College 6 Een patiënt met een rood oog (patiënt demonstratie 2) Flashcards
wat zijn de immune privileged sites?
- CZS
- oog
- baarmoeder tijdens zwangerschap
moeten er na een cornea transplantatie immunosuppressiva worden gegeven?
Nee want immune privileged side
wat is een EAU?
Experimental auto-immune uveoretinitis
- Retina staafjes hebben specifiek antigeniciteit (specifieke Ab herkennen)
- hierdoor kan een uveitis ontstaan door de aanwezigheid van een inflammatie waardoor een reactieve uveitis kan ontstaan
Waarbij kan een EAU optreden?
- BCG-vaccin: inflammatoire respons induceren bij patiënten wat zich kan uiten in reactieve artritis en uveitis
- Runder TBC (M. bovis) –> peptide sequenties die kunnen leiden tot inflammatie van de iris, corpus ciliare en voorste oogkamer
- humane TBC: uveitis zonder klinische TBC –> als TBC behandelen zal ook de uveitis verdwijnen
Welke systeem ziekten zijn geassocieerd met uveitis?
- spondylitis ankylopoetica: 30%
- sarcoidose: 25-50%
- ziekte van Behcet: 40-80%
- IBD: 1-9%
- Artritis psoriatica: 7%
- JIA: 2-53%
- MS: 0-3%
Welke behandelingen kunnen worden gebruikt voor uveitis?
- lokaal: CCS
a) topicaal bij anterieur
b) peribulbale injectie - systemisch: CCS
- Additioneel
a) DMARDS = disease modifying antirheumatic drugs/biologicals
bvb Cyclosporine –> nu weinig meer vanwege toxiciteit
Methotrexaat: bij granulomateuze uveitis
Mycofenolaat: non-granulomateuze uveitis
Biologicals: adalimumab, infliximab
Wat zijn synchiae?
Adhesies/verklevingen –> kunnen komen door bvb inflammatie
Synchiae posterior: verkleving iris en lens –> hierdoor pupil niet helemaal rond meer bvb
synchiae anterior: verkleving iris en cornea
Vanaf welke leeftijd beginnen mensen last te krijgen van cataract?
Als door de leeftijd komt vanaf 60 jaar
wat zijn typische kenmerken voor sarcoidose in het bloed?
- ACE verhoogd
- sIL2r verhoogd
Omschrijf een typisch geval van sarcoidose?
- conjunctivitis met roodheid, pijn en fotofobie aan beide ogen (sinds 1,5 wk)
- Vermoeidheid
- blanco VG
- visus daling beide ogen
- anterieure uveitis met synchiae posterior met niet helemaal ronde pupil meer
- cataract (niet passend bij leeftijd)
- retina: witgele bultjes = granuloom
X-thorax:
- Kan zonder afwijkingen
- Kan met afwijkingen in de longen
LO:
- vergrote LK kan
- verdikte tattoo of andere huidlaesies = granulomen
PET: vergrote LK (vn in hilus longen)
wat is een typisch beeld van het syndroom van Susac?
- gehoorklachten: hoge tonen
- visus klachten: kan unilateraal, GEEN PIJN
- tintelingen vingers, rond mond en kin
- insulten
- cognitieve stoornissen met verwardheid
Fluorescentie angiogram (FAG): kan unilateraal of bilateraal
- bepaalde stukken bloedvaten lichten extra sterk op –> actieve vasculitis
- gebieden met donkere kleur –> verminderde doorbloeding
- CT-thorax-abdomen en PET-CT: geen afwijkingen
- bloed en liquor: geen afwijkingen
- MRI: multipele T2 hyperintese laesies subcorticaal, corpus callosum (snowball like lesions), stam/medulla. Zeer uitgebreide leptomeningeale aankleuring
–> duidt op vasculitis
wat kan bij MS in liquor gevonden worden?
Eiwitbandjes in de liquor
wat is het syndroom van Susac?
Ab geven een vasculitis in kleine vaten in ogen, oren en hersenen waardoor
- hoofdpijn en verwardheid
- slechter zien
- slechter horen
Wat is pyoderma gangrenosum?
Vorm van de ziekte van behcet waarbij in elk wondje een grote ontsteking ontstaat
–> in oog kan leiden tot ernstige scleritis
wat is de DD van syndroom van Susac?
- Ziekte van Behcet
- MS: vaak icm flebitis in de perifere venen van de retina, met evt lekkende n. opticus
- Sarcoidose: vaak icm flebitis
- lupus
- TBC
