ACALASIA Flashcards
Definición
trastorno primario neurodegenerativode la motilidad que resulta en pérdidas de peristalsis y defecto en la relajación del esfínter esofágico inferior
a que se debe la acalasia
degeneración parcial o total de células ganglionares en la capa muscular del esófago
plexo afectado
mientérico o Auerbach
neurotransmitores exitatorios e inhibitorios del esfínter
exitatorios: acetilcolina y sustancia P
Inhibitorias: óxido nítrico y péptico intestinal vasoactivo
Etiología
-multifactorial
-autoinmune
-infecciones crónicas por virus
antígeno asociado con acalasia
HLA-DQw1
Virus asociados a acalasia
herpes zoster
virus del sarampión
herpes simple tipo 1
Cuadro clínico
disfagia
regurgitación
dificultad para eructar
dolor torácico
dispepsia
singulto
sensación de plenitud gástrica
pérdida de peso
síntomas cardinales
disfagia a sólidos y líquidos
complicaciones por regurgitación
broncoaspiracion que se puede complicar a neumonía
estudios diagnósticos
esofagograma
manometría
estudio inicial
esofagograma con bario
que se espera ver en un esofagograma con bario
-cambios en peristalsis de predominio -distal
-estrechamiento en unión esofagogástrico (pico de ave o cola de ratón)
-dilatación esofágica
en etapas avanzadas: patron en “s” (sigmoides)
imagen característica del esofagograma
pico de ave o cola de ratón
[estrechamiento unión esofagogástrica]
estándar de oro
manometría
hallazgos que se esperan en una manometría
-aperistalsis del tercio distal
-ondas de amplitud <40 mmHg
-Relajación incompleta del EEI posterior a la ingesta de alimentos
-hipertonía del esfinter
acalasia vigorosa
ondas peristálticas simultáneas de gran amplitud >40 mmHg
Trastornos motores esofágicos por manometria tradicional
- aperistalsis
-Motilidad esofágica inefectiva
-esófago en cascanueces
-esfinter esofágico inferior hipertenso aislado
-espasmo esofágico distal
-trastorno motor inespecífico
-Acalasia
características de aperistalsis en una manometria tradicional
ausencia de contracciones simultáneas
<30 mmHg
características de motilidad esofágica inefectiva en una manometria tradicional
3 o más contracciones peristálticas con error en la progresión de la onda
una contracción de amplitud inefectiva distal <30 mmHg o peristalsis fallida en algún segmento del esófago distal
características normales en una manometria tradicional
velocidad normal
amplitud peristáltica normal > 7 contracciones peristálticas con progresión de ondas intacta > 30 mmHg
características de un esófago en cascanueces en una manometria tradicional
ondas peristálticas >180 mmHg en los sensores 3 y 8 por arriba del EEI
características de un esfínter esofágico infferior hipertenso aislado en una manometria tradicional
perno basal del EEI >45 mmHg [presion respiratoria media]
características de un espasmo esofágico distal en una manometria tradicional
velocidad contráctil >8 cm/s en la presión registrada en los sensores 3 y 8 por arriba del EEI en 2 degluciones
características de un trastorno motor inespecífico en una manometria tradicional
relacioon anormal del EEI con algunas contracciones peristálsicas, simultaneas o ausentes
características de acalasia en una manometria tradicional
relajación anormal del EEI y contracciones ausentes o simultaneas
Causa más común de la pseudoacalasia en > 60 años
Cancer
[Adenocarcinoma gástrico]
-Carcinoma esofágico
-Cancer de Páncreas
-Ca de pulmón
- Linfoma No Hodgkin
Quien produce la Enfermedad de Chagas
tripanosoma cruzi
síntomas tempranos de la enf de chagas
fiebre
linfadenopatía hepatoesplenomegalia
diagnósticos diferenciales
-Enf de Chagas etapa crónica: por megaesófago
-ERGE
-Espasmo esofágico difuso
-Esofagitis eosinofílica
-Enfermedad ten conjuntivo [esclerosis sistémica]
Tratamiento
enfermedad incurable
disminuir presión el EEI
-farmacologico
-mecánico
-quirúrgico
Tx médico
menos efectivo
-Bloqueadores de los canales de calcio
[Nifedipino 10 a 30 mg sublingual)
-Nitratos de larga duración
-Toxina botulínica [inhibidor de la liberación de acetilcolina a nivel presináptico]
tx mecánico
Dilatación neumática
tx quirúrgica
-Miotomía del EEI
[MIOTOMIA DE HELLER] + Funduplicatura parcial 180° para reducir reflujo Gastroesofágicoco
como se hace el diagnóstico definitivo de acalasia
manometria tradicional o de alta resolución
imagen característica que se observa en esofagograma con bario
union esofagogastrica en pico de pájaro o en cola de raton
cual es la complicación más temida en pacientes sometidos a tratamiento con dilatación neumática
perforación esofágica
