COLECISTITE E COLANGITE Flashcards
DEFINA COLECISTITE AGUDA ?
É UMA COMPLICAÇÃO DA COLELITIASE
QUAIS SEGMENTOS O DUCTO HEPATICO DIREITO DRENA ?
DRENA OS SEGMENTOS I+V+VI+VII+VIII
QUAIS SEGMENTOS O DUCTO HEPATICO ESQUERDO DRENA ?
DRENA OS SEGMENTOS I+ II+III+IVA+IVB
QUAIS SEGMENTOS O DUCTO HEPATICO COMUM DRENA ?
A PARTE INICIAL DA VIA EXTRA-HEPATICA
É UNIÃO DO
**DUCTO HEPATICO ESQUER+DUCTO HEPATICO DIREITO+ DUCTO CISTICO **
A UNIÃO DO DUCTO HEPATICO ESQUER+DUCTO HEPATICO DIREITO+ DUCTO CISTICO, FORMA O DUCTO HEPATICO COMUN, E A PARTIR DESSE PONTO TEMOS O ?
COLÉDOCO
O QUE A ARTERIA CISTICA VASCULARIZA ?
VESICULA E COLÉDOCO PROXIMAL
DERIVADA DA A.HEP.DIREITA
O QUE VASCULARIZA A A.HEPATICA DIREITA ?
COLÉDOCO MÉDIO
DERIVADA DA A.HEPATICA
O QUE DRENA A A. PANCREATODUODENAL SUPERIOR/POST ?
COLEDOCO DISTAL/ RETRODUODENAL
LINFONODOS MAIS IMPORTANTE DAS VIAS BILIARES ?
LINFONODO DE MASCAGANI
(LINFONODO CISTICO)
QUAL É O MARCO ANATOMICO DO LINFONODO DE MASCAGANI ?
ELE ESTA ANTERIOR A ARTERIA CÍSTICA
DEFINA AS CALCULOS AMARELOS NA COLELITIASE ?
SÃO CALCULOS RICOS EM COLESTEROL
ACONTECEM DEVIDO A UM DESEQUILIBRIO ENTRE QUANTIDADE DE COLESTEROL E SAIS BILIARES INSUFICIENTES
DEFINA OS CALCULOS CASTANHOS ?
CAUSADO POR INFECÇÃO
COLEDOCOLÍTIASE PRIMARIA
DEFINA OS CALCULOS PRETOS ?
HEMOLISE CRONICA
-ESFEROCITOSE
-PÚRPURA TROMPOCITOPNICA IDIOPATICA
-ANEMIA FALCIFORME
QUAIS OS PRINCIPAIS GERMES DOS CALCULOS CASTANHOS ?
1- Escherichia coli
2-Klebsiella pneumoniae
3-Enterococo
QUAL A CLÍNICA CLÁSSICA DA COLELITÍASE ?
CÓLICA BILIAR
Dor em hipocondrio direito , associada a alimentação gordurosa
Transitória (6h)
Irradiaada para ombro direito- inflamação diafragmatica por contíguidade
como é feito o diagnostico da colelitiase ?
USG de vias biliares- HIPERECOGENICA+SOMBRA ACUSTICA / LAMA BILIAR( CÁLCULO SE FORMANDO)
QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES CIRURGICAS DA COLELITASE ?
- Sintomas típicos (cólica biliar);
- Cálculo > 3 cm(2,5 já cai na faca)
- Cálculo associado ao pólipo;
- Vesícula em porcelana;
- Cálculo preto (doenças hemolíticas);
- Anomalia congênita;
- Pré-transplante.
- Presença de microcalculos
Existe tratamento clínico para colelitíase?
O Ursodesoxicolato (URSO), na dose de 8–13 mg/kg/dia
- NÃO SUBSTITUI O TTO CIRURGICO
- é ineficaz com calculos > 5mm e radioopacos
QUAIS OS DOIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DA COLELITIASE ?
COLESTEROLASE- COLESTEROL +MACROFAGOS NA MUCOSA DA VESICULA ( VESICULA DE MORANGO)
ADENOMIOMATOSE-crescimento benigno da parede mucosa da vesícula biliar
QUAL AS COMPLICAÇÕES QUE O PACIENTE PODE TER COM A COLELITIASE ?
Colecistite aguda;
Coledocolitíase;
Pancreatite aguda biliar;
Colangite aguda;
Abscesso hepático;
ilep biliar
DEFINA VESICULA EM PORCELANA ?
