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05 : 35% > Apraxie > Flashcards

Apraxie Flashcards

1
Q

Praxie

A

ensemble de mouvements coordonnés en fonction d’un but = savoir-faire gestuel

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2
Q

Apraxie

A

«Trouble de la réalisation des gestes volontaires survenant suite à une dysfonction neurologique et ne pouvant être expliqué par des troubles moteurs ou sensitifs, par des difficultés de compréhension ni par un trouble de la reconnaissance visuelle d’objets»

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3
Q

Prévalence de l’apraxie plus importante au niveau des personnes ayant …

A

personnes ayant une lésion cérébrale G

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4
Q

Population touchée

A
  • ++ AVC (apraxie chez ≈25-30%)
  • Troubles neurocognitifs/Démence/Alzheimer, Parkinson, Chorée de Huntington
  • Tumeur cérébrale
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5
Q

Comorbidité apraxie aphasie suite à un AVC

A

65-77% des patients apraxiques sont aphasiques (processus neuronaux dans le même hémisphère, soit hémisphère controlatérale à la main dominante)

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6
Q

Impact sur le quotidien (2)

A
  • Les patients apraxiques sont plus dépendants

- Même chez les patients indépendants, la qualité du mouvement est souvent affectée

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7
Q

L’influence du contexte dans l’apraxie montre l’importance de …

A

varier les milieux d’observation, ne pas seulement allé dans le familier mais aussi des contextes volontaire et nouveaux

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8
Q

Modèles anatomiques : quoi

A

Modèle qui se concentre sur les localisations cérébrales des fonctions cognitives = rôle du cerveau et de ses régions dans les apraxies

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9
Q

Modèles cognitivistes : quoi

A

Modèle qui se concentre sur le traitements des informations à l’intérieur du cerveau de manière à pouvoir produire un geste orienter vers un but

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10
Q

Modèles anatomiques : qui

A

 Liepman (1908,1920)

 Luria (1978)

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11
Q

Modèles cognitivistes : qui

A

 Roy et Square (1985)

 Rothi (1991, 1997)

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12
Q

Selon liepman : types d’apraxie (3)

A

Apraxie mélokinétique
Apraxie idéatoire
Apraxie idéomotrice

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13
Q

Selon liepman : Apraxie mélokinétique

A

Gestes maladroits, lents (sans trouble moteur/sensitif) = perturbation des souvenirs (images) du mvt

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14
Q

Selon liepman : Apraxie idéatoire

A

Utilisation incorrecte d’objets familiers sur demande = altération de la conception de l’acte dans son ensemble

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15
Q

Selon liepman : Apraxie idéomotrice

A

Incapacité à imiter des gestes ou à réaliser des gestes sur demande = interruption entre la conception de l’acte et l’innervation motrice (commande motrice)

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16
Q

Selon liepman : Lacte moteur est

A

est unique et préprogrammé

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17
Q

Selon liepman : 4 étapes acte moteur

A
  1. Plan du mvt (image espace-temps) = lobe pariétal G
  2. Le plan s’associe aux informations sensorimotrices (image tactile, kinesthésique, etc.) = gyrus pré et post central G
  3. Information transmise à l’aire motrice primaire G qui envoie une commande motrice au MSD
  4. Information transmise via le corpus collusum vers l’aire motrice primaire D qui envoie une commande motrice au MSG
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18
Q

Selon luria : les activités mentales complexes relèvent …

A

d’un ensemble de structures cérébrales travaillant conjointement.

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19
Q

Selon luria : 3 zones corticales

A

 Aires primaires : reçoivent info afférentes (sensitives) et envoient info efférentes (motrice)
 Aires secondaires-associatives : information arrivante traitée, programmes moteurs préparés
 Aires tertiaires : activité mentale complexe, participation de plusieurs aires corticales menant à la réalisation du geste

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20
Q

Selon luria : il y a régulation constante de l’acte moteur par ….

