Apraxie Flashcards
Praxie
ensemble de mouvements coordonnés en fonction d’un but = savoir-faire gestuel
Apraxie
«Trouble de la réalisation des gestes volontaires survenant suite à une dysfonction neurologique et ne pouvant être expliqué par des troubles moteurs ou sensitifs, par des difficultés de compréhension ni par un trouble de la reconnaissance visuelle d’objets»
Prévalence de l’apraxie plus importante au niveau des personnes ayant …
personnes ayant une lésion cérébrale G
Population touchée
- ++ AVC (apraxie chez ≈25-30%)
- Troubles neurocognitifs/Démence/Alzheimer, Parkinson, Chorée de Huntington
- Tumeur cérébrale
Comorbidité apraxie aphasie suite à un AVC
65-77% des patients apraxiques sont aphasiques (processus neuronaux dans le même hémisphère, soit hémisphère controlatérale à la main dominante)
Impact sur le quotidien (2)
- Les patients apraxiques sont plus dépendants
- Même chez les patients indépendants, la qualité du mouvement est souvent affectée
L’influence du contexte dans l’apraxie montre l’importance de …
varier les milieux d’observation, ne pas seulement allé dans le familier mais aussi des contextes volontaire et nouveaux
Modèles anatomiques : quoi
Modèle qui se concentre sur les localisations cérébrales des fonctions cognitives = rôle du cerveau et de ses régions dans les apraxies
Modèles cognitivistes : quoi
Modèle qui se concentre sur le traitements des informations à l’intérieur du cerveau de manière à pouvoir produire un geste orienter vers un but
Modèles anatomiques : qui
Liepman (1908,1920)
Luria (1978)
Modèles cognitivistes : qui
Roy et Square (1985)
Rothi (1991, 1997)
Selon liepman : types d’apraxie (3)
Apraxie mélokinétique
Apraxie idéatoire
Apraxie idéomotrice
Selon liepman : Apraxie mélokinétique
Gestes maladroits, lents (sans trouble moteur/sensitif) = perturbation des souvenirs (images) du mvt
Selon liepman : Apraxie idéatoire
Utilisation incorrecte d’objets familiers sur demande = altération de la conception de l’acte dans son ensemble
Selon liepman : Apraxie idéomotrice
Incapacité à imiter des gestes ou à réaliser des gestes sur demande = interruption entre la conception de l’acte et l’innervation motrice (commande motrice)
Selon liepman : Lacte moteur est
est unique et préprogrammé
Selon liepman : 4 étapes acte moteur
- Plan du mvt (image espace-temps) = lobe pariétal G
- Le plan s’associe aux informations sensorimotrices (image tactile, kinesthésique, etc.) = gyrus pré et post central G
- Information transmise à l’aire motrice primaire G qui envoie une commande motrice au MSD
- Information transmise via le corpus collusum vers l’aire motrice primaire D qui envoie une commande motrice au MSG
Selon luria : les activités mentales complexes relèvent …
d’un ensemble de structures cérébrales travaillant conjointement.
Selon luria : 3 zones corticales
Aires primaires : reçoivent info afférentes (sensitives) et envoient info efférentes (motrice)
Aires secondaires-associatives : information arrivante traitée, programmes moteurs préparés
Aires tertiaires : activité mentale complexe, participation de plusieurs aires corticales menant à la réalisation du geste
Selon luria : il y a régulation constante de l’acte moteur par ….
