APP5 - Grossesse et endométriose Flashcards
1
Q
Vrai ou faux?
Les valeurs normales pour la plupart des marqueurs biochimiques de la femme enceinte diffèrent grandement de cellules chez la femme non-enceinte.
A
Vrai! (À cause des nombreux changements des différents systèmes pour fournir énergie et croissance au foetus)
2
Q
Quels sont les changements anatomiques du système cardiovasculaire lors de la grossesse?
A
Avec l’élargissement utérin et l’élévation diaphragmatique:
1) Le coeur tourne sur son axe long dans un déplacement vers le haut
2) Le choc apexien (point d’intensité maximale) se déplace latéralement
Globalement: Augmentation de la taille du coeur de 12%
- Augmentation de la masse myocardique et du volume intracardiaque (env 80 mL)
- Changements vasculaires : hypertrophie du muscle lisse et réduction de la teneur en collagène **
3
Q
Qu’est-ce qui cause l’anémie physiologique de la grossesse?
A
Augmentation disproportionnée du volume plasmatique p/r au volume de GR –> hémodilution avec diminution de l’hématocrite
* Ht augmente au 2e-3e trimestre si réserves de fer adéquates
4
Q
Vrai ou faux?
L’hématocrite lors de la grossesse, si on est en condition de santé optimale, descend tout au long de la grossesse.
A
Faux. Si les réserves de fer sont adéquates, l’hématocrite va augmenter du 2e au 3e trimestre
5
Q
La rétention de sodium et d’eau pendant la grossesse représente une augmentation de l’eau corporelle totale de …L, dont les deux tiers sont situés dans l’espace … En résultat, le volume sanguin augmente d’environ …% au-dessus des niveaux non gravides.
A
6-8L
extravasculaire
40%
6
Q
Le volume plasmatique augmente à la …ième semaine et atteint un plateau à environ … semaines.
A
6e
32 à 34
7
Q
La masse de globules rouges commence à augmenter au … trimestre et continue d’augmenter pendant la grossesse. Au moment de l’accouchement, il est …% au-dessus des niveaux non gravides.
Qu’est-ce qui se passe avec l’EPO et la moelle osseuse?
A
Début du 2e trimestre
de 20 à 35%
*↑ EPO et hyperplasie érythroïde de la moelle osseuse
8
Q
Quelle est la variation du débit cardiaque lors de la grossesse?
A
Augmente à la 10e semaine de gestation, s’élevant à 40% au-dessus des niveaux non gravides de la 20 à 24 semaines et après il y a peu de changements
L’élévation du DC dépend de:
- Avant 20 sem: ** Augmentation du volume systolique (25-30%)** et de la FC (moindre)
- Après 20 sem: ** Augmentation de la FC (15%) principalement**
9
Q
Le débit cardiaque maximal est associé à une augmentation de …% du volume systolique et à une augmentation de …% de la fréquence cardiaque.
A
24%
15%
10
Q
Lors de la grossesse, quelle est la réponse cardiovasculaire à l’exercice?
A
- Pour un niveau d’exercice donné, la consommation d’oxygène est plus élevée
- Le DC pour tout niveau d’exercice est augmenté
- Le DC maximal est atteint à des niveaux d’exercice plus bas
Cela suggère que les réserves cardiaques maternelles peuvent être plus faibles durant la grossesse et que le sang peut être shunté de l’utérus (dirigé vers un autre endroit que l’utérus) pendant ou après l’exercice
11
Q
Comment varient les pressions intravasculaires durant la grossesse?
A
TA = DC x Résistance périphérique
P. systolique diminue légèrement pendant la grossesse, alors que ** P. diastolique diminue plus nettement**
* car en grossesse: DC ↑ et la RVP ↓
* Cette réduction commence au 1er trimestre, atteint son nadir au milieu de la grossesse et revient vers la niveaux non gravides à terme
12
Q
Vrai ou faux?
La grossesse ne modifie pas les pressions veineuses centrales.
A
Vrai
13
Q
Quel est l’impact de la posture sur la TA chez la femme enceinte?
A
À la fin de la grossesse: Plus élevée si la femme est assise p/r à la position couchée sur le dos
14
Q
Quelle est la cause des effets circulatoires mécaniques de l’utérus gravide?
A
L’utérus en expansion déplace et comprime diverses structures abdominales: veines iliaques et VCI (et probablement l’aorte) avec des effets marqués
* La position couchée accentue la compression veineuse! –> chute du RV –> chute DC
15
Q
Chez la plupart des femmes gravides, une … minimise la chute de la tension artérielle. Chez 10% des femmes gravides, une chute significative de la tension artérielle arrive, provoquant un … en position supine (couchée)
A
Augmentation compensatoire de la RVP
syndrome d’hypotension
16
Q
De quoi s’accompagne le syndrome d’hypotension en position supine? Y a-t-il tachycardie ou bradycardie? Comment est-ce soulagé?
A
- Accompagné de nausée, étourdissement et syncope
- Bradycardie! (pas de tachycardie baroréflexive normale)
- Soulagé en changeant de position vers le côté gauche (Aorte est moins compressible que VCI)
17
Q
Quels sont les effets de la compression veineuse par l’utérus gravide dans la position couchée?
A
- Élève la pression dans les veines qui drainent les jambes et organes pelviens ce qui :
- Exacerbe les varices dans les jambes et la vulve (dilatation veineuse)
- Provoque des hémorroïdes (dilatation veineuse)
- Entraîne de l’OMI (augmentation de P hydrostatique)
- Également, hypoalbuminémie associée à la grossesse –> altération de P oncotique
- Réduit le débit sanguin dans les veines inférieures (stase) –> risque de thrombose
18
Q
Autre la compression veineuse causant oedème des membres inférieurs, quels sont 2 autres facteurs y contribuant?
A
- L’augmentation de la pression dans les veines entraîne une augmentation de la pression hydrostatique
- L’hypoalbuminée associée à la grossesse entraîne une altération de la pression osmotique colloÏdale, ce qui déplace aussi l’équilibre de l’équation de Starling en faveur du transfert de liquide de l’espace intravasc vers extravasc
19
Q
Par quoi sont un peu atténués les divers effets de la compression v. cave?
A
Par le développement d’une circulation collatérale paravertébrale qui permet au sang du bas du corps de contourner la VCI occluse
20
Q
Qu’est-ce que l’Effet Poséiro (compression artérielle) ? Comment est-il suspecté cliniquement?
A
En fin de grossesse: Compression partielle de l’aorte et ses branches qui peut être accentuée par une contraction utérine
* Peut causer une détresse foetale quand patient est en décubitus dorsal
* Suspecté quand le pouls fémoral n’est pas palpable
21
Q
Qu’est-ce que ↑V sanguin permet de faire en grossesse?
