CM3 - Rachis et sport (spondylose et spondylolisthésis) Flashcards
Quels sports sont les plus pourvoyeurs de rachialgies chez l’enfant ?
La gymnastique, la danse classique, la natation, le tennis, le baseball et l’haltérophilie.
A quelle fréquence l’établissement d’un certificat d’aptitude à la pratique sportive est-il obligatoire ?
Tous les trois ans pour la pratique en club.
Qu’est ce qu’une spondylolyse ?
C’est une lyse isthmique de L5 sans glissement.
Quels signes clinique orientent vers une spondylolyse ?
La spondylolyse est une cause très fréquente de lombalgie chez les enfants.
Qu’est-ce qu’un spondylolisthésis ?
C’est l’insuffisance d’un ou plusieurs éléments de stabilité vertébral, entrainant un glissement de la vertèbre sus-jacente.
Quels signes cliniques retrouve-t-on fréquemment chez les patients qui ont un spondylolisthésis évolutif ?
- Hyperlordose lombaire parfois prolongée au niveau thoracique
- Cassure abdominale
- Rétraction des ischio-jambiers
- Flessums de hanches et de genoux
- Lasègue positif
- Douleurs lombosciatiques L5
A quoi sert la classification de Meyerding ?
La classification de Meyerding cote l’importance du glissement en cas de spondylolisthésis. Elle va de 1 = 0 à 25% de glissement à 4 = 75 à 100% de glissement.
Quelles démarches sont mises en place en cas de spondylolyse non douloureuse ?
Si la spondylolyse n’est pas douloureuse on ne met pas de traitement en place mais on surveille régulièrement pour être sur qu’elle n’évolue pas en spondylolisthésis.
Quelles actions thérapeutiques sont mises en place en cas de spondylolyse douloureuse ?
En cas de spondylolyse douloureuse l’arrêt du sport et la diminution des activités sont préconisées à visée antalgique.
Dans un second temps une ceinture lombaire peut également être proposée. Si les douleurs persistent malgré tout un hémi-bermuda (ceinture lombaire prenant la cuisse) est mis en place, mais ce matériel est souvent mal supporté.
Une intervention chirurgicale (réparation isthmique ou arthrodèse) peut être mise en place en dernière intension.
Quel traitement chirurgical est mis en place pour les spondylolisthésis de grades I ou II ?
Pour les grades I ou II on cherche à réduire le déplacement puis à fixer L4 et L5 sur le bassin.
On place donc deux vis (une en L5 et une en L4) puis on vient placer une tige cintrées avec la courbure que l’on souhaite obtenir. L4 et L5 sont ainsi repositionnées sur le sacrum par une action de bras de levier et fixés par la tige
En quoi consiste le traitement chirurgical d’un spondylolisthésis grade III ou IV ?
Pour les spondylolisthésis grades III ou IV, on cherche à réduire la cyphose lombosacrée sans forcement réduire le glissement.
On procède a une fusion de vertèbres par une technique de Jackson : on place des vis de part et d’autre de S1, L5 et L4 puis on insert deux tiges pour faire une arthrodèse.
Après un traitement chirurgical de spondylolisthésis, le premier levé se fait quand ?
A J8
Comment met-on en avant l’importance d’un glissement dans un spondylolisthésis ?
Radio rachis de profil avec mesure angle lombo sacré. L’angle doit être >90°