par les afflux afférents (sensitifs) et efférents (moteurs) pour soutenir le geste
Selon luria : Info sensitives qui influencent le mvt volontaire :
Visuelles
Tactile
Kinesthésiques (proprioceptives)
Auditives
Selon luria : Info motrices qui influencent le mvt volontaire :
Force
Tonus
Coordination/dextérité
Processus reconnaissance visuelle d’objet (gnosie visuelle)
- Aire primaire occipitale : afférence visuelle : informations visuelles des yeux et du nerf optique
- Aire secondaire temporo-occipitale : analyse visuelle : donne une signification
- Aire tertiaire pariétale : image du geste à réaliser en lien avec l’objet perçu
Reconnaissance tactile
stéréognosie
réaliser le bon geste pour utiliser correctement un objet sans la vue
Kinesthésiques (proprioceptives) :
réaliser le bon geste en se basant sur le souvenir de la sensation dans mon bras
Reconnaissance auditive :
réaliser le bon geste sur consigne verbale
Selon Luria : forme d’apraxie motrice : (3)
- Apraxie kinesthésique
- Apraxie spatiale
- Apraxie dynamique
L’apraxie motrice de Luria correspond à … de Liepman
(= apraxie idéomotrice de Liepman)
Apraxie kinesthésique
- Perturbation de la synthèse des informations kinesthésiques (position de la partie du corps en action)
- Difficulté à positionner adéquatement la main pour épouser la forme d’un objet, difficulté à manipuler l’objet
Apraxie spatiale (visuo-spatiale)
- Perturbation de l’analyse des coordonnés spatiales tridimensionnelles
- Difficulté à orienter le geste ou l’objet dans l’espace (ex. patient tient sa fourchette à l’envers)
Les personnes ont souvent peut conscience de leur difficulté lors d’une apraxie … (luria)
Apraxie spatiale (visuo-spatiale)
…. aide lors d’une apraxie kinesthésique (luria)
la vue aide
…. aide lors d’une apraxie spatiale (luria)
le guidage kinesthésique peut aider
Apraxie dynamique
- Perturbation de la structure temporelle du geste (innervation-dénervation agoniste-antagoniste)
- Manque de fluidité dans le mvt, ne peut effectuer deux mouvements coordonnés
…. aide lors d’une apraxie dynamique (luria)
verbalisation aide
Les personnes sont souvent plus consciente de leur difficulté lors d’une apraxie … (luria)
apraxie dynamique
Apraxies selon modèles cognitivistes
- Apraxie de conception (≈ apraxie idéatoire de Liepman)
- Apraxie de production (≈ apraxie idéomotrice de Liepman)
Apraxie de conception VS Apraxie de production
Apraxie de conception (
- difficulté à concevoir un ensemble de geste; trouble de la connaissance du geste
- Ne sait pas ‘quoi faire’
Apraxie de production
- difficulté à traduire la connaissance du geste en réalisation concrète
- Ne sait pas ‘comment faire’ mais sais quoi faire
Selon roy et square : conception du geste se base sur
3 types de savoir
Selon roy et square : 3 types de savoirs de la conception du geste
1) Savoir à quoi sert l’objet (sa fonction) et l’action associée
= Je vois ceci (tourne vis) je me rappelle du geste de visser
2) Connaître le programme (image) du geste
= Je connais le programme du geste quel que soit l’objet utilisé
= Si je veux visser et que je n’a pas de tournevis, je peux trouver un outil alternatif
3) Connaître les étapes des mouvements dans un geste
= Je connais la séquence (sériation) de mouvements
= Sans toucher, je sais que je dois prendre le tournevis par le manche et la vis, ensuite tenir la vis, etc.
Selon roy et square : Production du geste se base sur …
Production du geste se base sur un double contrôle
Selon roy et square : double contrôle
- Connaissances conceptuelles du geste
- Contexte (caractéristiques de l’objet, position de l’objet) et informations sensitives (visuelles, vestibulaire, tactile, etc.)
