COURS 07 - OEDEME + ANALYSE D'URINE Flashcards
1
Q
définir l’oedeme (2)
A
- accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu interstitiel
- implique une translocation de liquide de l’intravasculaire vers le milieu intertsitiel
2
Q
combien d’accumulation dans le milieu interstitiel donne lieu a de l’oedeme
A
- 2L
3
Q
nommer les 2 types d’oedeme
A
- généralisé
- localisé
4
Q
oedeme généralisé - nommer les 2 conditions nécessaires à sa formation (2)
A
- il doit y avoir perturbation des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
- il doit y avoir une rétention anormale hydrosodée par le rein
en d’autres mots :
- le liquide doit sortir de l’intravasculaire vers l’interstitiel pour que les 2L s’accumulent
- s’il n’y avait pas en meme temps une rétention hydrosodée continue, il y aurait incompatibilité avec la vie
5
Q
oedeme généralisé - impact d’une diète riche en sel
A
- empire l’oedeme
6
Q
oedeme généralisé - Tx
A
une diète réduite en sel est toujours prescrite conjointement a un diurétique pour l’oedeme généralisé
7
Q
oedeme généralisé - nommer les physiopathologies possibles de l’oedeme (2)
A
- sous-remplissage (perturbation starling → rétention hydrosodée)
- sur-remplissage (rétention hydrosoée → perturbation starling)
8
Q
oedeme généralisé - expliquer la physiopatho de sous-remplissage (6)
A
- il y a déversement du liquide de l’espace intravasculaire vers l’espace interstitiel, ce qui provoque l’apparition d’oedeme
- cela diminue le volume plasmatique et donc la perfusion tissulaire
- de façon compensatrice, il y a une rétention hydrosodée par les reins, pour éviter que le VCE (intravasculaire) diminue trop
- une partie de ce liquide reste dans l’espace vasculaire, ce qui corrige le volume intravasuclaire
- toutefois, l’altération de l’hémodynamie capillaire permet a la plupart du liquide retenu par le rein de fuir vers l’intestetitium et de devenir de l’oedeme
- l’effet net est une expansion importante du LEC avec maintien du volume plasmatique près de la normale
9
Q
oedeme généralisé - est-ce que la rétention hydrosodée est appropriée dans le modele de sous-remplissage?
A
oui, car elle restore la perfusion tissulaire, même si elle augmente aussi le degré d’oedeme
10
Q
oedeme généralisé - impact des diurétiques en sous-remplissage (2)
A
- amélioration des Sx d’oedeme
- peut diminuer la perfusion tissulaire ce qui peut avoir des conséquences graves
11
Q
oedeme généralisé - expliquer la physiopathologie de sur-remplissage (3)
A
- anomalie primaire : rétention hydrosodée anormale par le rein
- ce sur-plein est déversé dans le liquide extracellulaire
- tant le volume plasmatique que le volume interstitiel sont anomalement élevés
12
Q
oedeme généralisé - effets des diurétiques en cas d’oedeme de sur-remplissage (2)
A
- aucun effet hémodynamique délétère, car les deux compartiments sont trop pleins
- soulagement des Sx d’oedeme
13
Q
les forces de starling - quels phénomènes peuvent etre la cause de l’accumulation de liquide a l’extérieur des capillaires (5)
A
- de la pression capillaire hydro
- de la pression oncotique plasmatique
- de la perméabilité capillaire
- obstruction lymphatique
- de la pression oncotique interstitielle
14
Q
principales causes d’oedeme - nommer les 3 organes pouvant causer de l’oedeme généralisé
A
- coeur
- foie
- rein
15
Q
principales causes d’oedeme - insuff cardiaque : dans quel cas est-il URGENT de Tx un état d’oedeme gen
A
- oedeme pulmonaire
- toutes les autres situations ne sont pas urgentes et doivent etre Tx progressivement
16
Q
principales causes d’oedeme - insuff cardiaque : expliquer la physiopahto de l’oedeme dans l’IC gauche (7 étapes)
A
- ventricule défaillant
- débit cardiaque
- activation des barorecepteurs du VCE
- rétention hydrosodée par le rein
- volume sanguin
- pression veineuse
- oedeme
17
Q
principales causes d’oedeme - insuff cardiaque : expliquer la physiopahto de l’oedeme dans l’IC droite (4 étapes)
A
- ventricule défaillant
- pression veineuse
- transudation capillaire, puis rétention hydrosodée par le rein
