COURS 02 - FONCTION GLOMÉRULAIRE, SRAA, FONCTION TUBULAIRE Flashcards
par quoi est définie la fonction rénale
par le débit de filtration glomérulaire
quest-ce que le débit de filtration glomérulaire (DFG) (2)
- volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps
- ses unités sont des mL/s (présentement) ou des mL/min (anciennement
quelles sont les valeurs normales du DFG (3)
- pour des personnes de 20 ans : 2 mL/sec (120 +/- 25 mL/min) pour l’H et 1,6 mL/sec (95 +/- 20 mL/min) pour la femme
- après 20 ans, on perd environ 1 mL/min/année
- à 80, la normale est d’environ 60mL/min ou 1mL/sec
nommer les différents stades de l’insuff rénale et les valeurs de filtration glomérulaire associées (5)
- stade 1 : fonction rénale normale, >1,5 mL/s ou >90mL/min
- stade 2 : insuf rénal légère, 1-1,5 mL/s ou 60-89 mL/min
- stade 3 : insuf rénale modérée. 0,5 - 1 mL/s ou 30-59 mL/min
- stade 4 : insuf rénale sévère, 0,3 - 0,5 mL/sec ou 15-29 mL/min
- stade 5 : insuf rénale terminale, < 0,3 mL/s ou <15 mL/min
ces caleurs sont celles d’une personne d’une surface corporelle de 1,73 m2
vrai ou faux : une personne avec une fonction rénale “normale” peut tout de même avoir une atteinte rénale (2)
- vrai : le stade 1 comporte des maladies rénales qui n’amènent pas (ou pas encore) de diminution de la fonction glomérulaire
- dans certains cas, il peut même y avoir une augmentation : si l’artériole afférente est trop dilatée et l’artériole efférente est en constriction, ce qui amènerait hyperfiltration (ex : dibète ou la néphropathie diabétique est à son début)
quelle concept permet de mesurer la DFG en clinique
grâce a la clairance au niveau du rein
qu’est-ce que la clairance d’une molécule
volume de sang qui est nettoyé de cette mol par unité de temps
quand est-ce que la clairance est un bin indicateur de la filtration glomérulaire
- si et seulement si cette substance est clairée au niv du rein uniquement
définir “fonction rénale”
capacité du rein a effectuer son travail de “nettoyer” le sang
décrire la relation entre fonction rénale et clairance
- si la onction rénale diminue, le rein aura de la difficulté a clairer le sang des substances
- celles-ci s’accumuleront dans le sang et leur [sanguines] augmenteront, alors que leur [urinaires] diminueront
unité de la clairance
mL/sec
formule de la clairance
clairance (C) =
concentration urinaire en mmol/L (U) x volume urinaire par ériode de temps en mL/sec (V)
/
[plasmatique] du traceur en mmol/L (P)
sur combien de temps est recueillie l’urine quand on veut mesurer la clairance
24h, pour avoir un échantillon fiable
quelles sont les conditions pour qu’une substance soit un “traceur” pouvant etre utilisé pour déterminer la clairance (3)
- [] stable dans le sang
- doit etre filtrée librement au glomérule (100%, → [filtrat glomérulaire] = [plasma avant filtration])
- ne doit pas etre réabsorbée ni sécrétée par le tubule
quel est le traceur idéal
inuline, un polysaccharide exogène
pourquoi utilise-t-on pas l’inuline? (2)
- dispendieux
- réservé à la recherche
un 2e traceur (autre que l’inuline) est réservé à la recherche, lequel?
radio-isotopes
quel traceur utilise-t-on en clinique?
créatinine
qu’est-ce que la créatinine (2)
- substance endogène
- déchet du métabolisme musculaire (sa quantité dépend de la masse musc)
pourquoi est-ce que la clairance de la créatinine surestime de DFG de 10-20%
pcq elle est un peu sécrétée (10-20%) par le tubule : pas un traceur parfait
vrai ou faux : la créatinine sérique donne un bon indice de la clairance, et donc du DFG, surtout lorsqu’elle est aux valeurs extrêmes
vrai
de quoi dépend la créatinémie (2)
- fonction rénale (élimination) → diminution fonction rénale = augmentation créatinémie
- masse musc (production) → diminution masse musc = diminution créatinémie
expliquer cette image (2)
- créatinémie identique : l’H a une créatinémie légèrement élevée a cause d’une grande masse musculaire, alors que la femme a une créatinémie élevée a cause d’une insuffisance rénale (qui diminue sa clairance)
- clairance : l’H a une créatinémie normale en fonction du contexte, comme démontré par sa bonne clairance (bonne fonction rénale), alors que la femme a une insuffisance rénale (clairance faible)
quelles sont les val normales de la créatinémie chez l’H et la femme
- F : 55 - 105 𝜇mol/L
- H : 65 - 115 𝜇molL
les écarts représentent la dif entre les personnes de petite masse musculaire et les personnes de plus grande masse musc
pour les personnes avec un anthromorphisme atypique (obésité, amputation), devrions-nous mesurer ou estimer la DFG?
