée négative et une baisse du poids
  • après quelque jours, un nouvel état d’eq est atteint : l’excrétion hydrosodée y est égale a l’ingestion
  • il y a toutefois une contraction soutenue du liquide extracell
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20
Q

état d’équilibre au niveau du contrôle volémique - nommer les 4 sites ou il ya réabsorption du Na au niveau du rein

A
  • tubule proximal
  • anse de Henle
  • tubule distal
  • tubule collecteur
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21
Q

état d’équilibre au niveau du controle volémique - comment ets-ce qu’un nouvel état d’eq peut etre atteint suite à l’admin d’un diurétique

A
  • la réabsorption de Na s’intensifie aux sites non bloqués jusqu’a ce qu’il compense pour le blocage de l’anse de Henle
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22
Q

indications des diurétiques - nommer les indications des diurétiques (5)

A
  • oedème généralisé
    • maladies cardiaques (insuf cardiaque)
    • maladies hépatique (cirrhose)
    • maladies rénales (insuff rénale, syndrome néphrotique)
  • HTA
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23
Q

indications des diurétiques - quels diurétiques favorise-t-on pour les cas d’oedeme gen important?

A

diurétiques de l’anse (furosémmide)

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24
Q

indications des diurétiques - quels diurétiques sont utilisés pour HTA

A

les diurétiques thiazidiques

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25
Q

indications des diurétiques - expliquer les effets des diurétiques thiazidiques dans le Tx de l’HTA (2)

A
  • diminution du volume intravasc via la diurèse
  • vasodilatation des parois artériolaires
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26
Q

combinaisons diurétiques - pourquoi combine-t-on les diurétiques (2)

A
    • la force diurétique
  • contrer l’hypoK
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27
Q

combinaisons diurétiques - nommer les combinaisons utilisés pour éviter l’hypoK (2)

A
  • thiazidiques + épargneurs de potassium
  • diurétiques de l’anse + épargneurs de potassium
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28
Q

combinaisons diurétiques - nommer les combinaisons utilisés pour augmenter l’effet diurétique (1)

A
  • diurétiques de l’anse + thiazidique
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29
Q

combinaisons diurétiques - décrire les complications reliées aux combinaisons de diurétiques visant à prévenir l’hypoK

A
  • ces combinaisons ont des effets additifs → combinaisons additives
30
Q

combinaisons diurétiques - décrire les complications reliées aux combinaisons de diurétiques visant à + la force diurétique

A
  • ces combinaisons ont des effets synergiques → complications synergiques
31
Q

effets secondaires et complications des diurétiques - nommer les grandes catégories (4)

A
  • hydroélectrolytiques et acidobasiques
  • métaboliques
  • endocriniens
  • divers
32
Q

combinaisons diurétiques - comment sont causées les complications hydroélectrolytiques et acido-basiques (4)

A
  • viennent d’une diurèse trop intense induite par les diurétiques
  • en effet, les diurétiques agissent sur le compartiment sanguin, plus particulièrement le compartiment plasmatique qui ne continent que trois litres de liquide
  • les états d’oedeme se situent surtout au niveau interstitiel
  • il faut donc drainer à travers un comparitment plasmatique relativement petit pour induire une redistribution du liquide interstitiel vers l’intravasculaire
33
Q

complications hydroélectrolytiques et acidobasiques - nommer les complications possibles (6)

A
  • déplétion volémique
  • azoétmie/urémie
  • hypokaliémie + alcalose métabolique
  • hyperkaliémie + acidose métabolique
  • hyponatrémie
  • hypomagnésémie
34
Q

complications hydroélectrolytiques et acidobasiques - causes de la déplétion volémique

A
  • dose trop importante de diurétiques combinée a une restriction sévère de sel dans la diète
35
Q

complications hydroélectrolytiques et acidobasiques - que reflète l’azotémie

A

un état de contraction volémique

36
Q

complications hydroélectrolytiques et acidobasiques - quelle est la cause de l’hypokaliémie et de l’acalose métabolique

A

tubule collecteur trop actif

37
Q

complications hydroélectrolytiques et acidobasiques - quand est-ce que le tubule collecteur peut devenir trop actif (3)