A
*↑V sang de 40-45% permet de:
- Prévenir l’hypoT
- Améliorer la perfusion utérine
- Contrer les effets des saignements à l’accouchement
22
Q
Le flux sanguin vers la plupart des régions du corps augmente et atteint un plateau relativement tôt au cours de la grossesse.
Quelles sont les organes d’exception?
A
Utérus, reins, seins et peau : le flux sanguin augmente avec l’âge gestationnel
23
Q
Qu’est-ce qui explique que l’utérus, les reins, les seins et la peau ont un flux sanguin qui continue d’augmenter avec l’âge gestationnel?
A
2 des augmentations majeures servent à des fins d’élimination :
* Rein pour éliminer les déchets: j-à 30% au début
- ↑ clairance de créatinine –> ↓ taux sériques de créatinine.
- Peau pour éliminer la chaleur : j-à 12% du DC au 3e trimestre
Engorgement des seins : commence tôt, et le flux mammaire augmente de 2-3 fois
Débit sanguin utérin : passe de 100 ml/min (2% du DC) en non-gestationnel à environ 1200 ml/min à terme (17%)
24
Q
Qu’est-ce qui arrive au flux sanguin utérin lorsque DC maternel ↓?
A
- Lorsque le DC maternel ↓, le flux sanguin utérin (transfert de gaz et nutriments au fœtus) est vulnérable
*Redistribution du DC vers le cerveau, reins et coeur –> éloigne le sang de la circulation utéroplacentaire
*Changements dans la pression de perfusion peuvent entraîner une diminution du débit sanguin utérin - Parce que les vaisseaux utérins sont dilatés au maximum pendant la grossesse, peu d’autorégulation peut se produire pour améliorer le flux sanguin utérin
25
Quel serait l'effet de ↑ hormones stéroïdes circulantes avec ↑ aldostérone et ↑ VD (PG, ANP, NO) ?
* Réduisent le tonus artériel et augmentent la capacitance veineuse
* Ces changements, associés au développement de shunts artério-veineux, semblent responsables de l'**augmentation du volume sanguin et de la circulation hyperdynamique de la grossesse**
* Les mêmes changements hormonaux provoquent une **relaxation dans le cytosquelette du coeur maternel** pour **augmenter le volume télédiastolique (et systolique)**
26
Vrai ou faux?
Malgré une hématocrite "optimale" relativement faible, la différence d'oxygène artério-veineuse pendant la grossesse est inférieure aux niveaux non gravides.
Vrai : cela confirme le concept selon lequel la concentration d'Hb pendant la grossesse est plus que suffisante pour répondre aux besoins en oxygène
* V plasmatique augmente proportionnellement plus que V des GR --> chute de l'Ht
27
Comment varie la mécanique respiratoire en grossesse?
Alors que la grossesse progresse, l'utérus grandissant **élève la position de repos du diaphragme** --> **diminution de la pression intrathoracique négative et diminution du volume pulmonaire au repos,** i.e. une **diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)**
L'**agrandissement de l'utérus ne cause aucune altération du mouvement des muscles diaphragmatiques ou thoraciques**. Par conséquent, la capacité vitale (CV) reste inchangée
CRF: Volume of air in lungs at resting expiratory level
CV: Maximum volume of air that can be forcibly inspired after a maximum expiration
28
Quel paramètre de la fonction respiratoire ne change pas en grossesse?
Vital capacity
* small terminal diminution is possible
29
Quels paramètres de la fonction respiratoire baisse en grossesse?
Expiratory reserve volume
Residual volume (++)
Functional residual capacity
30
Quels paramètres de la fonction respiratoire augmente en grossesse?
Tidal volume (progressive rise)
Inspiratory capacity
Minute ventilation (++): Increased TV (volume courant) and unchanged FR
31
La consommation totale d'oxygène corporel augmente d'environ ...% pendant la grossesse. La moitié de cette hausse est expliquée par l'..., et le reste est principalement lié à l’↑ du travail ... et ... maternel.
15-20%
utérus et son contenu
rénal
cardiaque
32
Une augmentation de la consommation d'oxygène s'accompagne de réponses cardiorespiratoires pour faciliter la livraison d'oxygène.
Pendant la grossesse, comment sont les augmentations du DC et ventilation alvéolaire par rapport à la consommation d'oxygène?
Les réponses cardiorespiratoires sont **supérieures à celles requises** pour répondre à la consommation accrue d'oxygène (livraison d'O2)
* Par conséquent, malgré l'augmentation de la consommation totale d'O2, la différence d'oxygène artérioveineuse et la PCO2 artérielle diminue.
* La **chute de la PCO2 indique une hyperventilation et une alcalose respiratoire**
33
Vrai ou faux?
La fréquence respiratoire ne change pas pendant la grossesse.
Vrai, il n'y a que le volume courant à terme qui augmente de 40% --> augmente ventilation-minute
34
Comment varie la consommation d'oxygène et la ventilation minute lors de la grossesse? À quoi est-ce due?
À la fois au repas et à l'exercice, les 2 sont augmentés pendant la grossesse (consommation d'O2 = en moindre mesure)
* L'effet stimulant de la progestérone qui est responsable de l'augmentation disproportionnée de la ventilation minute p/r à la consommation d'oxygène
35
L'hyperventilation de la grossesse entraîne une ... L'excrétion rénale de HCO3 compensatoire (taux plasmatique passe de 26 à 22 mmol/L) conduit à un pH final du sang maternel compris entre ... et ...
alcalose respiratoire
7,40
7,45
36
Comment évolue la PCO2 lors du travail?
- Pendant le travail (sans anesthésie): hyperventilation associée à chaque contraction --> nouvelle ↓PCO2 transitoire
- Fin du 1er stade du travail (dilatation du col complète) --> ↓PCO2 artérielle persiste entre contractions
*En général:
PCO2 alvéolaire tombe pendant l'hyperventilation, la PO2 alvéolaire montre une augmentation correspondante, conduisant à une augmentation de PO2 artérielle.
Or, il y a une légère tendance à la baisse de la PO2 artérielle à mesure que la grossesse progresse. Ceci reflète un gradient alvéolo-artériel accru, résultant éventuellement de la diminution de la CRF, qui conduit à un déséquilibre ventilation-perfusion. (mistmatch)
37
Comment varie le gradient alévolo-artériel lors de la grossesse?
Pendant le travail (sans anesthésie), l'hyperventilation associée à chaque contraction produit une nouvelle chute transitoire de PCO2
* À la fin du premier stade du travail, lorsque la dilatation du col est complète, une diminution de la PCO2 artérielle persiste, même pendant les contractions
En général, lorsque PCO2 alvéolaire tombe pendant l'hyperventilation:
**PO2 alvéolaire augmente --> PO2 artérielle augmente**
*il y a une légère tendance à la baisse de la PO2 artérielle quand la grossesse progresse.
* Ceci reflète un **gradient alvéolo-artériel accru**, résultant éventuellement de la **diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle, qui conduit à un déséquilibre ventilation-perfusion (mismatch)**
CRF: Volume of air in lungs at resting expiratory levels
38
En général, la résistance aérienne varie-t-elle avec la grossesse?
