CM8 - Bases oncologiques

Question 1

Néoplasie

Answer 1

Croissance autonome des tissus qui ont échappés aux contraintes normales de prolifération et qui ressemblent à un certain degré à leur précurseur

Question 2

V ou F : en général, les tumeurs sont irréversibles et leur croissance est autonome.

Answer 2

VRAI.

Question 3

V ou F : neurones matures et myocytes cardiaques ne donnent pas de tumeur

Answer 3

VRAI.

Car n’ont pas de capacité à proliférer.

Question 4

Normalement, les tumeurs bénignes ne sont pas mortelles, sauf à certaines localisations. Lesquelles?

Answer 4

1. Intracrânienne: méningiome faisant pression sur le cerveau.
2. Cardiaque: myxome obstruant l’orifice de la valve mitrale.
3. Paroi digestive: Tumeur mésenchymateuse avec érosion de la muqueuse, ulcération et hémorragie.

Question 5

Tumeurs localisées.

Answer 5

Bénignes.

Question 6

Tumeurs qui envahissent à distance.

Answer 6

Malignes.

Question 7

Tumeurs bénignes vs malignes : envahissement, métastases, localisation, différenciation.

Answer 7

Question 8

Comment se fait le diagnostique du cancer?

Answer 8

Microscope optique.

Les critères utilisés pour évaluer la nature biologique d’une tumeur sont basés sur des corrélations publiées entre les données cytologiques et histologiques et le pronostic des tumeurs.

Question 9

Quels critères généraux favorisent une tumeur maligne?

Answer 9

1) Anaplasies ou atypies cellulaires.
2) Activité mitotique : mitose abondantes et atypiques.
3) Patron de croissance : croissance désorganisée et au hasard.
4) Envahissement : dans les vx sanguins et lymphatiques.
5) Métastases.

Ce sont tous les aspects ¢.

Question 10

Décrire l’anaplasie dans le cancer.

Answer 10

• Perte de différenciation.
• Pléomorphisme : variabilité dans la taille et la forme des ¢ et noyaux.
• Noyaux élargies et hyperchromatiques : avec chromatine en motte et nucléole proéminent (car bcp de transcription se fait donc le nucléole grossit).
• Mitoses atypiques.
• ¢ bizarres.

Question 11

Évolution de l’envahissement d’un carcinome.

Answer 11

Cancers évoluent en étapes successives :
1) Dysplasie.
2) Néoplasie intraépithéliale.
3) Carcinome in situ (pas d’effraction de la membrane basale. Encore curable et asymptomatique).
4) Carcinome envahissant (permet d’envahir les tissus où elles prennent naissance, gagner les vaisseaux sanguins et lymphatiques et s’implanter à distance (métastases)).

Question 12

Est-ce qu’un carcinome in situ est bénin?

Answer 12

Ce n’est pas purement bénin dans le sens que si tu fais rien ça va s’étendre et devenir dangereux, alors qu’une lésion précurseur purement bénigne ne fera absolument rien sans réssection.

IL FAUT DISSÉQUER UN CARCINOME IN SITU.

Question 13

Exemple de cancer du colon.

Answer 13

Question 14

Quels sont les facteurs qui influencent la dissémination vasculaire?

Answer 14

1) Cellules tumorales sont vulnérables à la destruction par les ¢ immunitaires.
2) Absence de stroma de support au site distant (la tumeur a besoin d’un stroma pour se développer).
3) Reconnaissance et suppression par les cellules immunitaires résidentes.
4) Degré et la qualité de l’angiogénèse.

Question 15

2 facteurs influencent le site de métastase. Lesquels?

Answer 15

1) Site anatomique et drainge vasculaire de la tumeur primaire.
2) Tropisme de tumeurs particulières pour certains tissus (certains cancers ont tendance à aller dans certains organes).

Question 16

Traitement pour lymphome.

Answer 16

Chimiothérapie.

Question 17

Traitement pour carcinome.

Answer 17

Chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie.

Question 18

Traitement pour sarcome

Answer 18

Chirurgie.

