CM8 - Paralysie Obstétricale du Plexus Brachial (POPB)

Question 1

Donnez la définition d’un POPB

Answer 1

Lésion du plexus brachial entraînant une paralysie partielle ou totale. Souvent provoquée à l’accouchement par une traction de la tête ++ et/ou une dystocie des épaules

Question 2

Est ce que les césariennes protègent du risque de POPB?

Answer 2

Non (on retrouve plutôt une atteinte basse C8T1)

Question 3

Quels sont les facteurs favorisant du POPB?

Answer 3

Macrosomie 
Obésité maternelle
Dystocie épaule
Diabète gesta
Age maternel important  
Prématurité (car laxité importante)

Question 4

Quelle est l’incidence globale des POPB?

Answer 4

1,4 / 1000 naissances

Question 5

Quelles sont les différentes types de lésions?

Answer 5

Neuropraxie : étirement
Axonotmésis
Avulsion : rupture complète

Question 6

Dans combien de % la récupération d’un POPB est complète ou fonctionnellement favorable ?

Answer 6

80% des cas

Question 7

Quels sont les différents tableaux cliniques du POPB?

Answer 7

Paralysie proximale : C5/C6 et +/- C7

Paralysie complète : C8/T1 –> main

Question 8

Quels sont les signes péjoratifs pouvant être associés à un POPB lors d’un accouchement ?

Answer 8

Claude Bernard Horner : étirement chaînes para sympatiques –> ptosis, myosis, énophtalmie

Paralysie du nerf phrénique

Syndrome pyramidal : moelle étirée (très rare)

Question 9

Quels sont les examens complémentaires à faire lors d’un POPB?

Answer 9

Radio : fracture associée ?

IRM : uniquement si chirurgie pour les pseudo méningocèle

Question 10

Est ce qu’il faut faire une radio comme examen complémentaire pour un POPB?

Answer 10

Oui car il peut avoir des fractures associées

Question 11

Est ce qu’il faut faire un EMG comme examen complémentaire pour un POPB?

Answer 11

Non car l’EMG sous estime les lésions et ne change pas la PEC

Question 12

Est ce qu’il faut faire une IRM comme examen complémentaire pour un POPB?

Answer 12

Non car pas assez précise

Sauf si chirurgie pour les pseudo méningocèles

Question 13

Quel est le parcours de PEC d’un POPB jusqu’à 3 mois?

Answer 13

1 mois : on ne fait rien
2 mois : rééducation pour lutter contre les rétractions et stimuler
3 mois : si biceps < 3 –> chirurgie

Question 14

A quel âge est l’indication à la chirurgie ?

Answer 14

A 3 mois (si biceps < 3)

Question 15

Quelles sont les types de chirurgies ?

Answer 15

Néonatale d’exploration-greffe

Nerveuse

Question 16

Décrivez la chirurgie néonatale d’exploration greffe

Answer 16

Se fait avant les 6 mois
Sous anesthésie générale 
Retire le névrome
Avulsion radiculaire
Met en pont nerf sain = nerf saphène externe 

Collier cervical + dujarier coude 21j –> rééducation + surveillance clinique

Question 17

Quelles sont les suites post op d’une chirurgie néonatale d’exploration-greffe ?

Answer 17

Collier mousse + dujarier coude pendant 21 jours

Puis rééducation et surveillance clinique

Question 18

Décrivez la chirurgie nerveuse

Answer 18

Se fait si récupération incomplète ou enfant vu à plus de 6 mois avec biceps non fonctionnel
Utilisation d’un nerf sain afin de le “brancher” sur un nerf avulsé ou rompu (nerf périphérique)

Question 19

Quel est l’âge maximal pour une neurotisation ?

Answer 19

2 ans et demi / 3 ans

Question 20

Quels sont les différents types de neurotisations utilisées pour les POPB ?

Answer 20

Nerfs intercostaux –> musculo cutané (flexion coude)

Nerf ulnaire fibres du FUC ou fléch doigts –> musculo cutané (flexion coude)

Nerf radial (branche long triceps) –> nerf axillaire (abd épaule)

Question 21

Quel sont les objectifs de PEC des POPB ?

Answer 21

Corriger les attitudes vicieuses ++

Réanimer ou augmenter les fonctions déficitaires

Question 22

Quel est le signe associé à une attitude en RI d’épaule ?

Answer 22

Signe du clairon

Question 23

Quel est le risque d’une attitude en RI d’épaule ?

Answer 23

Risque que la glène se rétroverse et que la tête se subluxe en arrière

Question 24

Quelles chirurgies peuvent être faites en cas d’attitude en RI d’épaule ?

Answer 24

Avant 8 ans : Libération du subscapulaire et transfert du grand dorsal en rotateur externe –> immobilisation 6 semaines –> rééducation

Après 8 ans : ostéotomie de dérotation

Question 25

Quelle chirurgie peut être faite en cas d’attitude en flexion poignet ?

Answer 25

transfert tendineux FUC en dorsal

Question 26

Quelle chirurgie peut être faite en cas d’attitude en supination ?

Answer 26

Si pronation passive ok –> transfert musculaire

Si pronation passive impossible –> ostéotomie de dérotation