Cours 1: Maladies pulpaires et périapicales Flashcards
La pulpe est un tissu _______ , gélatineux, contenant les structures vasculo-nerveuses qui fournissent les nutriments, évacuent les déchets métaboliques et transmettent les signaux sensoriels.
tissu conjonctif lache
La pulpe est protégée par la ______ , qui lui procure un support mécanique et une protection contre la flore microbienne de la cavité buccale.
dentine
définir une pulpite
inflammation de la pulpe
lors d’une pulpite, les changements vasculaires d’origine inflammatoire ______ le volume de la pulpe
augmenteront
qu’est ce qui explique la douleur ressentie lors d’une pulpite
la compression de la pulpe
nommez la seule entrée sanguine de la pulpe
foramen apical
Nommez certaines complications qui peuvent survenir lors de la dissémination d’une infection pulpaire vers l’os alvéolaire
angine de Ludwig
thrombose du sinus caverneux
ostéomyélite
septicémie
Nommez les 4 types de stimuli nocifs qui sont capables de causer une pulpite
1) dommages mécaniques
2) dommages thermiques
3) irritation chimique
4) irritation bactérienne
Montre la distinction entre une pulpite réversible et irréversible
Pulpite réversible: lorsque le degré d’inflammation pulpaire est limité et que la pulpe est capable de retrouver son état de santé normal une fois le stimulus nocif disparu
Pulpite irréversible: implique une inflammation plus grave et es dommages pulpaires irréversibles
Nommez la réponse d’une pulpe normal à:
- la chaleur
- le froid
- la percussion
- chaleur: aucun incofort
- froid: douleur légère et transitoire qui disparait après 1-2 secondes
- percussion: aucun inconfort
Décrire la manifestation clinique aux aliments froids ou sucrés ou à la chaleur, en présence de pulpite réversible
douleur incomfortable, mais qui disparait après quelques secondes une fois le stimulus enlevée.
V ou F: Lors de la pulpite réversible, il y a de la mobilité dentaire et une douleur à la percussion
faux, aucune mobilité dentaire ni douleur à la percussion.
( N.B: si la pulpite progresse, la durée de la douleur provoquée par le stimulus augmentera. Une pulpite irréversible peut survenir)
Qu’est ce qui provoque une douleur semblable à celui de la pulpite réversible et comment peut on les distinguer
L’hypersensbilité dentinaire peut causer une douleur semblable lorsque la dentine exposée recoit un stimulus thermique, chimique ou physique.
Ceci est à considérer s’il y a de la dentine exposée sans signe de carie, fracture , ou de restauration déféctueuse.
Comment se manifeste la pulpite irréversible cliniquement
Par une douleur intermittente ou spontanée, exacerbée par le froid et le chaud, et qui persiste longtemps arès le retrait du stimulus.
V ou F: lors de la pulpite irréversible, la douleur pulpaire ne traverse JAMAIS la ligne médiane, mais peut etre reférée de la mandibule au maxillaire
vrai
Dans les cas avancés de pulpite irréversible, la douleur est ______ et ______, et peut garder réveillé la nuit
intense et pulsatile
Qu’est ce qu’on remarque sur une radiologie de pulpite irréversible
élargissement du ligament parodontal visible à l’apex
comment tester la réponse pulpaire
à l’aide d’un vitalomètre
V ou F: il y a mobilité dentaire lors d’une pulpite irréversible
faux, aucune mobilité
C’est quoi le diagnostique:
apport sanguin à la pulpe est non-existant et les nerfs pulpaires sont non-fonctionnels.
Nécrose pulpaire
V ou F:
1) Lors d’une nécrose pulpaire il n’y a pas de réponse au froid ni au chaud, ni au vitalomètre
2) Une nécrose pulpaire partielle peut etre limitée à la partie coronaire ou è un canal d’une dent pluriradiculée.
Vrai, vrai
La pulpite chronique hyperplasique ( polype pulpaire) affecte surtout les ______ qui ont une large exposition pulpaire.
