CM8 - Mise à niveau SOPK et aménorrhée

Question 1

Quelle est la pathophysio de SOPK? (5)

Answer 1

Insulinorésistance
Hyperinsulinisme compensatoire
Dysfonction axe HHO
Anovulation
Hausse androgènes ovariens

Question 2

Quels sont les critères de Rotterdam?

Answer 2

Faut 2 critères sur 3 :
* Oligo/anovulation
* Signes cliniques et/ou biochimiques d’hyperandrogénisme
* Aspect polykystique des ovaires à l’échographie

Question 3

Quel est l’aspect polykystique des ovaires à l’échographie lors de SOPK?

Answer 3

12+ follicules (2-9 mm) dans au moins 1 ovaire
et/ou volume ovarien > 10 mL

Question 4

Le diagnostic de SOPK doit être posé en absence d’autres causes/maladies pouvant causées les mêmes manifestations. Nommer-en quelques unes.

Answer 4

Hyperprolactinémie, Cushing, hyperplasie congénitale des surrénales, tumeurs androgénisantes, dysfonction thyroïdienne…

Question 5

Quelles sont les causes de SUA (saignements utérins anormaux)?

Answer 5

PALM : polyp, adenomyosis, leiomyoma, malignancy
COEIN : coagulopathie, ovulation, endométrial, iatrogénique, non classifié

Question 6

L’acronyme PALM-COEIN est bon pour quelles personnes?

Answer 6

Les femmes non-ménopausées

Question 7

Quelles sont les causes de saignements post-ménopausiques?

Answer 7

Polyp
Malignancy
Endométrial

Question 8

Lors de SUA, quel est un des premier examens de base qu’on prescrit?

Answer 8

Échographie pelvienne transabdominale et endovaginal

Question 9

Quand on voit un utérus augmenté de volume, quelle est la cause propable des SUA?

Answer 9

Léiomyome (= myome = fibrome)

Question 10

Quelle est la pathologie #1 à écarter et comment le faire lors d’un SUA chez les femmes en post-ménopause?

Answer 10

Néoplasies!!! -> faire biopsie endométriale

Question 11

Pourquoi le fibrome n’est pas une cause de SUA chez les femmes post-ménopausées?

Answer 11

Car il va augmenter la quantité de menstruations, mais si pas de menstruation ça engendra pas de SUA

Question 12

Quelle est la cause et la prévention du cancer du col?

Answer 12

Cause = VPH
Prévention = vaccin contre le VPH

Question 13

Quels sont les vaccins dispo pour le VPH?

Answer 13

Nonavalent (VPH-9)
* Souches causant les cancers (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58)
* Souches causant les condylomes (6, 11)

Bivalent (VPH-2)
* Souches causant les cancers (16, 18)

Question 14

Vrai ou faux?
Il existe un dépistage pour le cancel de l’ovaire.

Answer 14

Faux!!! Ce qui explique pourquoi on trouve souvent les cancers trop tard, en plus que les symptômes sont vagues et non spécifiques

Question 15

Quoi faire si on trouve une masse ovarienne ou suspicion de masse ovarienne, particulièrement chez les femmes en post-ménopause?

Answer 15

Écho pelvienne
Dosage CA-125 (et +)

Question 16

Est-ce qu’on se base d’emblée sur un résultat de dosage CA-125 pour la détection d’un cancer de l’ovaire chez les femmes non ménopausées?

Answer 16

Non : les niveaux peuvent augmenter lors de certaines conditions non cancéreuses (ex menstruations)

Question 17

Que signifie la présence de seins?

Answer 17

Développement des caractéristiques sexuelles secondaires à la puberté = présence d’oestrogènes

Question 18

Que signifie la présence d’utérus?

Answer 18

Absence d’AMH pour faire la régression de l’utérus

Question 19

Quelles sont des causes d’aménorrhée primaire si on a pas de seins mais on a un utérus?

Answer 19

Hypogonadisme hypogonadotrope (FSH diminué)
* Retard pubertaire
* Hypothalamique : anorexie, Kallman, tumeurs…
* Hypophysaire : hyperPRL

Hypogonadisme hypergonadotropes (FSH augmenté)
* Dysgénésie gonadique (Turner 45X0, Swyer 46XY, 46XX)

Question 20

Quelles sont des causes d’aménorrhée primaire s’il y a des seins, mais pas d’utérus?

