Cours 10-11: Patho et Interventions, Entretien motivationnel Flashcards
Quelles sont les conclusions sur les études concernant les étudiants en droit?
-Le taux de dépression, anxiété, abus de substance, suicide est + élevé.
-La manière dont le programme est structurée nuit à la santé mentale dû à la valorisation excessive du rang/statut et de la hiérarchie sociale.
-Les étudiants de droit ont un meilleur bien-être au début, mais finissent encore moins en santé que les autres étudiants.
-Les programmes réputés: étudiants obtiennent des résultats pire au barreau et + à risque d’échouer car l’environnement d’apprentissage est trop contrôlant vs école pas réputé visant le développement personnel et l’autonomie, les étudiants s’en sortent mieux au barreau
Activité d’introduction 2: procrastination: quelle est la définition?
Avant: Psychopathologie de la vie quotidienne avec ligne mince entre patho et pas patho dans la procrastination.
Maintenant: pu de la patho dans la majorité des cas, c’est un continuum et ça touche plusieurs personnes, c’est normal.
Absence de définition claire, on veut faire une tâche, mais on la repousse volontairement à plus tard puis ce sont les répercussions de ce délai supplémentaire qui peuvent être problématique
Quelles sont les différences dans les causes entre la procrastination chronique vs situationnelle?
Chronique:
-anxiété
-Situations psychologique
-Méthodes d’étude
Situationnelle:
-Spécifique à un domaine
Quel est le profil des procrastinateurs?
- Plus grande tendance chez les hommes (tendance à être impulsif), mais certaines études ne trouvent pas de différence
- Corrélée négativement avec l’âge
- Plus importantes chez les étudiants de cycles supérieurs comparativement aux études de premier cycle
- Associée négativement avec le trait personnalité consciencieux
- Associée avec plus d’impulsivité, de difficulté à persévérer dans les tâches ou fréquences de pensées intrusives
Quelle est la différence entre un procrastinateur actif vs passif?
Actif:
Travail à la dernière minute, mais réussi. Performe bien sous pression.
Passif:
On n’obtient pas de résultats appréciables. Détresse et souffrance liée à la procrastination, mais on ne se reprend pas ensuite.
Vrai ou faux? 1/4 de la population se dise procrastiner vs 50-70% des étudiants se disent procrastiner (20% de ces étudiants en vivent des répercussions négatives)
Vrai
Quelle est l’hypothèse quant à l’origine de la procrastination?
défaut dans les capacités d’autorégulation (agit avec impulsivité) et est confronté à des émotions intenses (ruminations excessives et affects négatifs), la personne préfère choisir une activité plaisante plutôt que celle planifié. La procrastination serait donc la motivation à se sentir mieux et à éviter le négatif
Qu’est-ce que l’apathie?
Manque d’intérêt pour différents aspects de la vie, incluant les tâches quotidienne et les activités sociales, sentiment d’indifférence à l’égard de questions importantes
- Souvent présente en différents degré chez les personnes en bonne santé, mais peut-être un symptôme de troubles mentaux (ex. dépression)
Quels sont les 2 sous-types d’apathie?
*Apathie émotionnelle : caractérisée par un manque d’émotions positives et négatives
- Apathie comportementale : caractérisée par un manque de comportements auto-initiés
Quelles sont les autres forment d’apathie possible?
- Apathie du spectateur (effet spectateur) : phénomène où quand les gens voient une personne avoir besoin d’aide, ils ne font rien pour intervenir
- Fatigue de compassion : épuisement physique et émotionnel diminuant la
capacité à ressentir la compassion
Qu’est-ce que l’aboulie?
- «avolition» /aboulie : manque de motivation persistant, sévère et pénible
- Fréquente dans différents troubles mentaux (dépression, schizophrénie,
consommation - cannabis) - Considéré comme une symptôme négatif (absence d’émotion, comportement ou pensée attendus)
- différent de la procrastination et de l’anhédonie (plaisir)
- Amène une étiquette de «paresse» - faux
- Effet de «paralysie» difficilement surmontable sans aide professionnelle qui
diminue significativement l’initiative, la motivation et le comportement orienté vers un but dans plusieurs sphères de la vie - Exemples : ne pas se laver, rester au lit des heures, regarder passer la journée en faisait rien, ignorer les appels/textos, difficulté à démarrer/terminer une tâche, ne pas payer ses factures, etc.
- Diminue la motivation à prendre part à un traitement
- Parfois un effet secondaires de la pharmacologie
Vrai ou faux? Les récompenses et les punitions peuvent aider à réduire l’aboulie
Faux, les récompenses et les punitions ne peuvent pas aider pour traiter l’aboulie.
