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PHT-2316 > Condition neurologique 1 > Flashcards

Condition neurologique 1 Flashcards

1
Q

Définir le torticolis congénital

A

Déformation posturale identifiée à la naissance ou rapidement après la naissance

Contracture ou raccourcissement musculaire unilatéral du muscle SCOM (sterno-cleido- occipito-mastoïdien)

Provoque une inclinaison de la tête du côté du muscle raccourci et une rotation du côté opposé.

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Q

Nommer les causes possible du torticolis congénital (6)

A
  • Lésion pré ou périnatale au muscle SCOM
  • Plagiocéphalie
  • Trouble occulo-moteur
  • Hémi-vertèbre
  • Otite chronique
  • Trouble neurologique
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Q

Nommer les 3 sous types de torticolis congénital

A
  • Torticolis avec pseudotumeur (olive SCOM ou fibromatosis colli)
  • Torticolis musculaire (2/3 des cas)
  • Torticolis positionnel ou postural (1/3 des cas, bénin, pas de rétraction fibreuse du SCOM) (peut y avoir une rétraction musculaire si la position est maintenu)
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4
Q

Qu’est-ce qui fait que ces dernières années l’incidence des torticolis a augmenté ?

A

Croissance significative depuis la publication des lignes directrices de la Campagne Dodo sur le Dos

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5
Q

Nommer 3 hypothèses de l’étiologie du torticolis congénital

A
  • Accouchement difficile;
  • Mauvais positionnement intra-utérin;
  • Contraintes intra-utérines (ex : jumeaux)
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6
Q

Nommer les facteurs de risques du torticolis congénital (9)

A
  • Travail prolongé;
  • Utilisation de forceps/ventouse;
  • Primipare (première grossesse);
  • Position siège;
  • Poids de naissance élevé;
  • Garçon>Fille;
  • Grossesse multiples (jumeau);
  • Anomalies de l’utérus;
  • Anomalies du cordon.
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7
Q

Nommer les 5 facteurs de risque à considérer afin d’identifier rapidement les enfants avec un torticolis congénital (CMT) et les référer rapidement en physiothérapie

A

2 facteurs de risque et plus –> Référence suggérée en physiothérapie
- Plagiocéphalie et Asymétrie faciale (22X)
- Primipare (6X)
- Trauma à l’accouchement (4X)
- Taille de l’enfant à la naissance >51,3 cm (2X)

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8
Q

Nommer le but de la physiothérapie

A

Soins préventifs et éducation des parents

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9
Q

Nommer les condition associé au torticolis congénital (6)

A
  • Dysplasie de la hanche;
  • Lésion du plexus brachial;
  • Déformations distales;
  • Retard moteur précoce et persistant;
  • Asymétrie crânio-faciale;
  • Dysfonction de l’articulation temporo mandibulaire.
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10
Q

Nommer les 8 niveaux de sévérité

A

Grade 1: tôt léger: 0-6mois, déficit de rotation PROM <15°

Grade 2: tôt modéré: 0-6mois, déficit de rotation PROM 15 à 30°

Grade 3: tôt sévère: 0-6mois, déficit de rotation PROM >30°

Grade 4: tard léger: 7-9 mois, déficit de rotation PROM <15°

Grade 5: tard modéré: 10-12 mois, déficit de rotation PROM <15°

Grade 6: tard sévère: 7-9 mois, déficit de rotation PROM >15°et 10-12 mois, déficit de rotation PROM 15-30°

Grade 7: tard extrême: 7-9 mois et 10-12 mois, déficit de rotation PROM >30° avec masse au SCM

Grade 8: très tardif: > 12 mois, différence PROM, masse au SCM

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11
Q

La sévérité du torticolis congénital est déterminer par quoi ?

A

Sévérité déterminée par la différence de l’amplitude articulaire de la rotation cervicale passive (PROM) entre le côté gauche et droit
(Et l’âge du bébé)

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12
Q

Nommer les dx différentiel du torticolis congénital (9)

A

Torticolis neurologique (acquis – pas congénital) :
– Tumeur de la fosse postérieure,
– Tumeur cervicale,
– Syringomyélie (cavité intra-médullaire souvent associée à une malformation Arnold-Chiari),
– Malformation Arnold-Chiari (malformation du cervelet),
– Syndrome de Klippel Feil (fusion congénitale vert. Cx),
– Déficience oculaire,
– Déficience auditive,
– Syndrome de Grisel (sub-luxation C1-C2, inflammatoire),
– Syndrome de Sandifer (forme de dystonie avec courbure vertébrale).

