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MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 1 > COURS 07 - OEDEME + ANALYSE D'URINE > Flashcards

COURS 07 - OEDEME + ANALYSE D'URINE Flashcards

1
Q

définir l’oedeme (2)

A
  • accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu interstitiel
  • implique une translocation de liquide de l’intravasculaire vers le milieu intertsitiel
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2
Q

combien d’accumulation dans le milieu interstitiel donne lieu a de l’oedeme

A
  • 2L
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3
Q

nommer les 2 types d’oedeme

A
  • généralisé
  • localisé
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4
Q

oedeme généralisé - nommer les 2 conditions nécessaires à sa formation (2)

A
  • il doit y avoir perturbation des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
  • il doit y avoir une rétention anormale hydrosodée par le rein

en d’autres mots :

  • le liquide doit sortir de l’intravasculaire vers l’interstitiel pour que les 2L s’accumulent
  • s’il n’y avait pas en meme temps une rétention hydrosodée continue, il y aurait incompatibilité avec la vie
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5
Q

oedeme généralisé - impact d’une diète riche en sel

A
  • empire l’oedeme
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6
Q

oedeme généralisé - Tx

A

une diète réduite en sel est toujours prescrite conjointement a un diurétique pour l’oedeme généralisé

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7
Q

oedeme généralisé - nommer les physiopathologies possibles de l’oedeme (2)

A
  • sous-remplissage (perturbation starling → rétention hydrosodée)
  • sur-remplissage (rétention hydrosoée → perturbation starling)
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8
Q

oedeme généralisé - expliquer la physiopatho de sous-remplissage (6)

A
  • il y a déversement du liquide de l’espace intravasculaire vers l’espace interstitiel, ce qui provoque l’apparition d’oedeme
  • cela diminue le volume plasmatique et donc la perfusion tissulaire
  • de façon compensatrice, il y a une rétention hydrosodée par les reins, pour éviter que le VCE (intravasculaire) diminue trop
  • une partie de ce liquide reste dans l’espace vasculaire, ce qui corrige le volume intravasuclaire
  • toutefois, l’altération de l’hémodynamie capillaire permet a la plupart du liquide retenu par le rein de fuir vers l’intestetitium et de devenir de l’oedeme
  • l’effet net est une expansion importante du LEC avec maintien du volume plasmatique près de la normale
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9
Q

oedeme généralisé - est-ce que la rétention hydrosodée est appropriée dans le modele de sous-remplissage?

A

oui, car elle restore la perfusion tissulaire, même si elle augmente aussi le degré d’oedeme

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10
Q

oedeme généralisé - impact des diurétiques en sous-remplissage (2)

A
  • amélioration des Sx d’oedeme
  • peut diminuer la perfusion tissulaire ce qui peut avoir des conséquences graves
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11
Q

oedeme généralisé - expliquer la physiopathologie de sur-remplissage (3)

A
  • anomalie primaire : rétention hydrosodée anormale par le rein
  • ce sur-plein est déversé dans le liquide extracellulaire
  • tant le volume plasmatique que le volume interstitiel sont anomalement élevés
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12
Q

oedeme généralisé - effets des diurétiques en cas d’oedeme de sur-remplissage (2)

A
  • aucun effet hémodynamique délétère, car les deux compartiments sont trop pleins
  • soulagement des Sx d’oedeme
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13
Q

les forces de starling - quels phénomènes peuvent etre la cause de l’accumulation de liquide a l’extérieur des capillaires (5)

A
    • de la pression capillaire hydro
    • de la pression oncotique plasmatique
    • de la perméabilité capillaire
  • obstruction lymphatique
    • de la pression oncotique interstitielle
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14
Q

principales causes d’oedeme - nommer les 3 organes pouvant causer de l’oedeme généralisé

A
  • coeur
  • foie
  • rein
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15
Q

principales causes d’oedeme - insuff cardiaque : dans quel cas est-il URGENT de Tx un état d’oedeme gen

A
  • oedeme pulmonaire
  • toutes les autres situations ne sont pas urgentes et doivent etre Tx progressivement
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16
Q

principales causes d’oedeme - insuff cardiaque : expliquer la physiopahto de l’oedeme dans l’IC gauche (7 étapes)