En général, la résistance aérienne est inchangée ou diminuée
39
Vrai ou faux?
La dyspnée durant la grossesse est causée par des effets obstructifs ou restrictifs.
Faux! La dyspnée est fréquente en grossesse, mais elle implique probablement une **sensibilité accrue aux niveaux inférieurs de PCO2**
40
Quels sont les changements au niveau du système rénal lors de la grossesse?
**1) Changements anatomiques du tractus urinaire**
* **Dilatation de l'arbre urinaire**, causée par la progestérone (relaxation des muscles lisses, incluant l'uretère)
** Obstruction partielle de l'uretère a/n du détroit supérieur du bassin** (à cause de l'élargissement de l'utérus). En réponse à cela, une dilatation des uretères s'en suit
**2) Flot sanguin rénal et filtration glomérulaire**
* **Augmentation marquée du DFG assez tôt** (40 à 50%) = par **augmentation du DC et par VD des artérioles afférentes et efférentes**
* La VD entraîne une **hyperfiltration secondaire** (↓créat/urée ± glycosurie)
**3) Fonction tubulaire rénale**
* Fonctions préservées
* Équilibre Na, K et volémique maintenu inchangé
* Donc **compensation de l'alcalose respiratoire (HCO3) efficace**
**4) Volume des fluides**
* Augmentation du volume intravasculaire/extracellulaire et donc état d'**hypervolémie** s'installe
* Magnitude de l'augmentation du volume plasmatique corrèle avec la grosseur du foetus
**5) Système rénine angiotensine**
* Augmentation des niveaux de rénine, substrats de rénines, AI et AII, car hypoTA
* Comme les reins, l'utérus et le placenta peuvent produire de la rénine, qui circule dans le fluide amniotique
41
Comment varient les globules rouges lors de la grossesse?
La masse des GR augmente d'environ 33% ou 450 mL d'érythrocytes
Augmentation plus grande si supplémentation en fer
*La plus grande augmentation du V du plasma explique l'anémie de la grossesse.
42
Comment varie le fer lors de la grossesse?
* L'augmentation de l'érythropoïèse **augmente l'utilisation du fer**, (6-7 mg/jour dans la 2e moitié de la grossesse)
* Bcp de femmes commencent une grossesse dans un état déficient en fer --> anémie ferriprive
* LA placenta transporte activement le fer de la mère au foetus, celui-ci n'est généralement pas anémique même lorsque la mère est sévèrement carencée en fer
43
Comment varient les globules blancs lors de la grossesse?
* Le nombre de leucocytes augmente (de 4300-4500 à 5000-12000 au dernier trimestre)
* On peut en avoir entre 20 000 et 25 000 pendant le travail
* Explication de l'augmentation du nombre de leucocytes non établie
* Altération de la chimiotaxie des leucocytes polymorphonucléaires et diminution de leur adhérence (3e trimestre)
44
Comment varient les plaquettes lors de la grossesse?
* **Augmentation de la production plaquettaire** accompagnée d'une **consommation excessive de plaquettes**
* Thrombocytopénie dans 6% des gravides au 3e trimestre qui se résout avec l'accouchement
* Niveaux de PGI2 (inhibiteur de l'agrégation plaquettaire) et thromboxane A2 (inducteur de l'agrégation) augmente
45
Comment varient les facteurs de coagulation pendant la grossesse?
* Les taux circulants augmentent, **surtout fibrinogène et facteur VIII**
* Activité fibrinolytique diminuée (mécanisme mal compris)
* Concentrations de plasminogène augmentent de façon concomitante avec le fibrinogène, mais il y a tjrs un **effet procoagulant net de la grossesse**
46
Comment varie le métabolisme du glucose en début de grossesse vs plus tard dans celle-ci?
En début de grossesse, la sensibilité à l’insuline est augmentée
**À la 10e semaine, les concentrations d'insuline en période de jeûn seront augmentées et le glucose sera diminué p/r à un état non gravide. **
* La synthèse de glycogène et le stockage par le foie augmentent et la gluconéogenèse est diminuée.
Il y a donc une **phase anabolique en début de grossesse**
Par la suite, la **résistance à l'insuline émerge** et il y a une diminution réduite du glucose en présence de l'insuline (une moins grande diminution) . Les niveaux de glucose post-prandial seront augmentés (moins sensible à l'insuline), bien que ceux pendant le jeûn demeurent bas (comme en début de grossesse, car + d'insuline que la normale)
47
Comment est la circulation foetale?
C'est un **système parallèle avec des DC des VD et VG** dirigés principalement vers différents lits vasculaires
* VD :
**- Contribue à 65% du DC combiné**
- Pompe le sang principalement par l'artère pulmonaire, le canal artériel et l'aorte descendante (tronc et MI)
**- Seule une petite fraction du sang sortant du VD circule dans la circulation pulmonaire**
* VG : **fournit du sang principalement aux tissus fournis par l'arc aortique (coeur, cerveau, MS) **
48
La circulation fœtale est un circuit parallèle caractérisé par des canaux (..., ... et ...) et un **flux préférentiel, qui optimisent la distribution du sang plus oxygéné vers le** ..., alors que du sang moins oxygéné vascularise ... Un très faible débit sanguin se rend aux ...
canal veineux, foramen oval et canal artériel
**haut du corps et le cerveau**
le bas du corps
poumons non fonctionnels
49
Quel vaisseau transporte le sang oxygéné du placenta vers le corps foetal? À quel endroit pénètre-t-il?
La veine ombilicale qui pénètre dans le système porte
50
Une fois le sang rentré dans le système porte, à quel endroit va-t-il?
Une partie passe par la **veine porte hépatique** pour se rendre à la microcirculation hépatique, où l'oxygène est extrait, puis il se rend à la **VCI** par les veines hépatiques
Par contre, **la majorité du sang de la veine ombilicale
** contourne la vascularisation hépatique par le **canal veineux**, qui pénètre directement dans la **VCI**
51
Donc chez les foetus, la VCI reçoit le sang venant d'où?
**Des veines hépatiques, du canal veineux et du bas du corps (par un RV insaturé)**
* Ainsi, le sang atteignant l'OD par la VCI a une **saturation en O2 d'environ 70%**
52
Chez le foetus, une fois le sang entré dans l'OD, à quel endroit se dirige-t-il?
**Environ 1/3** est dirigée vers l'OG par le **foramen ovale**. Ce sang est alors mélangé au sang pauvrement oxygéné de l'OG provenant des poumons par les veines pulmonaires foetales. De l'OG, le sang circule dans le VG et est alors pompé dans l'aorte descendante. **L'aorte descendante transporte le sang le plus fortement saturé sortant du coeur (65%)**
Le **reste du sang bien oxygéné de la VCI (2/3)** va se mélanger au sang moindrement oxygéné (25%) de la VCS pour se rendre au VD (saturation de 55%). Le sang sort ensuite pour pénétrer dans le tronc pulmonaire
53
Chez le foetus, quel est le trajet du sang qui sort du ventricule gauche puis dans l'aorte ascendante?