Les dents les plus souvent atteintes sont ______
-affecte surtout les enfants et les jeunes adultes
-les molaires primaires et les molaires permanentes en formations sont les plus souvent atteintes
Lors d’une pulpite chronique hyperplasique, la pulpe demeure ______ puisqu’elle n’est pas comprimée
vitale
la polype pulpaire est ______, sauf pour une sensation de ______ lorsque la dent est en occlusion
-asymptomatique
-pression
V ou F: l’apparence histophatologique d’une pulpite affecte le choix de traitement
faux, l’apparence est plus d’interet académique et n’influence pas le choix de traitement
Nommez certains signes histopathologiques de pulpites
oedème, hyperémie, présence de cellules inflammatoires chroniques, apposition de dentine tertaire réactionelle, congestion veineuse, foyers de nécrose pulpaire
Le polype pulpaire est formée de ______ inflammé qui comble entièrement la chambre pulpaire
tissu de granulation
La surface du polype peut etre recouvrete d’un ______, provenant de la gencive adjacente ou de cellules épithéliales desquamées présentes dans la salive. La portion apicale de la pulpe est généralement ______, avec un léger degré de ______
1) épithélium statifié pavimenteux
2) normale
3) fibrose ou d’inflammation
comment est traité la pulpite réversible
Par élimination de l’agent irritant.
quand est ce qu’on fait un suivi clinique après le traitement d’une pulpite réversible
au courant des 3 prochains mois
Quel est le traitement d’une pulpite irréversible, nécrose pulpaire et polype pulpaire
extraction dentaire ou traitement endodontique
Faire les associations:
1) elle se forme tranquillement et graduellement au cours de la vie, menant au rétrécissement de la chambre pulpaire et des canaux des dents en fonctions: ______
2) la dentine qui se forme avant que la couronne soit complètement formée: ______
3) couche de dentine désorganisée qui se forme dans le but de reculer la pulpe dentaire et la protéger d’un irritant: ______
a) dentine primaire
b) dentine secondaire
c) dentine tertiaire
1) b
2) a
3) c
la dentine secondaire est plus épaisse au niveau du ______, moins épaisse au niveau du ______ et encore moins épaisse au niveau ______
plancher
plafond
des parois latérales
avec l’age, la chambre pulpaire ______ en hauteur mais moins en largeur
diminue
nommez les conditions qui peuvent accélrer l’apposition de dentine secondaire
maladies associées à la calcification
la progéria
traumatisme dentaire
La calcification métamorphique ou calcification post traumatique est une ______ de l’endodonte. La dent atteinte aura une teinte ______
oblitération complète
teinte jaune
V ou F: les tubuli dentinaires de la dentine tertiaire sont en continuité avec ceux de la dentine primaire et secondaire
faux, ils ne sont pas en continuité. Cela aide d’avantage à sceller la pulpe contre les irritants externes
V ou F: les calcifications pulpaires sont rares
faux, elles sont très communes. Environ 10% des dents présentent des calcifications pulpaires à l’examen radiologique.
V ou F: la cause des calcifications pulpaires est connue
Faux, elle est idiopathique. Par contre, de nombreux irritants pulpaires chroniques ont été associés à la présence de calcifications pulpaires ( attrition, abrasion, érosion,caries , parodontite, restaurations, mouvements orthodontiques, traumatisme dentaire)
V ou F: les calcifications pulpaires sont plus retrouvés chez les personnes agées
vrai.
Elle est également plus retrouvée chez les personnes atteintes de dysplasie dentinaire de type 2, dysplasie pulpaire, insuffisance rénale avancée, syndrome d’Ehlers Danlos ou de calcinos tumorale.
nommez les 3 types de calcifications pulpaires
1) les denticules
2) les pulpolithes
3) les calcifications linéaires diffuses
V ou F: les calcifications linéaires diffuses sont détectables radiologiquement
Faux, elles sont asymptomatiques et sans conséquences.
Par contre, les denticules et les pulpolithes sont détéctables radiologiquement.