Answer 20

Insensibilité aux androgènes
Agénésie mullérienne (M-R-K-H)

Question 21

Quelles sont des causes d’aménorrhée primaire s’il y a des seins et utérus?

Answer 21

Hypothalamus ou hypophyse (anorexie, hyperPRL…)
SOPK
Malformations (hymen imperforé, septum vaginal transverse, agénésie du col)

Question 22

Quelles sont les causes d’aménorrhée primaire s’il y a absence de seins et utérus?

Answer 22

Syndrome de régression testiculaire (46,XY)
Déficience en 17-hydroxylase (C17) chez 46XY

Question 23

Si on regarde l’anatomie d’haut en bas, quelles sont les causes d’aménorrhée primaire?

1. Hypothalamus
2. Hypophyse
3. Ovaires
4. Utérus (Muller)
5. Organes non mullériens
6. Autres

Answer 23

1. Anorexie, Kallman
2. Adénome hyperPRL
3. Dysgénésie gonadique
4. Agénésie mullérienne et du col
5. Septum vaginal, hymen imperforé
6. Insensibilité aux androgènes

Question 24

Quelles sont les causes d’aménorrhée primaire si on a un développement pubertaire normal?

Answer 24

Après examen clinqiue et échographie pelvienne :
* Imperforation hyménéale
* Syndrome de Rokitansky
* Syndrome insensibilité aux androgènes
* Voir causes aménorrhée secondaire

Question 25

Quelles sont les causes d’aménorrhée primaire si on a absence de développement pubertaire?

Answer 25

Doser FSH et E2
Si FSH élevée et E2 indosable
* Syndrome de Turner
* Insuffisance ovarienne précoce

Si FSH basse et E2 indosable, on fait IRM hypophysaire
* Tumeur hypothalamo-hypophysaire
* Dénutrition
* Hypogonadisme hypogonadotrope congénital de type syndrome de Kallman

Question 26

Quelles sont les causes d’aménorrhée secondaire?

Answer 26

• Grossesse
• Hypothalamus (baisse FSH) : fonctionnel (allaitement, anorexie, stress, exercice), anatomique (carniopharyngiome, truama, sarcoidose…)
• Hypophyse (baisse FSH) : prolactinome ou autre cause hyperPRL, Sheehan, autres causes endocrine (thyroide…)
• Ovaires : SOPK (FSH N), IOP (FSH augmenté)
• Utérus (FSH N) : Asherman, sténose cervicale, atrophie secondaire aux contraceptifs

Question 27

Quelles sont les investigations à faire lors d’aménorrhée secondaire?

Answer 27

b-HCG
Test de retrait au progestatif
FSH, LH, estradiol
TSH
Prolactine
Testostérone

Question 28

Quel sera le diagnostic si on a un dosage hCG négatif, FSH élevée, estradiol basse?

Answer 28

Syndrome de Turner
Insuffisance ovarienne précoce

(faire caryotype!!!)

Question 29

Quel sera le diagnostic si on a un dosage hCG négatif, FSH et LH basses et estradiol basse?

Answer 29

= insuffisance gonadotrope -> on doit faire un IRM hypophysaire
* Tumeur hypothalamo-hypophysaire, lésion infiltrative de la région
* Si normal : enquête nutritionnelle, stress

Question 30

Quel sera le diagnostic si on a un dosage hCG négatif et hyperprolactinémie?

Answer 30

Éliminer une prise médicamenteuse, puis faire IRM hypophysaire
* Adénome à prolactine
* Tumeur comprimant la tige
* Infiltration de la tige

Question 31

hCG négatif, estradiol et FSH normale, testostérone élevée?

Answer 31

Faire écho ovarienne et test au Synacthène sur la 17OH-progestérone :
* SOPK
* Bloc en 21-hydroxylase à révélation tardive
* Tumeur virilisante ovaire ou surrénale
* Syndrome de Cushing

Question 32

Qu’est-ce qui stimule et inhibe la production de prolactine?

Answer 32

Stimule : TRH, VIP
Inhibe : dopamine

Question 33

Quelles sont les causes d’hyperprolactinémie?

Answer 33

• Médicaments qui jouent sur la dopamine : antipsychotiques, métoclopramide, dompéridone, anti-HTA, anti-dépresseurs
• Stimulation mamelons, lésions thoraciques et moelle
• Tumeurs, maladies infiltratives

Question 34

Quelles sont différentes méthodes contraceptives?