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13
Q

Nommer des potentiels conséquences du torticolis congénital (5)

A

Asymétrie persistante peut avoir répercussion sur le schéma corporel
- Exploration asymétrique de l’environnement
- Problèmes de ligne médiane
- Retard de développement plus élevé et fortement associé au temps passé en décubitus ventral
Score au AIMS : groupe TC ⟨ au groupe contrôle à 2 et 6 mois
Score au AIMS supérieur si au moins 3 périodes de temps/jour en décubitus ventral à 2, 6, et 10 mois

Raccourcissement musculaire

Faiblesse des muscles opposés

Asymétries (posture, développement)

Scoliose

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14
Q

Comment classifie t-on la sévérité de la raideur du torticolis congénital

A

Dégré d’inclinaison en position de repos de la tête
- Léger : <10 ̊
- Modéré : Inclinaison >10 ̊ <20 ̊
- Sévère : Inclinaison >20 ̊

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15
Q

Vrai ou faux :
Un torticolis D va amener l’enfant à découvrir plus son champs visuelle D que G

A

Faux
Un torticolis D va amener l’enfant à découvrir plus son champs visuelle G que D –> pcq torticolis D = inclinaison D + rotation G

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16
Q

Quels sont les aspects à évaluer dans l’évaluation spécifique des fonctions organiques / structures anatomiques

A
  • Amplitudes du cou (active/passive)
  • Force musculaire
  • Amplitudes et force des extrémités
  • Tonus
  • Réflexes
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17
Q

Quelle est moyenne de rotation et d’inclinaison passive mesurer à l’aide d’un goniomètre ?

A

Rotation : 110 degrés

Inclinaison : 70 degrés

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18
Q

Comment est-ce qu’on peut mesurer la force musculaire a/n du cou chez un bébé ayant un torticolis congénital

A

À l’aide du Muscle Function Scale (MFS) for Infants
Prendre le bb et le pencher sur le côté
On compare les deux côtés
On s’attends à ce que le côté non atteinte soit plus faible parce qu’il est en position d’étirement

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19
Q

Nommer 5 éléments qui doivent être inclus dans le plan de traitement

A

– Mouvements passifs du cou;
– Mouvements actifs du cou et du tronc;
– Développement de mouvements symétriques;
– Adaptations de l’environnement;
– Éducation des parents.

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20
Q

Vrai ou faux :
Le type de torticolis congénital est le seul indicateur du temps de traitement requis

A

Faux :
Type de torticolis congénital + âge au diagnostic = indicateur du temps
traitement requis

– < 1mois: 98% ROM normal à 1,5 mois;
– > 1 mois: prolonge l’intervention à environ 6 mois;
– > 6 mois: peut nécessiter 9-10 mois d’intervention avec moins d’enfants qui
récupèrent l’amplitude normale.
– avant 3 mois = 49/50 enfants avec une résolution complète en <3 mois (programme à domicile, + physiothérapie si modéré-sévère)

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21
Q

Quels sont les 3 aspects important du traitement en physiothérapie pour les torticolis congénital

A
  • Étirements (tous les jours)
  • Renforcement
  • Positionnement

Controverse au sujet des paramètres

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22
Q

Nommer les différents types d’étirements pouvant être effectués

A

Rotation :
- DD
- Assis

Inclinaison :
- DD
- Dans les bras

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23
Q

Nommer ce qui peut être fait a/n du positionnement

A
  • Assis en voiture : mettre un coussin pour éviter que la tête incline d’un côté + rappel proprioceptif de l’autre côté
  • Avoir des séances (3x / jour) de jeu en DV : peut aider avec un rouleau pour facilité le redressement et le jeu + mettre les objets du côté du torticolis (ex : torticolis D –> mettre les jeux à D)
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24
Q

Nommer les contre-indications aux exercices passifs (10)

A
  • Anomalies osseuses;
  • Fracture (cx);
  • Trisomie 21 (à cause de l’instabilité);
  • Myelomeningocèle (spina bifida);
  • Atteinte du système respiratoire ou circulatoire;
  • Cancer;
  • Ostéomyélite;
  • Ligament rupturé;
  • Dérivation ventriculo péritonéal DVP (shunt);
  • Arnold Chiari.
25
Q