- oedeme
18
Q
principales causes d’oedeme - cirrhose : signes (3)
A
- distension de l’abdomen a cause de la présence de liquide intrapéritonéal (ascite)
- atrophie musculaire (cachexie)
- atrophie testiculaire (effet hormonal)
19
Q
principales causes d’oedeme - cirrhose : par quel mécanisme survient l’oedeme en cirrhose
A
par sous ou sur-remplissage
20
Q
principales causes d’oedeme - cirrhose : quel mécanisme est prédominant au début de la maladie
A
- sur remplissage
21
Q
principales causes d’oedeme - cirrhose : quel mécanisme est prédominant aux phases tardives de la maladie
A
sous-remplissage
22
Q
principales causes d’oedeme - cirrhose : décrire le processus menant au sous-remplissage (3 mécanismes)
A
- cirrhose → hypoalbuminémie → diminution du VCE → rétention hydrosidée + ascite
- cirrhose → vasodilatation → baisse du VCE → rétention hydrosodée + ascite
- cirrhose → augmentation de pression dans les sinusoides hépatiques → accumulation splanchnique de sang → ascite directement → baisse VCE
23
Q
principales causes d’oedeme - cirrhose : expliquer les grandes lignes du mécanisme de sur-remplissage
A
- rétention rénale hydrosodée primaire → + volume plasmatique → ascite
24
Q
principales causes d’oedeme - insuff rénale : donner les étapes de la physiopatho (4)
A
- incapacité rénale d’uriner le Na+ (= rétention hydrosodée primaire)
- volume plasmatique
- pression hydrostatique capillaire
- oedeme
25
principales causes d'oedeme - insuff rénale : Tx de la rétention rénale primaire de Na) (3)
* restriction Na
* diurétiques (furosémide)
* dialyse, éventuellement
26
principales causes d'oedeme - syndrome néphrotique : donner les critères le définissant (5)
* **protéinurie massive (\> 3,5g/d)**
* **hypoalbuminémie**
* **oedeme**
* lipidurie
* hyperlipidémie
## Footnote
**les 3 premiers critères sont _obligatoires_ pour un Dx**
27
principales causes d'oedeme - syndrome néphrotique : par quoi sont-ils causée
maladies glomérulaire dans lesquelles les glomérules perdent la capacité de garder les prots dans la circulation, causant ainsi une protéinurie massive, de l"hypoalbuminémie par albuminurie et de l'oedeme
28
principales causes d'oedeme - syndrome néphrotique : cause de l'hyperlipidmie
lorsque le foie tente de fabriquer de l'albumine, il fabrique aussi des lipoprots, casant une hyperlipidémie qui déborde dans l'urine pour donner des gouttelettes des lipides appelées lipidurie
29
principales causes d'oedeme - syndrome néphrotique : décrire la filtration glomérulaire des plus petites molécules (ex : créatinine)
peut etre normale
30
principales causes d'oedeme - syndrome néphrotique : expliquer comment le sous remplissage peut mener a l'oedeme dans cette situation (5 étapes)
* perte urinaire d'albumine → hypoalbuminémie → diminution de la pression oncotique → fuite de liquide intravasculaire vers le compartiment interstitiel (sous-remplissage) → rétention hydrosodée → oedeme
31
principales causes d'oedeme - syndrome néphrotique : quand est-ce que le sous-remplissage est en cause
* syndrome néprhotiques sévères avec albuminémie de \< 20g/L et démontrant des signes de baisse du VCE à l'histoire et à L'EP
32
principales causes d'oedeme - syndrome néphrotique : expliquer comment le sur-remplissage peut causé de l'oedeme dans cette situation (3 étapes)
* rétention tubulaire anormale de Na → augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaire (sur-remplissage) → oedeme
33
principales causes d'oedeme - syndrome néphrotique : quand est-ce que cest le **sur**-remplissage qui est en cause
syndromes néphrotiques légers ou modérées ayant une albuminémie sup \> 20 g/L
34
principales causes d'oedeme - syndrome néphrotique : Tx de l'oedeme (4)
* Tx de la maladie glomérulaire
* restriction NaCl
* diurétique (furosémide)
* repos (permet la résorption de l'oedeme, tjrs utile)
35
principales causes d'oedeme - oedeme cyclique idopathique : chez qui le retrouve-t-on uniquement
chez la femme
36
principales causes d'oedeme - oedeme cyclique idopathique : est-il dangeureux?
