PANCREATITE AGUDA E CRONICA Flashcards
DEFINIÇÃO PANCREATITE ?
PROCESSO INFLAMATÓRIO AGUDO QUE AFETA O PANCREAS, PODENDO ENVOLVER TECIDOS PERIPANCREATICOS E/OU OUTROS ÓRGAOS
QUAIS SÃO OS DOIS SUBTIPOS DE ACORDO COM O SIMPÓSIO DE ATLANTA EM 2012?
PANCREATITE EDEMATOSA INTERTICIAL
PA NECROSANTE/NECROHEMORRAGICA
QUAL AS CAUSA MAIS COMUNS DE MORBIMORTALIDADE POR PRANCREATITE AGUDA ?
ATÉ 2 SEMANAS- SIRS–> FALÊNCIA ORGANICA
> 2 SEMANAS–> SEPSE/COMPLICAÇOES
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DA PANCREATITE?
1- PACREATITE AGUDA BILIAR
2- PANCREATITE AGUDA ALCOOLICA
3- PACREATITE AGUDA IDIOPATICA
PACREATITE BILIAR QUAL O PACIENTE TIPICO ?
MULHERES COM 50-70 ANOS+ CALCULOS COM MENOS < 5 mm( LAMA BILIAR OU BARROL LIMIAR)
O QUE LEVA UM PACIENTE EVOLUIR COM PANCREATITE ALCOÓLICA ?
QUANTIDADE DE ÁLCOOL INGERIDA( > 100g de etanol/dia)+ TABAGISMO+ SUDCETIBILIDADE
QUAIS OS MECANISMOS QUE O ALCOOL AGRIDE O PANCREAS?
ESPASMOS ESFÍNCTER DE ODDI
SENSIBILIZAÇÃO DOS ACINOS A CCK
PRECIPTAÇÃO PROTEICA NO DUCTO
REDUZ A PERFUSÃO PANCREATICA
ATIVIIDADE ELEVADA CASPASES
AUMENTO DE TNF-ALFA,IL-1,NFK-B
QUAL O VALOR DE CORTE DA HIPERTRIGLICERIDEMIA PARA FAVORECER A UMA PANCREATITE ?
TRIGLICERIDEOS > 1000 mg/dl
QUAIS OS MEDICAMENTOS QUE PODEM FAVORECER AO DESENVOLVIMENTO DA PANCREATITE?
1- SULFONAMIDAS 5-ESTATINAS
2-METRONIDAZOL 6- AZATIPRINA
3-TETRACICLINAS 7-ACIDO VALPR
4-LAMIVDINA 8-PARACETAMOL
QUAL A COMPLICAÇÕES MAIS COMUM DE UMA CPRE?
PANCREATITE AGUDA
QUAIS OS FATORES DE RISCO QUE AUMENTAM O RISCO DE UMA PANCREATITE PÓS-CPRE?
< 60 ANOS
+ 2 INJEÇOES DE CONTRASTE
ESFINCTERECTOMIA DA PAPILA MENOR
DISFUNÇÃO DO ESFICTER DE ODDI
PANCREATITE PÓS-CPRE PREVIA
QUAIS AS PROFILAXIAS PARA PANCREATITE AGUDA PÓS-CPRE ?
STENT NO DUCTO PANCREATICO
AINES VIA RETAL
HIPERIDRATAÇÃO COM RINGER
A HIPERCALCEMIA PODE CAUSAR PANCREATITE AGUDA?
CAUSA RARA
PODE OCORRER DEVIDO A PRECIPITAÇÃO CALCICA NO DUCTO PANCREÁTICO
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS HIPERCALCEMIA ?
HIPERPARATIREOIDISMO
HIPERCALCEMIA PARANEOPLASICA
TOXICIDADE POR VITAMINA D
SARCOIDOSE
QUAL A ALTERAÇÃO ANATÔMICA NO PANCREAS QUE PODE LEVAR A PANCREATITE?