A
  • ventricule défaillant
    • débit cardiaque
  • activation des barorecepteurs du VCE
  • rétention hydrosodée par le rein
    • volume sanguin
    • pression veineuse
  • oedeme
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17
Q

principales causes d’oedeme - insuff cardiaque : expliquer la physiopahto de l’oedeme dans l’IC droite (4 étapes)

A
  • ventricule défaillant
    • pression veineuse
  • transudation capillaire, puis rétention hydrosodée par le rein
  • oedeme
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18
Q

principales causes d’oedeme - cirrhose : signes (3)

A
  • distension de l’abdomen a cause de la présence de liquide intrapéritonéal (ascite)
  • atrophie musculaire (cachexie)
  • atrophie testiculaire (effet hormonal)
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19
Q

principales causes d’oedeme - cirrhose : par quel mécanisme survient l’oedeme en cirrhose

A

par sous ou sur-remplissage

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20
Q

principales causes d’oedeme - cirrhose : quel mécanisme est prédominant au début de la maladie

A
  • sur remplissage
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21
Q

principales causes d’oedeme - cirrhose : quel mécanisme est prédominant aux phases tardives de la maladie

A

sous-remplissage

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22
Q

principales causes d’oedeme - cirrhose : décrire le processus menant au sous-remplissage (3 mécanismes)

A
  • cirrhose → hypoalbuminémie → diminution du VCE → rétention hydrosidée + ascite
  • cirrhose → vasodilatation → baisse du VCE → rétention hydrosodée + ascite
  • cirrhose → augmentation de pression dans les sinusoides hépatiques → accumulation splanchnique de sang → ascite directement → baisse VCE
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23
Q

principales causes d’oedeme - cirrhose : expliquer les grandes lignes du mécanisme de sur-remplissage

A
  • rétention rénale hydrosodée primaire → + volume plasmatique → ascite
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24
Q

principales causes d’oedeme - insuff rénale : donner les étapes de la physiopatho (4)

A
  • incapacité rénale d’uriner le Na+ (= rétention hydrosodée primaire)
    • volume plasmatique
    • pression hydrostatique capillaire
  • oedeme
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25
Q

principales causes d’oedeme - insuff rénale : Tx de la rétention rénale primaire de Na) (3)

A
  • restriction Na
  • diurétiques (furosémide)
  • dialyse, éventuellement
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26
Q

principales causes d’oedeme - syndrome néphrotique : donner les critères le définissant (5)

A
  • protéinurie massive (> 3,5g/d)
  • hypoalbuminémie
  • oedeme
  • lipidurie
  • hyperlipidémie

les 3 premiers critères sont obligatoires pour un Dx

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27
Q

principales causes d’oedeme - syndrome néphrotique : par quoi sont-ils causée

A

maladies glomérulaire dans lesquelles les glomérules perdent la capacité de garder les prots dans la circulation, causant ainsi une protéinurie massive, de l”hypoalbuminémie par albuminurie et de l’oedeme

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28
Q

principales causes d’oedeme - syndrome néphrotique : cause de l’hyperlipidmie

A

lorsque le foie tente de fabriquer de l’albumine, il fabrique aussi des lipoprots, casant une hyperlipidémie qui déborde dans l’urine pour donner des gouttelettes des lipides appelées lipidurie

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29
Q

principales causes d’oedeme - syndrome néphrotique : décrire la filtration glomérulaire des plus petites molécules (ex : créatinine)

A

peut etre normale

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30
Q

principales causes d’oedeme - syndrome néphrotique : expliquer comment le sous remplissage peut mener a l’oedeme dans cette situation (5 étapes)

A
  • perte urinaire d’albumine → hypoalbuminémie → diminution de la pression oncotique → fuite de liquide intravasculaire vers le compartiment interstitiel (sous-remplissage) → rétention hydrosodée → oedeme
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31
Q

principales causes d’oedeme - syndrome néphrotique : quand est-ce que le sous-remplissage est en cause

A
  • syndrome néprhotiques sévères avec albuminémie de < 20g/L et démontrant des signes de baisse du VCE à l’histoire et à L’EP
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32
Q

principales causes d’oedeme - syndrome néphrotique : expliquer comment le sur-remplissage peut causé de l’oedeme dans cette situation (3 étapes)

A
  • rétention tubulaire anormale de Na → augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaire (sur-remplissage) → oedeme
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33
Q

principales causes d’oedeme - syndrome néphrotique : quand est-ce que cest le sur-remplissage qui est en cause

A

syndromes néphrotiques légers ou modérées ayant une albuminémie sup > 20 g/L

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34
Q

principales causes d’oedeme - syndrome néphrotique : Tx de l’oedeme (4)

A
  • Tx de la maladie glomérulaire
  • restriction NaCl
  • diurétique (furosémide)
  • repos (permet la résorption de l’oedeme, tjrs utile)
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35
Q

principales causes d’oedeme - oedeme cyclique idopathique : chez qui le retrouve-t-on uniquement

A

chez la femme

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36
Q

principales causes d’oedeme - oedeme cyclique idopathique : est-il dangeureux?