la mesurer
comment peut-on estimer la DFG? (2)
- formule de Cockcroft et Gaul
- formule MDRD ou CKD-EPI
caractéristiques de la formule de Cockcroft et Gault (5)
- estime la clairance de la créatinine (surestime la DFG de 10-20%)
- doit etre corrigée en fonction du sexe (pour la femme, faire x0,85)
- ne permet pas de déterminer en cas d’obésité
- donne un résultat en mL/sec
- il faut une créatinémie stable sur pls jours
caractéristiques de la formule MDRD (6)
- on doit ajuster les résultats pour la race et le sexe
- elle estime la filtration glomérulaire (pas la clairance de la créatinine) → plus précise
- 4 paramètres modifient le result : age, sexe, race, créatinémie
- la créatinémie doit etre stable pour que la formule soit fiable
- se calcule a l’ordi ou directement sur les labos
- résultat en mL/sec/1,73m2 (normalisé selon la surface corporelle standard)
pourquoi est-ce que la filtration glomérulaire est aussi forte
- afin de garder le niveau sanguin des déchets très bas, et donc assurer un milieu intérieur “propre”
quelle est la valeur de la filtration glomérulaire (L/jour)
180 L/jour
par quoi s’explique la différence quantitative entre la filtration glomérulaire chez l’H et chez la F
différences de taille
expliquer la filtration et réabsorption dans un capillaire systémique (3)
- au bout artériel, le capillaire filtre grace a une P hydro élevée venant de l’artériole
- au bout veineux, la P hydro est basse puisque le syst veineux est un syst à basse pression → il y a réabsorption
- l’excédent est récupéré par les lymphatiques
expliquer la filtration et réabsorption dans un capillaire glomérulaire (4)
- il est entouré par deux artérioles
- du coté de l’artériole afférente, la P hydro est haute
- du coté de l’artériole efférente, la Phydro est moindre, mais encore élevée
- → capillaire qui filtre d’un bout à l’autre, sans réabsorption
expliquer la filtration et réabsorption dans un capillaire péritubulaire (6)
- après etre passé par le capillaire glomérulaire, le sang droit franchir l’artériole efférente avant d’arriver au capillaire péritubiulaire
- comme cette artériole est un vaisseau de résistance, de l’énergie hydrostatique est dissipée lors du passage du sang dans cette artériole
- ainsi, la P hydro est plutot basse du coté artériel de ce capillaire
- en même temps, la P oncotique est élevé, puisqu’il a eu bcp de filtration (= augmentation de la [prots sanguines] par diminution du vol)
- du coté veineux, la P hydro est basse, comme d’hab
- ainsi, il y a réabsorption tout au long du capillaire péritubulaire
qu’est-ce qui permet la coexistence de capillaires qui filtrent (glomérulaires) et de capillaires qui réabsorbent (péritubulaires) dans le rein?
- la séparation de ces deux capillaires par l’artériole efférente
expliquer la relation entre la P hydro, la P oncotique et la progression dans le syst vasc rénal (3)
- aux artérioles afférente et efférente, la P hydro chute, puisque le trajet du sang dans des artérioles dissipe de l’É hydrostatique
- La P hydro chute aussi dans le syst veineux, car il y a moins de résistance
- la P oncotique augmente à partir du capillaire glomérulaire a cause de la filtration, qui fait augmenter la [prots sanguine] par diminution du volume
quel est le role du tubule (2)
- réabsorber ce que le glomérule a filtré de trop
- controle spécifique de la réabsoprtion en fonction des composantes (glucoses, AA, Na, K, etc)
comparer le taux de filtration du glom.rule et le taux de réabsorption du tubule
- glomérule filtre environ 180L/jour
- tubule réabsorbe 178L/jour
par quoi sont séparées les cellules du capillaires péritubulaires, qui réabsorbent, et les cellules de sécrétion tubulaires?