Une partie de ce sang ira vasculariser les **artères coronaires** pour perfuser le **myocarde** (9%), alors qu'une autre ira dans les **carotides et subclavières** vers la partie supérieure du **corps et cerveau** (62%). Les 29% restants se rendront à l'**aorte descendante**
54
Chez le foetus, quel est le trajet du sang lorsqu'il sort du VD dans le tronc pulmonaire?
* 12% se rend aux **poumons**
* 88% contourne les poumons en circulant à travers le **canal artériel** jusqu'à rejoindre l'aorte descendante
55
Le shunt de tronc pulmonaire -> aorte descendante via le canal artériel est facilité par quoi?
Par la haute résistance vasculaire de la circulation pulmonaire (donc le sang se dirige plus dans le canal artériel)
56
Que contient donc l'aorte descendante chez le foetus?
Le sang provenant de l'aorte ascendante (65%) et le sang provenant du tronc pulmonaire via canal artériel (55%), engendrant une **saturation à 60%**
* La plus grande partie de cela ira aux **artères ombiliques** , transportant le sang désoxygéné vers le placenta
*L’aorte descendante ira irriguer le corps fœtal inférieur
57
Quel est le site des échanges de nutriments, gaz et déchets entre le foetus et la mère? Quelles sont les 3 parties de cet endroit?
Le placenta mature : les villosités chorioniques, l'espace intervilleux et la décidue basale
*Partie fœtale se développe à partir du chorion (regroupement du mésoderme extra-embryonnaire, cytotrophoblaste et syncytiotrophoblaste)
*Partie maternelle dérivée de l’endomètre de l’utérus (décidue basale).
58
Qu'est-ce que les villosités chorioniques du placenta?
Sont bordées par une couche de syncytiotrophoblastes (extérieur) + cytotrophoblastes, et contiennent les extrémités des vaisseaux sanguins ombilicaux dans leur centre.
59
Quels sont les sites prédominents d'échange materno-foetal?
Villosités deviennent de + en + petites.
Les plus petites villosités chorioniques = **villosités terminales**
* Elles ont une couche externe de syncytiotrophoblastes, qui devient extrêmement mince dans certaines régions. Subjacent à ces régions, les **cytotrophoblastes disparaissent**, et un capillaire ombilical appuie contre la couche syncytiotrophoblaste
* Les **villosités terminales baignent dans le sang maternel contenu dans les espaces intervilleux**
* Les nutriments du sang maternel ne doivent donc traverser qu'1 seule couche **plane de syncytiotrophoblaste**, une lame basale fusionnée du syncytiotrophoblaste et de l'endothélium capillaire, et une cellule endothéliale aplatie
60
Comment se nomme la barrière entre le sang maternel et la circulation ombilicale?
Membrane placentaire ou membrane vasculosyncytiale
*Barrière la plus mince d’échange materno-fœtal parmi les mammifères placentaires
61
Qu'est-ce que l'espace intervilleux du placenta?
Espace dans lequel le sang maternel coule des extrémités ouvertes des artères spiralées
* Celles-ci proviennent d'une **artère utérine, qui provient de l'artère iliaque interne**
* **Les villosités chorioniques baignent dans ce sang maternel.**
*Le sang retourne ensuite dans la circulation maternelle par les **veines endométriales**
62
Parce que le côté maternel du placenta est représenté par le sang maternel dans l'espace intervilleux, et le côté fœtal est représenté par la **membrane vasculosyncytiale chorionique**, la placentation humaine est appelée ...
placentation hémochoriale
63
Qu'est-ce que la décidue basale du placenta?
Portion de l'endomètre qui recouvre le pôle embryonnaire.
Certaines villosités **(villosités d'ancrage)** traversent l'espace intervilleux et s'ancrent sur la décidue.
Des colonnes de cytotrophoblastes migrent hors de l'extrémité des villosités d'ancrage et se répandent à travers la décidue basale **(cytotrophoblastes extravilleux)**
64
Que forment les cytotrophoblastes extravilleux?
Une couche adhésive, appelée **coque cytotrophoblastique**, qui ancre le chorion à la décidue basale
* **Les artères spirales s'étendent à travers la décidue basale et s'ouvrent dans l'espace intervilleux par des ruptures de la coquille cytotrophoblastique**
65
Qu'est-ce qui se passe lors du premier trimestre avec les cytotrophoblastes extravilleux? Et au 2e trimestre?
Ils migrent dans les artères spirales et **forment une barrière** (ce qui les bouche). Ainsi, le développement embryonnaire et foetal précoce est soutenu principalement par la **nutrition histotrophique dans un environnement hypoxique**
* Pendant ce temps, les cytotrophoblastes qui ont envahi les artères spirales remplacent la tunica média (i.e. la couche de muscle lisse vasculaire) et la tunica intima (i.e. l'endothélium et la lamina propria), convertissant ainsi les artères en vaisseaux de faibles résistances et haute capacitante
Au début du 2e trimestre, **coïncidant avec l'entrée de foetus dans une phase de croissance rapide, les artères spiralées deviennent débouchées et la nutrition hémotrophique** prédomine jusqu'à l'accouchement
66
Les changements hormonaux et non hormonaux qui surviennent pendant la grossesse et l’accouchement sont régulés par un mécanisme physiologique nommé l’...
unité foetoplacentaire
67
Entre le foetus, le placenta et la mère, lequel semble jouer le rôle le plus actif et déterminant dans la croissance et la maturation du foetus?
Le foetus lui-même
68
Quel est le principal composant endocrinien du foetus?
La glande surrénale (au milieu de la grossesse, il est plus gros que le rein foetal!)
69
Le cortex surrénal foetal est constituée de quelles zones (2)?
* **Zone externe définitive** (ou adulte) : se développera en les 3 composantes du cortex surrénalien adulte (zone fasciculée, zone glomérulée, zone réticulée)
* **Zone interne foetale** : à terme, constitue 80% de la glande foetale. Régresse après l'accouchement et disparaît complètement à la fin de la première année de vie
70
La zone externe définitive de la glande surrénale sécrète quoi? Et la zone interne foetale?
Externe définitive : principalement des **glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes**
Interne foetale : principalement des **androgènes** pendant la vie foetale
71
La zone externe définitive et interne foetale du cortex surrénal foetal sécrète quoi?
Externe définitive : **glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes**
Interne foetale : **androgènes** pendant la vie foetale
72
Quel est le rôle de la médullosurrénale foetale?
**Synthétise et stocke les cathécolamines**, qui jouent un rôle important dans le maintien de l'homéostasie foetale
73
Le placenta contient quels gènes?
