Comportements problématiques 1 Flashcards
Principes avant VS maintenant
AVANT :
Approches médicales ou comportementales
Unidimensionnelle et unidisciplinaire
Cibles des évaluations et des interventions = comportement, on essayait de le réduire directement, ne marchait pas vraiment
MAINTENANT :
Approche biopsychosociale
Multi dimensionnelle et disciplinaire, chacun à son expertise
Cibles des évaluations et des interventions = causes qui produisent le comportement
2 approches d’intervention
Soutien Comportemental Positif (SCP)
Analyse et Intervention MultiModale (AIMM)
principes derrière les approches SCP et AIMM (7)
- Découle de l’analyse appliquée du comportement (ABA)
- Centrée sur la personne
- Gestion NON-AVERSIVE du comportement (pas dans la punition ou la restriction)
- Approche positive (ont à cœur le respect de la personne et sa dignité)
- Optimiser la qualité de vie
- Mise sur l’autodétermination (choix, option, contrôle)
- Étapes d’évaluation similaires (éval fonctionnelle globale et formulation d’hypothèses explicatives)
8 interventions possibles
1 – Interventions psychosociales 2 – Adaptation de l’environnement 3 – Activités valorisantes 4 – Crise comportementale 5 – Soutien post-crise 6 – Médication 7 – Mesures de contrôle 8 – Plan de soutien comportemental
Interventions psychosociales (4)
Comportements de remplacement
Réduction des CP
Centrée sur la personne
*LES PLUS UTILISÉS
Adaptation de l’environnement (2)
Évaluer et modifier
Répondre aux besoins individuels
Activités valorisantes (2)
Activités à valeur sociale
Favoriser estime de soi
Crise comportementale (2)
Phénomène épisodique
Savoir-faire et savoir-être du clinicien
Soutien post-crise (1)
Personnes présentes lors de la crise, que ce soit l’individu ou son entourage
Médication (3)
Rarement suffisant
Combinaison avec des interventions psychosociales
Réévaluation fréquentes nécessaires
Mesures de contrôle (4)
Très déconseillé
Dernier recours vue les séquelles psychologiques et physiques
Peuvent nuire à la relation
thérapeutique entre client et clinicien.
Procédure établie et validée + Précautions avant, pendant et après
Plan de soutien comportemental (2)
Incontournable
Coordonner interventions avec proches / partenaires
Vulnérabilité frontale (4)
Vulnérables aux effets d’accélération et décélération
Vulnérables aux variations de débit sanguin et d’oxygénation
À la base de symptômes cognitifs / comportementaux
Jouent un rôle dans le contrôle de l’impulsion, l’empathie et la prise en compte des conséquences de nos actions
Région la plus fréquemment atteinte lors des TCC =
Régions frontales
Prévalence des CP
Plus de la moitié des victimes d’un TCC présentent des CP
Présent après la phase de réadaptation = Tendance à perdurer dans le temps
Dans les CP : Importance de … et du …
Importance de la PRÉVENTION et du SUIVI des soins, inclusion de l’entourage et de la faille
Types de CP
Agressivité verbale Agressivité physique Apathie et manque d’initiative Comportements sociaux inappropriés Labilité émotionnelle Autres
Agressivité verbale
= Cris, insultes, menaces
= Le PLUS fréquent (1 personne sur 2)
Agressivité physique
= Envers les objets, soi, les autres
Apathie et manque d’initiative
= Besoin d’incitations verbales, reste inactif
Comportements sociaux inappropriés
= Rire inappropriés, interruption d’une conversation, désinhibition verbale
Labilité émotionnelle
= Émotions inappropriées, crises de larmes, difficulté de gestion des émotions
Autres CP
= Persévération, errance/fuite, manifestation comportementales de troubles cognitifs, comportements sexuels inappropriés
Impact des CP sur la personne (6)
- Pertes de ressources / Ressources inadaptées = Perte de services de réadaptation, logement, de soutien familial
