cirrose hepática Flashcards
definição de cirrose hepatica ?
Substituição gradual do tecido hepatico saudpavel por tecido fibrótico, comprometendo a sua função.
*FASE TERMINAL DE QUALQUER DOENÇA INFLAMATORIA CRONICA NO FÍGADO *
EM SÍNTESE, O QUE É A FISIOPATOLOGIA DA CIRROSE ?
- LESÃO HEPATICA CRÔNICA–>
- ATIVAÇÃO DA CELULA ESTRELADA–>
- PRODUÇÃO E EXPANSÃO DA MATRIZ EXTRACELULAR
- -> FIBROSE
NA FISIOPATOLOGIA DA CIRROSE, A FIBROSE E ESTADO FINAL, COMO PODEMOS DEFINIR A FIBROSE NA CIRROSE HEPATICA ?
DESORGANIZAÇÃO DO PARÊNQUIMA
NODULOS DE REGENERAÇÃO, ENVOLTOS POR SEPTOS FIBROSOS
QUAIS SÃO AS FUNÇOES NO FÍGADO?
- AMINOÁCIDOS NÃO ESSENCIAIS– SARCOPNEIA
- PROTEÍNAS PLASMATICAS- INFECÇÃO.,HIPOALBUNEMIA
- FATORES DE COAGULAÇÃO- HIPOCOAGUBILIDADE
- FATORES TOMBOLÍTICOS- PROTEÍNA C/S,ANTI-TROMBINA III- EVENTOS TROMBOTCOS
- METABOLIZAÇÃO- HORMÔNIOS, REMEDIOS
- ** DEPURAÇÃO-** ÁLCOO, DROGAS, AMONIA
- ARMAZENAMENTO-GLICOGENIO,FERRO,COBRE
- FORMAÇÃO E SECREÇÃO-BILE
QUAIS AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES HEMODINAMICAS NA CIRROSE HEPATICA ?(3)
HIPERTENSÃO PORTAL+VASODILATAÇÃO DOS VASOS ESPLÂNCNICOS–> EXTRAVASSAMETO DE LIQUIDO PARA O PERITÔNEO (ASCITE)
REDUÇÃO DO VOLUME INTRAVASCULAR EFETIVO–> ATIVAÇÃO DO SRAA E SNS–> LIBERAÇÃO DE ADH
RESULTADO–> ASCITE, HIPONATREMIA, DISFUNÇÃO RENAL
POR QUE OCORRE A VASODILATAÇÃO DO VASOS ESPLÂNICOS ?
OXIDO NITRICO, NÃO DEPURADO PELO FÍGADO
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA CIRROSE REFERENTE A HIPERTENSÃO PORTAL ?
ASCITE
CIRCULAÇÃO COLATERAL
VARIZES DE ESAFAGO
ESPLENOMEGALIAS/HIPERESPLENIS
PLAQUETOPENIA,ANEMIA,LEUCOPENI
HIPONATREMIA
DISFUNÇÃO RENAL
HIPERGAMAGLOBULINEMIA
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA CIRROSE REFERENTE A PERDA DA FUNÇÃO HEPATICA ?(12)
ICTERICIA-HIPERBILIRUMINEMIA
GINECOMASTIA
RAREFAÇÃO DE PELOS
HIPOGONADISMO
TELENGECTASIAS
ERITEMA PALMAR
ALARGAMENTO DO TP/INR
ENCEFALOPATIA
HIPOALBUMINEMIA
SARCOPENIA
DESNUTRIÇÃO
HIPOVITAMINOSE
O QUE É A CONTRATURA DE DUPUYTRE?
FIBROSE DA FÁSCIA PALMAR E DIGITAL
FORMAÇÃO DE NÓDULOS E CONTRATURA PRGRESSIVA
FLEXÃO DAS METACARPOFALANGEANAS E INTERFALANGEANAS PROXIMAIS
QUAIS SÃO AS DUAS CLASSIFICAÇOES FUNCIONAIS DA CIRROSE ?
CLASSIFICAÇÃO CHILD-TURCOTTE-PUGH
ESCORE MELD
O QUE COMPOE O ESCORE DE CHILD-PUGH ?
- **B ilirubinas
- E ncefalopatiao
- A lbumina
- T ime protrom./inr
- A ascite **
quanto varia a pontuação do chils-pugh ?