Ceux du père et de la mère
74
Le placenta est source de quoi?
* La corticotropine-releasing hormone (CRH) : rôle régulateur pendant la grossesse
* Stéroïdes et hormones peptidiques
* Les précurseurs de la synthèse de la progestérone proviennent de la circulation maternelle
75
Qu'est-ce qui se passe en absence de l'enzyme 17 alpha-hydroxylase?
Le placenta humain ne peut pas convertir directement la progestérone en oestrogène, mais doit utiliser les androgènes, en grande partie de la glande surrénale foetale, comme source de précurseur pour la production d'oestrogènes
76
La mère s'adapte à la grossesse à travers des changements endocriniens et métaboliques majeurs. Le corps jaune de l'ovaire produit de la ... au début de la grossesse jusqu'à ce que ... L'hypothalamus maternel et l'hypophyse ... produisent et libèrent de l'..., qui provoque des contractions utérines et une sécrétion de lait. L'hypophyse ... produit de la ... ce qui stimule la production de lait
progestérone
sa production se déplace vers le placenta
postérieur
ocytocine
antérieure
prolactine
77
Quelle est la source de ...
1. L'hormone polypeptidique humaine (hCG)
2. hPL (human placental lactogen)
3. Progestérone
4. Estrogènes
5. Ocytocine
6. Prostaglandine et leucotriènes
1. Cellules trophoblastiques du placenta
2. Placenta
3. Corps jaune maternel, placenta
4. Placenta
5. Neurohypophyse maternelle
6. Production placentaire à partir de l'acide arachidonique
78
Qu'est-ce que l'hCG? Comment varie sa production et concentration?
C'est une glycoprotéine présentant une sous-unité alpha (identique à celle de la LH et TSH) et une sous-unité beta (qui lui confère sa spécificité)
Commence à être produite à partir du 8e jour après l'ovulation. Sa concentration atteindra un pic après 8-12 semaines, puis déclinera et atteindra un niveau modéré et constant
79
Quelles sont les fonctions de l'hCG?
* **Maintien le corps jaune en vie** pour maintenir la production de progestérone jusquà ce que cette production soit effectuée par le placenta
* **Régule la biosynthèse des stéroïdes** au niveau du placenta et des glandes surrénaliennes foetales
* Stimule la **production de testostérone** par le testicule foetal
* **Augmente les lymphocytes T, qui facilitent la tolérance immune maternelle** durant la grossesse
80
Qu'est-ce que l'hPL? Comment varie sa concentration?
Polypeptide à chaîne unique qui ressemble structurellement à la prolactine et à la GH
Les concentrations sériques maternelles sont parallèles au poids placentaire. Ainsi, les valeurs sont faibles en cas de perte du foetus
81
Quelles sont les fonctions de l'hPL?
* Antagonise l'action cellulaire de l'insuline et **diminue l'utilisation maternelle de glucose**, ce qui augmente la disponibilité en glucose pour le foetus
* Peut jouer un rôle dans le diabète gestationnel
82
Comment varie la sécrétion de progestérone?
Jusqu'à la 6-7e semaine, elle est sécrétée par le corps jaune. Par la suite, elle est sécrétée par le placenta. Pour ce faire, le placenta utilisera le cholestérol d'origine maternelle
Note : le foetus inactive la progestérone en le transformant en corticostéroide ou en métabolites inactifs. Ces derniers sont alors utilisés par le placenta pour synthétiser de la progestérone
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Quelles sont les fonctions de la progestérone?
* Induit des changements déciduaux
* **Prévient les contractions utérines**
* Impliqué dans l'établissement d'une tolérance immune pour le foetus
* Supprime la formation de gap junction
* Supprime l'expression de CRH
* Supprime les actions des estrogènes, cytokines et prostaglandines
* Ainsi, elle maintient la quiescence utérine pendant la majorité de la grossesse
84
Comment les estrogènes sont-ils produits chez le foetus?
Placenta : cholestérol → pregnenolone
Surrénale foetale : pregnenolone → DHEA-S
Placenta : DHEA-S → estrone et estradiol
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Quelles sont les fonctions des estrogènes?
* Augmentent le flux sanguin utérin, permettant la croissance de l'utérus nécessaire
* Aident à préparer le tissu mammaire pour lactation
* Stimulent la production de globulines se liant aux hormones (HBG) dans le foie
* Production de surfactant (avec cortisol)
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Comment et à quel moment est sécrétée l'ocytocine?
La prohormone ocytocique origine des noyaux supraoptiques et paraventriculaires de l'hypothalamus maternel. Elle migre dans la neurohypophyse, où l'ocytocine s'accumule et est sécrétée lorsque stimulée par la distension du canal de naissance et la stimulation mammaire
Les taux sériques d'ocytocine sérique augmentent seulement pendant le premier stade du travail
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Quelles sont les fonctions de l'ocytocine?
* Contractions utérines
* Affecte des régions du cerveau impliquées dans les comportements émotionnels, cognitifs et sociaux
* L'impact sur les comportements "pro-sociaux" inclut des effets positifs sur la relaxation, la confiance et la stabilité psychologique. Ces effets pourraient aider pendant le travail, l'accouchement et le suivi
88
Dans quoi sont synthétisées les prostaglandines? Comment les concentrations varient? Comment est-ce synthétisés?
Synthétisés dans l'endomètre, myomètre, membranes foetales, déciduale et placenta
Les concentrations amniotiques de PGE2 et PGF2a augmentent au cours de la grossesse et encore plus lors du travail
La synthèse débute par la formation de l'acide arachidonique par la phospholipase A2
* Bcp d'infections sont associées à une activité de phospholipase A2. Donc les infections sont souvent associées au déclenchement du travail pré-terme
* Ensuite, l'AA est transformé en prostaglandines par l'action de COX-2 a/n de la déciduale. L'AA peut aussi se transformer en leucotriènes
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Quelles sont les fonctions des prostaglandines?
* Contraction de l'utérus : médiée par PGE2 et PGF2a (surtout). Leurs récepteurs dans le myomètre sont inhibés durant la grossesse
* Contraction d'autres muscles lisses (GI)
* PGE2 garde le canal artériel ouvert
* Décidualisation de l'endomètre : inhibent des changements dans l'endomètre pour faciliter l'implantation de l'embryon
* Dilatation du col de l'utérus
* Surtout médiée par PGE2, qui entraîne des changements dans le tissu conjonctif
90
De quoi dépend la fonction de transfert d'oxygène par l'unité foeto-placentaire?
* Dépend du gradient d'oxygène entre le sang maternel et foetale, qui est maintenu par le flux sanguin placentaire
* Elle est aussi influencée par l'affinité de l'hémoglobine foetale pour l'oxygène, qui est supérieure à celle de l'hémoglobine adulte
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De quoi dépend la fonction de transfert du CO2 par l'unité foeto-placentaire?
