CM8 - Paralysie Obstétricale du Plexus Brachial (POPB) Flashcards
Donnez la définition d’un POPB
Lésion du plexus brachial entraînant une paralysie partielle ou totale. Souvent provoquée à l’accouchement par une traction de la tête ++ et/ou une dystocie des épaules
Est ce que les césariennes protègent du risque de POPB?
Non (on retrouve plutôt une atteinte basse C8T1)
Quels sont les facteurs favorisant du POPB?
Macrosomie Obésité maternelle Dystocie épaule Diabète gesta Age maternel important Prématurité (car laxité importante)
Quelle est l’incidence globale des POPB?
1,4 / 1000 naissances
Quelles sont les différentes types de lésions?
Neuropraxie : étirement
Axonotmésis
Avulsion : rupture complète
Dans combien de % la récupération d’un POPB est complète ou fonctionnellement favorable ?
80% des cas
Quels sont les différents tableaux cliniques du POPB?
Paralysie proximale : C5/C6 et +/- C7
Paralysie complète : C8/T1 –> main
Quels sont les signes péjoratifs pouvant être associés à un POPB lors d’un accouchement ?
Claude Bernard Horner : étirement chaînes para sympatiques –> ptosis, myosis, énophtalmie
Paralysie du nerf phrénique
Syndrome pyramidal : moelle étirée (très rare)
Quels sont les examens complémentaires à faire lors d’un POPB?
Radio : fracture associée ?
IRM : uniquement si chirurgie pour les pseudo méningocèle
Est ce qu’il faut faire une radio comme examen complémentaire pour un POPB?
Oui car il peut avoir des fractures associées
Est ce qu’il faut faire un EMG comme examen complémentaire pour un POPB?
Non car l’EMG sous estime les lésions et ne change pas la PEC
Est ce qu’il faut faire une IRM comme examen complémentaire pour un POPB?
Non car pas assez précise
Sauf si chirurgie pour les pseudo méningocèles
Quel est le parcours de PEC d’un POPB jusqu’à 3 mois?
1 mois : on ne fait rien
2 mois : rééducation pour lutter contre les rétractions et stimuler
3 mois : si biceps < 3 –> chirurgie
A quel âge est l’indication à la chirurgie ?
A 3 mois (si biceps < 3)
Quelles sont les types de chirurgies ?
Néonatale d’exploration-greffe
Nerveuse
Décrivez la chirurgie néonatale d’exploration greffe
Se fait avant les 6 mois Sous anesthésie générale Retire le névrome Avulsion radiculaire Met en pont nerf sain = nerf saphène externe
Collier cervical + dujarier coude 21j –> rééducation + surveillance clinique
Quelles sont les suites post op d’une chirurgie néonatale d’exploration-greffe ?
Collier mousse + dujarier coude pendant 21 jours
Puis rééducation et surveillance clinique
Décrivez la chirurgie nerveuse
Se fait si récupération incomplète ou enfant vu à plus de 6 mois avec biceps non fonctionnel
Utilisation d’un nerf sain afin de le “brancher” sur un nerf avulsé ou rompu (nerf périphérique)
Quel est l’âge maximal pour une neurotisation ?
2 ans et demi / 3 ans
Quels sont les différents types de neurotisations utilisées pour les POPB ?
Nerfs intercostaux –> musculo cutané (flexion coude)
Nerf ulnaire fibres du FUC ou fléch doigts –> musculo cutané (flexion coude)
Nerf radial (branche long triceps) –> nerf axillaire (abd épaule)
Quel sont les objectifs de PEC des POPB ?
Corriger les attitudes vicieuses ++
Réanimer ou augmenter les fonctions déficitaires
Quel est le signe associé à une attitude en RI d’épaule ?
Signe du clairon
Quel est le risque d’une attitude en RI d’épaule ?
Risque que la glène se rétroverse et que la tête se subluxe en arrière
Quelles chirurgies peuvent être faites en cas d’attitude en RI d’épaule ?
Avant 8 ans : Libération du subscapulaire et transfert du grand dorsal en rotateur externe –> immobilisation 6 semaines –> rééducation
Après 8 ans : ostéotomie de dérotation