Answer 34

Méthodes barrières (ex condom)
Contraceptifs hormonaux combinés
Progestatif oral seul

Question 35

Quels sont les MA des contraceptifs hormonaux combinés?

Answer 35

Suppression de l’ovulation (progestatifs sur LH)
Inhibition de la croissance folliculaire (estrogènes sur FSH)
Modification de la glaire cervicale (progestatifs)
Atrophie de l’endomètre (progestatifs)

Question 36

Quels sont les MA des progestatif oral seul?

Answer 36

Modification de la glaire
Modification de l’endomètre

Question 37

Quels sont les MA des progestatifs injectables?

Answer 37

Suppression de l’ovulation
Modification de la glaire et de l’endomètre

Question 38

Quels sont les MA de la contraception orale d’urgence?

Answer 38

Suppression ou retard de l’ovulation
Inhibition de la fécondation

Question 39

Quels sont les MA du stérilet à levonorgestrel?

Answer 39

Modification de la glaire cervicale
Atrophie de l’endomètre

Question 40

Quels sont les MA de l’implant progestatif?

Answer 40

Suppression de l’ovulation
Modification de la glaire cervicale
Atrophie de l’endomètre

Question 41

Quels sont les MA du stérilet au cuivre?

Answer 41

Inhibition de la fécondation

Question 42

Quelles sont les méthodes définitives/stérilisation?

Answer 42

Ligature tubaire ou salpingectomie
Vasectomie

Question 43

Quels sont les avantages de l’hormonothérapie de la ménopause?

Answer 43

Traitement efficace :
* Symptômes vasomoteurs
* Troubles du sommeil (insomnie)
* Atrophie génito-urinaire
* Dyspareunie
* Prévention de l’ostéoporose

Spéculatifs (si débutée jeune et prise prolongée)
* Réduction de maladie coronarienne
* Réduction du cancer colorectal
* Diminution du déclin cognitif

Question 44

Quels sont les risques de l’hormonothérapie de la ménopause?

Answer 44

Controverse car dépend du type de Rx
* Hausse d’AVC thrombotique
* Hausse trombo-embolie veineuse (voie orale)
* Hausse modérée du cancer du sein après plus de 5 ans d’utilisation (seulement si E + P)
* Hausse densité mammaire
* Hausse cholécystite/cholélithiase (voie orale)

Question 45

À qui donne-t-on l’hormonothérapie de la ménopause?

Answer 45

Pour toute patiente symptomatique en l’absence de CI

Question 46

Comment se donne l’hormonothérapie de la ménopause?

Answer 46

Peut être débutée pendant la transition ménopausique
Pas de durée maximale d’utilisation
Le traitement est par estrogènes
* Transdermiques ou orale
* Différents types d’estrogènes
* Si présence d’un utérus : ajout de progestérone

Question 47

Quelles sont les techniques de PMA?

Answer 47

Insémination intra-utérine (IIU)
* Sperme partenaire
* Sperme donneur : connu ou de la banque de sperme

Fécondation in vitro (FIV)
* Propre ovules
* Don d’ovules : donneuse dirigée ou anonyme, banque d’ovule

Gestation pour autrui (GPA) : femme porteuse

Question 48

Quelles sont les techniques de PMA pour femme-homme?

Answer 48

IIU avec sperme du conjoint ou sperme de donneur
FIV avec ses propres ovules/ovules de donneuse et sperme du conjoint/donneur

Question 49

Quelles sont les techniques de PMA pour femme seule?

Answer 49

IIU avec sperme de donneur
FIV avec ses propres ovules/ovules de donneuse et sperme de donneur

Question 50

Quelles sont les techniques de PMA pour femme-femme?

Answer 50

IIU avec sperme de donneur chez une des deux
FIV avec ovules d’une des deux et sperme de donneur et implantation de l’embryon chez la même personne ou chez sa partenaire
FIV avec ovules de donneuse et sperme de donneur

Question 51

Quelles sont les techniques de PMA pour homme-homme?

Answer 51

FIV avec ovules d’une donneuse et sperme d’un des 2 hommes et implantation de l’embryon chez une femme porteuse

Question 52

Quelles sont les techniques de PMA pour homme et/ou femme trans?

Answer 52

Selon dispo ovules/spermes congelés ou frais
Selon dispo utérus