Que suis-je:
Masse de tissu de granulation inflammé présente à l’apex ou sur la surface latérale d’une racine d’une dent atteinte de nécrose pulpaire
Granulome périapical et granulome latéro-radiculaire. Autrement dit: parodontite apicale asymptomatique
Lors d’une infection périapicale débutante: la réponse aigue est présominée par les ______ et le patient se plaindra de douleur exacerbée par la ______.
1) neutrophiles
2) mastication/occlusion
V ou F: un granulome périapical peut se développer suite à l’accalmie d’un abcès périapical
vrai
Les maladies périapicales inflammatoires ne sont pas statiques dans le temps. Ainsi, un granulome périapical peut donner lieu à la formation d’un ______
kyste périapical
Décrire les présentations cliniques de la phase initiale d’un granulome périapical
-douleur lancinante exacerbée par la mastication et la percussion
-dent nécrotique ne répondra pas ou aura une répondre tarddive aux tests de vitalité pulpaire.
V ou F: un granulome périapical est généralement sympotmatique et la dent est mobile
faux, un granulome est généralement asymptomatique sauf en cas d’exacerbation aigue. La dent est non mobile sauf en cas de lésion extensive entourant la/les racines.
V ou F: le granulome périapical est souvent détecté sur une radiographique dentaire de routine
vrai
comment se représente le granulome périapical sur une radiographique
région radioclaire centrée sur l’apex de la dent nécrotique. cette dent démontrera une perte de la lamina dura au périapex. la lésion peut avoir des pourtours flous ou bien définis.
Qu’est c’est ce qu’une alternative des radiographiques conventionnelles pour la détection des granulomes périapicaux
CBCT scan
V ou F: l’apparence radiologique ne permettera pas à elle seule de différencier un granulome périapical, un kyste périapical ou un abcès périapcal.
vrai , il faut un examen microscopique pour faire la distinction entre ces lésions.
Un granulome périapical consiste de tissu de granulation entourée d’une ______. Le tissu de granulation contient un ______, majoritairement composé de ______ mais incluant souvent des neutrophiles, plasmocytes, histiocytes et à l’occasion des mastocytes et des éosinophiles.
- coque de tissu fibreux
- inflitrat inflammatoire chronique
- lymphocytes
quel est le traitement d’un granulome périapical et quand est ce que le suivi radiologique doit etre fait
- si la dent est restaurable, un traitement endodontique peut etre fait
- si la dent est non restaurable: elle doit etre extraite, suivi du curettage complet du tissu mou périapical
- le suivi radiologique est requis 1 an après le traitement.
Qu’est ce qu’une cicatrice fibreuse et quand arrive elle
Si suite au traitement, le défaut osseux causé par le granulome périapical se comble de tissu fibreux dense plutot que d’os, on appèle cela une cicatrice fibreuse. Cela arrive quand la plaque buccal ou linguale a été détruite par la lésion.
la présence de cicatrice fibreuse nécessite des traitements additionnels
faux, aucun traitement additionnel
______ : cavité pathologique entouré d’une capsule fibreuse et dont l’intérieur est bordé d’épithélium
kyste
V ou F: le kyste périapical est une lésion commune TOUJOURS associée à une dent nécrotique
vrai
comment est traité le kyste périapical
par extraction de la dent causal, curetage de la lésion périapicale et analyse histopathologique.
( alternativement, un tx de canal avec ou sans apectomie et tx d’endo rétrograde peut etre considéré)
comment se forme le kyste périapical
les restes épithéliaux de Malassez situés au périapex d’une dent nécrotique peuvent etre stimulés par l’inflammation environnante à former un kyste périapicale
______ : accumulation de cellules inflammatoires aigues ( neutrophiles) à l’apex d’une dent nécrotique
Abcès périapical
V ou F: l’abcès périapical est toujours la pre,ière lésion périapicale à se développer
Faux, elle peut aussi représenter une exacerbation aigue d’une lésion inflammatoire chronique
Est ce qu’il possible qu’il y a nécrose pulpaire si la dent ne présente aucune carie ni restauration
oui, parfois la nécrose pulpaire arrive à la suite d’un traumatisme dentaire
qu’est ce qui arrive au tout premier stade d’une inflammation périapicale lors d’un abcès
les fibres du ligament parodontal entourant le foramen présenteront une atteinte inflammatoire aigue ( parodontite apicale symptomatique) .