Quelle est la perspective humaniste sur la motivation? (autodéfinition vs définition sociale)
Autodéfinition: Basé sur soi, intrinsèque, résiste aux pressions extérieures
Définition sociale: Se définit dans les yeux des autres
- Processus liés à la personnalité qui désignent la manière dont les personnes conceptualisent qui elles sont
- Les personnes socialement définies acceptent les définitions externes tandis que les individus autodéfinis résistent à ces définitions externes
- Ex. étude du développement de l’identité des femmes – les femmes autodéfinies sont plus autonomes dans leurs relations et leurs rôles sociaux (dépendent moins des autres, métiers non traditionnel
Que dit la perspective liée à la personnalité sur la motivation du mal? (ex. terrorisme)
- Autodéfinition bien acceptée lorsque la nature humaine se montre bienveillante, mais qu’en est-il lorsque la nature humaine est malveillante et agressive ?
- Différent des perspectives humanistes qui supposent que l’humain est bon
- Supposition que la personne possède en elle un système de valeur, grâce à son
environnement et sa personnalité
Exemple : analyse motivationnelle du terrorisme
* Motivé par le sacrifice de soi pour sa communauté dans un acte perçu d’héroïsme
* Composante sociale (motivation à faire partie du groupe), composante émotionnelle (motivation à éviter des affects négatifs commis contre leur groupe) et composante idéologique (valeurs et croyances de l’endogroupe)
* Personnalité malveillante construite à travers le développement où un vécu de honte et une faible estime de soi amènent la personne à user de mensonge, tromperies pour passer d’un statut de victime à un statut d’agresseur. La personne initie des comportements malveillants et la personnalité se rigidifie par un refus/incapacité de s’Engager dans une autocritique
* Concept de soi très détérioré
Que dit la perspective psychodynamique sur la motivation et la recherche de signification et créer un sens?
- Sens aide à élever la vie des sens, à se sentir épanoui, satisfait
- Sens amène des but, motive dans le quotidien à générer des objectifs vers l’avenir
- Le sens ne doit pas seulement être trouvé, il doit être crée.
- Processus d’écriture ou de parole en racontant un récit sur soi
- Amène une intégration globale des valeurs personnes, des forces
- Interprétation des évènements de la vie pour y trouver un bénéficie ou une signification personnelle
Ex. crise de santé ou perte – créer du sens d’un événement difficile pour amener une
trajectoire d’évolution ; utiliser le fardeau comme un tremplin pour créer un soi doté
d’atouts
* Sans sens, plus de risque de souffrir d’une psychopathologie
* Le sens permet de prévenir
* Acte de sens -> acte de mentalisation
Quels sont les stades de changement selon le modèle trans-théorique?
Définissez le stade 2 des stades du changement: contemplation et ce que nous devons faire
- Adhésion à l’information
- Reconnaissance du problème
- Pèse le pour et le contre, mais pas encore
prêt au changement - Phase «intention», exploration de
l’ambivalence - Chercher à renforcer la divergence perçue
entre un état d’idéal et la situation actuelle
À faire :
* Grille pour explorer l’ambivalence
* Décentration de temps
Définissez le stade 1 des stades du changement: Précontemplation et ce que nous devons faire
- Ne réalise pas qu’il y a un problème, donc ne change pas
- Pression extérieure pour une rencontre ou de l’aide
- Changement rare à ce stade et qui ne dure pas dans le temps
- «pré-intention» alors il faut faire percevoir un doute
- Éviter d’imposer et de convaincre d’arrêter le comportement, sans non plus entériner le comportement
À faire :
* Questionner dans une attitude ouverte
Définissez le stade 5 des stades du changement: maintenance et ce que nous devons faire
- Maintien du changement
- Consolidation de l’abstinance ou du bon
comportement - Stratégies de prévention de la rechute
- Réexplorer une dernière fois
l’ambivalence
À faire :
* Anticiper les situations difficiles ou
pièges
Définissez le stade 3 des stades du changement: détermination et ce que nous devons faire
- Préparation - détermination de changement
- Moins d’ambivalence
- Proposer des choix de changement
- Lever les derniers obstacles
À faire :
* Renforcer le sentiment d’efficacité de la personne
Définissez le stade 4 des stades du changement: action et ce que nous devons faire
- Initiation du changement qui devient réel
et peut être observé - La personne commence à appliquer les
techniques pour changer - Mettre en place un accompagnement
À faire :
* Assurer un soutien social
* Focaliser sur le positif
Définissez la rechute et le désengagement dans les stades de changement et ce que nous devons faire
- Retour vers un comportement de niveau
précédent et pas nécessairement au stade - Règle plutôt qu’une exception (chute versus rechute)
- Rapproche du changement global
À faire :
* Dédramatisation
* Déculpabilisation
–> DÉSENGAGEMENT : lorsque le comportement sain devient une habitude
Qu’est-ce que l’entretien motivationnel?