non, surtout incommodant
37
principales causes d'oedeme - oedeme cyclique idopathique : décrire sa fréquence
assez fréquent
38
principales causes d'oedeme - oedeme cyclique idopathique : quelle en est la cause
* accentuation de la perméabilité capillaire due a une réactivité vasculaire augmentée
39
principales causes d'oedeme - oedeme cyclique idopathique : Tx (2)
* repos
* éviter les diurétiques, qui règlent le prob a court terme mais provoquent une rétention hydrosodée rebond lorsqu'arrêtés
40
module analyse d'urine - utilité de la biospie rénale (2)
* grande valeur
* précision du Dx de pls atteintes rénales
41
module analyse d'urine - limites de la biopsie rénale (2)
* ne permet pas d'évaluer quantitativement la fonction rénale
* pas un examen simple
42
module analyse d'urine - que sont les marqueurs classiques de la fonction rénale (2)
urée
créatinine
43
module analyse d'urine - utilité de l'urée et de créatinine (3)
* fonction d'épuration du rein
* fiables dans le suivi clinique d'un malade
* dosage sérique facile à réaliser
44
module analyse d'urine - utilité (2) vs limite de l'examen sommaire et microscopique des urines
* utilités : dépistage de maladies du tractus urinaire, orientation du clinicien dans sa démarche Dx
* limites : ne renseigne pas bien sur la fonction rénale
45
module analyse d'urine - que peut on voir l'examen physique d'un insuffisant rénale (3)
* teint jaune
* yeux bouffis
* jambes enflées
*tout ça, c'est en **théorie**, en pratique, il peut y avoir IR a différent degrés sans que cela soit physiquement apparent*
46
module analyse d'urine - pourquoi faire un examen sommaire et microscopique (4)
* examen simple
* examen sensible
* examen de dépistage par excellence des maladies uronéphrologiques
* peut etre un bon examen pour le suivi de certaines maladies
47
module analyse d'urine - en quoi est-ce que l'examen sommaire et microscopique est un examen simple (4)
* spécimen bio tjrs dispo
* prélèvement non traumatisant pour le malade
* méthode d'examen simple
* méthode d'examen non couteuse
48
module analyse d'urine - en quoi est-ce que l'examen sommaire et microscopique est un examen sensible (1)
permet de détecter ou de suspecter un grand nombre de maladies uronéphrologiques, pour ne ps dire la plupart
49
module analyse d'urine - est-ce que l'examen sommaire et microscopique est un examen spécifique
parfois, mais plutot rarement
50
module analyse d'urine - nommer les 3 composantes à l'examen sommaire et microscopique des urines
* examen visuel
* examen biochim général
* examen microscopique
51
module analyse d'urine - a quoi fait référence le terme “analyse d'urine”
a l'examen sommaire et microscopique
52
module analyse d'urine - a quoi fait référence le terme “sédiment urinaire”
à l'examen microscopique des urines seul (sans la partie “sommaire”)
53
module analyse d'urine - décrire l'urine normale
* limpide
* de couleur jaune pale a jaune foncé
54
module analyse d'urine - hématurie :
vrai ou faux - il n'y a que l'hématurie qui peut rendre l'urine rouge
FAUX, l'urine peut etre rouge pour d'autres raisons
55
module analyse d'urine - hématurie : décrire l'aspect des urines (3)
* variable
* même une petite quantité peut donner une urine rouge, mais une hématurie microscopique est quand meme possible quand l'aspect des urines est normal
* une urine brune indique habituellement une hématurie
56
module analyse d'urine - hématurie : quel type d'hématurie est le plus probable avec une urine brune
hématurie glomérulaire, ou les globules rouges ont séjourné longtemps dans l'urine
57
module analyse d'urine - quelle condition peut donner une urine trouble
infection urinaire
58
module analyse d'urine - comment se fair l'examen biochim des urines (2)
* se fait sur l'urine non centrifugée
* a l'aide de batonnets réactifs qui permettent de faire pls identifications
59
module analyse d'urine - décrire le batonnet utilisé pour l'exam biochim des urines (2)
* plastifié
* comporte différentes zones de réactifs chiomiques
60
module analyse d'urine - que permet le test biochim via le batonnet
