cour 11 douleur Flashcards
- L’IASP définit la douleur comme koi
Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire réelle
ou potentielle, ou décrite en termes
d’une telle lésion »
ckoi les deux dimension/experience de la douleur
-Sensorielle
- Émotionelle (caractère désagréable)
par koi est caracteriser l experience sensorielle
localisation, nature, intensité et durée)
ckoi l experience emotionnele
(caractère désagréable
prk la douleur est utile
La douleur a un rôle protecteur. Elle sert d’alarme ou de système d’avertissement
le systeme d avertissemen de la douleur ns ai utile prk
car il nous apprend à reconnaître des situations dangereuses et à les
éviter par la suite.
il existe une insensibilité congenital a la douleur?
oui
l insensibilité a la douleur est avantageuse
fau, L’insensibilité congénitale à la douleur est une condition dangereuse plutôt qu’avantageuse
prk l insensibilité congenital est dangereuse
L’absence de signaux nociceptifs peut entrainer une accumulation de traumatismes sur une même zone et endommager gravement le corps
pr ki la douleur est inutile
pour ceux qui souffrent d’une maladie chronique (ex.cancer)
ou d’une blessure douloureuse (ex. brûlure
grave) qui peut durer longtemps
la douleur ds les maladie chronique continu a avertir le systeme ?
non , Son rôle en tant que
système d’avertissement et de protection est terminé, mais la douleur persiste
Insensibilité congénitale : Les patients ne connaissent pas la différence entre les
sensations tactiles et douleur
fau, Les patients connaissent la différence entre les sensations tactiles, du froid
et du chaud, mai pp sentir douleur
ds l insensivilité congenital , les patien sente la douleur
non, il ressente pas
cause de l insensibilité congenital
Résulte en
-des contusions,
-des fractures
-mais aussi des lésions au niveau des lèvres
et de la langue par morsure
conseq de l insensibilité congenital
Une accumulation de traumatismes sur une même zone peut endommager
gravement le corps, et ceci
de manière définitive
ckoi le processus de nociception
le processus sensoriel par lequel des
informations sur un stimulus
périphérique sont transmise via l’activation des nocicepteurs afférents primaires
l activation des nocicepteur mene le stimuli ou
l’activation des nocicepteurs
afférents primaires à travers
- lamoelle épinière,
-le tronc cérébral,
-le thalamus jusqu’aux
structures sous corticales
ckoi les 4 composante de la douleur
1-Composante sensori-discriminative qui correspond aux mécanismes neurophysiologiques de la nociception
2-Composante affective et émotionnelle
3-Composante cognitive ou intellectuelle
4-Composante comportementale
ckoi les composante comportementale
Les manifestations verbales et non verbales de la personne qui souffre : prostration, agitation.
ckoi les composante intelectuel
Attention à la douleur,
interprétation,
références à des expériences douloureuses antérieures personnelles
ou observées, anticipations
ckoi les composante affective et emotionnelle
désagréable, pénible, insupportable, menant à un état anxio-dépressif
ckoi les composante de la nociception
la détection du stimulus, la qualité, l’intensité et la localisation des messages douloureux.
les nocicepteur son a l origine de koi
ls sont les terminaisons nerveuses à l’origine des sensations de la douleu
cmt les nocicepteur operent-il ?
Ils opèrent la transduction de stimulus en potentiels de récepteurs qui provoqueront des potentiels d’action
dou derive les nocicepteur (corp et visage)
Ils dérivent des corps cellulaires situés dans les
ganglions spinaux (pour le corps)
ou le ganglion de Gasser (trigéminal) (pour la face)
fibre nociceptive sont comment
Les fibres nociceptives sont faiblement
myélinisées et conduisent relativement
lentement
kel fibre provoque une sensation de douleur
Les fibres des groupes Aδ et C provoquent une
sensation de douleur lorsque activées par un
stimulus douloureux
on a besoin de stimuler bcp d autre recepteur pr une nociception
fau, La nociception n’implique pas une stimulation excessive des autres récepteurs impliqués dans la détection des sensations somatiques
caracteristique des fibre thermorecepteur et les PA
les fibres des thermotécepteurs émettent des potentiels d’action à la même fréquence que pour des températures plus basses
Le nombre et la fréquence des potentiels d’action des fibres nociceptives diminu
fau, il continu d augmenter
type de douleur / leur fibre
-Douleur rapide: Douleur localisée (fibres Agamma)
– Douleur lente: Plus grande latence, durée plus longue (fibres C)
ds nocicepteur, Une stimulation entrainant une excitation dee
des fibres Agamma
stimulation des fibre gamma provoque koi
provoque tout d’abord une sensation de picotement, puis de douleur aigue lorsque le stimulus augmente
ki active les fibre C
Une stimulation encore plus intense va activer les fibres C, produisant une sensation de douleur plus sourde et plus
durable
specialisation des fibre et douleur ckoi
Certains types de fibres A sont plus spécialisées pour la détection
de stimuli thermiques (type I) ou de stimuli mécaniques (type II).