Dépend de la pression partielle de CO2 dans le sang foetal et maternel, qui est maintenu par le flux sanguin placentaire
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De quoi dépend la fonction de transfert du glucose par l'unité foeto-placentaire?
* Dépend du gradient de concentration de glucose entre le sang maternel et foetal, qui est maintenu par le flux sanguin placentaire
* Aussi influencée par les transporteurs de glucose (GLUT) qui facilitent le transport du glucose à travers le placenta
93
Aujourd’hui, la raison principale pour laquelle les couples sont référés en génétique est l'... Effectivement, les femmes de plus de ... ans ont un risque accru d’avoir des enfants avec anomalies chromosomiques.
âge avancé
34
94
Quels sont les troubles chromosomiques fréquents?
**Ils surviennent chez 0,5% des naissances vivantes**, mais la proportion associée à des avortements spontanées est aussi élevée que 50%. Les plus communes sont :
* Aneuploïdie chromosomique (nombre aN de chromosomes) : syndrome de Turner (F 45, XO) et de Klinefelter (H 47, XXY)
* Translocations robertsoniennes
* Trisomies autonomiques : syndrome de Down
95
À quoi sont dues les trisomies autosomiques?
* 95% sont dus à un **évènement méiotique non-dysjonctionnel** menant à 47 chromosomes avec une copie de surplus du chromosome 21
* 4% sont dus à une translocation non-équilibrée (le plus souvent entre le chromosome 21 et les 14,15,21 ou 22, donc **le chromosome 21 se trouve transloqué sur un autre chromosome**)
* **1% sont dus à du mosaïcisme, soit qu'ils possèdent des cellules avec 46 chromosomes et des cellules avec 47**
96
Qu'est-ce que les troubles monogéniques?
* Relativement rare
* Suivent les lois de l'hérédité mendélienne et peuvent être transmiss de génération en génération, comme les **troubles autosomiques dominants**, ou affecter les frères et soeurs sans ATCD familiaux, comme dans les **troubles autosomiques récessifs**
* Le gène anormal peut être transmis aux garçons par une mère porteuse du gène, comme dans les **troubles récessifs liés à l'X**
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Qu'est-ce que les désordres autosomiques dominants?
* 1 seul allèle anormal du gène est nécessaire pour qu'il y ait des manifestations
* L'individu a 50% de chance de transmettre le gène défectueux à sa descendance
* Une mutation spontanée survenant dans les cellules germinales parentales chez des parents cliniquement normaux peut aussi survenir. **C'est pourquoi on recommande de faire des analyses chromosomiques sanguines chez les couples ayant eu plus de 3 avortements spontanés**
* Il existe une variabilité de l'expressivité de ces désordres, donc l'anomalie peut se manifester phénotypiquement de différentes façons
Exemples de désordres : sclérose tubuleuse, neurofibromatose, achondroplasie, polykystose rénale, synostose crâniofaciale, types de dystrophie musculaire
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Qu'est-ce que les désordres autosomiques récessifs?
* Les **2 allèles du gène doivent être affectés** pour qu'il y ait manifestation du désordre
* Normalement, il n'y a pas d'histoire familiale
* La consanguinité augmente fortement le risque de transmettre ce genre de défaut génétique
* La majorité peuvent être diagnostiqués par une **analyse d'ADN des amniocytes ou des villosités chorioniques**
En voici quelques exemples : beta-thalassémie, anémie falciforme, maladie de Tay-Sachs, fibrose kystique
99
Qu'est-ce que les désordres liés au sexe?
* **Ce sont des maladies autosomiques récessives**, mais les gènes sont situés sur le chromosome X
* Implique que ces maladies affectent principalement les hommes
* Les femmes sont non-affectés et sont ouvent porteuses du gène défectueux, donc pas de transmission d'hommes à hommes
Exemples de désordres : dystrophie musculaire de Duschesne, syndrome du X fragile
Notez que ces 2 maladies peuvent être diagnostiquées par amniocentèse et choriocentèse
100
Qu'est-ce que le syndrome du X fragile?
* 2e cause la plus commune de retard mental après le syndrome de Down
* Cause héréditaire de retard mental la plus commune
* Causée par la répétition de triplet au niveau du bras long du chromosome X
* Peut également affecter les femmes hétérozyotes de façon variable
101
Qu'est-ce que les désordres multifactoriels?
Ces désordres sont le résultat de la génétique et de l'environnement
* Exemples : malformations cardiaques congénitales, sténose pylorique, fente labiale ou palatine, défauts du tube neural
102
Qu'est-ce que les défauts du tube neural?
* 1/1000 naissances
* Le défaut survient vers le 28e jour de gestation au moment ou il devrait avoir fermeture du tube neural
* L'acide folique diminue les risques d'anomalies du tube neural (à administrer avant le 28e jour)
* 2 types majeurs : spina bifida (espérance de vie varie si méningocèle ou myélocèle) et anancéphalie (mortalité systématique à naissance)
103
Les Lignes directrices 2018 de pratique clinique de Diabète Canada pour la prévention et la prise en charge du diabète au Canada recommandent un test de dépistage du diabète chez ..., entre la ...e et la ...e semaine de grossesse. Pour les femmes plus à risque de développer un diabète de grossesse, le test doit être fait ...
toutes les femmes enceintes
24e
28e
plus tôt
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Quels sont les facteurs de risque de diabète gestationnel?
* Être âgée de >= 35 ans
* Surplus de poids
* Membres de famille atteints de DT2
* Grossesse multiple
* Avoir déjà accouché d'un bébé de plus de 4 kg/9 lbs
* Groupe ethnique à haut risque de diabète
* ATCD de diabète gestationnel
* Taux de sucre anormalement élevés dans le passé, soit un dx d'intolérance au glucose ou de prédiabète
* Prise d'un médicament à base de cortisone régulière
* SOPK
* Acanthosis nigricans
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Quelle est la méthode préconisée du test de dépistage du diabète gestationnel?
Mesure de la glycémie 1h après l'ingestion d'un liquide contenant 50g de glucose
* Si < 7.8 : normal
* Si entre 7.9 et 11.0 : un 2e test d'hyperglycémie orale (HGOP) provoquée doit être fait
* Si > 11.0 : présence de diabète gestationnel
Le test d'HGOP consiste en l'ingestion de 75g de glucose et 3 prises de sang sont faites : à jeun, 1h post-ingestion et 2h post-ingestion. Le diagnostic de diabète est posé si :
* ≥ 5.3 mmol/L à jeun
* ≥ 10.6 mmol/L 1h post-ingestion
* ≥ 9.0 mmol/L 2h post-ingestion
Certains font d'emblée le test d'HGOP. Dans ce cas, un diabète gestationnel est diagnostiqués si :
* ≥ 5.1 à jeun
* ≥ 10.0 1h post-ingestion
* ≥ 8.5 2h post-ingestion
106
Quelle est la classification des désordres hypertensifs gestationnels?