5-15
QUANTOS PONTOS GANHA A BILIRUBINA E SEUS CORTES?
BILIRUBINA < 2- 1 PONTO
BILIRUBINA 2-3- 2 PONTO
BILIRUBINA >3- 3 PONTO
QUANTOS PONTOS GANHA A ALBUMINA E SEUS CORTES?
ALBUMINA > 3,5- 1 PTS
ALBUMINA (3,5-2,8)- 2 PTS
ALBUMINA < 2,8- 3 PTS
QUANTOS PONTOS GANHA A ASCITE E SEUS CORTES?
*** AUSENTE- 1PTS
* LEVE- 2 PTS
* MOD/GRAVE- 3 PTS **
QUANTOS PONTOS GANHA A ENCEFALOPATIA E SEUS CORTES?
- AUSENTE- 1 PTS
- GRAUS 1-2- 2 PTS
- GRAUS 3-4- 3 PTS
QUANTOS PONTOS GANHA A INR E SEUS CORTES?
- **INR < 1,7 - 1 PTS
- INR( 1,7-2,3)- 2 PTS
- INR> 2,3- 3 PTS **
QUANTOS PONTOS GANHA A TPA E SEUS CORTES?
(O QUANTO ESTA AUMENTADO DA REFERENCIA)
- TPA < 4 - 1 PTS
- TPA (4-6)- 2 PTS
- TPA > 6 - 3 PTS
QUAL É PONTUAÇÃO DO ESCORE DO CHILD ?
*5-6 PTS- CHILD A
* 7-9 PTS- CHILD B
* 10-15 PTS- CHILD C
CCLASSIFICAÇÃO DE WEST HAVEN PARA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA ?
GRAU 1- DEFICIT DE ATENÇÃO,INVERSÃO DO SONO-VIGILIA ALT. LEVE COMPORTAMENTO
GRAU 2- LETARGIA /APATIA,ASTERIX(FLAPPING),ANDA COM DIFICULDADE
GRAU 3- SONOLENCIA/TORPOR, AGITAÇÃO,DESORIENTAÇÃO TEMPO-ESPAÇO
GRAU 4- COMA
QUAL O PROGNOSTICO DOS PACIENTES COM CIRROSE HEPATICA, BASEADO NO CHILD-PUGH ?
CHILD A–>COMPENSADA,SOBREVIDA DE 1-2 ANOS ALTA, RISCO CIRURGICO BAIXO
CHILD B–> DANO FUNCIONAL SIG, RISCO CIRURGICO MODERADO, SOBREVIDA MODERADA
CHILD C–> DESCOMPENSADA, SOBREVIDA BAIXA,RISCO CIRURGICO ALTÍSSIMO
O QUE É O ESCORE DE MELD?
FOI CRIADO PARA AVALIAR A MORTALIDADE DOS PACIENTES NA FILA DO TRANSPLANTE HEPATICO
QUAIS SÃO OS OS MARCADORES USADOS NO ESCORE DE MELD ?
- **Bilirubina
- I nr
- C reatinina **
quais são as principais etiologias da cirrose hepática no brasil ?
Hepatite C cronica-> TTO COM AAD
Doença hepática alcoolica TGO > TGP
Doença hepatica gordurosa não-alcoólica-> SIND METABOLICA
COMO OCORRE A CIRROSE CARDIOGENICA ?
INSUFICIÊNCIA DE VD–> HIPERTENSÃO PORTAL PÓS-HEPÁTICA –> CONGESTÃO HEPÁTICA/COLESTASE
( HIPOPERFUSÃO)
QUAIS ACHADOS LABORATORIAIS CARACTERISTICOS DA CIRROSE POR ICC ?
HIPERBILIRRUBIA
TRANSAMINASES 3X LSN
O QUE É A SÍNDROME DE BUDD-CHIARI ?
OBSTRUÇÃO NA VEIA CAVA, VEIA HEPATICA
HIPERTENSÃO PORTAL PÓS-HEPÁTICA
ESTASE DO SANGUE NO FÍGADO
HEPATOPATIA
QUAL É A APRESENTAÇÃO CLINICA DA SÍNDROME DE BUDD-CHIARI ?
HEPATITE FULMINANTE-
HEPATITE AGUDA
HEPATITE CRÔNICA
COMO É FEITO O DIAGNOSTICO DA SINDROME DE BUDD-CHIARI ?