C’est quoi la cause de la douleur ressentie avec un abcès périapical
la pression due à l’accumulation du pus dans l’os alvéolaire
Est ce qu’une dent nécrotique avec abcès répond au test de vitalité
non, ni au froid.
qu’observe t- on radiologiquement ors d’un abcès périapical
épaississement diffus du ligament parodontal ( avec ou sans lésion périapicale radiolucide)
Qu’est ce qui arrive si l’abcès périapical persiste et s’étend dans l’os médullaire
cela peut causer une ostéomyéite
qu’est ce qui arrive si l’abcès périapical persiste et perfore l’os cortical et diffuse dans les tissus mous adjacents
cela peut causer une cellulite
qu’est ce qui arrive si l’abcès périapical persiste et se fore un chemin à travers la gencive
cela peut donner une parulie ( fistule intraorale)
V ou F: les abcès périapicaux sont rarement biopsiés
vrai
quelles cellules observent t-on au microscope lors d’un abcès périapical
des neutrophiles, histiocytes,
colonies bactériennes, exsudats inflammatoires
De quoi est principalement composé le “phoenix abcess”
tissu mou
Comment traiter l’abcès périapical
-drainage de l’abcès et élimination du foyer d’infection
- réduire l’occlusion si le patient est en surocclusion
- AINS indiqué
V ou F: un antibio est donné de facon systémique pour les patients qui ont un abcès périapical
faux, l’antibiothérapie est réservée aux patients médicalements compromis et è ceux présentant une cellulite ou des signes cliniques de dissémination de l’infection
Qu’est ce qu’on appelle la dissémination oedémateuse du processus inflammatoire aigu
cellulite
nommez 2 types de cellulites très dangereux
1) angine de Ludwig
2) Thrombose du sinus caverneux
L’angine de Ludwig est une cellulite agressive à apparition ( lente/rapide) ______ qui implique ( unilatéralement /bilatéralement) ______ les espaces sublingaux, sous mentionniers et sous mandibulaires.
rapide
bilatéralement
dans 90% des cas, l’angine de Ludwig est causée par ______
un abcès dentaire provenant d’une molaire inférieure
V ou F: les voies aériennes supérieures peuvent etre compromises lors de l’angine de Ludwig
vrai
Un patient avec angine de Ludwig peut se pleindre de:
tismus
douleur au cou
douleur au plancher buccal
dysphagie
restriction des mouvements cervicaux
dysphonie
En quoi consiste le traitement de l’angine de Ludwig
- maintenir les voies aériennes
- extraction dentaire et drainage chirurgical
- antibiotiques intraveineux
V ou F: L’angine de Ludwig peut impliquer le médiastin
vrai
V ou F: le pronostic est amélioré par l’utilisation des antibiotiques lorsque la personne est atteinte d’angine de Ludwig
vrai, le pronostic s’est nettement amélioré depuis l’arrivée des antibiotiques, passant d’un taux de mortalité de plus que 50% à moins que 10%
nommez les nerfs ET les vaisseaux qui passent dans la région du sinus caverneux
Nerfs:
1) n. trochléaire
2) n. occulomoteur
3) branches maxillaire et ophtalmiques du n. trijumeau
4) n. abducens
Veines:
1) veines ophtalmiques supérieurs
2) veines ophtalmiques inférieurs
V ou F: les veines ophtalmiques supérieures et inférieures présentent des valves
faux
La thrombose du sinus caverneux peut provenir de 2 voies, nommez ces 2 voies
-voie antérieur: via la v. angulaire et la v. ophtalmique inférieur
-voie postérieure via l’espace infratemporal
comment la thrombose du sinus caverneux se manifeste cliniquement
enflure périorbitaire avec atteinte des paupières et de la conjonctivite
le nez et le front peuvent etre enflés, et l’oeil exorbité et immobile
V ou F: l’atteinte initial lors d’une thrombose du sinus caverneux est bilatérale
faux, elle est unilatérale, mais l’infection peut se propager du coté opposé.