Selon roy et square : 3 entrée pour solliciter la réalisation d’un geste volontaire / sur demande
- Entrée auditivo-verbale : consigne verbale : demander de faire …
- Entrée visuelle OBJET : voir l’objet ou une image de et demander à la personne de l’utiliser ou de nous montrer comment elle l’utiliser
- Entrée visuelle GESTE : voir geste, image, imitation de et demander à la personne de le faire ou de dire ce que l’on fait
Selon roy et square : la production peut être
verbale ou gestuelle
Selon roy et square : connaissances sémantique de l’action
dans la mémoire sémantique et renferme la connaissance des actions
Comportments Apraxie idéatoire / de conception
X Utiliser des objets
X Mimer l’utilisation d’un objet
CAPABLE d’imiter un geste
• Ne critique pas son geste
Comportements Apraxie idéomotrice / de production
Sait comment utiliser des objets X Imiter un geste X Réaliser un geste sur commande • Mécontent de sa performance
Exemples d’erreurs observées dans des activités quotidiennes : Apraxie idéatoire / de conception (4)
- Geste aberrant (mauvaise utilisation des objets)
- Séquence aberrante des gestes dans une tâche requérant plusieurs étapes (désorganisation, persévération)
- Lenteur
- Difficulté à initier le geste
Exemples d’erreurs observées dans des activités quotidiennes : Apraxie idéomotrice / de production (4)
- Difficulté de préhension, manipulation
- Mauvaise orientation du geste
- Difficulté de transition d’un mouvement à l’autre (difficulté dans la séquence des mvts, dans la coordination, mvtsnon-fluide)
- «maladroit»
Apraxie et récupération ?
Age, sexe, éducation, taille de la lésion, présence ou non d’aphasie n’influencent pas la récupération (mais étude sur seulement 26 patients)
Plus l’atteinte initiale est sévère, moins bonne récupération
Évaluation d’apraxie
Approche combinant observations des activités quotidiennes et évaluation spécifique des praxies (dépistage) : beaucoup utilisé en clinique
Observations des activités quotidiennes : avantages
Au cœur de notre rôle d’ergo
Pour savoir si les difficultés gestuelles ont un impact dans le quotidien
pour identifier les types d’erreurs commises
pour connaître l’assistance requise
=
Observations des activités quotidiennes : inconvénients
On ne peut pas confirmer quel système (conception-production) est atteint
Attention à l’automatisme, situation routinière peut faire en sorte que la personne va être plus indépendante
3 évaluations d’observation de la réalisation d’activités quotidienne
- A-ONE
- Assessment of disabilities in stroke with apraxia
- The ADL test
A-ONE (4)
- 4 AVQs et 1 tâche de communication
- Évaluation du niveau d’indépendance
- Évaluation du ‘comportement neurobehavioral’ (présence ou non de déficits, ex: apraxie, négligence, persévération, etc.)
- Apraxie idéatoire vs apraxie idéomotrice (modèle de Liepman)
Assessment of disabilities in stroke with apraxia : but
évaluer l’impact de l’apraxie sur la réalisation d’activités quotidiennes et obtenir un aperçu des gestes réalisés et des erreurs commises
Assessment of disabilities in stroke with apraxia : taches
- 3 tâches de soins personnels o Laver le visage et haut du corps o Mettre une chemise o Préparer et manger un sandwich - 1 tâche significative pour le patient
Assessment of disabilities in stroke with apraxia : parties à coter pour chaque tâche
- Niveau d’indépendance
- Performance lors des 3 phases d’une activité : **Phases de l’activité, pas trois aspects de l’apraxie
Initiation (choisir le programme gestuel, choisir l’objet)
Exécution (réaliser le programme gestuel)
Contrôle (Évaluer les résultats et corriger erreurs)
Assessment of disabilities in stroke with apraxia : les cotations reflètent
l’impact de l’apraxie (impact des erreurs commises) sur les trois phases de réalisation d’une activité (sur le type d’assistance requis lors de ces phases) par les patients apraxiques.
