CM4 - Mise à niveau thyroÏde et diabète Flashcards
Quel est l’axe hypothalamo-hypophyso-thyroÏdien?
Comment se faire la synthèse de T4 et T3?
- Entrée iode via NIS
- Oxydation (TPO)
- Organification (TPO)
- Couplage (TPO)
- Protéolyse de Tg
- Désiodination MIT/DIT
- 5’ désiodase T4 en T3
- Sécrétion de T4 et T3
Émilie, une femme de 35 ans, vous consulte pour palpitations et tremblements. Dans ce contexte, vous demandez un bilan thyroïdien qui révèle : TSH < 0.01mU/L (N 0.4-5) et T4l 40pmol/L (N 10-22)
Lequel des éléments suivants va en faveur d’un diagnostic de thyroïdite silencieuse?
a) La présence d’un myxodème prétibial
b) Une valeur de T3 libre normale
c) Un taux de captation diminué
d) La présence d’anticorps TSI
c) Un taux de captation diminué
Dans le cas clinique d’Émilie avec TSH diminuée et T4 libre augmentée… Qu’est-ce qui explique ces résultats de labo?
La thyroïde augmente la production/sécrétion de T3 et T4 ce qui vient diminuer la production de TSH
Quels sont les ddx d’hyperthyroidie?
- Maladie de Graves (TSI à doser, signes cliniques distinctifs entre autre ophtalmopathie)
- Thyroidite (auto-immune, subaigue, silencieuse)
- Adénome toxique/goître multinodulaire
etc.
Quel est l’objectif de la scintigraphie thyroïdienne?
Déterminer la morphologie de la glande
Donner 2 exemples d’indications pour la scintigraphie.
Hypothyroidie congénitale
Nodule chaud (la TSH est donc diminuée)
Que permet la captation de l’iode?
- ESSENTIELLE au ddx d’hyperthyroidie
- Mesure faite 24h post-administration du marqueur d’iode
- Correspond au % de rétention au niveau de la loge thyroïdienne (N est 15-25%)
- Permet de déterminer la fonction de la glande
Comment évoluent les thyroïdites (auto-immune, subaigue, silencieuse)?
peut varier d’une thyroidite à l’autre
Antoine, un garçon de 15 ans, consulte à l’urgence en fin de soirée pour fatigue importante. À l’examen physique, vous notez la présence d’un goître. Dans ce contexte, vous demandez entre autre un bilan thyroïdien qui révèle : TSH 16mU/L (N 0.4-5) et T4l 14 pmol/L (N 10-22)
Lequel des diagnostics suivants vous apparaît le plus probable?
a) Un adénome hypophysaire sécrétant de la TSH
b) Une hypothyroïdie auto-immune
c) Une lésion hypothalamique sécrétant du TRH
d) Un manque d’apports alimentaires en iode
b) une hypothyroïdie auto-immune
Lors d’hypothyroidie, qu’est-ce qui explique qu’il y ait une hausse de TSH avec une valeur normale de T4l?
Quand on augmente la sécrétion de TSH, la thyroide a la capacité de garder une sécrétion d’hormones thyroïdiennes normales au début
Quels sont les ddx d’hypothyroidie primaire?
Thyroidite auto-immune (Ac anti-TPO et anti-Tg)
Autres thyroidites
Post-radique
Post-chirurgicale
Médicamenteuse (ex : amiodarone)
Comment savoir si une TSH ou TRH augmentée est dû à un adénome?
La T4l serait élevée aussi
Et c’est relativement rare aussi
Vrai ou faux?
Il n’est pas idéal de faire le bilan thyroidien lors de la nuit.
Vrai, car ça augmente de façon physiologique la nuit et ça peut être au-delà des valeurs normales
Élodie, une jeune femme de 25 ans, est suivie pour un craniopharyngiome récidivant traité il y a 1 an par radiothérapie. Dans le cadre de sa visite de contrôle, vous demandez entre autre un bilan thyroïdien qui révèle : TSH 0.01 mU/L (N 0.4-5) et T4l 6 pmol/L (N 10-22)
Lequel des diagnostics suivants vous apparaît le plus probable?
a) Une thyroïdite en phase d’hyperthyroïdie
b) Une thyroïdite en phase d’hypothyroïdie
c) Une erreur de votre laboratoire
d) Une hypothyroïdie d’origine centrale
d) une hypothyroidie d’origine centrale
Qu’est-ce qui expliquerait la baisse de TSH et baisse de T4l?
Contexte particulier
Diminution de TRH/TSH, menant à une baisse de T4/T3 et même si ceux-ci sont diminués, le patient ne peut pas remonter les niveaux de TRH/TSH, donc reste en hypothyroïdie
Si la TSH est “anormalement normale” avec une T4l diminuée, à quoi penser?
Penser à une cause centrale
Quels sont les critères diagnostiques de diabète?
Quel est le développement du diabète de type 1?