* détection qualitative et jusqu'a un certain point quantitiave de divers composants de l'urine ainsi que la mesure de certains paramètres
61
module analyse d'urine - a quoi donne lieu la détection de prots dans l'urine
* cest une des anomalies qui donnera le plus souvent lieu a des examens de controle et a une investigation supp
62
module analyse d'urine - test de dépistage des prots dans l'urine : décrire la sensibilité du test
* bonne (peu de faux neg)
63
module analyse d'urine - test de dépistage des prots dans l'urine : décrire le test (3)
* détecte 200 - 300 mg/L de prots
* détecte surtout l'albumine (vs les globuline)
* le seuil de détection de l'albumine est élevé, plus haut que la valeur normale d'excrétion urinaire d'albumine
64
module analyse d'urine - test de dépistage des prots dans l'urine : quand y a-t-il des faux negatifs (2)
* quand la protéinurie est faite de globuline
* quand la protéinurie est faite de chaines légères
65
module analyse d'urine - mesure de la micro-albuminurie : comment se fait-elle
* il existe des batonnets particuliers destinés à identifier la présence d'une quantité d'albumine plus faible, mais tout de meme anormale
66
module analyse d'urine - mesure de la micro-albuminurie : quand est-ce que le test est +
au-dessus de 20 mg/L
67
module analyse d'urine - mesure de la micro-albuminurie : définir micro-albuminurie
quand l'excrétion urinaire est entre 30 - 300 mg/jour
68
module analyse d'urine - mesure de la micro-albuminurie : comment quantifier la micro-albuminurie
* faire un examen au lab sur une collecte, ou un échantillon urinaire
69
module analyse d'urine - micro-albuminurie : de quoi est-elle une manifestation
néphropathie diabétique
70
module analyse d'urine - comment peut se manifester la présence de sang dans l'urine (2)
* globules rouges intacts
* produits de dégradation (ex : hémoglobine libre)
71
module analyse d'urine - est-ce que la myoglobinurie et l'hémogloninurie donne un résultat + au test de présence de sang?
NON, elle donne un résultat - , mais leur fréquence n'en est pas moins anormale
72
module analyse d'urine - quelle est la valeur normale de glucose dans l'urine
il ne doit pas y en avoir
73
module analyse d'urine - chez quel % des sujets avec un infection urinaire trouve-t-on des nitrites dans l'urine
40-80%
74
module analyse d'urine - comment détecte-t-on la présence de globules blancs dans l'urine (3)
* réaction chimique sur batonnet : le test permet d'identifier la présence de globules blancs intacts et/ou décomposés ou lysés
* le principe du réactif emplois le rxn enzymatique d'une estérase retrouvée dans les leucocytes de la lignée granulocytaire
* cette estérase est présente dans les polynucléaires mais pas dans le sérum, l'urine ou les tissus rénaux
75
module analyse d'urine - utilité du test de détection des leucocytes (2)
* Dx des infections urinaires
* leucocyturies abactériennes
76
module analyse d'urine - test de détection des leucocytes : quand y a-t-il des faux négatifs (3)
* glycosurie importante
* protéinurie importante
* présence de tetracyclines
77
module analyse d'urine - examen microscopique ou sédiment urinaire : définir
observation au microscope du culot de sédimentation ou de centrifugation de l'urine
78
module analyse d'urine - examen microscopique ou sédiment urinaire : quels éléments y retrouve-t-on (5)
* cellules
* cylindres
* lipides
* bactéries
* cristaux
79
module analyse d'urine - examen microscopique : décrire les hématies (5)
* cellules rondes
* environ 6-8 microns de diamètre
* anuclées
* transparentes
* biconcaves
80
module analyse d'urine - examen microscopique : décrire les hématies d'origine glomérulo-tubulaire (4)
* plus petites
* plus freles
* plus pales, comme vidées de leur hémoglobine
* taille irreg
81
module analyse d'urine - examen microscopique : décrire l'apparence des hématies retrouvées dans des hématuries urologiques
elles ont davantage l'aspect des hématies frottis sanguin, car elles sont moins déformés
82