Évaluation Assessment of disabilities in stroke with apraxia = intervention …
Entraînement à l’utilisation de stratégies cognitives (Cognitive strategy training)
Évaluation The ADL Test = intervention …
Entrainement sans erreur et Entraînement par exploration
Entraînement à l’utilisation de stratégies cognitives (Cognitive strategy training) : Phase de l’activité + Type d’intervention + exemple
Initiation = Instruction = Démonstration de la tâche
Exécution = Assistance = Aide physique pour guider le membre
Contrôle = Rétroaction = Vidéo ou miroir
Entraînement à l’utilisation de stratégies cognitives (Cognitive strategy training) : on travail sur ….
sur le fonctionnement au quotidien (PAS SUR L’APRAXIE)
Entraînement à l’utilisation de stratégies cognitives (Cognitive strategy training) : généralisation ou non ?
Généralisation à d’autres tâches attendue
The ADL Test : tâches
o Beurrer une tranche de pain
o Enlever et mettre un chandail à manches courtes
o Brosser les dents
The ADL Test : type d’erreur
o Choix des objets
o Mouvements réalisés avec des objets
o Séquence des étapes
The ADL Test : l’erreur peut être…
o Réparable = patient continue sa tâche
o Fatale = le patient ne peut continuer sans aide ou la tâche n’a pas été accomplie selon le but visé
Entraînement sans erreur
- Assistance physique (main sur main) puis imitation simultanée puis imitation de l’action complète
- Efficace : diminution des erreurs et de l’assistance requise
- Entraînement spécifique à la tâche jusqu’à automatisation
- Pas de généralisation à d’autres tâches
Entraînement par exploration
- Exploration des objets (manipulation, dessin) sans réaliser l’activité
- Thérapeute donne des explications verbales, gestuelles ou en pointant
- Comparaison avec d’autres objets d’utilisation similaire ou non
- Pas d’amélioration dans la tâche DONC pas vraiment conseillé
Dépistage de l’apraxie
- Sous-test évaluant les praxies inclut dans une batterie d’évaluation cognitive
- Dépistage spécifique de l’apraxie
- Présence ou non d’apraxie, poursuite de l’évaluation nécessaire ou pas
- Ne permet pas de faire de diagnostic ni de cibler des moyens d’intervention
Apraxia screen of TULIA =
Dépistage spécifique de l’apraxie
- 12 items (tirés du TULIA développé à partir de plrs sources)
- Imitation d’un geste abstrait
- Imitation d’un geste symbolique
- Imitation d’utilisation d’objets
- Pantomimes de gestes symboliques
- Pantomimes d’utilisation d’objets
pantomime :
pantomime définit une activité gestuelle volontaire, où le sujet est invité à mimer l’utilisation d’un outil sans l’avoir en main
Intervention en lien avec dépistage : Entrainement spécifique de gestes
- Geste d’utilisation d’objets (transitifs) :
1) Utilisation d’objets familiers (objets réels)
2) Pantomime à partir d’une image de l’utilisation de l’objet
3) Pantomime à partir d’une image de l’objet
20 items par phases - Gestes symboliques (intransitifs) : 3 phases, 20 items par phases
- Gestes abstraits (intransitifs non-symboliques) : Imitation de 12 gestes (statiques et dynamiques)
Intervention en lien avec dépistage : Entrainement spécifique de gestes : résultats
Amélioration dans les évaluations spécifiques des praxies : Moins d’assistance requise dans les tâches quotidiennes selon l’aidant naturel
Évaluation du système de conception : quoi
- L’évaluation de la conception se fait sans que le client n’exécute le geste visé
- Les épreuves n’impliquent pas l’expression verbale (pour contourner difficultés aphasie fréquente)
Évaluation du système de conception : sections
- 4 sections (liées aux 3 types de savoirs) – 5 épreuves par section
o Reconnaissance du bon geste : demander à la personne d’identifier l’image qui représente le bon geste avec l’objet
o Appariement mime/objet : identifier l’objet normalement utilisé avec le mime
o Appariement de deux objets : 1 objet avec 4 objets (1 cible 3 distracteurs)
o Sériation (séquences gestuelles) : dans quel ordre se déroule un geste
o Substitut
Rééducation du système conceptuel : objectifs
Permettre la programmation du geste et de son sens (quoi faire?)