Nommez les signes d’atteintes du SNC lors d’une thrombose du sinus caverneux
méningite
toxémie
abcès cérébral
en quoi consiste le traitement de la thrombose du sinus cavereux
1)drainage chirurgical
2) administration des antibiotiques par voie intraveineuse
3) la dent infectée doit etre extraite et une incision/drainage est requise s’il ya fluctuance.
______ : processus inflammatoire affectant la région médullaire de l’os
ostéomyélite suppurative
L’ostéomyélite suppurative cause une destruction lytique et une expansion de l’os atteint, avec suppuration et formation de ______
séquestre osseux
c’est quoi un séquestre osseux
fragment d’os nécrotique séparé de l’os vital adjacent
lorsque le processus inflammatoire aigu s’étend à l’os médullaire et que le corps n’a pas eu le temps d’y réagir, nous somme au stade d’ ______
ostéomyélite suppurative aigue
quand est ce qu’on parle d’ostéomyélite suppurative chronique
après environ un mois, lorsque la défense immunitaire de l’hote aura produit une barrière de tissu de granulation autour du processus inflammatoire dans le but de contenir l’infection
V ou F: le maxillaire est plus souvent atteint d’ostéomyélite suppurative que la mandibule
faux, c’est la mandibulaire qui est la pus atteinte.
Nommez les signes cliniques et radiologiques de l’ostéomyélite suppurative au stade aigu
- fièvre, leucocytose, lymphadénopathie, douleur , enflure de la machoire et des tissus mou
- radiolucidité mal délimitée, élargissement de l’espace du ligament parodontal, perte de la lamina dura
Nommez les signes cliniques et radiologiques de l’ostéomyélite suppurative au stade chronique
-enflure, apparition de fitsule, drainage purulent, apparition de séquestre osseux, exfoliation dentaire, fracture pathologique
- radiologiquement: zones d’ostéolyse radiolucides, multifocales, mal-délimitées avec séquestres radiopaques
Que démontre une étude histophatologique de l’ostéomyélite suppurative au stade aigue
- surtout du pus
-fragement d’os nécrotique, sans ostéocytes dans les lacunes - collections de neutrophiles et de débris nécrotiques
Que démontre une étude histophatologique de l’ostéomyélite suppurative au stade chronique
- fibrose des espaces intertrabéculaires
- inflammation aigue et chronique des foyers d’abcès et des séquestres osseux
En quoi consiste le traitement de l’ostéomyélite suppurative
1) éliminer la source de l’infection
2) établir un drainage
3) retirer l’os infecté
4) obtenir un échantillon bactériologique pour effectuer une culture et des études de sensibilité aux antibiotiques.
______ : zone de sclérose osseuse entourant l’apex d’une dent atteinte de pulpite ou de nécrose pulpaire.
Ostéite condensante
Comment se présente l’ostéite condensante au niveau radiologique
zone radiopaque, uniforme et localisée au périapex d’une dent présentant un élargissement de l’espace du ligament parodontal ou une lésion inflammatoire périapicale.
La dent atteinte d’ostéite condensante présente habituellement des signes d’atteinte pulpaire, tels qu’une carie profonde ou une restuaration défectueuses, et les tests de vitalité pulpaire indiquent ______ ou ______
une pulpite irréversible ou une nécrose pulpaire.
En quoi consiste le traitement de l’ostéite condensante
éliminer l’infection odontogène par:
- extraction dentaire
ou
- traitement endodontique
Une zone d’ostéite condensante qui persiste suite à l’élimination de la source inflammatoire s’appelle une ______
cicatrice osseuse