Les fibres de type C présentent également des sous-groupes
ckoi les recepteur TRP
Canaux laissant entrer
un flux d’ions positifs (Na+, Ca++)
lorske le TRP est activé keskon a
PA
par ki les PA sont declencher
Déclenchent des potentiels d’action par
les fibres nociceptives
ki detecte les stimuli douleureux specifique
Plusieurs membres vont détecter des
stimuli douloureux spécifiques
cki les timuli doulereux specific
température; irritants chimiques; dommages
tissulaires
slide 14
Les potentiels gradués générés par les TRP sont transformé en ??
doivent être transformés en potentiel d’action
ckoi le role des canaux sodique Nav1.7 et Nav1.8
-Les potentiels gradués générés par les TRP
doivent être transformés en potentiel d’action
-Jouent un rôle critique dans la génération de
potentiel d’action
cki l antagoniste des effet de Nav1.7
Plusieurs composés analgésiants
- Les voies responsables de la douleur ont leur origine ou
dans les neurones sensitifs du ganglion spinal (corps) ou du ganglion de
Gasser (face).
ckoi un ganglion spinal
un regroupement de corps cellulaires de neurones dans le système nerveux périphérique
ds le systeme antero lateral ou penetre les fibre des neurone nociceptifs et cmt
Les fibres des neurones nociceptifs pénètrent dans la moelle épinière par la racine dorsale
ou se termine les fibre des neurone nociceptif
se terminent dans la corne dorsale (faisceau de Lissauer)
les fibre des neurone nociceptif emettent koi
Ces fibres émettent des colatérales
colaterales s articule ac ki
qui s’articulent avec des neurones de 2e
ordre dans les couches 1,2
(fibres C)
et 1 et 5 (fibres A) de Rexed
fibre du 2e ordre emettent koi et forme koi
Ces fibres du 2e ordre émettent des axones qui croisent la ligne médiane et
empruntent le cordon antéro-latéral de la moelle
a douleur viscérale est détectée par
les neurones de la corne dorsale qui sont mis en jeu par des afférences cutanées
il existe bcp de neurone spinaux
fau, Il n’existe que peu (ou pas) de
neurones spinaux
fct des neurone spinaux
dont la seule fonction soit de transmettre les
afférences nociceptives viscérales
La douleur viscérale est détectée par
des neurones de la corne dorsale qui
sont mis en jeux par des afférences
cutanées
a cose de la detection de la douleur viscerale keski en resulte
Il en résulte que des troubles viscéraux peuvent être confondus avec des douleurs cutanées
angine de poitrine peut etre percu com koi
Par exemple, l’angine de poitrine
peut être perçu comme un inconfort
dans des zones connexes
zone connexe cki
(cage thoracique; bras et main gauche)
le systeme spino-thalamique ou parte les fibre afferente de la partie inferieur du corp
Les fibres afférentes de la partie inferieure du corps arrivent au niveau de la moelle lombaire
les fibre afferente de la partie superieur arrive ou
de la partie supérieure sauf le visage arrivent rentrent la moelle au niveau cervicale
les fibre afferente de la partie superieur du corps inclu le visage?