A

non, surtout incommodant

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37
Q

principales causes d’oedeme - oedeme cyclique idopathique : décrire sa fréquence

A

assez fréquent

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38
Q

principales causes d’oedeme - oedeme cyclique idopathique : quelle en est la cause

A
  • accentuation de la perméabilité capillaire due a une réactivité vasculaire augmentée
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39
Q

principales causes d’oedeme - oedeme cyclique idopathique : Tx (2)

A
  • repos
  • éviter les diurétiques, qui règlent le prob a court terme mais provoquent une rétention hydrosodée rebond lorsqu’arrêtés
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40
Q

module analyse d’urine - utilité de la biospie rénale (2)

A
  • grande valeur
  • précision du Dx de pls atteintes rénales
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41
Q

module analyse d’urine - limites de la biopsie rénale (2)

A
  • ne permet pas d’évaluer quantitativement la fonction rénale
  • pas un examen simple
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42
Q

module analyse d’urine - que sont les marqueurs classiques de la fonction rénale (2)

A

urée

créatinine

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43
Q

module analyse d’urine - utilité de l’urée et de créatinine (3)

A
  • fonction d’épuration du rein
  • fiables dans le suivi clinique d’un malade
  • dosage sérique facile à réaliser
44
Q

module analyse d’urine - utilité (2) vs limite de l’examen sommaire et microscopique des urines

A
  • utilités : dépistage de maladies du tractus urinaire, orientation du clinicien dans sa démarche Dx
  • limites : ne renseigne pas bien sur la fonction rénale
45
Q

module analyse d’urine - que peut on voir l’examen physique d’un insuffisant rénale (3)

A
  • teint jaune
  • yeux bouffis
  • jambes enflées

tout ça, c’est en théorie, en pratique, il peut y avoir IR a différent degrés sans que cela soit physiquement apparent

46
Q

module analyse d’urine - pourquoi faire un examen sommaire et microscopique (4)

A
  • examen simple
  • examen sensible
  • examen de dépistage par excellence des maladies uronéphrologiques
  • peut etre un bon examen pour le suivi de certaines maladies
47
Q

module analyse d’urine - en quoi est-ce que l’examen sommaire et microscopique est un examen simple (4)

A
  • spécimen bio tjrs dispo
  • prélèvement non traumatisant pour le malade
  • méthode d’examen simple
  • méthode d’examen non couteuse
48
Q

module analyse d’urine - en quoi est-ce que l’examen sommaire et microscopique est un examen sensible (1)

A

permet de détecter ou de suspecter un grand nombre de maladies uronéphrologiques, pour ne ps dire la plupart

49
Q

module analyse d’urine - est-ce que l’examen sommaire et microscopique est un examen spécifique

A

parfois, mais plutot rarement

50
Q

module analyse d’urine - nommer les 3 composantes à l’examen sommaire et microscopique des urines

A
  • examen visuel
  • examen biochim général
  • examen microscopique
51
Q

module analyse d’urine - a quoi fait référence le terme “analyse d’urine”

A

a l’examen sommaire et microscopique

52
Q

module analyse d’urine - a quoi fait référence le terme “sédiment urinaire”

A

à l’examen microscopique des urines seul (sans la partie “sommaire”)

53
Q

module analyse d’urine - décrire l’urine normale

A
  • limpide
  • de couleur jaune pale a jaune foncé
54
Q

module analyse d’urine - hématurie :

vrai ou faux - il n’y a que l’hématurie qui peut rendre l’urine rouge

A

FAUX, l’urine peut etre rouge pour d’autres raisons

55
Q

module analyse d’urine - hématurie : décrire l’aspect des urines (3)

A
  • variable
  • même une petite quantité peut donner une urine rouge, mais une hématurie microscopique est quand meme possible quand l’aspect des urines est normal
  • une urine brune indique habituellement une hématurie
56
Q

module analyse d’urine - hématurie : quel type d’hématurie est le plus probable avec une urine brune