CALCIFICAÇÃO DIFUSA DA PAREDE DA VESÍCULA
FATOR DE RISCO PARA CA DE VESICULA BILIAR
defina sindrome de bouvert?
fístula colecistoentérica+ impactação no bulbo duodenal + obstrução pilorica
defina sindrome de mirizzi ?
calculo no infundíbulo vesical +obstrução do ducto hepatico comum+
compressão extrinseca
–> sindrome colestática( ICTERÍCIA)
o que é o trígono cisto-hepático* (triângulo de Calot) ?
ducto hepático comum
ducto cístico
borda inferior do fígado
colecistite aguda aguda . defina a sua fisiopatologia ?
obstução do ducto cistico-> inflamação->infecção
obstrução do ducto cístico por um cálculo
qual é a clinica da colecistite aguda ?
FEBRE
DOR NO HCD > 6 H
SINAL DE MURPHY-PONTO CISTICO
LEUCOCITOSE
COMO É O DIAGNOSTICO DA COLECISTITE AGUDA ?
MELHOR EXAME–> USG DE VIAS BILIARES
* PAREDES ESPESSADAS > 4 CM
* COLEÇÃO PERICOLESCISTICA
* SOMBRA ACÚSTICA + DISTENÇÃO
QUAL É O EXAME PADRÃO-OURO PARA O DIAGNOSTICO DE COLECISTITE ?
CINTOLOGRAFIA BILIAR
COM TC HIDA
QUAIS O ESTEIO DO TRATAMENTO DA COLECISTITE AGUDA ?
- HIDRATAÇÃO
- ANALGESIA
- ANTIBIÓTICO
COMO É A DEFINIÇÃO DA CONDUNTA CIRURGICA QUANTO A COLECISTITE ?
- COLESCISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA ( < 7 DIAS )
- > 7 DIAS= ESFIRAR O PROCESSO(ATB–> COLECISTECTOMIA EM 8 SEMANAS)
QUAIS SÃO OS CRITEIROS A DIAGNOSTICOS DO TOKYO-GUIDELINE ?
SINAL DE MURPHY
DOR,MASSA PALPÁVEL OU SENSIBILIDADE NO QSD
QUAIS SÃO OS CRITEIROS B DIAGNOSTICOS DO TOKYO-GUIDELINE ?
FEBRE ( 38 °C)
LEUCOCITOSE
PCR
QUAIS SÃO OS CRITEIROS C DIAGNOSTICOS DO TOKYO-GUIDELINE ?
IMAGEM TÍPICA
* USG TÍPICA
* TC, EM OU CINTILO
COLECISTITE ALITIÁSICA DEFINA A SUA FISIOPATOLOGIA ?
ESTASE BILIAR + ISQUEMIA –> NPT,GRANDE QUEIMADO, VM INSTÁVEIS
Por que, então, só alguns “felizardos” acabam desenvolvendo a colecistite?
OBSTRUÇÃO-> IRRITAÇÃO DA PAREDE-> FOFOSLIPASE A2-> CONVERTE LECITINA EM LISOLECTINA( IRRITANTE QUIMICO)
QUAIS É A FLORA ENCONTRADA NA COLECISTITE AGUDA ?
BASTONENTES GRAM-NEGATIVOS,ENTEROCOCO,ANAEROIBIOS
1. E.COLI
2. KLEBISIELLA
3. ENTEROCOCCUS FECALIS
4. CLOSTRIDIUM
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES QUE COLECISTITE AGUDA PODE TER ?
Empiema
Perfuração
Abscesso pericolecístico
Fístula bilioentérica.
QUAIS SÃO OS PRINCIAPAIS DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS DA COLECISTITE AGUDA ?
- Apendicite aguda
- Pancreatite
- Úlcera péptica perfurada
O QUE É A COLANGITE AGUDA ?
- INFECÇÃO BACTERIANA DO TRATO BILIAR
- COLEDOCOLITÍASE+INFECÇÃO COLANGITE
QUAL OS DOIS FATORES DA FISIOPATOGENIA QUE NECESSITAM PARA O DESENVOLVIMENTO DA COLANGITE ?
- PRESENÇA DE BACTÉRIAS NO TRATO BILIAR
- OBSTRUÇÃO BILIAR PARCIAL OU COMPLETA
COMO OCORRE A COLANGITE EM SUA FISIOPATOLOGIA ?
BACTÉRIAS, LIBERADAS DO TRATO BILIAR, GANHAM A CIRCULAÇÃO SISTÊMICA, DEVIDO A PRESSÃO DO TRATO BILIAR ESTÁ ALTA. É COMO SE A BILE INFECTADA EXTRAVASASSE DOS CANALÍCULOS BILIARES E CAÍSSE NOS SINUSOIDES HEPÁTICOS.
QUAL É A ETIOLOGIA MAIS COMUM ?