PANCREAS DIVISIUM–> 10% POPULAÇÃO
O QUE É OI PANCREAS DIVISIUM ?
Anomalia anatômica do ducto pancreático em que a maioria do suco pancreático passa pela papila menor e a minoria pela papila maior
QUAIS AS OUTRAS ANORMALIDADES ANATOMICAS QUE PODE EVOLUIR COM PANCREATITE ?
PANCREAS ANULAR
COLEDOCOCELE TIPO V
JUNÇÃO BILIOPANCREATICA ANÔMALA
TUMORES
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE PANCREATITE EM CRIANÇAS ?
TRAUMA
QUAL A PRINCIPAL TEORIA QUE EXPLICA A PANCREATITE ?
TEORIA A AUTOINGESTÃO–> ATIVAÇÃO DAS ENZIMAS ACINARES NO PANCREAS
QUAIS AS DUAS PRINCIPAIS ENZIMAS PROTEOLITICAS DA PANCREATITE, NA FASE 1 ?
ZIMOGENIO-TRIPSINA
LISOSOMOS-CATEPSINA B
A REAÇÃO INFLAMATORIA INTRAPANCREATICA, AUMENTADA MARCA A FASE 2 DA PANCREATITE, QUE É RESPONSÁVEL POR ATIVAS QUAIS ENZIMAS ?
ELASTASE- ->DEGRADA A PAREDE VASCULAR
FOSFOLIPASE A2–>DEGRADA AS CELULAS DE GORDURA
O QUE DEMARCA A FASE 3 DA PANCREATITE?
INFLAMAÇÃO EXTRAPANCREATICA
–> A MORTE CELULAR LIBERA BRADCININAS, SUBSTÂNCIAS VASOATIVAS E HISTAMINA–> VASODILATAÇÃO E AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR–> SIRS,SARA, FALENCIAS DE MULTIPLOS ORGÃOS
O PANCREAS É UM ORGÃO RETROPEITONEAL ?
SIM
QUAL A CARACTERÍSTICA DA DOR DA PANCREATITE ?
DOR EM ABDÔMEN SUPERIOR/ EPIGASTRO
IRRADIA PARA DORSO/ EM FAIXA
ALIVIA NA POSIÇÃO GENUPEITORAL
PIORA NA POSIÇÃO SUPINA
NÁUSEAS E VOMITOS ESTÃO PRESENTES NA QUADRO DE PANCREATITE?
SIM ,CERCA DE 90%, ISSO SE DEVE A RELAÇÃO ANATOMICA COM O ESTOMAGO
QUAIS SÃO OS SINTOMAS QUE PODEM INDICAR PANCREATITE AGUDA BILIAR ?
ICTERICIA, DEVIDO AO INTUPIMENTO DO DUCTO DO COLEDOCO, SEJA POR ETIOLOGIA BILIAR, SEJA PELA INFLAMAÇÃO
QUAIS OS SINAIS DERMATOLÓGICOS QUE PODEM ESTAR PRESENTES NA PANCREATITE AGUDA?
ESCLERAS AMARELASDAS
EQUIMOSES EM FLANCOS - FLANCOS
EQUIMOSES PERIUMBILICAL- CULLEN
EQUIMOSES BASE DO PÊNIS- FOX
PANICULITE
QUAIS SÃO OS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DA PANCREATITE AGUDA? E QUANTOS DEVEM ESTAR PRESENTES ?
2 DOS SEGUINTES
CLNICA +LABORATORIAL+ RADIOLOGICO
QUAIS OS CRITERIOS LABORATORIAIS ?
AMILASE E/OU LIPASE AUMENTADO 3X DO VALOR REFERENCIAL
COMO É O COMPORTAMENTO SERICO DA AMILASE NA PANCREATITE ?
INICIO DO AUMENTO 6-12 HRS
PICO EM 48 HRS
MANTEM ELEVADA POR 3 A 7 DIAS
COMO É O COMPORTAMENTO SERICO DA LIPASE NA PANCREATITE
INICIO- 4-8 HRS
PICO EM 24 HRS
MANTEM ELEVADO POR 8-14 DIAS
QUAL É O MELHOR EXAME NA PANCREATITE AGUDA ?