Nommer ce qui peut être fait a/n du renforcement

A

Redressement actif de la tête : bébé tenu par le patient et est incliné d’un côté –> renforcement du SCOM opposé à cause du resdressement

26
Q

Nommer 3 autres types de traitements pouvant être nécessaire

A
  • Orthèses
    –> Collier TOT (tubular orthosis for torticollis)
    –> Casque
  • Botox
  • Chirurgie
27
Q

Quand est-ce qu’il est possible de requérir aux botox et en quoi ça peut aider

A

Critère: Torticolis persistant malgré un traitement conservateur/physiothérapie

Permet un relâchement transitoire par l’inhibition du relâchement de l’acétylcholine dans la jonction neuro-musculaire.
- Permet de faciliter les étirements et d’augmenter leur efficacité ;
- Permet d’aider au renforcement de la musculature antagoniste au niveau cervical.

28
Q

Quand est-ce qu’il est possible de requérir à la chirurgie et en quoi ça peut aider

A

Critères:
- >1 an
- sévérité du torticolis, varie selon les
auteurs: degré d’inclinaison, limitation d’amplitude, contracture, tumeur persistante au SCOM.

Relâchement/allongement du SCOM atteint dans le but d’améliorer la mobilité cervicale, les déformations crânio-faciales et permettre de corriger l’alignement postural.

29
Q

Qu’est-ce qu’une plagiocéphalie et pourquoi il y a t-il eu une augmentation du nombre de cas

A

*Le terme plagiocéphalie, du terme grec plagios (oblique) et kephalê (tête), veut dire distortion de la tête, et réfère cliniquement à l’asymétrie crânienne.

  • Augmentation du nombre d’enfants avec asymétrie crânienne particulièrement un applatissement de l’occiput à cause de la consigne de dormir sur le dos et non le ventre
30
Q

Qu’est-ce que la :
1- Brachycéphalie
2- Scaphocéphalie (craniosynostose)

A

1- Bébé qui est toujours sur son ventre –> amène un affaissement symétrique de l’arrière de la tête

2- Crâne allongé –> amène problème a/n du développement du cerveau

31
Q

Décrire le traitement d’une plagiocéphalie en physiothérapie

A

Conseils sur le positionnement :
- Sur le côté opposé à la plagiocéphalie et en ventral en périodes d’éveil, transporter le bébé le plus possible dans les bras
- Adapter l’environnement pour favorisé le changement de position

32
Q

Quels sont les 2 “objets” pouvant être prescrit lors d’une plagiocéphalie ?

A
  • Bonnet Tortle
  • Casque (++)
33
Q

Vrai ou faux :
L’orthèse crânienne a de meilleur évidence que la physiothérapie pour traiter la plagiocéphalie

A

Vrai

34
Q

Vrai ou faux :
Retarder le traitement par orthèse crânienne pour un essai de traitement conservateur ne nuit pas à la correction complète de la
plagiocéphalie

A

Vrai

35
Q

Qu’est-ce qu’une craniosynostose et quel est le traitement

A
  • Soudure prématurée d’une ou plusieurs sutures crâniennes.
  • Commence au cours de la vie fœtale.
  • Traitement: neurochirurgie
    Le cerveau ne peux pas se développer normalement si aucune chirurgie n’est fait
    Augmentation de la PIC si aucune chirurgie
    Important de référer si on voit que le crâne ne se développe pas normalement
36
Q

Qu’est-ce que la lésion obstétricale du plexus brachial (LOPB)

A

C’est une lésion nerveuse concernant les racines C5 à T1, qui survient au cours de l’accouchement

37
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une LOPB (5)

A

Survient lorsque c’est un accouchement vaginal

Facteurs de risque :
- PN > 3500g (++)
- Dystocie de l’épaule (l’absence de dégagement des épaules du fœtus après expulsion de la tête) (++)
- Travail prolongé
- Diabète de la mère
- Hypotonie

38
Q

Quels sont les dommages possible à différents niveau d’une LOPB (6)

A
  • Avulsion: Arrachement racine nerveuse ne peut pas être réparé par chirurgie, lésion pré- ganglionaire,
  • Neurotmèse: Rupture complète, récupération possible avec intervention chirurgicale
  • Axonotmèse: Rupture de l’axone, gaine nerveuse intacte, recuperation partielle attendue
  • Neurapraxie: Conduction nerveuse bloquée, axones intacts, récupération complète (75%)
  • Neurôme: Regénération désorganisée
  • Névrome: mélange de différents types de lésion
39
Q

