COLECISTITIS Flashcards
¿Cuáles son los signos y síntomas sugerentes de un cuadro de colecistitis aguda?
Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio por más de 6 h asociado con fiebre, signo de Murphy positivo y leucocitosis.
¿Cuál es el estudio diagnóstico inicial para colecistitis aguda?
Ultrasonido de hígado y vías biliares.
¿Cuáles son los hallazgos ultrasonográficos que confirman un cuadro de colecistitis aguda?
Signo de Murphy ultrasonográfico, pared de la vesícula biliar > 4 mm, aumento del tamaño de la vesícula, lito incarcerado, líquido perivesicular, entre otros.
De qué están compuestos la mayoría de los cálculos biliares?
Colesterol (80%).
¿Cuál es el tratamiento de elección de colecistitis aguda?
Colecistectomía laparoscópica.
sexo más frecuente
mujeres
de que son los cálculos
80% colesterol
pigmentados: sales cálcicas, pigmentos biliares
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
Sexo femenino
edad avanzada
aumento de alelos de la apoliproteína E4
fibrisus quística
Síndrome de Gilbert
factores de riesgo modificables
obesidad
diera baja en fibra, alta en calorías
ayuno prolongado
poca actividad física
medicamentos: colofibratos, ceftriaxona, anticonceptivos orales, embarazo, paridad
Pérdida de peso
hipertrigliceridemia
HDL bajo
Sx metabólica
colestasis
cirrosis
enf de Crohn
fisiopatología de la colecistitis aguda
obstrucción del conducto cístico y aumento de la saturación de sales y ácidos biliares
cambios anatomopatológicos de colecistitis aguda
edema
hemorragia subserosa
necrosis de la mucosa
cuadro clínico de colecistitis aguda
-Dolor continuo en hipocondrio derecho, epigastrio
-Raras veces en hipocondrio izquierdo con irradiación a la región infraescapular o interscapular (signo de Boas)
-Duración >12 hr
-Dolor puede despertar durante la noche
-Dolor se manifiesta de 15 min a 3 hrs post comida rica en alimentos
-Síntomas sistémicos: anorexia, vómito, taquicardia y fiebre
-Resistencia y dolor a la palpación en CSD
-Murphy, característico de colecistitis aguda
como se explora murphy
Se introducen los dedos debajo del reborde costal en forma de gancho, mientras paciente inspira profundamente
Positivo si produce dolor y px detiene la inspiración
Diagnóstico
leucocitosis
USG de hígado y vías biliares
colecintigrafia
CRITERIOS DE TOKIO
A. signos locales de inflamación
Signo Murphy
Masa en hipocondrio derecho/dolor/resistencia
B.Signos sistémicos de inflamación
Fiebre
Elevación de la proteína C reactiva
Leucocitos
C. ultrasonografía
Signo de murphy ultrasonográfico
pared biliar > 4mm
longitud >8 cm
diámetro > 4cm
lito incarcerado
líquido perivesicular
Sospecha: A+B
Diagnóstico: A+B+C
Diagnósticos diferenciales
- Úlcera péptica penetrada o perforada
- Pancreatitis
- Apendicits
- Hepatitis
- Isquemia o infarto agudo de miocardio
- Neumonía
- Herpes zóster
- Obstrucción intestinal
- Nefrolitiasis
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
complicaciiones
- Infección
- Gangrena
- Perforación
- Abscesos
- Fístulas colecistoentéricas
TRATAMIENTO
- Ayuno
- Hidratación intravenosa
- Analgésicos
- Antinflamatorios
- Antibióticos de amplio espectro que cubran flora intestinal (quinolonas)
- Colecistectomía x endoscopia: TX DE ELECCIÓN
COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICA/ACALCULOSA
Cuadro que ocurre en padecimientos severos como:
- Quemaduras
- Traumatismos
- Septicemia
- Disfunción
- Multiorgánica
- PO de cirugías mayores
- Pxs con diabetes
- Vasculitis abdominal
- Nutrición parenteral prolongada
Manifestaciones COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICA/ACALCULOSA
- Fiebre sin foco aparente
- Leucocitosis
- Síntomas vagos de malestar abdominal
COLECISTITIS CRÓNICA
Se debe por la obstrucción del conducto cístico por cálculo
tipos de COLECISTITIS CRÓNICA
primaria y secundaria
COLECISTITIS CRÓNICA primaria
o No antecedentes de cuadros de colecistitis aguda
o No proceso inflamatorio
o Pared de la vesícula es delgada con mucosa y vellosidades intactas
COLECISTITIS CRÓNICA secundaria
o Uno o más cuadros de colecistitis aguda
o Vesícula presenta proliferación fibroblástica
o Depósito de colágena
o Pérdida de vellosidades por fibrosis de la muscular
o Se identifican los senos de Rokitansky-Aschoff
COLECISTITIS CRÓNICA cuadro clínico
- Episodios recurrentes de dolor moderado a severo en hipocondrio derecho o epigastrio que se puede irradiar a la región escapular
- Menor duración que en la colecistitis aguda <12h
- Dolor despierta al px por las noches
- Dolor 15min a 3 hrs post consumo de comida copiosa en grasas
- No datos de respuesta inflamatoria sistémica: no fiebre, taquicardia leve, puede acompañarse de náusea y vómito
COLECISTITIS CRÓNICA Diagnóstico
Ultrasonido
Que se ve en el US
> 3mm para poder ser detectadas por el transductor
Cálculo único→ sombra acústica discreta
Múltiples litos→ patrón de sombra confluyente
Vesícula contraída repleta de cálculos → “doble arco”: 2 líneas paralelas hiperecogénicas separadas por espacio hipoecogénico delgado y sombra acústica distal
Línea hiperecogénica proximal: representa cálculos y espacio intermedio con cantidad de bilis entre la pared y los cálculos
dx diferencial de colecistitis crónica
- Úlcera péptica
- Espasmo esofágico
- Reflujo gastroesofágico
- Dispepsia no ulcerosa
- Síndrome de intestino irritable
- Cólico renoureteral
- Absceso hepático amebiano o bacteriano
- Hepatomegalia por congestión debido a insuficiencia cardiaca
- Esteatosis hepática
- Neoplasias de colon derecho
Colecistitis crónica tratamiento
colecistectomía laparoscópica