A

hématurie glomérulaire, ou les globules rouges ont séjourné longtemps dans l’urine

57
Q

module analyse d’urine - quelle condition peut donner une urine trouble

A

infection urinaire

58
Q

module analyse d’urine - comment se fair l’examen biochim des urines (2)

A
  • se fait sur l’urine non centrifugée
  • a l’aide de batonnets réactifs qui permettent de faire pls identifications
59
Q

module analyse d’urine - décrire le batonnet utilisé pour l’exam biochim des urines (2)

A
  • plastifié
  • comporte différentes zones de réactifs chiomiques
60
Q

module analyse d’urine - que permet le test biochim via le batonnet

A
  • détection qualitative et jusqu’a un certain point quantitiave de divers composants de l’urine ainsi que la mesure de certains paramètres
61
Q

module analyse d’urine - a quoi donne lieu la détection de prots dans l’urine

A
  • cest une des anomalies qui donnera le plus souvent lieu a des examens de controle et a une investigation supp
62
Q

module analyse d’urine - test de dépistage des prots dans l’urine : décrire la sensibilité du test

A
  • bonne (peu de faux neg)
63
Q

module analyse d’urine - test de dépistage des prots dans l’urine : décrire le test (3)

A
  • détecte 200 - 300 mg/L de prots
  • détecte surtout l’albumine (vs les globuline)
  • le seuil de détection de l’albumine est élevé, plus haut que la valeur normale d’excrétion urinaire d’albumine
64
Q

module analyse d’urine - test de dépistage des prots dans l’urine : quand y a-t-il des faux negatifs (2)

A
  • quand la protéinurie est faite de globuline
  • quand la protéinurie est faite de chaines légères
65
Q

module analyse d’urine - mesure de la micro-albuminurie : comment se fait-elle

A
  • il existe des batonnets particuliers destinés à identifier la présence d’une quantité d’albumine plus faible, mais tout de meme anormale
66
Q

module analyse d’urine - mesure de la micro-albuminurie : quand est-ce que le test est +

A

au-dessus de 20 mg/L

67
Q

module analyse d’urine - mesure de la micro-albuminurie : définir micro-albuminurie

A

quand l’excrétion urinaire est entre 30 - 300 mg/jour

68
Q

module analyse d’urine - mesure de la micro-albuminurie : comment quantifier la micro-albuminurie

A
  • faire un examen au lab sur une collecte, ou un échantillon urinaire
69
Q

module analyse d’urine - micro-albuminurie : de quoi est-elle une manifestation

A

néphropathie diabétique

70
Q

module analyse d’urine - comment peut se manifester la présence de sang dans l’urine (2)

A
  • globules rouges intacts
  • produits de dégradation (ex : hémoglobine libre)
71
Q

module analyse d’urine - est-ce que la myoglobinurie et l’hémogloninurie donne un résultat + au test de présence de sang?

A

NON, elle donne un résultat - , mais leur fréquence n’en est pas moins anormale

72
Q

module analyse d’urine - quelle est la valeur normale de glucose dans l’urine

A

il ne doit pas y en avoir

73
Q

module analyse d’urine - chez quel % des sujets avec un infection urinaire trouve-t-on des nitrites dans l’urine

74
Q

module analyse d’urine - comment détecte-t-on la présence de globules blancs dans l’urine (3)

A
  • réaction chimique sur batonnet : le test permet d’identifier la présence de globules blancs intacts et/ou décomposés ou lysés
  • le principe du réactif emplois le rxn enzymatique d’une estérase retrouvée dans les leucocytes de la lignée granulocytaire
  • cette estérase est présente dans les polynucléaires mais pas dans le sérum, l’urine ou les tissus rénaux
75
Q

module analyse d’urine - utilité du test de détection des leucocytes (2)

A
  • Dx des infections urinaires
  • leucocyturies abactériennes
76
Q

module analyse d’urine - test de détection des leucocytes : quand y a-t-il des faux négatifs (3)

A
  • glycosurie importante
  • protéinurie importante
  • présence de tetracyclines
77
Q

module analyse d’urine - examen microscopique ou sédiment urinaire : définir

A

observation au microscope du culot de sédimentation ou de centrifugation de l’urine

78
Q

module analyse d’urine - examen microscopique ou sédiment urinaire : quels éléments y retrouve-t-on (5)

