APP5 - Grossesse et endométriose Flashcards
Vrai ou faux?
Les valeurs normales pour la plupart des marqueurs biochimiques de la femme enceinte diffèrent grandement de cellules chez la femme non-enceinte.
Vrai! (À cause des nombreux changements des différents systèmes pour fournir énergie et croissance au foetus)
Quels sont les changements anatomiques du système cardiovasculaire lors de la grossesse?
Avec l’élargissement utérin et l’élévation diaphragmatique:
1) Le coeur tourne sur son axe long dans un déplacement vers le haut
2) Le choc apexien (point d’intensité maximale) se déplace latéralement
Globalement: Augmentation de la taille du coeur de 12%
- Augmentation de la masse myocardique et du volume intracardiaque (env 80 mL)
- Changements vasculaires : hypertrophie du muscle lisse et réduction de la teneur en collagène **
Qu’est-ce qui cause l’anémie physiologique de la grossesse?
Augmentation disproportionnée du volume plasmatique p/r au volume de GR –> hémodilution avec diminution de l’hématocrite
* Ht augmente au 2e-3e trimestre si réserves de fer adéquates
Vrai ou faux?
L’hématocrite lors de la grossesse, si on est en condition de santé optimale, descend tout au long de la grossesse.
Faux. Si les réserves de fer sont adéquates, l’hématocrite va augmenter du 2e au 3e trimestre
La rétention de sodium et d’eau pendant la grossesse représente une augmentation de l’eau corporelle totale de …L, dont les deux tiers sont situés dans l’espace … En résultat, le volume sanguin augmente d’environ …% au-dessus des niveaux non gravides.
6-8L
extravasculaire
40%
Le volume plasmatique augmente à la …ième semaine et atteint un plateau à environ … semaines.
6e
32 à 34
La masse de globules rouges commence à augmenter au … trimestre et continue d’augmenter pendant la grossesse. Au moment de l’accouchement, il est …% au-dessus des niveaux non gravides.
Qu’est-ce qui se passe avec l’EPO et la moelle osseuse?
Début du 2e trimestre
de 20 à 35%
*↑ EPO et hyperplasie érythroïde de la moelle osseuse
Quelle est la variation du débit cardiaque lors de la grossesse?
Augmente à la 10e semaine de gestation, s’élevant à 40% au-dessus des niveaux non gravides de la 20 à 24 semaines et après il y a peu de changements
L’élévation du DC dépend de:
- Avant 20 sem: ** Augmentation du volume systolique (25-30%)** et de la FC (moindre)
- Après 20 sem: ** Augmentation de la FC (15%) principalement**
Le débit cardiaque maximal est associé à une augmentation de …% du volume systolique et à une augmentation de …% de la fréquence cardiaque.
24%
15%
Lors de la grossesse, quelle est la réponse cardiovasculaire à l’exercice?
- Pour un niveau d’exercice donné, la consommation d’oxygène est plus élevée
- Le DC pour tout niveau d’exercice est augmenté
- Le DC maximal est atteint à des niveaux d’exercice plus bas
Cela suggère que les réserves cardiaques maternelles peuvent être plus faibles durant la grossesse et que le sang peut être shunté de l’utérus (dirigé vers un autre endroit que l’utérus) pendant ou après l’exercice
Comment varient les pressions intravasculaires durant la grossesse?
TA = DC x Résistance périphérique
P. systolique diminue légèrement pendant la grossesse, alors que ** P. diastolique diminue plus nettement**
* car en grossesse: DC ↑ et la RVP ↓
* Cette réduction commence au 1er trimestre, atteint son nadir au milieu de la grossesse et revient vers la niveaux non gravides à terme
Vrai ou faux?
La grossesse ne modifie pas les pressions veineuses centrales.
Vrai
Quel est l’impact de la posture sur la TA chez la femme enceinte?
À la fin de la grossesse: Plus élevée si la femme est assise p/r à la position couchée sur le dos
Quelle est la cause des effets circulatoires mécaniques de l’utérus gravide?