* Pré-clampsie/éclampsie
* Hypertension chronique
* Hypertension chronique surimposée d'une pré-éclampris
* Hypertension gestationnelle
107
Le diagnostic d'hypertension doit être réservé aux femmes présentant quelles valeurs de systoliques et/ou diastolique?
TA systolique supérieure à 140 mmHg et/ou
TA diastolique supérieure à 90 mmHg
108
Qu'est-ce qui semble causer la pré-éclampsie?
Étant donné que l'état disparaît après l'accouchement, **nous croyons que le placenta serait en cause. Il semblerait effectivement qu'une ischémie ou hypoxie placentaire soit au centre de la physiopathologie** de la maladie.
Il semblerait que le défaut se trouve au niveau des **cytotrophoblastes**. Effectvement, en temps normal, ces derniers envahissent les artères spiralées maternelles, permettant de dilater les vaisseaux
* Dans la pré-éclampsie, ce phéomène ne se produirait pas, ce qui prédispose **le placenta à une ischémie**. C'es ainsi que lorsque l'ischémie surviendrait, il en résulterait un stress oxydatif et la production conséquente de toxines (avec déséquilibres vasodilatation/vasoconstriction). Ces protéines pro-inflammatoires rejoindront la circulation sanguine de la mère, causant une dysfonction endothélial
109
Bref, lors de pré-éclampsie, on note une augmentation de la résistance totale périphérique, ce qui mène à quoi?
1. Hypoxie tissulaire : survient entre autres au niveau du cerveau où l'on note, malgré l'autorégulation, une augmentation de la résistance vasculaire. Il s'en suit alors une **hypoxie tissulaire et des convulsions (éclampsies)**
2. Hypertension systémique
3. CIVD
4. Hypoperfusion rénale : progressivement, il y aura atteinte glomérulaire, ce qui augmentera la perméabilité des glomérules et permettra une protéinurie
110
Comment se nomme la lésion caractéristique au niveau glomérulaire lors de pré-éclampsie?
Endothéliose capillaire glomérulaire
111
À quel moment se développe la pré-éclampsie? Et elle se caractérise par l'apparition nouvelle de quoi?
Maladie propre à la grossesse (**souvent 1ère grossesse**) qui se développe dans les dernières semaines de gestation (> 20 sem)
Nouvelle apparition de :
* Hypertension (140/90 mmHg)
* Protéinurie (> 0.3g en 24h)
* PAS dans les critères diagnostics, mais l'oedème généralisé est un sx fréquent et survient souvent avant l'apparition d'une protéinurie
112
Comment se manifeste la forme sévère de pré-éclampsie?
* Hypertension sévère (160/110)
* Protéinurie importante (5g en 24h)
* Oligurie (< 500 mL en 24h)
* Perturbations neurologiques
* Oedème pulmonaire, cyanose
* Dlr épigastrique au QSD
* Altération de la fonction hépatique
* Thrombocytopénie
* Restriction de la croissance foetale
113
Qu'est-ce que le HELLP?
Variante de la prééclampsie
HELLP = Hémolyse, Elevaed Liver enzymes, Low Platelets
Patients davantages multipares et ont au moins souvent plus de 36 semaines de gestation
114
Qu'est-ce que l'éclampsie?
Présence de convulsions chez une femme présentant au préalable une pré-éclampsie et qui ne peut être expliquée par un autre phénomène. Il s'agit d'un diagnostic d'exclusion
Il existe une grande variabilité dans le contexte de présentation des convulsions. De façon générale, on note que :
* Avant accouchement : entre 38-53% des convulsions
* Pendant accouchement : entre 18-36%
* Après accouchement : entre 11-44%
115
Comment se diagnostique l'hypertension chronique?
De l'une des façons suivantes :
* Existence d'une hypertension avant la grossesse
* Développement d'une hypertension avant la 20e semaine de gestation
* Persistance d'une hypertension 12 semaines après l'accouchement
Il s'agit souvent d'une hypertension essentielle
* Parfois, cet état sera superposé à une pré-éclampsie
* On le diagnostiquera par la découverte d'une protéinurie nouvelle après la 20e semaine de gestation
116
Qu'est-ce que l'hypertension gestationnelle?
Le diagnostic est fait si une **hypertension sans protéinurie ou autres signes de dysfonction des organes** apparaît pour la première fois **après 20 semaines de gestation ou dans les 48-72h suivant l'accouchement et se résout 12 semaines après l'accouchement**
Il est très difficile de différencier cette condition des premiers stades de la pré-éclampsie. Ces femmes doivent être suivies de près, car un pourcentage important va développer une protéinurie et une pré-éclampsie plus tard dans la grossesse
Le diagnotic doit être fait rétrospectivement, si la grossesse a été complétée sans le développement d'une protéinurie ou autres signes de pré-éclampsie, et si la TA est revenue à la normale
117
Qu'est-ce que l'insémination en clinique de fertilité?
* Méthode de choix pour les femmes lesbiennes
* Méthode gratuite depuis 2010 via le Programme de procréaton assistée pour toute femme en âge de procréer avec carte d'assurance maladie
* Échantillons de sperme provenant de dons anonymes gratuits, mais doivent payer si donneur qui accepte de divulguer son identité
* Et pas possible de se procurer plusieurs échantillons d'un même donneur anonyme
118
Qu'est-ce que la gestation pour autrui?
* Souvent plus associée aux couples gais qu'aux couples lesbiens
* Ne permet pas aux couples gais de former un projet parental tel que défini par le Code civil québécois
119
À quoi consiste les techniques de reproduction assistée?
Manipulation des spermatozoïdes et ovocytes ou embryons in vitro pour générer une grossesse
120
Qu'est-ce que la fécondation in vitro (FIV)?
1. Stimulation ovarienne contrôlée
2. Récupération des ovocytes
3. Fécondation in vitro
4. Culture d'embryons (pendant 2-5 jours)
5. Transfert d'embryons
121
Qu'est-ce que la fécondation réciproque?
Permet aux partenaires lesbiens de tous deux participer, biologiquement et émotivement, à la grossesse. L'une des deux femmes agit comme donneur d'ovule pour sa partenaire
122
Qu'est-ce que le transfert intra-tubaire de gamète (GIFT)?
Alternative à la FIV, mais de moins en moins utilisée : taux de réussite FIV > GIFT
* Le plus souvent utilisé chez les femmes avec infertilité inexpliquée ou fonction tubaire normale et endométriose
* Plusieurs ovocytes et spermatozoïdes sont obtenus comme dans FIV et sont ensuite transférés dans la partie distale de la trompe de Fallope, là où se produit la fécondation
123
Qu'est-ce que l'injection intracytoplasmique d'un spermatozoïde?
