COLECISTITIS

Question 1

¿Cuáles son los signos y síntomas sugerentes de un cuadro de colecistitis aguda?

Answer 1

Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio por más de 6 h asociado con fiebre, signo de Murphy positivo y leucocitosis.

Question 2

¿Cuál es el estudio diagnóstico inicial para colecistitis aguda?

Answer 2

Ultrasonido de hígado y vías biliares.

Question 3

¿Cuáles son los hallazgos ultrasonográficos que confirman un cuadro de colecistitis aguda?

Answer 3

Signo de Murphy ultrasonográfico, pared de la vesícula biliar > 4 mm, aumento del tamaño de la vesícula, lito incarcerado, líquido perivesicular, entre otros.

Question 4

De qué están compuestos la mayoría de los cálculos biliares?

Answer 4

Colesterol (80%).

Question 5

¿Cuál es el tratamiento de elección de colecistitis aguda?

Answer 5

Colecistectomía laparoscópica.

Question 6

sexo más frecuente

Answer 6

mujeres

Question 7

de que son los cálculos

Answer 7

80% colesterol
pigmentados: sales cálcicas, pigmentos biliares

Question 8

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Answer 8

Sexo femenino
edad avanzada
aumento de alelos de la apoliproteína E4
fibrisus quística
Síndrome de Gilbert

Question 9

factores de riesgo modificables

Answer 9

obesidad
diera baja en fibra, alta en calorías
ayuno prolongado
poca actividad física
medicamentos: colofibratos, ceftriaxona, anticonceptivos orales, embarazo, paridad
Pérdida de peso
hipertrigliceridemia
HDL bajo
Sx metabólica
colestasis
cirrosis
enf de Crohn

Question 10

fisiopatología de la colecistitis aguda

Answer 10

obstrucción del conducto cístico y aumento de la saturación de sales y ácidos biliares

Question 11

cambios anatomopatológicos de colecistitis aguda

Answer 11

edema
hemorragia subserosa
necrosis de la mucosa

Question 12

cuadro clínico de colecistitis aguda

Answer 12

-Dolor continuo en hipocondrio derecho, epigastrio
-Raras veces en hipocondrio izquierdo con irradiación a la región infraescapular o interscapular (signo de Boas)
-Duración >12 hr
-Dolor puede despertar durante la noche
-Dolor se manifiesta de 15 min a 3 hrs post comida rica en alimentos
-Síntomas sistémicos: anorexia, vómito, taquicardia y fiebre
-Resistencia y dolor a la palpación en CSD
-Murphy, característico de colecistitis aguda

Question 13

como se explora murphy

Answer 13

Se introducen los dedos debajo del reborde costal en forma de gancho, mientras paciente inspira profundamente
 Positivo si produce dolor y px detiene la inspiración

Question 14

Diagnóstico

Answer 14

leucocitosis
USG de hígado y vías biliares
colecintigrafia

Question 15

CRITERIOS DE TOKIO

Answer 15

A. signos locales de inflamación
Signo Murphy
Masa en hipocondrio derecho/dolor/resistencia
B.Signos sistémicos de inflamación
Fiebre
Elevación de la proteína C reactiva
Leucocitos
C. ultrasonografía
Signo de murphy ultrasonográfico
pared biliar > 4mm
longitud >8 cm
diámetro > 4cm
lito incarcerado
líquido perivesicular

Sospecha: A+B
Diagnóstico: A+B+C

Question 16

Diagnósticos diferenciales

Answer 16

• Úlcera péptica penetrada o perforada
• Pancreatitis
• Apendicits
• Hepatitis
• Isquemia o infarto agudo de miocardio
• Neumonía
• Herpes zóster
• Obstrucción intestinal
• Nefrolitiasis
• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

Question 17

complicaciiones

Answer 17

• Infección
• Gangrena
• Perforación
• Abscesos
• Fístulas colecistoentéricas

Question 18

TRATAMIENTO

Answer 18

• Ayuno
• Hidratación intravenosa
• Analgésicos
• Antinflamatorios
• Antibióticos de amplio espectro que cubran flora intestinal (quinolonas)
• Colecistectomía x endoscopia: TX DE ELECCIÓN

Question 19

COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICA/ACALCULOSA

Answer 19

Cuadro que ocurre en padecimientos severos como:
- Quemaduras
- Traumatismos
- Septicemia
- Disfunción
- Multiorgánica
- PO de cirugías mayores
- Pxs con diabetes
- Vasculitis abdominal
- Nutrición parenteral prolongada

Question 20

Manifestaciones COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICA/ACALCULOSA

Answer 20

• Fiebre sin foco aparente
• Leucocitosis
• Síntomas vagos de malestar abdominal

Question 21

COLECISTITIS CRÓNICA

Answer 21

Se debe por la obstrucción del conducto cístico por cálculo

Question 22

tipos de COLECISTITIS CRÓNICA

Answer 22

primaria y secundaria

Question 23

COLECISTITIS CRÓNICA primaria

Answer 23

o No antecedentes de cuadros de colecistitis aguda
o No proceso inflamatorio
o Pared de la vesícula es delgada con mucosa y vellosidades intactas

Question 24

COLECISTITIS CRÓNICA secundaria

Answer 24

o Uno o más cuadros de colecistitis aguda
o Vesícula presenta proliferación fibroblástica
o Depósito de colágena
o Pérdida de vellosidades por fibrosis de la muscular
o Se identifican los senos de Rokitansky-Aschoff

Question 25

COLECISTITIS CRÓNICA cuadro clínico

Answer 25

• Episodios recurrentes de dolor moderado a severo en hipocondrio derecho o epigastrio que se puede irradiar a la región escapular
• Menor duración que en la colecistitis aguda <12h
• Dolor despierta al px por las noches
• Dolor 15min a 3 hrs post consumo de comida copiosa en grasas
• No datos de respuesta inflamatoria sistémica: no fiebre, taquicardia leve, puede acompañarse de náusea y vómito

Question 26

COLECISTITIS CRÓNICA Diagnóstico

Answer 26

Ultrasonido

Question 27

Que se ve en el US

Answer 27

> 3mm para poder ser detectadas por el transductor
Cálculo único→ sombra acústica discreta
Múltiples litos→ patrón de sombra confluyente
Vesícula contraída repleta de cálculos → “doble arco”: 2 líneas paralelas hiperecogénicas separadas por espacio hipoecogénico delgado y sombra acústica distal
Línea hiperecogénica proximal: representa cálculos y espacio intermedio con cantidad de bilis entre la pared y los cálculos

Question 28

dx diferencial de colecistitis crónica

Answer 28

• Úlcera péptica
• Espasmo esofágico
• Reflujo gastroesofágico
• Dispepsia no ulcerosa
• Síndrome de intestino irritable
• Cólico renoureteral
• Absceso hepático amebiano o bacteriano
• Hepatomegalia por congestión debido a insuficiencia cardiaca
• Esteatosis hepática
• Neoplasias de colon derecho

Question 29

Colecistitis crónica tratamiento

Answer 29

colecistectomía laparoscópica