no , c tt sauf le visage
ds le systeme spino-thalamique les fibre atteigne koi
Atteignent le noyau ventropostéro-latéral (VPL) du thalamus, avant de se projeter vers vers les neurones des cortex
somesthésiques primaires (SI) et
secondaires (S2)
Le Syndrome de Brown-Séquard c est koi
un sydrome consécutif à une atteinte
d’une lésion d’une partie de la moelle (unilatérale)
par koi se tradui le syndrome de brown sequard ds le système
dorsale lemnisque médian
Se traduit par une perte de sensibilité au toucher et la proprioception (système
dorsale lemnisque médian)
de kel coté se traduit la perte de sensibilité au toucher et la perception ds le système
dorsale lemnisque médian
du même côté que la lésion
par koi est accompagner le syndrome de brown sequard ds le systeme anterolaterale
Accompagné d’une perte de la sensibilité à la douleur et à la température
c de kel coté ds le systeme anterolateral la perte de la sensibilité a la douleur et a la temperature
du côté opposé à la lésion
Le système trigemino-thalamique , Les informations qui viennent des nocicepteurs et
thermorecepteurs de la face sont
achemines vers
le tronc cérébral
par ki sont acheminé des info ds le systeme trigemino-thalamique
par des fibres du 1er ordre du ganglion de Gasser et des ganglions associés aux nerfs
VII,IX et X
ds le système trigemino-thalamique les info apre le tronc cerebrale penetre ou
Pénètrent au niveau du pont; descendent vers le bulbe (faisceau trigéminal-spinal)
ds le bulbe keske les inf forme
Forment des connexions avec
i) le sous-noyau interpolaire
ii) le sous-noyau caudal
apre les noyau trouvé keske les info fon
Croisent la ligne médiane et
atteignent le noyau ventropostéro-médian du thalamus (VPM)
Les informations relatives aux aspects discriminatifs de la sensibilité à la douleur atteignent
le VPL du thalamus et sont
relayées vers les cortex somésthésiques primaires et secondaires (SI et S2)
Les informations relatives aux aspects motivationnels et affectifs de la douleur ont
plusieurs cibles (formation réticulaire,
colliculus supérieur,
hypothalamus,
amygdale)
ki transmet l’information
nociceptive et ou
Les noyaux thalamiques de la ligne médiane vont transmettre l’information
nociceptive au cortex
cingulaire antérieur et à
l’insula
insula impliqué ds koi
impliqué dans les sensations désagréables des
signaux nociceptif
La sensibilisation ckoi
Une augmentation de l’excitabilité des
nocicepteurs qui mène à une hyperalgie
la sensibilisation fai ke les
nocicepteurs réagissent à
une surstimulation en devenant
plus sensibles,
tout les recpeteur devienne plus sensible a une surstimulation,
fau, la plupart des autres
récepteurs sensoriels qui deviennent moins sensibles avec des
stimulations répétées ou prolongées.
ckoi les deux type de sensibilisation
Sensibilisation périphérique
Sensibilisation centrale:
sensibilisation peripherique c ou et a cose de koi
Dans les tissus endommagés, résulte de l’interaction entre les nocicepteurs et substances inflammatrices
la sensibilisation central keski spasse
Augmentation de l’excitabilité
des neurones de la moelle épinière
ds la sensibilisation peripherique, les Les nocicepteurs activés mènent à
a libération de peptides et neurotransmetteurs
qui augmentent la réponse
inflammatoire
keski spasse ds la sensibilisation peripherique avec les cellule impliqué ds la rep inflammatoire
Les cellules impliquées dans la réponse inflammatoires sécrètent à leur tour plusieurs
substances pouvant interagir
avec les récepteurs des fibres
nociceptives et potentialiser leur
réponse
ckoi sensibilisation centrale
Sensibilisation augmentant l’excitabilité des neurones du 2e ordre de la corne dorsale de la moelle
ds la sensibilisation centrale, À la suite
d’une lésion sévère et persistante,
‘efficacité de ces connexions synaptiques peut être augmentée suite aux décharges répétées et à fréquence élevée dans les nocicepteurs affecté
l allodynie ckoi
un processus pathologiqu
par ki es declencher l allodynie
Le déclenchement de la douleur par un stimulus normalement anodin
kd survien l allodynie
l’allodynie, survient
immédiatement après un stimulus douloureux
allodynie peut durer?
peut durer plusieurs heures après sa cessation.
l allodynie est associé a koi
à des conditions telles que des neuropathies, le syndrome douloureux régional
complexe, la névralgie postherpétique, la
fibromyalgie et la migraine.