- «Méthode de communication, directive et
centrée sur la personne à aider, utilisée pour augmenter la motivation intrinsèque au changement, par l’exploration et la résolution de l’ambivalence.» - L’entretien motivationnel est un style de
communication collaboratif et orienté vers un but. Il y a un intérêt particulier quant au langage utilisé pour suscité le changement. - But de renforcer la motivation et l’engagement de la personne pour atteindre un objectif spécifique en explorant les raisons propres de la personnes dans un climat d’acceptation et de compassion.
Quand devons-nous utiliser l’entretien motivationnel?
Style d’intervention adapté dans les situations où une personne est ambivalente face à un changement de comportement
- L’ambivalence est présente dans toute perspective de changement
- Secteur de la santé
Addictologie, prévention (maladie chronique), psychiatrique pour l’adhésion aux traitements et prise en charge - Secteur social
Prévention spécialisée, insertion sociale, probation - Secteur éducatif
Vrai ou faux? Corriger les gens revient à brimer leur autonomie et donc, la motivation intrinsèque et favorise l’argumentation
Vrai
Quelles sont les 4 valeurs sur lesquelles repose l’entretien motivationnel?
Le partenariat
* collaboration entre deux experts (l’intervenant et la personne elle-même experte de sa propre situation)
Le non-jugement
* Valeur inconditionnelle de chaque être humain et son potentiel, empathie, profondeur
* 4 aspects : regard inconditionnel positif, empathie approfondie, respect/soutien et valorisation
L’évocation
* Considération que la personne a en elle les ressources pour changer et que le rôle de l’intervenant est de les faire émerger
L’altruisme
* Promouvoir de façon active le bien-être de l’autre
Quel est l’esprit des principes d’intervention de l’entretien motivationnel?
De se centré sur la personne dont l’essence est de placer la personne au centre de l’activité
Quels sont les 4 principes/étapes du processus de l’EM?
- Engagement dans la relation
- La focalisation
- L’évocation
- La planification
Qu’est-ce que l’engagement dans la relation pour l’EM? Comment faire pour faire avancer l’engagement?
- Période d’engagement (réflexion sur le premier-rendez vous, premières impressions)
- Contact et relation de travail qui dépendent du professionnel et de facteurs extérieurs
- Processus d’établissement d’une relation fondée sur la confiance mutuellement et sur une aide respectueuse
- Pré-requis pour toutes les autres étapes
- Influence de l’alliance sur les résultats
Comment faire avancer l’engagement ?
* Les désirs et objectifs, l’importance pour la personne, l’ambiance positive, les attentes, l’espoir à aborder avec les client
* Comparaison entre ce que le client attendait/espérait et ce qu’il a vécu
* Être accueillant, offrir son aide, offrir de l’espoir
Quels sont les pièges à l’étape de l’engagement dans la relation dans l’EM? (6)
- Piège de l’évaluation : mettre le client dans un rôle passif
- Piège de l’expert : créer des attentes de réponse
- Piège de focalisation prématurée : sujet pour l’intervenant, mais pas le client
- Piège de l’étiquetage : diagnostic et lutte de pouvoir
- Piège de la critique : chercher la faute
- Piège des banalités : ne pas user au delà du strict nécessaire les conversations banales
La pratique de l’entretien motivationnel implique l’utilisation souple et stratégies de certaines compétence de communication qui favorise l’engagement dans la relation. Quelles sont les compétences essentielles?
Qu’est-ce que la focalisation dans l’EM?
- Centration sur un ordre du jour particulier – sujet à aborder
- Développement et maintien d’une direction précise dans la conversation sur le changement
- Clarification du but de la personne
- Conversation orientée qui a le changement pour thème principal
- L’agenda (Ex. parent DPJ)
Origine à partir du client lui-même qui partage ses problèmes/préoccupations; du
contexte professionnel et du type de service ; et de l’expertise clinique du
professionnel
Quels sont les 3 styles de focalisation?
- Diriger : l’objectif est évident
- Suivre : plusieurs options et nous avons à décider
- Guider : objectif incertain et nous avons à explorer
Quelles sont les difficultés pour le professionnel dans la focalisation?
- Tolérer les doutes
- Partager le contrôle
- Chercher les forces et les ouvertures pour le changement
Quelles sont les techniques pouvant être utiliser au stade de la focalisation?
