Cours 10 - Douleur Flashcards
Caractéristiques de la douleur:
- Universelle
- Complexe
- Invisible
- Source détresse
- Adaptative
% douleur chronique Canada:
20%
% douleur chronique non soulagée:
+55%
Fonction douleur:
- Fonction alarme = signaler prob organe interne
- Fonction protectrice = éviter stimuli/action causeraient lésions
Définition douleur:
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à lésion tissulaire réelle ou potentielle (ou à ce qui ressemble à une lésion)
6 précisions IASP sur définition douleur:
- La douleur est toujours expérience personnelle, influencée par des facteurs bio-psycho-sociaux
- La douleur ne peut pas être inférée à partir de l’activité de neurones sensoriels = douleur ne peut pas être mesurée directement.
- Douleur appris par l’exp personnelle.
- L’expression d’une expérience de douleur doit être respectée.
- Peut produire des effets indésirables sur la fonction et le bien-être psychologique & social.
- Expression verbale de douleur = une des façons exprimer –> impossibilité d’exprimer la douleur n’empêche pas qu’une personne ou un animal puisse avoir de la douleur.
Nommer deux composantes douleur:
- Composante sensoridiscriminative
* qualité, intensité, spatio-temorelle
* échelle 1-10 - Composante motivoaffective
* quantité désagrément associé perception menace + douleur
* pensées, émotions, cpt
* ex: retirer main exposée à chaleur en ressentant sensation désagréable
Comment on perçoit la douleur?
Nocicepteurs:
* Fibres A-delta = réaction rapide, aigue, localisée
* Fibres C = réaction lente, diffuse, continue
Définition nociception:
Activation récepteur périph par stimuli dommageable pour tissus et traitement info par SN
Douleur vs nociception:
- Noci sans douleur
ex: analgésie par stress - Douleur sans nociception
ex: douleur membre fantôme
Douleur aigue vs douleur chronique:
- Aigue:
* ordinaire = nociceptive
* temporaire
* facilement traitée - Chronique:
* min 3 mois et min 3x/mois
* réponse prolongée normale
* difficilement traité (multidisciplinaire)
–> Chronique récurrente
–> Chronique persistante
Quand douleur devient chronique?
Après 3 mois
Premières théories douleur:
- Modèle simples stimulus-réponse
- Réponse automatique stimulus externe
- Voie directe entre source douleur - aire cérébrale
Nommer deux types douleur chronique:
Chronique récurrente
Chronique persistante
Limites premiers modèles douleurs:
- Explique pas variabilité interindividuelle expérience douleur
- Prends pas comptes facteurs psycho dans exp douleur
Exp Beecher:
Répertorier blessures –> pas même réactions
Comparaison douleurs civile vs situation positive = ↓ douleur
C’est quoi théorie du portillon?
Circuit neuronal one-way
* ouverture/fermeture portillon moelle module expérience douleur
Nommer 3 sources infos th portillon:
- Activité nocicepteurs = ouvrir porte
- Activité fibres périphériques = fermer porte
ex: frotter autour - Influences centrales descendantes du cerveau des circuits efférents = ouvrir/fermer
Ex influences descendantes cerveau:
Ouvre:
* anxiété, inquiétudes, tension
* dépression
* focus sur douleur
* ennui, désoeuvrement
Ferme:
* émotions positives
* relaxation
* repos
* concentration/distraction
* engagement activité significative
Comment mesurer douleur?
Mesurer dimensions senso = décrire & motivo = tolérance
1. Auto-rapp
2. Observation
3. Psychiphysio
4. Imagerie cérébrale
Seuils perception douleur:
- Seuil perception: plus fiable intensité perceptible
- Seuil douleur: plus faible expérience douleur
- Seuil tolérance: plus importante expérience peut tolérer
Méthode évaluation auto-rapportées:
- Échelles analogiques, numériques, catégorielles
- Journal de bord
- Questionnaires
- Melzack ou Mc Gill questionnaire: description verbale, intensité, patron douleur
- Aspects cognitifs (Pain beliefs and Perceptions Inventory): croyances associées
Ex observation:
- Réflexe nociception de flexion
- Observation cpt douloureux
Imagerie cérébrale mesure quoi?
Mesure nociception
Traitement douleur:
- Anesthésie = abolition complète sensation
- Analgésie = réduction/disparition douleur
Traitement douleur chronique:
TCC = app pensée, perception
Première vague TCC:
Conditionnement opérant:
1. Renforcement positif
* intérêt proches
* prise charge
* construction identité spéciale = valeur
* repos
* médication
- Renforcement négatif:
* actitivé désagréable par proches
* avantages (ex: file attente, stationnement)
* attentes productivité ↓ - Punition négative
* reprise activité quotidienne
* perte soutien autres
* disparition aides financières / reprise travail - Punition positive
* Évitement si activité avec apparition douleur
* critiques entourage après améliorations
Traitement 1e vague TCC:
↓ cpt douloureux
↑ cpt b-e
2e vague TCC:
Modèle traitement cognitif info (Turk, Genest)
* pensées (attitude, règle, exigence, croyance)
* émotions (sentiment +, -, sensation phys)
* ctp (action construcive, contre-prod)
Définition dramatisation douleur:
État mental ou perception amplifiée des sx douloureux
Formes dramatisation douleur:
- Amplification, impuissance, rumination
Conséquences dramatisation douleur:
- ↑ douleur
- ↑ incapacité et qualité de vie faible.
- ↑ comportements douloureux
- Utilisation des services de santé et de durée hospitalisation
- ↑ médication analgésique.
Nommer intervention cognitives:
- Restructuration cognitive
- Distraction
- Résolution prob
3e vague TCC:
Thérapie ACT (Hayes)
1. Acceptation douleur = poursuivre activité + accueillir douleur
ACT: douleur + _____ = souffrance
douleur + lutte = souffrance
Vrai ou faux?
ACT priorise le réduction des sx.
Faux –> améliorer qualité vie
Conséquences acceptation douleur:
- ↑ qualité de vie
- ↑ santé mentale
- ↓ intensité de la douleur
- ↓ incapacité physique
- ↓ visites chez le médecin
- ↓ analgésiques
- ↓ anxiété reliée à la douleur
- ↓ dépression
- ↑ fonctionnement cognitif
- ↑ emploi