USG COM DOPLER / TC OU RNM
PESQUISAR ETIOLOGIAS(hematologicas, neoplasicas, trombofilias)
SE HEPATITE FULMINANTE (ENCEFALOPATIA HEPATICA) QUAL A CONDUTA ?
TRANSPLANTE HEPATICO
COMO É O DIAGNOSTICO PADRÃO OURO DE CIRROSE HEPATICA ?
GOLDEN- BIOPSIA HEPÁTICA
- Avaliação etiologica das doenças hepaticas
- Avalia gravidade da doença( inflamação e fibrose)
- Principal indicação nos dias de hoje é a confirmação de doença auto-imune ou ja vai fazer cirurgia !
Como é feito o diagnostico da cirrose hepatica hoje ?
CLÍNICA+ LABORATORIAIS+ EXAMES DE IMAGEM NÃO-INVASIVOS
O QUE É O GASA?
GRADIENTE DE ALBUMINA SORO- ASCITE
(ALB SERICA - ALB DA ASCITE)
QUAIS SÃO OS CORTES DO GASA ?
GASA > 1,1 GDL= HIPERTENSÃO PORTAL( CIRRROSE- PTN. TOTAL DO LIQUIDO ASCÍTICO< 2,5 g/dL)
GASA < MENOR QUE 1,1 g/dL=(EXSUDATO) INFLAMAÇÃO, INFECÇÃO, NEOPLASIA
QUAIS ACHADOS NO ULTRASSOM INDICAM CIRROSE ?
FÍGADO DIMINUIDO
CONTORNOS IRREGULARES
TEXTURA HETEROGÊNEA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA FAZ DIAGNOSTICO DE CIRROSE HEPÁTICA ?
NÃO, ELA CONFIRMA A HIPERTENSÃO PORTAL
O QUE DEFINE A EMCEFALOPATIA HEPÁTICA ?
MANIFESTAÇÕES NEUROPSIQUIATRICAS REVERSIVEIS E QUE OCORREM EM INDIVIDUOS COM DOENÇA HEPÁTICA
QUAL A O COMPONENTE QUE PERMITE O DESENVOLVIMENTO DA ENCEFALOPATIA HEPATICA ?
AMÔNIA (NH3), DEVIDO A PERDA DA CAPACIDADE DE METABOLIZAÇÃO HEPATICA DA AMONIA
AMONIA É TOXICA EM PARA QUAL SISTEMA ?
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
POR MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS A AMONIA CAUSA A NEUROTOXICIDADE?
- STRES OCIDATIVO - LES. MITOCOONDRIAL
- EDEMA CEREBRAL–> OSMOLARIDADE DO ASTROCITOS
- NEUROINIBIÇÃO- SISTEMA GABAERGICO
- VASODILATAÇÃO- GLUTAMATO , NMDA
QUAIS SÃO OS TIPOS DA ENCEFALOPATIA HEPATICA ?
TIPA A- FULMINANTE
TIPO B- SHUNT PORTOSISTEMICO
TIPOC- CIRROSE HEPATICA
QUAL A MELHOR FORMA DE CLASSIFICAR A ENCEFALOPATIA HEPATICA ?
CRITERIOS DE WEST-HAVEN
quais são os principais fatores preciptantes da encefalopatia hepatica ?
Infecçoes - PBE
HDA- perda de sangue
uso de tips
ira
paracentese de grande volume
diuréticos
constipaçconstipação
benzo e barbituricos
Qual é a clinica da encefalopatia hepatica ?
QUAL É O MANEJO DE ENCEFALOPATIA HEPATICA ?
- FATOR PRECIPTANTE
- SUSPENDER DIURETICOS
- USO DE HALOPERIDOL PARA AGITAÇÃO PSICOMOTORA
QUAL O TRATAMENTO DA ENCEFALOPATIA HEPATICA ?
- LACTULONA 30-60 G/DIA - EVACUA
- ATB- *RIFAXIMINA,METRONIDAZOL,NEOMICINA
- L-ASPARTATO/L-ORNITINA- AUMENTAR O METABOLISMO DA AMONIA CONVERTA A AMÔNIA EM GLUTAMINA E UREIA
PORQUE O USO DE ATB PODE MELHORAR A ENCEFALOPATIA HEPATICA ?