LIPASE
MAIS ACURADO
MAIS ESPECIFICO
MAIOR JANELA DIAGNOSTICA
PACIENTE COM PANCREATITE AGUDA COM AMILASE NORMAL, PODE COEXISTIR?
HIPERTRIGLICERIDEMIA
ETIOLOGIA ALCOÓLICA
OS NIVEIS DE LIPASE E AMILASE TEM IMPORTANCIA PROGNOSTICA ?
NÃO
QUAIS EXAMES SOLICITAR PARA PROGNÓSTICO DA PANCREATITE ?
HEMOGRAMA- HEMTROCRITO > 44%
UREIA > 20 mg/dl
PCR > 150 mg/dl no 3 dia
GLICEMIA- HIPERGLICEMIA
BILIRUBINAS- MAUMENTADAS 10%
ALT/TGP-> 150 U/L (PA VPP 95%)
HIPOCALEMIA
QUAL O É O EXAME MAIS SENSÍVEL PARA PREDIZER QUE HÁ INFECÇÃO pancreática ?
PRO-CALCITONINA >3,8 ng/ml em 96 h-> necrose
QUAL EXAME É OBRIGATÓRIO PARA DEFINIR ETIOLOGIA NA PANCREATITE ?
USG DE ABDOMEN - ETIOLOGIA BILIAR
CÁLCULOS OU LAMA BILIAR
ÁREAS ECOGÊNICAS-> NECROSE
PANCREAS HIPOECOGENICO, AUMENTO DIFUSO HOMOGÊNEO, OU HETEROGÊNEO
QUANDO PEDIR TC DE ABDOMEN COM CONTRASTE ? (INDICAÇÃO)
DUVIDA DIAGNOSTICA
APÓS 72 HRS-96 HRS PARA VER COMPLICAÇÃO
IMPORTÂNCIA PRONGNOSTICA
COMO SE DA A INVESTIGAÇÃO DA PANCREATITE IDIOPATICA ?
USG DE ABDOMEN
REPETIR USG DE ABDOMEN
USG ENNDOSCOPIA
TC DE ADOMEN COM CONTRASTE
COLANGIOPACRETOGRAFIA POR RM
QUAIS SÃO OS FATORES INDEPENDENTES PARA PROGNOSTICO DA PANCREATITE ?
C OMORBIDADES( ICC,CIRROSE,DPOC)
A LCOLLISMO
I DADE > 60 ANOS
O BESIDADE IMC> 30
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS RANSON DE ADMISSÃO PARA A PANCREATITE NÃO-BILIAR?
Á AST(TGO) > 250 U/dl
G LICOSE > 200 mg/dl
I IDADE > 55 anos
L EUCOCITOS > 16.000/mm³
L DH > 350 U/l
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS RANSON DE APÓS AS 48 HRS PARA A PANCREATITE NÃO BILIAR?
AUMENTO UREIA > 10 mg/dl
QUEDA DO HEMATICRITO > 10%
PERDA LIQUIDO > 6 LITROS
BE< - 4
CÁLCIO < 8 mg/dl
PaO2 < 60 mmHg
QUAL É O CORTE DOS CRITERIOS DE RANSON PARA PANCREATITE GRAVE ?
> 3 PONTOS
QUAL O CORTE DO APAVHE PARA CONSIDERAR UMA PANCREATITE GRAVE ?
> 8 PONTOS
CRITERIOS DE MARSHALL QUAL O CORTE DA PANCREATITE GRAVE ? É UM CRITERIO CLINICO ?
CRITERIO CLINICO
> 2 PONTOS
QUAIS SÃO OS ACHADOS DO CRITERIOS B.I.S.A.P ? QUAL O CORTE PARA PANCREATITE GRAVE ?