module analyse d'urine - examen microscopique : quelle est la quantité normale d'hématies dans l'urine (2)
* 0-3/grand champ
* la présence d'hématies dans a peu près tous les champs est normale
83
module analyse d'urine - examen microscopique : combien de leucocytes retrouve-t-on habituellement
1-4/grand champ
84
module analyse d'urine - examen microscopique : de quoi témoigne une quantité éelvée de leucocytes (7)
inflammation qui peut se situer a tous les niveaux de l'arbre urinaire :
* glomérulonéphrite
* néphrites tubulo-interstitielles
* nécrose tubulaire aigue
* pyélonéphrites
* cystites
* prostatites
* urétrites
85
module analyse d'urine - examen microscopique : que sont les cylindres (2)
* éléments figurés formés dans les tubules rénaux par coagulation protéique (mucoprots et prots filtrées)
* ils moulent les tubules, d'ou leur forme
86
module analyse d'urine - examen microscopique : nommer les types de cylindres (7)
* hyalins
* granuleux
* cireux
* graisseux
* hématiques
* leucocytaires
* épithéliaux
87
module analyse d'urine - examen microscopique : décrire les cylindres hyalins (4)
* transparents
* tortueux ou droits
* peu réfringents
* difficiles a voir
88
module analyse d'urine - examen microscopique : quand y a-t-il des cylindres hyalins
* dans l'urine normale
* dans les néphropathies de tout type
89
module analyse d'urine - examen microscopique : décrire les cylindres granuleux (3)
* non-homogène
* fait de granules
* rectilignes
90
module analyse d'urine - examen microscopique : que représentent les cylindres granuleux (2)
* stade de dégénérescence de cylindres cellulaires
* présents en grand nombre dans la nécrose tubulaire aigue, ou ils sont pigmentés
91
module analyse d'urine - examen microscopique : décrire les cylindres cireux (6)
* plus épais
* réfringents
* brods craquelés
* extremités cassées
* incolores ou teintés
* larges
92
module analyse d'urine - examen microscopique : quand observe-t-on des cylindres cireux
* néphropathies parenchymateuses, le plus souvent chroniques
93
module analyse d'urine - examen microscopique : décrire les cylindres graisseux
* contiennent des gouttelettes de lipide
94
module analyse d'urine - examen microscopique : quand observe-t-on les cylindres graisseux
dans les protéinuries importantes, habituellement néphrotiques
95
module analyse d'urine - examen microscopique : décrire les cylindres hématiques
* ont une matrice hyaline contenant des hématies, accolées les unes aux autres, empilées et parfois déformés
96
module analyse d'urine - examen microscopique : quelle quantité de cylindre hématique est “normale”
la présence d'**un seul** cylindre hématique est pathologique
97
module analyse d'urine - examen microscopique : que signale la présence de cylidnres hématiques (2)
* glomérulonéphrite
* néphrite tubulo-interstitielle
98
module analyse d'urine - examen microscopique : décrire les cylindres leucocytaires
* constitués d'une matrice hyaline contenant des leucocytes
*
99
module analyse d'urine - examen microscopique : quand retrouve-t-on des cylindres leucocytaires (2)
* états inflammatoires du rein : pyélonéphrite aigue, néphrite tubulo-interstitielle
100
module analyse d'urine - examen microscopique : nommer les types de lipides visibles (3)
* gouttelettes lipidiques
* corps gras ovalaires
* cylindres graisseux
101
module analyse d'urine - examen microscopique : décrire les gouttelettes lipidiques (4)
* libres
* rondes
* très réfringentes en lumière ordinaire
* biréfringentes en lumiere polarisée, donnant l'aspect de croix de Malte
102
module analyse d'urine - examen microscopique : décrire les corps gras ovalaires
* cellules rénales tubulaires bourrées de gouttelettes lipidiques
103
module analyse d'urine - examen microscopique : décrire les cylindres graisseux
cylindres qui contiennent des gouttelettes lipidiques
104
module analyse d'urine - quand retrouve-t-on des bactéries en grand nombre ?
dans la véritable infection urinaire
105
module analyse d'urine - vrai ou faux : les bactéries retrouvées sont soit des cocci, soit des batonnets
vrai