- Impact émotionnel = Frustration, deuil (des capacité avant le TCC…), contrôle, identité/image de soi
- Criminalité et prison = Taux plus élevé de récidive, violence familiale, incarcération, intervention policière, escalade
Activités significatives = Loisirs, travail, école - Itinérance
- Relations interpersonnelles = Fonctionnement social réduit, perte de certaines amitiés, cercle vicieux
Impact CP sur les aidants / entourage (5)
- Changement de rôles / responsabilités = Financier, parent, aidant …
- Fardeau quotidien exacerbé = Changement extrême et imprévisibilité des comportements
- Changement d’activités / de relations = Activités dans les lieux public réduites, réseau social réduit, perte d’intimité maritale
- Santé mentale / qualité de vie = Peur, colère, frustration, culpabilité, gène, deuil incessant, impuissance / désespoir, incertitude
= Anxiété / dépression - Violence familiale = Victime de violence, violence conjugale résultant enTCC
Facteurs d’influence de la présence des CP (3)
- Troubles cognitifs (Facteurs personnels / MDHPPH2)
- Modulateurs personnels (Facteurs personnels / MDHPPH2)
- Environnement (Facteurs environnementaux / MDHPPH2)
Facteurs d’influence de la présence des CP : troubles cognitifs (4)
Troubles mnésiques
Troubles exécutifs
Conscience des troubles
Troubles de cognition sociale
Facteurs d’influence de la présence des CP : Modulateurs personnels (8)
Anxiété / Dépression Fatigue Manque de confiance Malaise Douleur Deuil Ennui Frustration
Facteurs d’influence de la présence des CP : Environnement (5)
Environnement non familiers / moins structuré Réactions inadaptées de l’entourage Absence d’activités significatives Sur-stimulation Trop de restrictions
Exemple impact : Troubles mnésiques
Mémoire – Difficultés conversationnelles
Oublis – Colère, comportements répétitifs
Exemple impact : Troubles exécutifs
Impulsivité – Achats compulsifs
Pensée rigide – Refus d’activités, colère
Exemple impact : Conscience des troubles
Conscience – modulateur de la gestion des comportements
Non conscience – Protection de l’estime de soi
Exemple impact : Troubles de cognition sociale
Déficits reconnaissances émotions – Comportements sociaux inadéquats
Exemple : Environnement non familiers / moins structuré
Changement de routine / habitudes
Manque de constance dans le personnel soignant
Exemple : Réactions inadaptées de l’entourage
À la personne et à ses troubles
Dire non / attend, ordonner ou imposer, infantiliser, attentes trop élevées, approche inflexible, délai, refus
Étapes SCP (4)
SCP - Soutien Comportemental Positif
- Évaluation fonctionnelle globale
- Plan d’interventions multiéléments
- Médiation et formation des différents intervenants
- Mesure des résultats
Buts ultimes SCP (6)
- l’amélioration de la qualité de vie de la personne
- la validité sociale des interventions
- la persistance des effets
- la généralisation des effets
- la réduction des effets secondaires négatifs
- la vitesse et l’ampleur des effets des interventions dans le temps et sur la gravité des épisodes de comportements problématiques
SCP : Évaluation fonctionnelle globale (étape 1) : On veut … (3)
- Construire une équipe de soutien comportemental pluridisciplinaire
- Cueillette d’informations diverses, non centrée sur le comportement (observations direct, entrevue, dossier…)
- Comprendre le sens ou la fonction du comportement, identifier les besoins (non)satisfaits
SCP : Plan d’interventions multiéléments (étape 2) : Consista à … (4)
- Approche multiéléments et non linéaire.
- Collaborateurs = personnes et ses proches (INFOS SUPER RICHES).
- Échange réciproque d’informations.
- Place prépondérante à la prévention (développement d’habiletés et aménagement environnemental).