- COLEDOCOLÍTIASE 60%
- ESTENOSE DO TRATO BILIAR PANCREATITE CRONICA
- TUMOR DE CABEÇA DE PANCREAS
- CARCINOMA DE VIAS BILIARES
- CARCINOMA DA AMPOLA DE VATER
QUAIS OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO ?
- CTP
- CPRE
- COLANGIOGRAFIA
COMO SUSPEITAR DE LITIASE INTRA-HEPATICA PRIMÁRIA ?
- COLANGITES DE RECCORRENCIA
EXISTEM CAUSAM PARASITOLOGICAS DE COLANGITE ?
- TRICHURISTRI CHIURA
- ASCARIS LUMBRICOIDES.
CLÍNICA CLASSICA DA COLANGITE ?
- TRÍADE DE CHARCOT-> ICTERÍCIA+ FEBRE C/CALAFRIOS+ DOR NO HCD
- PÊNTADE DE REYNOLDS TRIADE + HIPOTENSÃO+CONFUSÃO MENTAL
LABORATÓRIO DA COLANGITE ?
- HIPERBILIRUBINEMIA DIRETA
- FA / GGT
- LEUCOCITOSE C DESVIO E
COMO É FEITA O TRATAMENTO DA TRIADE DE CHARCOT ?
- TRIADE DE CHARCOT ATB+DRENAGEM ELETIVA
- PÊNTADE DE REYNOLDS ATB+ DRENAGEM URGENTE
SEGUNDO O TG-18, COMO É FEITO O DIAGNOSTICO DE COLANGITE ?
CRITERIOS A+B+C DIAGNOSTICO DEFINITIVO
DIAGNOSTICO SUSPEITO- A+B OU C
CRITERIOS A- INFLAMAÇÃO SISTÊMICA, QUAIS SÃO ?
- FEBRE 38°C OU CALAFRIOS
- LEUCOCITOSE
- BT < 4 ou > 10
- PCR AUMENTADO
CRITERIOS B- COLESTASE QUAIS SÃO ?
- ICTERICIA OU BT ( 2 MG/DL)
- TGO ou TGP AUMENTADOS
- FA OU GAMA GT AUMENTADOS
CRTITERIOS C- IMAGEM TIPICA, QUAIS SÃO?
- DILATAÇÃO DA VIA BILIAR (USG,TC,RM OU COLANGIO RM)
- ETIOLOGIA INDENTIFICADA
QUAL É O TRATAMENTO CIRURGICO DA COLANGITE DO PCT GRAVE?
GRAUIII GRAVE- ATB+ DRENAGEM URGENTE (CPRE+CTP)
QUAL É O TRATAMENTO CIRURGICO DA COLANGITE DO PCT MODERADA ?
GRAU II MODERADA ATB+ DRENAGEM PRECOCE (CPRE/CTP) CVL
QUAIS SÃO OS MICROORGANISMOS MAIS ENCONTRADOS NA COLANGITE AGUDA ?
- E. COLI;
- KLEBSIELLA;
- ENTEROCOCCUS FAECALIS;
- B. FRAGILIS
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS DA COLANGITE ?
- ABECESSO HEPATICO PIOGENICO
- HEPATITES
- ULCERA DUODENAL PERFURADA
QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DA COLANGITE AGUDA ?
ABCESSO HEPATICO
A DISFUNÇÃO DO ESFICTER DE ODDI PODE CAUSAR COLANGITE
SIM, A CLINICA E DOR BILIAR+ FUNÇÃO HEAPTICA NORMAL+PANCREATITE RECORRENTE
Qual o esquema de antibiotico terapia empirica na colangite, em pacientes de baixo risco + adiquiridos na comunidade ?
TAZOCIN
CEFALOSPORINAS 1,2,3/QUINOLONA + METRONIDAZOL
** ALTERNATIVO: ERTAPENEM 1G 1X AO DIA
Qual o esquema de antibiotico terapia empirica na colangite, em pacientes de ALTO RISCO + adiquiridos na comunidade ?
CARBAPNEMICOS/TAZOCIN
OU
CEFEPIMA/CEFTAZIDIMA +METRONIDAZOL
Qual o esquema de antibiotico terapia empirica na colangite, em pacientes de ALTO RISCO + adiquiridos na comunidade + PCT É ALERGICO A CARBAPNEMICOS /BETALACTAMICOS?
VANCOMICINA+AZETREONAM
+METRONIDAZOL
Qual o esquema de antibiotico terapia empirica na colangite, em pacientes de ALTO RISCO + NOSOCOMIAL ?
CARBAPNEMICOS/TAZOCIN
OU
CEFEPIMA/CEFTAZIDIMA +METRONIDAZOL+VANCO/AMPICILINA