A
  • cellules
  • cylindres
  • lipides
  • bactéries
  • cristaux
79
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : décrire les hématies (5)

A
  • cellules rondes
  • environ 6-8 microns de diamètre
  • anuclées
  • transparentes
  • biconcaves
80
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : décrire les hématies d’origine glomérulo-tubulaire (4)

A
  • plus petites
  • plus freles
  • plus pales, comme vidées de leur hémoglobine
  • taille irreg
81
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : décrire l’apparence des hématies retrouvées dans des hématuries urologiques

A

elles ont davantage l’aspect des hématies frottis sanguin, car elles sont moins déformés

82
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : quelle est la quantité normale d’hématies dans l’urine (2)

A
  • 0-3/grand champ
  • la présence d’hématies dans a peu près tous les champs est normale
83
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : combien de leucocytes retrouve-t-on habituellement

A

1-4/grand champ

84
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : de quoi témoigne une quantité éelvée de leucocytes (7)

A

inflammation qui peut se situer a tous les niveaux de l’arbre urinaire :

  • glomérulonéphrite
  • néphrites tubulo-interstitielles
  • nécrose tubulaire aigue
  • pyélonéphrites
  • cystites
  • prostatites
  • urétrites
85
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : que sont les cylindres (2)

A
  • éléments figurés formés dans les tubules rénaux par coagulation protéique (mucoprots et prots filtrées)
  • ils moulent les tubules, d’ou leur forme
86
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : nommer les types de cylindres (7)

A
  • hyalins
  • granuleux
  • cireux
  • graisseux
  • hématiques
  • leucocytaires
  • épithéliaux
87
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : décrire les cylindres hyalins (4)

A
  • transparents
  • tortueux ou droits
  • peu réfringents
  • difficiles a voir
88
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : quand y a-t-il des cylindres hyalins

A
  • dans l’urine normale
  • dans les néphropathies de tout type
89
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : décrire les cylindres granuleux (3)

A
  • non-homogène
  • fait de granules
  • rectilignes
90
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : que représentent les cylindres granuleux (2)

A
  • stade de dégénérescence de cylindres cellulaires
  • présents en grand nombre dans la nécrose tubulaire aigue, ou ils sont pigmentés
91
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : décrire les cylindres cireux (6)

A
  • plus épais
  • réfringents
  • brods craquelés
  • extremités cassées
  • incolores ou teintés
  • larges
92
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : quand observe-t-on des cylindres cireux

A
  • néphropathies parenchymateuses, le plus souvent chroniques
93
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : décrire les cylindres graisseux

A
  • contiennent des gouttelettes de lipide
94
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : quand observe-t-on les cylindres graisseux

A

dans les protéinuries importantes, habituellement néphrotiques

95
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : décrire les cylindres hématiques

A
  • ont une matrice hyaline contenant des hématies, accolées les unes aux autres, empilées et parfois déformés
96
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : quelle quantité de cylindre hématique est “normale”

A

la présence d’un seul cylindre hématique est pathologique

97
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : que signale la présence de cylidnres hématiques (2)

A
  • glomérulonéphrite
  • néphrite tubulo-interstitielle
98
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : décrire les cylindres leucocytaires

A
  • constitués d’une matrice hyaline contenant des leucocytes
    *
99
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : quand retrouve-t-on des cylindres leucocytaires (2)

A
  • états inflammatoires du rein : pyélonéphrite aigue, néphrite tubulo-interstitielle
100
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : nommer les types de lipides visibles (3)

A
  • gouttelettes lipidiques
  • corps gras ovalaires
  • cylindres graisseux
101
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : décrire les gouttelettes lipidiques (4)

A
  • libres
  • rondes
  • très réfringentes en lumière ordinaire
  • biréfringentes en lumiere polarisée, donnant l’aspect de croix de Malte
102
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : décrire les corps gras ovalaires

A
  • cellules rénales tubulaires bourrées de gouttelettes lipidiques
103
Q

module analyse d’urine - examen microscopique : décrire les cylindres graisseux

A

cylindres qui contiennent des gouttelettes lipidiques

104
Q

module analyse d’urine - quand retrouve-t-on des bactéries en grand nombre ?

A

dans la véritable infection urinaire

105
Q

module analyse d’urine - vrai ou faux : les bactéries retrouvées sont soit des cocci, soit des batonnets

MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 1 (9 decks)

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