A

par les afflux afférents (sensitifs) et efférents (moteurs) pour soutenir le geste

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21
Q

Selon luria : Info sensitives qui influencent le mvt volontaire :

A

 Visuelles
 Tactile
 Kinesthésiques (proprioceptives)
 Auditives

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22
Q

Selon luria : Info motrices qui influencent le mvt volontaire :

A

 Force
 Tonus
 Coordination/dextérité

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23
Q

Processus reconnaissance visuelle d’objet (gnosie visuelle)

A
  • Aire primaire occipitale : afférence visuelle : informations visuelles des yeux et du nerf optique
  • Aire secondaire temporo-occipitale : analyse visuelle : donne une signification
  • Aire tertiaire pariétale : image du geste à réaliser en lien avec l’objet perçu
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24
Q

Reconnaissance tactile

A

stéréognosie

réaliser le bon geste pour utiliser correctement un objet sans la vue

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25
Q

Kinesthésiques (proprioceptives) :

A

réaliser le bon geste en se basant sur le souvenir de la sensation dans mon bras

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26
Q

Reconnaissance auditive :

A

réaliser le bon geste sur consigne verbale

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27
Q

Selon Luria : forme d’apraxie motrice : (3)

A
  • Apraxie kinesthésique
  • Apraxie spatiale
  • Apraxie dynamique
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28
Q

L’apraxie motrice de Luria correspond à … de Liepman

A

(= apraxie idéomotrice de Liepman)

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29
Q

Apraxie kinesthésique

A
  • Perturbation de la synthèse des informations kinesthésiques (position de la partie du corps en action)
  • Difficulté à positionner adéquatement la main pour épouser la forme d’un objet, difficulté à manipuler l’objet
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30
Q

Apraxie spatiale (visuo-spatiale)

A
  • Perturbation de l’analyse des coordonnés spatiales tridimensionnelles
  • Difficulté à orienter le geste ou l’objet dans l’espace (ex. patient tient sa fourchette à l’envers)
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31
Q

Les personnes ont souvent peut conscience de leur difficulté lors d’une apraxie … (luria)

A

Apraxie spatiale (visuo-spatiale)

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32
Q

…. aide lors d’une apraxie kinesthésique (luria)

A

la vue aide

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33
Q

…. aide lors d’une apraxie spatiale (luria)

A

le guidage kinesthésique peut aider

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34
Q

Apraxie dynamique

A
  • Perturbation de la structure temporelle du geste (innervation-dénervation agoniste-antagoniste)
  • Manque de fluidité dans le mvt, ne peut effectuer deux mouvements coordonnés
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35
Q

…. aide lors d’une apraxie dynamique (luria)

A

verbalisation aide

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36
Q

Les personnes sont souvent plus consciente de leur difficulté lors d’une apraxie … (luria)

A

apraxie dynamique

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37
Q

Apraxies selon modèles cognitivistes

A
  • Apraxie de conception (≈ apraxie idéatoire de Liepman)

- Apraxie de production (≈ apraxie idéomotrice de Liepman)

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38
Q

Apraxie de conception VS Apraxie de production

A

Apraxie de conception (

  • difficulté à concevoir un ensemble de geste; trouble de la connaissance du geste
  • Ne sait pas ‘quoi faire’

Apraxie de production

  • difficulté à traduire la connaissance du geste en réalisation concrète
  • Ne sait pas ‘comment faire’ mais sais quoi faire
39
Q

Selon roy et square : conception du geste se base sur

A

3 types de savoir

40
Q

Selon roy et square : 3 types de savoirs de la conception du geste

A

1) Savoir à quoi sert l’objet (sa fonction) et l’action associée
= Je vois ceci (tourne vis) je me rappelle du geste de visser

2) Connaître le programme (image) du geste
= Je connais le programme du geste quel que soit l’objet utilisé
= Si je veux visser et que je n’a pas de tournevis, je peux trouver un outil alternatif

3) Connaître les étapes des mouvements dans un geste
= Je connais la séquence (sériation) de mouvements
= Sans toucher, je sais que je dois prendre le tournevis par le manche et la vis, ensuite tenir la vis, etc.

41
Q

Selon roy et square : Production du geste se base sur …

A

Production du geste se base sur un double contrôle

42
Q

Selon roy et square : double contrôle

A
  1. Connaissances conceptuelles du geste
  2. Contexte (caractéristiques de l’objet, position de l’objet) et informations sensitives (visuelles, vestibulaire, tactile, etc.)
43
Q

Selon roy et square : 3 entrée pour solliciter la réalisation d’un geste volontaire / sur demande

A
  • Entrée auditivo-verbale : consigne verbale : demander de faire …
  • Entrée visuelle OBJET : voir l’objet ou une image de et demander à la personne de l’utiliser ou de nous montrer comment elle l’utiliser
  • Entrée visuelle GESTE : voir geste, image, imitation de et demander à la personne de le faire ou de dire ce que l’on fait
44
Q