L’utérus en expansion déplace et comprime diverses structures abdominales: veines iliaques et VCI (et probablement l’aorte) avec des effets marqués
* La position couchée accentue la compression veineuse! –> chute du RV –> chute DC
Chez la plupart des femmes gravides, une … minimise la chute de la tension artérielle. Chez 10% des femmes gravides, une chute significative de la tension artérielle arrive, provoquant un … en position supine (couchée)
Augmentation compensatoire de la RVP
syndrome d’hypotension
De quoi s’accompagne le syndrome d’hypotension en position supine? Y a-t-il tachycardie ou bradycardie? Comment est-ce soulagé?
- Accompagné de nausée, étourdissement et syncope
- Bradycardie! (pas de tachycardie baroréflexive normale)
- Soulagé en changeant de position vers le côté gauche (Aorte est moins compressible que VCI)
Quels sont les effets de la compression veineuse par l’utérus gravide dans la position couchée?
- Élève la pression dans les veines qui drainent les jambes et organes pelviens ce qui :
- Exacerbe les varices dans les jambes et la vulve (dilatation veineuse)
- Provoque des hémorroïdes (dilatation veineuse)
- Entraîne de l’OMI (augmentation de P hydrostatique)
- Également, hypoalbuminémie associée à la grossesse –> altération de P oncotique
- Réduit le débit sanguin dans les veines inférieures (stase) –> risque de thrombose
Autre la compression veineuse causant oedème des membres inférieurs, quels sont 2 autres facteurs y contribuant?
- L’augmentation de la pression dans les veines entraîne une augmentation de la pression hydrostatique
- L’hypoalbuminée associée à la grossesse entraîne une altération de la pression osmotique colloÏdale, ce qui déplace aussi l’équilibre de l’équation de Starling en faveur du transfert de liquide de l’espace intravasc vers extravasc
Par quoi sont un peu atténués les divers effets de la compression v. cave?
Par le développement d’une circulation collatérale paravertébrale qui permet au sang du bas du corps de contourner la VCI occluse
Qu’est-ce que l’Effet Poséiro (compression artérielle) ? Comment est-il suspecté cliniquement?
En fin de grossesse: Compression partielle de l’aorte et ses branches qui peut être accentuée par une contraction utérine
* Peut causer une détresse foetale quand patient est en décubitus dorsal
* Suspecté quand le pouls fémoral n’est pas palpable
Qu’est-ce que ↑V sanguin permet de faire en grossesse?
*↑V sang de 40-45% permet de:
- Prévenir l’hypoT
- Améliorer la perfusion utérine
- Contrer les effets des saignements à l’accouchement
Le flux sanguin vers la plupart des régions du corps augmente et atteint un plateau relativement tôt au cours de la grossesse.
Quelles sont les organes d’exception?
Utérus, reins, seins et peau : le flux sanguin augmente avec l’âge gestationnel
Qu’est-ce qui explique que l’utérus, les reins, les seins et la peau ont un flux sanguin qui continue d’augmenter avec l’âge gestationnel?
2 des augmentations majeures servent à des fins d’élimination :
* Rein pour éliminer les déchets: j-à 30% au début
- ↑ clairance de créatinine –> ↓ taux sériques de créatinine.
- Peau pour éliminer la chaleur : j-à 12% du DC au 3e trimestre
Engorgement des seins : commence tôt, et le flux mammaire augmente de 2-3 fois
Débit sanguin utérin : passe de 100 ml/min (2% du DC) en non-gestationnel à environ 1200 ml/min à terme (17%)
Qu’est-ce qui arrive au flux sanguin utérin lorsque DC maternel ↓?
- Lorsque le DC maternel ↓, le flux sanguin utérin (transfert de gaz et nutriments au fœtus) est vulnérable
*Redistribution du DC vers le cerveau, reins et coeur –> éloigne le sang de la circulation utéroplacentaire
*Changements dans la pression de perfusion peuvent entraîner une diminution du débit sanguin utérin - Parce que les vaisseaux utérins sont dilatés au maximum pendant la grossesse, peu d’autorégulation peut se produire pour améliorer le flux sanguin utérin