- Permettre que l’outil soit représentatif d’un programme
- Permettre au programme d’exister en dehors de l’outil
- Maîtriser la sériation
Rééducation du système conceptuel : principes (5)
- Stimulation du pôle intentionnel (stimuler l’aspect volontaire du geste et non l’automatisme, utilisation de l’objet réel) : Travail de la séquence motrice et gestuelle (séquence motrice simple sur consigne verbale –association des séquences; guidage kinesthésique et verbalisation de la séquence)
- Développement des moyens d’analyse : Utilisation des modalités visuelles, auditives, somesthésiques, kinesthésiques, corporelles sont susceptibles de faciliter l’évocation gestuelle
- Travail du geste en relation avec l’objet (Observation de l’objet, Fonction de l’objet, Association objet-image du geste, Reconnaissance du bon geste)
- Travail corporel : Travail du ressenti (accent mis sur la représentation du geste à accomplir)
- En cas de non-récupération = Travail de l’automatisme
- Aménagement de l’environnement
- Apprentissage sans erreur
Évaluation du système de production : question
Le patient a-t-il la capacité de générer un programme gestuel acquis et d’en contrôler le déroulement?
Évaluation du système de production : 3 composantes
- Utilisation d’objets : Voilà un objet. Montrez-moi comment on l’utilise’
- Pantomimes : ‘Montrez-moi comment on utilise un marteau’
Imitation : Le patient doit imiter le geste fait par le thérapeute. - Répétition de séquences motrices : alternance entre le poingt et la main ouverte, main gauche main droite
Rééducation du système de production : objectif
Permettre au patient de pouvoir produire des routines gestuelles nécessitant l’utilisation d’objets (comment faire?)
Rééducation du système de production : Principes (2) et moyens d’intervention :
1) Travail de la somatognosie (connaissance du corps)
- Travail moteur et sensitif
- Travail du corps comme centre et repère de l’orientation
- Travail du corps comme objet en mouvement
2) Travail du geste en relation avec l’objet
- Travail de l’anticipation (sans l’utilisation de l’objet)
- Prise de l’objet
- Utilisation concrète
Travail du geste en relation avec l’objet : objectif
aider à traduire les programmes gestuels connus en réalisations concrètes
Travail du geste en relation avec l’objet : méthode
L’accent est mis sur le comment faire, c-à-d sur l’utilisation efficace des objets
Travail du geste en relation avec l’objet : axes
- Anticipation du geste (qu’est-ce que je veux faire et comment je veux le faire)
- Prise de l’objet
- Utilisation de l’objet
- Utiliser des activités significatives
Entraînement à l’utilisation de stratégies cognitives : bonus
Maintien des acquis dans le temps et transfert des acquis en milieu réel
Entraînement de gestes : basé sur le modèle de
Liepman
Entraînement de gestes : bonus
Amélioration dans les AVQs rapportée par proxy
Entraînement sans erreurs et exploratoire : basé sur le modèle de
Liepman
Entraînement sans erreurs et exploratoire : bonus
•Amélioration dans la tâche entraînée MAIS PAS DE GÉNÉRALISATION
Modification de l’environnement (6)
- En combinaison avec les autres approches
- Modification de la prise des objets : modifier la prise sur une cuillère
- Enlever les objets dangereux
- Peut rapidement augmenter l’indépendance
- Aussi dans les cas sévères
- Dans les cas où la récupération n’est pas envisagée
RÉSUMÉ : Type d’évaluation
o Observations de la réalisation d’activités quotidiennes
o Dépistage de l’apraxie
o Évaluation spécifique des praxies
o Approche combinée
RÉSUMÉ : Interventions
o Entraînement à l’utilisation de stratégies cognitives
o Entraînement spécifique à la tâche – apprentissage sans erreurs
o Entraînement spécifique de gestes
o Entraînement des composantes conception/production
o Modification de l’environnement
**PEUVENT ÊTRE COMBINÉE