SCP : Plan d’interventions multiéléments (étape 2) : Interventions (4)
- Stratégies écologiques / Adaptation de l’environnement :
- Programmation positive :
- Stratégies de support ciblés (prévention)
- Stratégies réactives
SCP : Plan d’interventions multiéléments (étape 2) : Stratégies écologiques / Adaptation de l’environnement :
Réduire les inadéquations entre les besoins et les caractéristiques de la personne et son environnement physique, interpersonnel et de services (p.ex. fournir un agenda quotidien visuel).
SCP : Plan d’interventions multiéléments (étape 2) : Programmation positive :
Apprentissage de compétence :
1) générales (p.ex. faire un smoothie)
2) équivalentes/alternatives (p.ex. dire non de manière plus acceptable)
3) reliées d’un point de vue fonctionnel (p.ex. comment faire un choix entre deux options disponibles)
4) de tolérance et d’adaptation (p.ex. comment attendre patiemment)
SCP : Plan d’interventions multiéléments (étape 2) : Stratégies de support ciblés (prévention)
Atteindre un contrôle rapide sur le comportement et réduire le besoin de stratégies réactives
- contrôle des antécédents (éviter les événements associés à la plus forte probabilité du comportement et introduire ceux qui sont associés à la plus faible probabilité)
- programmes de renforcement (p.ex. le renforcement différentiel d’un autre comportement ; souligner les comportements positifs et les bonnes journées ).
SCP : Plan d’interventions multiéléments (étape 2) : Stratégies réactives
Réduire la sévérité épisodique du CP. Centrée sur l’épisode plutôt que la globalité (p.ex. retrait d’un stimulus, redirection vers une activité appréciée). Résoudre plutôt qu’escalader (p.ex. punition).
Punition éliminée de la SCP sauf si nécessaire (p.ex. contention physique). * TRÈS DERNIERS RECOURS
SCP : Médiation et formation des différents intervenants (étape 3) : consiste à … (3)
- Former et soutenir adéquatement les différentes parties prenantes (entourage, professionnels, etc.) sur l’utilisation du plan d’intervention et la mesure des résultats pour viser une implantation conforme.
o Formations sur mesure (p.ex. staff de soin)
o Supervisions terrain - Production graphique des résultats obtenus distribués toutes les personnes concernées (hebdomadaire ou mensuel)
- Essentiel pour favoriser la participation de l’entourage de la personne vu certains changements qui peuvent être proposés.
SCP : Mesure des résultats (étape 4) : consiste à …
Mesurer le niveau d’atteinte des résultats dans chacun des domaines visés par les six buts ultimes :
OUTIL ÉCO : nom
Échelle des Comportements Observables
OUTIL ÉCO : objectif (3)
- Identifier les types de CP à la suite d’une lésion cérébrale acquise
- Mesurer leur fréquence
- Mesurer leur impact sur les gens vivant ou travaillant avec la personne.
OUTIL ÉCO : administration (2)
- Évaluation par un clinicien ou avec l’aide d’un informateur qui a des connaissances
- Sur les 3 derniers mois
OUTIL ÉCO : mesures
(9 catégories) : • Agression verbale • Agression envers les objets • Gestes physiques contre soi • Agression physique envers autrui • Comportement sexuel inap. • Persévération • Errance/Fugues • Comportement social inap. • Manque d’initiative
OUTIL ÉCO : bonus
*** Donne un portrait COMPLET des comportement présente (++++)
OUTIL IMPAC : nom
Échelle d’impact des problèmes actuels de comportement
OUTIL IMPAC : objectif (2)
- Mesurer l’impact des CP présentés par un usager
* Fournir un portrait global et actuel de la situation des CP
OUTIL IMPAC : administration (2)
- Sur les 3 derniers mois
* Variété des contextes cliniques
OUTIL IMPAC : mesures
- Étendue de l’impact
- Niveau de gravité (5 niveaux)
5 dimensions :
- Relations significatives
- Intégrité psychologique
- Accès aux services
- Intégrité physique
OUTIL IMPAC : bonus
- ** Aidant pour PRIORISER le problème le plus central et ayant le plus d’impact, sur lequel le clinicien doit intervenir
- ** Permet d’évaluer en mettant de côté nos valeurs pour ne pas juger