ds la zone affecter par l allodynie keski spasse avec les mecanorecepeteur
des mécanorécepteurs
sensibles à des stimuli tactiles légers vont se mettre à activer des neurones de la moelle épinière
dhab les neurone de la moelle epiniere rep a des stimuli tactile?
non dhab il ne répondent normalement qu’à des stimuli nociceptifs.
le gain du systeme augmenté ds allodynie cayse koi
Le gain du système se trouvant ainsi augmenté, des sensations anodines peuvent produire une sensation douloureuse
allodynie au poin de vue moleculaire implique koi
une facilitation des potentiels post-synaptiques:
ckoi la facilitation des pot post-synaptique
- Une Ca++ dépendant du récepteur NMDA
- Une du niveau d’inhibition GABA
- Une sécrétion des cytokines par la microglie qui active
la transcription de COX-2 et la production des
prostaglandines
La microglie et les astrocytes contribuent
également aux phénomènes de …
sensibilisation centrale en causant l’hyperexcabilité des neurones du 2e ordre dans la moelle épnière.
la sensibilisation centrale concept
-Une augmentation de l’intensité de la douleur au fil du temps lorsqu’un stimulus douloureux est délivré par un neurone du
premier ordre à plusieurs reprises.
L’intensité de la stimulation est
constante mais l’intensité perçue augmente avec le temps.
la sensibilisation central est causé par koi
-par une stimulation répétée des fibres nerveuses périphériques du groupe C,
-conduisant à une augmentation
progressive de la réponse électrique dans les neurones postsynaptiques de la moelle épinière
en raison de l’augmentation de
la réponse du récepteur NMDA.
pt de vue moleculaire le wind up resulte de..
Au point de vue moléculaire, le wind up résulte en une dépolarisation de longue durée c
depolarisation de longue duré cause
-La substance P se fixe aux récepteurs NK-1 puis est
incorporée dans la cellule, activant la PKC
- Suppression du blocage des
récepteurs NMDA par Mg++
Augmentation de la sensibilité des neurones au
glutamat
douleur neuropathique chronique kan sa spasse
Les fibres afférentes ou les voies centrales sont endommagés
spontanée ou stimulée par des
stimulus de faible intensité)??
lors de la cicatrisation keski spasse avec la douelru neuropathique
La sensibilisation périphérique et centrale
déclinent dès que les tissus lésés se cicatrisent
le seuil de la douleur retourne à la normale
en absence d’un membre
périphérique…
Les circuits centraux qui traitent les informations sensorielles continuent à fonctionner
les membre fantome ds certain cas peueve etre associé a koi
Dans certains cas, peuvent être
associés à une sensation
douloureuse
apre amputation keski spasse avec les circuit neuronaux
Réorganisation des circuits neuronaux qui débute immédiatement après l’amputation
mais qui évolue sur plusieurs années
Les neurones ayant perdu leur
afférence originelle peuvent
répondre à des sensations d’autres parties du
corps
cmt on reduit la douleur
Réduction de la douleur par une stimulation (pharmacologique ou
électrique)
—des voies descendantes (substance grise
périaqueducale du mésencephale
Ces voies descendantes contrôlent koi
les messages nociceptifs
ascendants grâce à leurs projections sur la corne dorsale
Les voies descendantes agissent par l’intermédiaire de plusieurs régions du tronc cérébral leskel
le noyau parabrachial, le raphé dorsal, le
locus coerelus et la formation
réticulaire bulbaire
cmt agisse les voie descendante
agissent via la sécrétion de
neurotransmitteurs
(noradrénaline, sérotonine,
dopamine, etc.
voie desc exerce koi
Exercent des des effets
facilitateurs ou inhibiteurs sur
les neurones de la corne
dorsale
La découverte des drogues opiacées, comme la morphine, qui a un effet analgésique puissant sur
plusieurs régions cérébrales notamment la substance grise périaqueducale du mésencéphale et d’autres
segments des projections descendantes
il ya des opiode endogene?
oui Comme il existe des récepteurs pour ces drogues, il doit avoir de opioïdes endogènes
opiode endogene cki
les enképhalines,
endorphines et dynorphines.
opiode endogene sont ou
Ces opioïdes endogènes se trouvent dans toutes les régions qui modulent la nociception mais chaque famille
représente une distribution tant soit peu différente.