Nommer les différents types d’imagerie pouvant être effectuer lors d’une LOPB (7)

A
  • Radiographies*
  • IRM*
  • Échographie
  • EMG et autres tests plus rares
  • SSEPs (somatosensory evoked potentials) mesure la communication entre les nerfs, la moelle épinière et le cerveau.
  • NAPs (nerve action potentials) pour la conduite neuronale à travers le site de la blessure.
  • Myelogram CT (myelogram computer tomography) mesure le dommage.
40
Q

Quelles sont les racines atteintes lors d’une :
1- Erb’s Palsy
2- Lésion complète
3- Erb-Klumpke Palsy

A

1- C5-6, ± C7 (Lésion du plexus supérieur)

2- C5, C6, C7, C8, T1

3- C8-T1, ± C7 (Lésion plexus inférieur)

41
Q

Décrire la position du MS atteint lors de l’Erb Palsy

A

Alignement du MS atteint:
- Épaule en RI et ADD
- Coude en extension
- Avant-bras en pronation
- Poignet en flexion et déviation cubitale (ulnaire)
- Doigts fléchis

42
Q

Décrire l’atteinte C5-C6 :
1- Déficit moteur (faiblesse musculaire)
2- Déficit sensoriel
3- Nerfs

A

1-
Perte d’abduction (deltoïde et sus-ép), de flexion (deltoïde ant.) et rotation externe de l’épaule (sous-ép et petit rond); faiblesse de l’ extension de l’épaule (deltoïde post)

Faiblesse marquante de la flexion du coude (biceps et brachialis) et supination du coude (supinateurs et biceps)

Extension du poignet

Susceptible à dislocation de l’épaule – perte de fonction de la coiffe des rotateurs

2-
Aspect postérieur et latéral du bras: nerf axillaire

Côté radiale de l’avant-bras - nerf musculocutané. Pouce et index- Branche superficielle du nerf radial; branches digitales du nerf médian

3-
Axillaire, suprascapulaire et sous- scapulaires (supérieur et inférieur)

Musculocutané, Branches du nerf radial pour les muscles supinateur et brachioradial

Suprascapulaire et sous-scapulaire (supérieur et inférieur)

N.B. Si atteinte C7: faiblesse extension du coude et rotation interne de l’épaule

43
Q

Décrire l’atteinte complète :
1- Déficit moteur (faiblesse musculaire)
2- Déficit sensoriel
3- Position typique de repos

A

1- Atteinte de tous les muscles du MS

2- Sensibilité: Diminution ou absence de sensibilité plus importante. Surtout a/n de la main

3- Position typique de repos:
- Épaule en RE
- Coude en extension
- Avant-bras en supination
- Poignet et main flasques avec main en griffe

44
Q

Quelle est la différence entre une lésion haute et une lésion complète ?

A

Paralysie haute C5-C6±C7
– Main fermée

Paralysie complète
– Main flasque

45
Q

Décrire l’atteinte C8-T1 :
1- Déficit moteur (faiblesse musculaire)
2- Déficit sensoriel
3- Nerfs

A

1-
Perte d’opposition du pouce – muscles thénariens

Perte d’adduction du pouce – Adducteur du pouce

Perte de certains mouvements des doigts: abduction et adduction des articulations MCP ; flexion des MCP. & extension des articulations IP: Lombricaux et interosseux

Faiblesse marquée des fléchisseurs des IPP et IPD:Fléchisseurs superficiels et profonds des doigts

2- Côté ulnaire de l’avant-bras, main et 1.5 doigts ulnaires - ulnaire et medial antebrachial cutaneous

3-
Branche du nerf médian qui innerve les muscles thénariens

Nerf ulnaire

Branches profondes du nerf médian et ulnaire

Nerf médian et ulnaire

46
Q

Quelles sont les deux types de contractures fréquentes pour les Erb Palsy

A
  • En rotation interne: par diminution du retour moteur des rotateurs externes, amenant une postériorisation de la
    tête humérale, une subluxation gléno-humérale postérieure et éventuellement une dysplasie gléno-humérale
  • Contracture en flexion du coude
47
Q

Quel sera l’impact d’une LOPB sur le développement moteur (2)

A
  • Diminution de la MEC, asymétrie
  • Négligence de l’utilisation du MS atteint surtout lors des lésions complètes
48
Q