Selon roy et square : la production peut être

A

verbale ou gestuelle

45
Q

Selon roy et square : connaissances sémantique de l’action

A

dans la mémoire sémantique et renferme la connaissance des actions

46
Q

Comportments Apraxie idéatoire / de conception

A

X Utiliser des objets
X Mimer l’utilisation d’un objet
CAPABLE d’imiter un geste
• Ne critique pas son geste

47
Q

Comportements Apraxie idéomotrice / de production

A 
Sait comment  utiliser des
objets
X Imiter un geste
X Réaliser un
geste sur
commande 
• Mécontent de sa performance
48
Q

Exemples d’erreurs observées dans des activités quotidiennes : Apraxie idéatoire / de conception (4)

A
  • Geste aberrant (mauvaise utilisation des objets)
  • Séquence aberrante des gestes dans une tâche requérant plusieurs étapes (désorganisation, persévération)
  • Lenteur
  • Difficulté à initier le geste
49
Q

Exemples d’erreurs observées dans des activités quotidiennes : Apraxie idéomotrice / de production (4)

A
  • Difficulté de préhension, manipulation
  • Mauvaise orientation du geste
  • Difficulté de transition d’un mouvement à l’autre (difficulté dans la séquence des mvts, dans la coordination, mvtsnon-fluide)
  • «maladroit»
50
Q

Apraxie et récupération ?

A

 Age, sexe, éducation, taille de la lésion, présence ou non d’aphasie n’influencent pas la récupération (mais étude sur seulement 26 patients)
 Plus l’atteinte initiale est sévère, moins bonne récupération

51
Q

Évaluation d’apraxie

A

Approche combinant observations des activités quotidiennes et évaluation spécifique des praxies (dépistage) : beaucoup utilisé en clinique

52
Q

Observations des activités quotidiennes : avantages

A

 Au cœur de notre rôle d’ergo
 Pour savoir si les difficultés gestuelles ont un impact dans le quotidien
 pour identifier les types d’erreurs commises
 pour connaître l’assistance requise
=

53
Q

Observations des activités quotidiennes : inconvénients

A

 On ne peut pas confirmer quel système (conception-production) est atteint
 Attention à l’automatisme, situation routinière peut faire en sorte que la personne va être plus indépendante

54
Q

3 évaluations d’observation de la réalisation d’activités quotidienne

A
  • A-ONE
  • Assessment of disabilities in stroke with apraxia
  • The ADL test
55
Q

A-ONE (4)

A
  • 4 AVQs et 1 tâche de communication
  • Évaluation du niveau d’indépendance
  • Évaluation du ‘comportement neurobehavioral’ (présence ou non de déficits, ex: apraxie, négligence, persévération, etc.)
  • Apraxie idéatoire vs apraxie idéomotrice (modèle de Liepman)
56
Q

Assessment of disabilities in stroke with apraxia : but

A

évaluer l’impact de l’apraxie sur la réalisation d’activités quotidiennes et obtenir un aperçu des gestes réalisés et des erreurs commises

57
Q

Assessment of disabilities in stroke with apraxia : taches

A 
-	3 tâches de soins personnels 
o	Laver le visage et haut du corps
o	Mettre une chemise
o	Préparer et manger un sandwich
-	1 tâche significative pour le patient
58
Q

Assessment of disabilities in stroke with apraxia : parties à coter pour chaque tâche

A
  1. Niveau d’indépendance
  2. Performance lors des 3 phases d’une activité : **Phases de l’activité, pas trois aspects de l’apraxie
     Initiation (choisir le programme gestuel, choisir l’objet)
     Exécution (réaliser le programme gestuel)
     Contrôle (Évaluer les résultats et corriger erreurs)
59
Q

Assessment of disabilities in stroke with apraxia : les cotations reflètent

A

l’impact de l’apraxie (impact des erreurs commises) sur les trois phases de réalisation d’une activité (sur le type d’assistance requis lors de ces phases) par les patients apraxiques.