- Structurer
- Envisager les options
- Zoomer utiliser les aides visuelles
- Changer de direction
- Amener les clients vers l’action
- Ne pas rester bloqué
- Soulever un sujet difficile
- Intégrer une évaluation
- Clarifier vos rôles
Nommez une stratégie simple pour l’échange d’information dans la focalisation et décrivez les 3 types d’échange d’information
L’acronyme DFD : Demander-Fournir-Demander
Trois types d’échange d’information
1) conseil
2) partage du vécu de l’intervenant
3) évaluation et feedback
En quoi consiste le stade de l’évocation dans l’EM?
- Préparer le changement
- Possible seulement lorsqu’un objectif de
changement a été clarifié - Prérequis pour la phase suivante
- Faire émerger les propres motivations au changement du client
- Verbaliser les arguments par rapport au changement
- Réflexe correcteur : professionnel qui verbalise lui-même
- Stratégies clés
- La conversation devient plus distinctement axée sur la motivation
- Réponses particulières au langage utilisé par la personne
Décrivez l’ambivalence + le discours maintien vs le discours changement
Ambivalence:
Lutte interne entre 2 options qui coexistent.
Discours maintien:
* Expression par la personne des raisons qui l’empêchent d’aller vers un changement
Discours changement:
* Expression par la personne des affirmations en faveur du changement
* Discours préparatoire (envisage le changement. Ex. «je veux arrêter de fumer)
* Discours mobilisation (engagement, mobilisation «ça fait deux jours que je n’ai pas fumer»
* Métaphore de la colline
Que pouvons-nous dire sur l’intensité du langage d’engagement durant les séances d’EM dans l’évocation?
- Importance de reconnaître le discours-changement lorsqu’il est prononcé
- Influencer la quantité de discours-changement exprimé par le client en adaptant intentionnellement la
conversation pour faire évoquer et explorer celui-ci - Évocation du discours changement : poser des questions qui vont susciter l’évocation, verbe de désir de changement, questions sur la confiance, interroger les raisons de changer, générer des besoins
- Utilisation de la règle d’importance : échelle 0-10 à quel point est-ce important…
- Questionner les extrêmes
- Regarder en arrière et vers l’avant
- Quoi faire si le discours changement est douteux ?
- La fréquence et l’intensité du discours changement augmentent normalement tout au long de la rencontrer, ce qui n’apparaît pas en une si courte période de temps dans une conversation naturelle
Qu’est-ce que le stade de la planification dans l’EM?
- Lorsque la motivation de la personne atteint un seuil de disposition au changement, la balance oscille et la personne passe du «si» au «quand/comment»
- Phase de déclic où les gens commencent à réfléchir à comment ils pourraient faire en imaginant à quoi leur vie ressemblerait une fois le changement accompli
- Recherche d’informations et conseils sur comment s’y prendre
- Engagement vers le changement et formulation d’un plan d’action précis
- Conversation sur l’action
- Enclenche le discours-changement
À quel moment sommes-nous à la planification dans l’EM?
- Quand il existe un plan clair
Résumer, faire émerger le discours de mobilisation, dénicher les obstacles, faire préciser - Quand il y a plusieurs options claires
Confirmer l’objectif, lister les options, expliciter les penchants de la personne, résumer le plan, dénicher les obstacles - Quand il n’y a pas de plan clair
Confirmer l’objectif, brainstorming - Renforcer l’engagement
Intentions de mises en œuvre, explorer les réticences - Soutenir le changement
Quand ne devons-nous PAS utiliser l’entretien motivationnel? Quels en sont les bénéfices?
- Si intérêt personnel dans le résultat (ex. conflit d’intérêt)
- La coercition
- Si inconfort ou dissonance
- Quand vos opinions diffèrent de celles du client quant à ce qui serait son intérêt supérieur
- Si vous êtes trop impliqué dans le résultat de la prise en charge
Les bénéfices
* Peut gêné le progrès de la personne si elle a déjà décidé de changer, alors il vaut mieux aller directement à la planification
Dans quels types de contexte l’EM est utile? À quelle clientèle spécifiques?
Selon les rôles et les contextes
* Coaching
* Éducation
* Intervention opportuniste
* Services pénitentiaires
* Organisations
Adaptation à des populations spécifiques
* Troubles cognitifs
* Applications transculturelles
Quelles sont les conclusions sur l’EM dans les recherches et les résultats?
- Méta-analyses avec des tailles d’effet petites à moyenne (plus de 200 essais cliniques) – fort degré de variabilité, effet site (ex. intervention réduite de moitié quand suivait un manuel)
- Réponse à l’entretien motivationnel est fortement influencé par le professionnel et le contexte dans lequel est mené l’entretien - importance du savoir faire du clinicien (ex. ajout de 2 séances préparatoires augmentent l’effet)
- Facteurs généraux et non-spécifiques : relation thérapeutique pose les conditions essentielles pour le changement