Nommer les 4 test spécifiques pouvant être utiliser pour les LOPB

A

Évaluation du retour moteur par l’évaluation de mouvements actifs (important de bien positionner le MS atteint pour obtenir un mouvement actif et non aidé par la gravité)

  • Active Movement Scale (AMS)
  • Toronto Score
  • Cookie Test
  • Échelle de Mallet
49
Q

Décrire le Active Movement Scale (AMS)

A
  • Évaluation du retour moteur
  • 15 mouvements
  • Échelle de 0 – 7
    –> 0 à 4 = mvts sans gravité
    –> 5 à 7 = mtvs avec gravité
50
Q

Décrire le Cookie Test

A

Évalue le retour moteur du biceps (flexion du coude fonctionnelle)
(Le bébé doit ramener le cookie à sa bouche, attention à ce que ce ne soit pas le cou qui fasse le mvt)
- Bras en adduction
- Avec moins de 45° flexion du cou
- Échec au «cookie test» à 9 mois est un indicateur pour chirurgie nerveuse.

51
Q

Décrire la Classification de Mallet

A

Âge : 4 ans et +

Évalue :
- ABD active
- RE
- Main à la tête
- Main dans le dos
- Main à la bouche

52
Q

Décrire le traitement des LOPB en physiothérapie de 0 à 10 jours

A

Évaluation initiale à la naissance possible mais pas d’intervention avant 7-10 jours pour permettre la guérison naturelle (réduction de l’hémorragie et de l’œdème)

  • Constatation du niveau de la lésion
  • Explication de la condition
  • Recommandations en lien avec positionnement, prévention du torticolis et plagiocéphalie, stimulation sensorielle
  • Le DV n’est pas contre-indiqué, aller selon tolérance.
53
Q

Décrire le traitement des LOPB en physiothérapie après la période de guérison naturelle

A

-Évaluation incluant l’évaluation du retour moteur.

  • La plupart des enfants atteints auront récupéré après 3-4 semaines.
54
Q

Quand est-ce qu’il faut référer une équipe spécialisée

A
  • À un mois : si l’asymétrie persiste, référence à une clinique spécialisée en lésion obstétricale du plexus brachial (LOPB).
  • Dès la première évaluation: si atteinte complète
55
Q

Nommer les objectifs et les moyens de traitements en physiothérapie pour les LOPB (8)

A
  • Suivre l’évolution et favoriser le retour moteur: par évaluation fréquente, stimulation des mouvements actifs, approximation, cocontraction.
  • Maintien de la souplesse, des amplitudes articulaires: Surtout de la rotation externe/extension coude
  • Prévention subluxation postérieure de l’épaule: par renforcement des rotateurs externes et maintient de la souplesse en rotation externe.
  • Renforcement : mouvements actifs (sans gravité, contré-gravité, contre résistance), approximation, MEC.
    *se servir du stade développemental de l’enfant pour favoriser des activités de renforcement
  • Stimulation sensorielle: par touché avec différents textures, MEC.. Ø Prévention en lien avec les pertes sensorielles (surtout pour les
    atteintes complètes (enseignement / recommandations)
  • Favoriser la symétrie dans le positionnement et dans l’acquisition des habilités motrices
  • Favoriser un bon alignement: conseils de positionnement, maintient
    d’un alignement adéquat LOPB
  • Programme à domicile
56
Q

Nommer d’autres intervention possible pour les LOPB (4)

A
  • Ergothérapie : motricité fine / AVQs
  • Orthèses
  • Chirurgies nerveuses
    —> reconstruction nerveuse
    –> transfert nerveux
  • Interventions/chirurgies orthopédiques (pour le traitement de la contracture en rotation interne)
    –> Botox
    –> Chirurgie de relâchement
    –> Transfer tendineux
    –> Ostéotomies de dérotation
57
Q

Vrai ou faux :
L’absence de flexion active au coude à 6 mois est un indice de sévérité de la lésion et de mauvais pronostic

A

Faux :
L’absence de flexion active au coude à 3 mois est un indice de sévérité de la lésion et de mauvais pronostic

58
Q

Vrai ou faux :
Récupération des mouvements actifs se fait dans les deux premières années après la lésion.
Progrès jusqu’à environ 3 ans

A

Faux :
Récupération des mouvements actifs se fait dans la première année après la lésion.
Progrès jusqu’à environ 2 ans et parfois 3 ans

PHT-2316 (8 decks)

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