> 2 PONTOS
B un(UREIA)
I dade
S irs
A ESTADO MENTAL
P LEURAL
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS COMPLICAÇOES LOCAIS DA PANCREATITE ?
COLEÇÃO FLUIDA PERIPANCREATICA AGUDA
PSEUDOCISTA PANCREATICO
COLEÇÃO NECROTICA AGUDA
WALLED-OFF NECROSIS
QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇOES DA PANCREATITE AGUDA EDEMATOSA EM MENOS DO QUE 4 SEMANAS ?
COLEÇÃO FLUIDA PERIPANCREATICA AGUDA
QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇOES DA PANCREATITE AGUDA EDEMATOSA EM MAIOR DO QUE 4 SEMANAS ?
PSEUDOCISTO PANCREÁTICO
QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇOES DA PANCREATITE AGUDA NECROSANTE EM MENOS DO QUE 4 SEMANAS
COLEÇÃO NECRÓTICA AGUDA
QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇOES DA PANCREATITE AGUDA NECROTIZANTE EM MAIS DO QUE 4 SEMANAS
NECROSE PANCREATICA MURADA
WALLED-OFF NECROSIS
QUAL EXAME SOLICITAR QUANDO HOUVER A SUSPEITA DE PANCREATITE COMPLICADA ?
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME COM CONTRASTE
QUAIS SÃO AS CARACTERISTICAS DA COLEÇÃO PERIPANCREATICA AGUDA ?
OCORRE PRECOCEMENTE (< 4 SEMANAS )
PANCREATITE AGUDA INTERSTICIAL/ EDEMATOSA
COLEÇÃO FLUIDA HOMOGÊNEA SEM CONTEUDO NECRÓTICO
SEM PAREDES BEM DEFINIDAS
QUAIS SÃO AS CARACTERISTICAS DA PSEUDOCISTO PANCREATICO ?
APÓS 4 SEMANAS
COLEÇÃO ENCAPSULADA SEM COMPONENTE SÓLIDO OU NECROSE
CONTEÚDO RICO EM AMILASE
OCORRE 5 á 15 % DOS PORTADORES DE PANCREATITE
70% DOS PSEUDOCISTO RESOLVE ESPONTÂNEO
QUAIS AS COMPLICAÇÕES DO PSEUDOCISTO PANCREATICO ?
INFECÇÃO
HEMORRAGIA
FISTULA PANCREATICA
OBSTRUÇÃO GASTRODUODENAL OU BILIAR
PSEUDOANEURISMA
QUAL A PRINCIAPAIS CARACTERISTICAS DE UM CISTO QUE VAI REGREDIR ESPONTENEAMENTE ?
LOCALIZADOS NA CAUDA
MENOR QUE 4 CM
SEM OBSTRUÇÃO
SEM COMUNICAÇÃO COM O DUCTO PANCREATICO PRINCIPAL
QUAIS SÃO AS CARACTERISTICAS DA COLEÇÃO NECROTICA AGUDA ?
OCORRE ATÉ AS 4 SEMANAS
COLEÇÃO FLUIDA + MATRERIAL NECROTICO
IMAGEM MAIS HETEROGENEIDADE E SEM CONTORNOS BEM DELIMITADOS
QUAIS SÃO AS CARACTERISTICAS DA WALLED-OFF NECROSIS/NECROSE PANCREATICA MURADA ?
APÓS 4 SEMANAS
COLEÇÃO NECROTICA COM PAREDE BEM DEFINIDA
PODE SER ESTÉRIL OU INFECTADA
QUAIS SÃO AS CARACTERISTICAS DA WALLED-OFF NECROSIS/NECROSE PANCREATICA MURADA **INFECTADA **?
1/3 DOS PACIENTES INFECTAM
ALTA MORBIMORTALIDADE
QUAIS OS PRINCIAPAIS PATOGENOS QUE INFECTAM A NECROSE PPANCREATICA MURADA?