60
Q

Évaluation Assessment of disabilities in stroke with apraxia = intervention …

A

Entraînement à l’utilisation de stratégies cognitives (Cognitive strategy training)

61
Q

Évaluation The ADL Test = intervention …

A

Entrainement sans erreur et Entraînement par exploration

62
Q

Entraînement à l’utilisation de stratégies cognitives (Cognitive strategy training) : Phase de l’activité + Type d’intervention + exemple

A

Initiation = Instruction = Démonstration de la tâche

Exécution = Assistance = Aide physique pour guider le membre

Contrôle = Rétroaction = Vidéo ou miroir

63
Q

Entraînement à l’utilisation de stratégies cognitives (Cognitive strategy training) : on travail sur ….

A

sur le fonctionnement au quotidien (PAS SUR L’APRAXIE)

64
Q

Entraînement à l’utilisation de stratégies cognitives (Cognitive strategy training) : généralisation ou non ?

A

Généralisation à d’autres tâches attendue

65
Q

The ADL Test : tâches

A

o Beurrer une tranche de pain
o Enlever et mettre un chandail à manches courtes
o Brosser les dents

66
Q

The ADL Test : type d’erreur

A

o Choix des objets
o Mouvements réalisés avec des objets
o Séquence des étapes

67
Q

The ADL Test : l’erreur peut être…

A

o Réparable = patient continue sa tâche

o Fatale = le patient ne peut continuer sans aide ou la tâche n’a pas été accomplie selon le but visé

68
Q

Entraînement sans erreur

A
  • Assistance physique (main sur main) puis imitation simultanée puis imitation de l’action complète
  • Efficace : diminution des erreurs et de l’assistance requise
  • Entraînement spécifique à la tâche jusqu’à automatisation
  • Pas de généralisation à d’autres tâches
69
Q

Entraînement par exploration

A
  • Exploration des objets (manipulation, dessin) sans réaliser l’activité
  • Thérapeute donne des explications verbales, gestuelles ou en pointant
  • Comparaison avec d’autres objets d’utilisation similaire ou non
  • Pas d’amélioration dans la tâche DONC pas vraiment conseillé
70
Q

Dépistage de l’apraxie

A
  • Sous-test évaluant les praxies inclut dans une batterie d’évaluation cognitive
  • Dépistage spécifique de l’apraxie
  • Présence ou non d’apraxie, poursuite de l’évaluation nécessaire ou pas
  • Ne permet pas de faire de diagnostic ni de cibler des moyens d’intervention
71
Q

Apraxia screen of TULIA =

A

Dépistage spécifique de l’apraxie

  • 12 items (tirés du TULIA développé à partir de plrs sources)
  • Imitation d’un geste abstrait
  • Imitation d’un geste symbolique
  • Imitation d’utilisation d’objets
  • Pantomimes de gestes symboliques
  • Pantomimes d’utilisation d’objets
72
Q

pantomime :

A

pantomime définit une activité gestuelle volontaire, où le sujet est invité à mimer l’utilisation d’un outil sans l’avoir en main

73
Q

Intervention en lien avec dépistage : Entrainement spécifique de gestes

A
  • Geste d’utilisation d’objets (transitifs) :
    1) Utilisation d’objets familiers (objets réels)
    2) Pantomime à partir d’une image de l’utilisation de l’objet
    3) Pantomime à partir d’une image de l’objet
    20 items par phases
  • Gestes symboliques (intransitifs) : 3 phases, 20 items par phases
  • Gestes abstraits (intransitifs non-symboliques) : Imitation de 12 gestes (statiques et dynamiques)
74
Q

Intervention en lien avec dépistage : Entrainement spécifique de gestes : résultats

A

Amélioration dans les évaluations spécifiques des praxies : Moins d’assistance requise dans les tâches quotidiennes selon l’aidant naturel

75
Q

Évaluation du système de conception : quoi

A
  • L’évaluation de la conception se fait sans que le client n’exécute le geste visé
  • Les épreuves n’impliquent pas l’expression verbale (pour contourner difficultés aphasie fréquente)
76
Q

Évaluation du système de conception : sections

A
  • 4 sections (liées aux 3 types de savoirs) – 5 épreuves par section
    o Reconnaissance du bon geste : demander à la personne d’identifier l’image qui représente le bon geste avec l’objet
    o Appariement mime/objet : identifier l’objet normalement utilisé avec le mime
    o Appariement de deux objets : 1 objet avec 4 objets (1 cible 3 distracteurs)
    o Sériation (séquences gestuelles) : dans quel ordre se déroule un geste
    o Substitut
77
Q

Rééducation du système conceptuel : objectifs

A

Permettre la programmation du geste et de son sens (quoi faire?)