A
  • lorsqu’on utilise le furosémides ou les thiazides, le flot augmente au tubule collecteur en meme temps qu’une contraction volémique stimule l’aldostérone
  • l’aldostérone active les cellules principales
  • le flot dans la lumière du tubule collecteur fav l’exréction de K par les cellules principales et d’H+ par les cellules intercalaires
38
Q

complications hydroélectrolytiques et acidobasiques - décrire l’hyperkaliémie et l’acidose métabolique (2)

A
  • complications des diurétiques qui bloquent la cellule principale du tubule collecteur et qui entravent la sécrétion de K+ et d’H+ par le tubule collecteur
  • on parle ici des diurétiques épargneurs de K+
39
Q

complications hydroélectrolytiques et acidobasiques - décrire le processus menant à l’hyponatrémie

A
  • occasionnée par un contraction volémique trop imp qui mene a une sécrétion non osmotique d’ADH
  • cet ADH en circulation va entrainer une rétention d’eau avec peu de sel et donc une hyponatrémie
40
Q

complications hydroélectrolytiques et acidobasiques - par quoi peut etre caus.e l’hypomagnésémie

A
  • par la perte de Mg au niveau de l’anse de Henle en raison du flot tubulaire augmenté
41
Q

complications métaboliques des diurétiques : nommer les (3)

A
  • hyperuricémie
  • hyperlipidémie
  • hyperglycémie
42
Q

complications métaboliques des diurétiques - par quoi est causée l’hyperuricémie

A

par l’augmentation de la réabsorption de l’acide urique au tubule proximal

43
Q

complications métaboliques des diurétiques - par quoi est causée l’hyperlipidémie

A

effet secondaire des diurétiques thiazidiques

44
Q

complications métaboliques des diurétiques - par quoi est causée l’hyperglycémie

A

effet 2nd des diurétiques thiazidiques

45
Q

complications endocriniennes des diurétiques - par quel type de diurétiques sont-elles causées

A

spironolactone, puisque c’est une molécule qui ressemble aux stéroïdes sexuels

46
Q

complications endocriniennes des diurétiques - nommer-les (2)

A
  • gynécomastie
  • irrég menstruelles
47
Q

complications diverse des diurétiques : nommez-les (1)

A
  • ototoxicité
48
Q

complications diverse des diurétiques : quels diurétiques sont surtout en cause

A

diurétiques de l’anse

49
Q

déterminants de la réponse diurétique - nommer les 4 déterminants

A
  • présence de diurétiques dans le sang (biodisponibilité) → bleu
  • présence de transporteurs sanguin (albumine) → rose
  • intégrité de la sécrétion tubulaire (pompe et inhibiteurs) → jaune
  • le diurétique doit etre libre dans la lumière (non lié a l’albumine) → vert
50
Q

déterminants de la réponse diurétique - expliquer le principe de biodisponibilité (2)

A
  • pour qu’un diurétique soit efficace, il doit etre présent dans le sang (il doit etre absorbé)
  • une muqueuse intestinal trop oedématiée peut entraver l’absorption du médicament
51
Q

déterminants de la réponse diurétique - expliquer le role de l’albumine (2)

A
  • transporteur sanguin qui amène le diurétique au néphron
  • l’albumine lie le diurétique : dans des cas d’hypoalbuminémie, il peut y avoir une difficulté a transporter le diurétique jusqu’a sont site d’action
52
Q

déterminants de la réponse diurétique - expliquer le role des pompes et inhibiteurs

A
  • le diurétique doit etre sécrété dans le liquide tubulaire pour pouvoir rejoindre son site d’action (sauf la spironolactone)
  • si une maladie rénale fait en sorte que le mécanisme sécrétoire (pompes) est défectueuse ou que des inhibiteurs compétitionnent avec les pompes (ex : sels bilaires), il pourrait y avoir un défaut de sécrétion
53
Q

déterminants de la réponse diurétique - pourquoi est-ce que le diurétique doit etre non lié a l’albumine dans la lumière

A
  • etre lié a l’albumine l’empêcherait d’agir sur les transporteurs luminaux
54
Q

algorithme Dx pour les cas d’hypoNa - est-il possible de se prononcer sur la condition d’un Px en ayant comme seule donnée la natrémie? pourquoi

A
  • non, car la natrémie représente uniquement une proportion entre la quant de Na et d’eau
  • elle ne nous informa pas sur la quant absolue du Na dans le corps
55
Q

algorithme Dx pour les cas d’hypoNa - nommer les questions a se poser pour établir un Dx (6)