REDUZ A FLORA DE BACTERIAS PRODUTORA DE AMONIA
QUAL A DEFINIÇÃO DE ASCITE ?
ACÚMULO DE LÍQUIDO NA CAVIDADE PERITONEAL
(+COMUM DA CIRROSE)
QUAIS OS ACHADOS DO EXAME FÍSICO PARA ASCITE ?
MACICEZ MÓVEL
PRESENÇA EM ASCITE COM VOLUME DE > 1500 ML
SEMICÍRCULO DE SKODA- LÍQUIDO DESVIADO PARA OS FLANCOS, NO DEC. DORSAL
SINAL DE PIPAROTE
QUAL EXAME E FUNDAMENTAL PARA AVALIAÇÃO DA ASCITE ?
PARACENTESE DIAGNÓSTICA
QUAL O MELHOR LOCAL PARA A PUNÇÃO DA PARACENTESE ?
no terço médio entre uma linha imaginária traçada entre o umbigo e a espinha ilíaca anterossuperior, ou seja, no Ponto de McBurney
QUAIS AS CONTRA-INDICAÇOES RELATIVAS PARA PARACENTESE ?(4)
CIVD
FIBRINÓLISE PRIMÁRIA
DISTENSÃO ABDOMINAL IMPORTANTE
CICATRIZ NO LOCAL DA PUNÇÃO
QUAL AVALIAÇÃO DO LIQUIDO ASCITICO ?
MACROSCOPICA
CELURARIDADE
BACTERIOSCOPIA- GRAM
CULTURA
CITOLOGIA ONCOTICA-> 3 AMOSTRAS
GLICOSE
DHL- PERITONINE BACTERIANA SECUNDARIA
AMILASE
ADA
TRIGLICERIDEOS- ASCITE QUILOSA
PROTEINA DO LIQUIDO ASCITICO
O QUE CARACTERIZA A HEPATITE FULMINANTE ?
EM ATÉ 26 SEMANAS
ENCEFALOPATIA HEPATICA
INJURIA HEPATICA AGUDA- AUMENTO DAS ALT AST
ALARGAMENTO NO TEMPO DE PROTROMBINA( > 1,5)
INDIVIDUOS COM HEPATOPATIA PRÉVIA COMO DEFINE A HEPATITE FUULMINANTE ?
FULMINANTE ATÉ 2 SEMANAS
SUBFULMINANTE ATÉ 2 A 24 SEMANAS
QUAIS AS PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DA HEPATITES FULMINANTE ?
VIRIAS- HEPATITE B MAIS CAUSA
HEP A,B,C,E e E
HERPES
EPSTEIN-BAR
VARICELA ZOSTER
ADENOVIRUS
( HEPATITE HAVE)
HEPATITES FULMINANTE MEDICAMENTOSA QUAL SÃO OS PRINCIPAIS FARMAMCOS ?
PARACETAMOL( ACETOMINAFENO) > 12 G
ISONIAZIDA
RIFAMPICINA
DICLOFENACO
CARBAZEPINA
( RIFA DE PICA)
O QUE DETERMINA A HEPATITE FULMINANTE CLINICAMENTE ?
APARECIMENTO DA ENCEFALOPATIA HEPATICA
QUAL AS PRINCIPAL CAUSAS DE OBTO NA HEPATITE FULMINANTE ?
EDEMA CEREBRAL
AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANA
INJURIA RENAL
EDEMA PULMONAR INFECÇOES PULMONARES
EM CASO DE INTOXICAÇÃO POR PARACETAMOL QUE EVOLUI COM HEPATITE FULMINANTE ?
N-ACETILCISTEINA 300 MG/KG
HEPATITE B AGUDA QUE EVOLUI COM HEPATITE FULMINANTE COMO PROCEDER ?
ANTIVIRAIS
-TENOFOVIR
-ENTECAVIR
EM CASO DE HEPATITE AUTO-IMUNE QUAL É O ESTEIO DO TRATAMENTO ?
PREDINILONA 40-60 MG/DIA
QUAIS SÃO OS CRITERIOS DE INTERRUPÇÃO DA ACETIL CISTEINA NA INTOXICAÇÃO POR PARACETAMOL ?
PARACETAMOL SERICO < 10 mcg/ml
INR< 2,0
ALT/AST NORMAL OU QUEDA DE 25-50%
MELHOR CLINICA