par des jonctions étanches
que sécréte les cellules tubulaires sécrétoires? comment?
elles sécrètent des mol mal filtrées au glomérule dans le liquide tubulaires grace a des pompes membranaires
nommer les différents modes de transp memb utilisés par le tubule (3)
- diffusion passive(selon le gradient de [])
- diffusion facilité : transporteur memb , canal ion-spécifique
- transp actif
quel type de transport memb tubulaire est illustré ici?
canal ion-spécifique (diffusion facilité)
quel type de transport memb tubulaire est illustré ici?
transporteur membranaire (diffusion facilitée)
quel type de transport memb tubulaire est illustré ici?
transport actif - utilise de l’ATP pour transporter des substances contre leur gradient
par quoi est énergisée la cellule tubulaire type? comment est-ce que cela fonctionne? qu’est-ce que cela cause?
- la Na+-K+-ATPase basolatérale :
- elle fait sortir le Na de la cellule et qui abaisse la [Na] cytoplasmique
- cela attire le Na intraluminal vers l’int de la cellule, mais le transport de ce sodium a la memb luminale doit tjrs s’effectuer avec d’autres molécules (cotransporteurs, antiports) afin de maximiser le transport
décrire la structure de la cellule tubulaire type (au niveau du transport memb)
- membrane luminale : le Na+ luminal veut rentrer, mais il ne peut pas etre transporter seul → il ya pls cotransporteurs et/ou antiports
- membrane basolatérale : la Na-K-ATPase sort du Na de la cellule, un cotransporteur sorte du Na de la cellule
en bref : le Na rentre à la memb luminale et sort au niveau de la memb basolatérale
définir transport vectoriel (2)
- résultante de son déplacement ; mouvement net d’une substance
- a une direction
expliquer la polarité des cellules épithéliales tubulaires
- elles ont un sens spécifique pour que la cellule accomplisse sa fonction
expliquer le role des jonctions étanches dans les cellules épithéliales tubulaires (2)
- le haut (memb luminale) est séparé de la memb basolatérale par une jonction étanche, qui est imperméable aux prots memb
- ainsi, une prot basolat (ex : Na-K-ATPase) ne peut pas flotter jusqu’a la membrane apicale par diffusion
décrire la perméabilité des jonctions étanches (3)
- tjrs imperméables aux prots
- plus ou moins perméables au passage paracellulaire de diff substances
- ex : le tubule proximal (épithélium poreux) laisse passer l’eau et certains ions a travers la jonction étanche, alors que le tubule distal ou collecteur (épithéliums étanches) ne permettent pas de tels passages paracellulaires
caract du tubule proximal (fonction proximale vs distale) (5)
- gros travailleur
- réabsorption en vrac d’environ 60 à 70% du liquide tubulaire
- épithélium poreux qui laisser passer l’eau et des ions par voie paracellulaire
- réabsorption iso-osmotique
- syst de transport à haute capacité
caract du néphron distal (fonction proximale vs distale) (4)
- épithélium étanche
- peut établit des gradients
- procede aux fins ajustements nécessaires pour la réabsorption tubulaire de ch élément
- capacité limité
comparer les fonctions distales et proximales (résumé) (3 ch)
est-ce que les substances réabsorbées par le tubule passent par voie transcellulaire ou paracellulaire
- un des deux
ou sont présentées les substances réabsorbées par le capillaire péritubulaire
présentées au niveau de l’espace péritubulaire
qu’est-ce qui fait varier la réabsorption dans le capillaire péritubulaire
- forces de Starling
ex :
- si le Na vasculaire est élevée, sa réabsorption depuis l’espace péritubulaire sera diminuée
- au contraire, si le Na péritubulaire est excessif et qu’il y a une faible réabsorption, le Na rétro-diffusera de l’espace péritubulaire vers la lumière tubulaire
définir le maximum tubulaire (3)
- quantité maximale d’une substance qui peut etre réabsorbée par le tubule
- se produit lorsque les capacités de transp sont saturées
- l’excédent est excrété par l’urine
décrire le maximum tubulaire a partir de ce graphique
- la quantité de glucose filtré augmente proportionnellement avec la glycémie
- au début, tout le glucose filtré était réabsorbé (aucun glucose dans l’urine)
- lorsque les transp memb sont saturées, le glucose excedentaire ne peut pas etre réabsorbé
- cette valeur correspond au maximum tubulaire pour le glucose (TmG)
- si cette valeur est atteinte et que la glycémie continue d’augmenter, du glucose apparait dans l’urine