BACTERIAS GRAM-NEGATIVAS- ESCHERICHIA COLI, PROTEUS, KLEBSIELLA PNEUMONIA
QUAIS COMPLICAÇOES POUCO COMUNS DA PANCREATITE?
TROMBOSE VENOSA PORTAL E ESPLENICA
RUPTURA DO DUCTO PANCREATICO( DERRAME PLEURAL, ASCITE)
PSEUDOANEURISMA- ELASTASE
QUAIS SÃO OS PILARES NO TRATAMENTO DA PANCREATITE?
RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA
CONTROLE ÁLGICO
MANEJO DIETÉTICO
QUAL E A SULUÇÃO DE ESCOLHA PARA A RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA ?
CRISTALOIDES(SF 0,9%,RINGER LACTATO)
QUAL A POSIÇÃO DA SONDA NA PANCREATITE EM PACIENTE COM NUTRIÇÃO PARENTERAL ?
PRÉ OU PÓS PILÓRICA
NÃO HÁ DIFERENÇA
QUANDO REEINTRODUZIR A DIETA DO MEU PACIENTE ?
MELHORA DA DOR ABD
MELHORA DA NÁUSEAS
MOVIMENTOS PERISTÁLTICOS PRESENTES
POR QUE A VOLTA DA DIETA PRECOCE É IMPORTANTE NA CONTEXTO DA PANCREATITE ?
EVITAR A TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA
DIMINUI MORBIMORTALIDADE
EXISTE ANTIBIOTICOPROFILAXIA PARA A PANCREATITE ?
ATIBIOTICOPROFILAXIA NUNCA TEM INDICAÇÃO
QUAL É O ANTIBIOTICO DE USO NA PACREATITE NECROHEMORRAGICA INFECTADA?
CARBAPENEMICO,-ISOLADO
OU
CEFTAZIDIMA/CEFEPIME /QUINOLONAS+ AGENTE ANAEROBIO(METRONIDAZOL)
QUAL O TRATAMENTO DA PANCREATITE BILIAR ALEM DO MANEJO ?
COLESCISTECTOMIA–> INTERNAÇÃO
QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE REALIZAR CPRE COM PAPILOTOMIA NA URGÊNCIA?
COLANGITE
OBSTRUÇÃO DUCTO BILIAR COMUM
QUAL O TRATAMENTO DA PANCREATITE C/ HIPERTRIGLICERIDEMIA , ALEM DO MANEJO ?
AFERESE/ INSULINA EM BIC
MANTER TGL < 500–> ESTATINAS
QUAL O TRATAMENTO DA PANCREATITE ALCOÓLICA , ALEM DO MANEJO ?
TRATAMENTO DO ALCOOLISMO
COMO A INSULINA AGE NO CONTEXTO DA PANCREATITE POR HIPERTRIGLICERIDEMIA ?
AUXILIA NA DEGRADAÇÃO DOS QUILOMICRONS E NA AÇÃO DA LIPASE LIPOPROTEICA
QUAL É O TRATAMENTO DA COLEÇÃO FLUIDA PERIPANCREATICA AGUDA ?
EXPECTANTE
DRENAGEM PERCUTÂNEA+ANÁLISE DO LÍQUIDO+ ANTIBIÓTICO–> FEBRE+LEUCOCITOSE
QUAL É O TRATAMENTO DO PSEUDOCISTO PANCREÁTICO ?
EXPECTANTE
DRENAGEM ENDOSCOPICO/PERCUTANEA
DRENAGEM CIRURGICA-> FALHA
QUAL É O TRATAMENTO DO NECROSE PANCREÁTICA ESTERIL?
EXPECTANTE
NECROSECTOMIA MINI.INVASI.
NECROSECTOMIA ABERTA
( ESPERAR 4 SEMANAS)
CONTINUA FELA DA PUT A
VAI PERDER PROS CARA É
A presença de gás no interior da coleção é sugestiva de INFECÇÃO, condição de alta morbimortalidade. Qual a melhor conduta nesse caso?
ATB + Drenagem percutânea ou endoscópica