Technique de fécondation in vitro consistant en la micro-injection d'un spermatozoïde dans le cytoplasme d'un ovocyte mature grâce à une micro-pipette. Cette technique est utile lorsque :
* Les autres techniques sont inefficaces
* **Un trouble spermatique grave est présent**
Les ovocytes sont prélevés comme dans la FIV
* 1 seul spermatozoide est injecté dans chaque ovocyte afin d'éviter la fécondation par spermatozoides anormaux
* L'embryon est ensuite mis en culture et transféré (comme en FIV)
124
Quelle est la triade de l'endométriose?
Dysménorrhée
Dyspareunie
Dyschésie
125
Autres les éléments de la triade de l'endométriose, quels sont d'autres sx possibles?
* Douleurs pelviennes : si la capsule ovarienne est impliquée dans un endométriome, la douleur sera à mi-cycle et quelques saignements vaginaux peuvent survenir
* Pertes vaginales pré- et post-menstruelles
* Hypoménorrhée
* Saignements dans d'autres systèmes (synchronisés avec le cycle menstruel étant donné que l'endométriome répond aux hormones du cycle de la même façon que l'endomètre)
* Infertilité
126
En endométriose, comment est la dysménorrhée?
* Cycles, commencent 1 à 2 jours avant le flot menstruel et finissent à son arrêt
* Avec le temps, la douleur peut être chronique, avec exacerbation lors des menstruations
L'oedème prémenstruel et l'extravasation du sang et des débrits menstruels induisent une inflammation médiée par les prostaglandines eet les cytokines dans les tissus environnants. Les masses profondément implantées et infiltrantes, surtout celles de la région rétro-péritonéale, sont associées à plus de douleurs que les masses superficielles
127
En endométriose, comment est la dyspareunie?
Survient principalement lors de pénétrations profondes durant les rapports sexuels
* Surtout quand le cul-de-sac de Douglas, les ligaments utérosacrés et les portions postérieures du fornix vaginal sont impliqués
* Survient aussi lors d'immobilité utérine à cause d'une forte cicatrisation causée par l'endométriose
* Les endométriomes dans ces conditions sont souvent très sensibles à la palpation
128
Quels sont les signes de l'endométriose?
Palpation des nodules
* Les plus sensibles : dans région du cul-de-sac et au niveau des ligaments utérosacrés
* Les moins sensibles : masse kystique abdominale
* Les masses de la région pelvienne peuvent être mieux touchées à l'examen bimanuel
* L'utérus est fixe chez bcp de femmes avec endométriose
Inspection : on peut en voir dans les régions du fornix postérieur du vagin
À l'occasion : aucun signe
129
Quelles sont les 3 hypothèses pathophysiologiques de l'endométriose?
Menstruation rétrograde
Métaplasie mullérienne
Diffusion lymphatique
130
Dans l'endométriose, expliquer l'hypothèse de menstruation rétrograde.
Des fragments endométriaux remontent à travers les trompes de Fallope durant les menstruations pour ensuite se retrouver dans divers endroits de l'abdomen pour s'implanter
* Les fragments endométriaux détachés sont capables de croître in vivo et in vitro
* Pour les cas d'endométriose à des sites distants, il y aurait aussi une dissémination hématogène
131
Dans l'endométriose, expliquer l'hypothèse de métaplasie mullérienne.
L'endométriose pourrait être la résultante d'une transformation métaplasique du mésothélium péritonéale en tissu endométrial sous des stimuli non-identifiés
* Pourrait expliquer la présence d'endométriose chez les filles avant la puberté
132
Dans l'endométriose, expliquer l'hypothèse de diffusion lymphatique.
Les tissus endométriaux sont transportés dans le drainage lymphatique de l'utérus et dans divers sites pelviens
* Des fragments ont été retrouvés chez 20% des patients avec la maladie
133
Qu'est-ce que l'endométriose?
Condition bénigne dans laquelle du stroma et des glandes endométriales se retrouvent en dehors de la cavité et des parois utérines : les endométriomes
* Prévalence : environ 5 à 15% des femmes ont un certain degré de la condition
* Portrait typique : patient nullipare de 30 ans avec infertilité
134
Quels sont les sites fréquents d'endométriose?
Structures pelviennes (+++)
* Ovaires
* Ligaments large
* Surfaces rétro-péritonéales du cul-de-sac incluant ligaments utéro-sacrés et du cervix postérieur
* Septum rectovaginal
Recto-sigmoïde (++)
Appendice
Repli vésico-utérin du péritoine
135
Qu'est-ce qu'un tératogène?
Agent ou facteur qui peut causer des anomalies de forme ou de fonction chez un foetus exposé. La capacité tératogénique dépend de :
* Susceptibilité du foetus : bagage génétique, composantes environnementales
* Dosage
* Nature de l'agent tératogène
* Moment de la prise du tératogène
136
Quels sont les 3 stades de susceptibilité tératogène pouvant être identifiés sur la base de l'âge gestationnel?
* Avant l'implantation, il n'y a pas d'atteinte tératogène démontrable
* Le stade le plus vulnérable se situe entre le 17e et 56e jour après la conception **ou d'environ 4 semaines à 10 semaines** selon l'âge gestationnel, pendant la **période d'organogenèse**
* À partir du 4e mois de grossesse jusqu'à la fin de la gestation, le développement embryonnaire consiste principalement en une **augmentation de la taille des organes.** À l'exception d'un nombre limité de tissus (cerveau et gonades), l'exposition tératogène **après le 4e mois entraîne généralement une diminution de la croissance sans malformation**
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La fréquence du syndrome d'alcoolisation fœtale atteint jusqu'à ...%, tandis que ...% des nouveau-nés présentent des caractéristiques moins graves de la maladie.
0,2%
0,4%
138
Quels sont les effets teratogènes de la cigarette?
* Le tabagisme maternel interfère avec la croissance prénatale, y compris le poids à la naissance, la longueur à la naissance et la circonférence de la tête
* Les effets tératogènes sont **liés à l'étendue de l'exposition maternelle au tabac et comprennent un risque accru d'avortement spontané, de mort foetale, de décès néonatal et de prématurité**
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Nommer des médicaments tératogènes.
Anticonvulsivant (carbamazépine)
Imunosuppresseurs (methotrexate)
Anticoagulant (coumadin, héparine)
Accutane
Thalidomide
etc.
140
*Pendant l'exercice, les sujets gravides montrent une augmentation de 38% de la ventilation minute et une augmentation de 15% de la consommation d'oxygène au-dessus des niveaux comparables pour les sujets post-partum.
- On pense que le mécanisme est secondaire à l'augmentation de la ventilation minute secondaire à des niveaux croissants de progestérone (qui ↑ la ventilation) et à l’↑ du taux métabolique de la mère et de son fœtus.
En résumé, à la fois au repos et à l'exercice, la ventilation minute et, dans une moindre mesure, la consommation d'oxygène sont augmentés pendant la grossesse. L'effet stimulant respiratoire de la progestérone est probablement responsable de l'augmentation disproportionnée de la ventilation minute par rapport à la consommation d'oxygène.