A
  • le Px est-il hypo-, iso- ou hyper-osomolaire?
  • s’il est hypo : pourquoi n’urine-t-il pas l’excès d’eau)?
    • boit-il trop d’eau?
    • insuff rénale?
    • le tubule génére-t-il assez d’eau libre?
    • l’eau libre est-elle réabsorbée au tubule collecteur?
56
Q

algorithme Dx pour les cas d’hypoNa - Px iso-osmolaire → de quoi s’agit- vraisemblablement (2)

A
  • hyperlipidémie
  • hyperprotéinémie sévère
57
Q

algorithme Dx pour les cas d’hypoNa - Px hyper-osomolaire → de quoi s’agit-il? expliquer le processus causal

A
  • hyperglycémie ou présence d’autres osmoles plasmatiques qui agiraient de la meme facon (mannitol, glycérol, prod de constraste, etc)
  • en manque d’insuline, les molécules de glucose deviennent des osmoles efficaces extracell qui attirrent l’eau et la font sortir des cellules
58
Q

algorithme Dx pour les cas d’hypoNa - donner le ratio diminution Na / augmentation de glucose

A
  • la natrémie baisse de 1 mmol/L pour chaque augmentation de la glycémie de 4 mmol/L
59
Q

algorithme Dx pour les cas d’hypoNa - comment peut-on déterminer que l’hypo-osmolarité est due a une consommation excessive d’eau

A
  • osmolalité urinaire < 100 mOsm/L
60
Q

algorithme Dx pour les cas d’hypoNa - quelle valeur nous permet de déterminer que l’hypo-osmolalité est du a une insuf rénale?

A

filtration glomérulaire < 30 mL/min

61
Q

algorithme Dx pour les cas d’hypoNa - comment est-ce que le tubule peu générer trop peu d’eau libre?

A
  • si on paralyse l’anse de Henle ou le tubule distal, on empeche le liquide tubulaire de devenir hypotonique : l’urine obtenue est plus concentrée et se débarasse + difficilement de l’excès d’eau corporel
62
Q

algorithme Dx pour les cas d’hypoNa - décrire la sécrétion d,ADH en sit hysiologique quand il y a hypo-osmolalité

A
  • elle est inhibée pour que le liquide hypotonique généré par l’anse de Henle et le tubule distal puisse etre uriné tel quel, sans équilibration osmotique avec la médullaire hypertonique
63
Q

algorithme Dx pour les cas d’hypoNa - quand est-ce que l’ADH est sécrétée malgré une faible osmolalité plasmatique? (2)

A
  • sécrétion hémodynamique d’ADH
  • SIADH
64
Q

algorithme Dx pour les cas d’hypoNa - quels examens faire pour déterminer s’il y a sécrétion hémodynamique d’ADH ou une SIADH

A
  • il faut évaluer le VCE à l’examen physique (hypotension, pli cutané, tachy) ou en évaluant le sodium urinaire
65
Q

algorithme Dx pour les cas d’hypoNa - valeur de sodium urinaire indiquant une diminution de VCE

A
  • très bas, < 10 mmol/d
66
Q

algorithme Dx pour les cas d’hypoNa - valeur de sodium urinaire indiquant un VCE normal

A

>10 mmol/d

67
Q

algorithme Dx pour les cas d’hypoNa - distinguer la sécrétion hémodynamique vs le SIADH en fonction du VCE

A
  • hémodynamique : baisse du VCE
  • SIADH : VCE normal
68
Q

algorithme Dx pour les cas d’hypoNa - cause d’une baisse de VCE causant une sécrétion hémodynamique d’ADH (3)

A
  • insuff cardiaque
  • cirrhose
  • syndrome néphrtique
69
Q

algorithme Dx pour les cas d’hypoNa - signes d’une baisse de VCE causant une sécrétion hémodynamique d’ADH (2)

A

déshydratation + oedème sévère

70
Q

algorithme Dx pour les cas d’hypoNa - cause d’une baisse de VCE causant une sécrétion non osmotique non hémodynamique d’ADH (SIADH) (8)

A
  • maladies SNC
  • maladies pulmonaires
  • certains cancers
  • prise de certains med
  • nausée
  • douleur
  • insuff surrénalienne (hypocroticisme ou hypoaldostéonisme)
  • hypothyroidie

MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 1 (9 decks)

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