  • Permettre que l’outil soit représentatif d’un programme
  • Permettre au programme d’exister en dehors de l’outil
  • Maîtriser la sériation
78
Q

Rééducation du système conceptuel : principes (5)

A
  1. Stimulation du pôle intentionnel (stimuler l’aspect volontaire du geste et non l’automatisme, utilisation de l’objet réel) : Travail de la séquence motrice et gestuelle (séquence motrice simple sur consigne verbale –association des séquences; guidage kinesthésique et verbalisation de la séquence)
  2. Développement des moyens d’analyse : Utilisation des modalités visuelles, auditives, somesthésiques, kinesthésiques, corporelles sont susceptibles de faciliter l’évocation gestuelle
  3. Travail du geste en relation avec l’objet (Observation de l’objet, Fonction de l’objet, Association objet-image du geste, Reconnaissance du bon geste)
  4. Travail corporel : Travail du ressenti (accent mis sur la représentation du geste à accomplir)
  5. En cas de non-récupération = Travail de l’automatisme
    - Aménagement de l’environnement
    - Apprentissage sans erreur
79
Q

Évaluation du système de production : question

A

Le patient a-t-il la capacité de générer un programme gestuel acquis et d’en contrôler le déroulement?

80
Q

Évaluation du système de production : 3 composantes

A
  1. Utilisation d’objets : Voilà un objet. Montrez-moi comment on l’utilise’
  2. Pantomimes : ‘Montrez-moi comment on utilise un marteau’
    Imitation : Le patient doit imiter le geste fait par le thérapeute.
  3. Répétition de séquences motrices : alternance entre le poingt et la main ouverte, main gauche main droite
81
Q

Rééducation du système de production : objectif

A

Permettre au patient de pouvoir produire des routines gestuelles nécessitant l’utilisation d’objets (comment faire?)

82
Q

Rééducation du système de production : Principes (2) et moyens d’intervention :

A

1) Travail de la somatognosie (connaissance du corps)
- Travail moteur et sensitif
- Travail du corps comme centre et repère de l’orientation
- Travail du corps comme objet en mouvement
2) Travail du geste en relation avec l’objet
- Travail de l’anticipation (sans l’utilisation de l’objet)
- Prise de l’objet
- Utilisation concrète

83
Q

Travail du geste en relation avec l’objet : objectif

A

aider à traduire les programmes gestuels connus en réalisations concrètes

84
Q

Travail du geste en relation avec l’objet : méthode

A

L’accent est mis sur le comment faire, c-à-d sur l’utilisation efficace des objets

85
Q

Travail du geste en relation avec l’objet : axes

A
  • Anticipation du geste (qu’est-ce que je veux faire et comment je veux le faire)
  • Prise de l’objet
  • Utilisation de l’objet
  • Utiliser des activités significatives
86
Q

Entraînement à l’utilisation de stratégies cognitives : bonus

A

Maintien des acquis dans le temps et transfert des acquis en milieu réel

87
Q

Entraînement de gestes : basé sur le modèle de

A

Liepman

88
Q

Entraînement de gestes : bonus

A

Amélioration dans les AVQs rapportée par proxy

89
Q

Entraînement sans erreurs et exploratoire : basé sur le modèle de

A

Liepman

90
Q

Entraînement sans erreurs et exploratoire : bonus

A

•Amélioration dans la tâche entraînée MAIS PAS DE GÉNÉRALISATION

91
Q

Modification de l’environnement (6)

A
  • En combinaison avec les autres approches
  • Modification de la prise des objets : modifier la prise sur une cuillère
  • Enlever les objets dangereux
  • Peut rapidement augmenter l’indépendance
  • Aussi dans les cas sévères
  • Dans les cas où la récupération n’est pas envisagée
92
Q

RÉSUMÉ : Type d’évaluation

A

o Observations de la réalisation d’activités quotidiennes
o Dépistage de l’apraxie
o Évaluation spécifique des praxies
o Approche combinée

93
Q

RÉSUMÉ : Interventions

A

o Entraînement à l’utilisation de stratégies cognitives
o Entraînement spécifique à la tâche – apprentissage sans erreurs
o Entraînement spécifique de gestes
o Entraînement des composantes conception/production
o Modification de l’environnement
**PEUVENT ÊTRE COMBINÉE

05 : 35% (9 decks)

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