Question 19

Exemples de marqueurs pour les traitements contre le cancer.

Answer 19

Protéines du cytosquelette, Protéines jonctionnelles, Protéines foetales, Hormones, Enzymes, Immunoglobulines.

Question 20

4 étapes de l’envahissement de la matrice extracellulaire par une tumeur maligne.

Answer 20

1) Perte des jonctions entre les cellules.
2) Dégradation locale de la membrane basale et du tissu conjonctif.
3) Modification dans l’attachement des cellules tumorales avec les protéines de la matrice extracellulaire.
4) Déplacement.

Question 21

De quoi est composée la matrice extracellulaire?

Answer 21

De collagène, de glycoprotéines et de protéoglycanes.

Question 22

Quelle molécule est-ce qu’on attaque pour perdre la jonction entre les ¢?

Answer 22

E-cadhérines.

Question 23

Comment se fait la dégradation locale de la membrane basale et du tissu conjonctif?

Answer 23

• Sécrétion d’enzymes protéolytiques par les cellules tumorales.
• Élaboration de protéases par les cellules stromales de la tumeur.

Question 24

Comment se déplacent les ¢ tumorales une fois dans le stroma?

Answer 24

• Cytokines dérivées des cellules tumorales.
• Activité chimiotactique des produits de dégradation de la matrice extracellulaire et facteurs de croissance.

Question 25

Quel est le facteur pronostic le plus fiable?

Answer 25

Le stade.

Question 26

Grade tumoral.

Answer 26

C'est un **grade histologique** : - Degré de différenciation cellulaire. - Peut aussi prendre en compte d’autres critères (mitoses, architecture). - Selon chaque type de néoplasie.

Question 27

Stade de la tumeur.

Answer 27

- *Degré de propagation du cancer localement ou a distance*. - **Pronostic du patient dépend souvent du stade d'extension**. - Trois paramètres : **T** : taille de la tumeur et son extension loco-régionale. **N** : nombre de ganglions atteints (N0/N1/N2). **M** : présence/absence de métastases à distance.

Question 28

Quelques marqueurs sériques.

Answer 28

**CEA** : associés au carcinome du tube digestif et qq carcinomes mammaires. **PSA**: carcinome prostatique.

Question 29

Stade I + traitements.

Answer 29

**T1** (envahit sous-muqueuse) **ou T2** (envahit muscularis mucosae). **N0** (pas de métastase ganglionnaire). **M0** (pas de métastase à distance). **Traitement** : chirurgie. pas de traitement adjuvant par la suite. Survie à 5 ans entre 90-95% (pronostic est très bon).

Question 30

Stade II + traitements.

Answer 30

**T3** ( envahit la muscularis mucosae jusqu'aux tissus péricolorectaux) **ou T4** (envahit péritoin viscéral ou adhère aux structures adjacentes). **N0** (pas de métastase ganglionnaire). **M0** (pas de métastases à distance). **Traitement** : chimiothérapie adjuvante si un stade II de haut risque. Survie de 60 à 80% sur 5 ans.

Question 31

Comment savoir si un stade II est à son plus haut risque?

Answer 31

- Moins de 12 ganglions dans le spécimen chirurgical. - Lésion T4 ou lésion perforée. - Histologie pauvrement différenciée. - Invasion lymphovasculaire ou périneurale. *On tient aussi compte aussi du résultat de la recherche d’instabilité microsatellite qui est associée à un meilleur pronostic, donc habituellement pas de chimiothérapie nécessaire dans ces cas*.

Question 32

Stade III + traitements.

Answer 32

**T1 à T4**. **N1 à N2** (atteintes ganglionnaires ou dépôts tumoraux). **M0**. **Traitement** : chimiothérapie adjuvante. - 3 mois de traitement pour les stades T1-T3, N1. - 6 mois de traitement pour les stades T4 et/ou N2.

Question 33

3 classes d'agents carcinogéniques.

Answer 33

- Chimiques (directs ou indirects). - Énergie radiante. - Produits microbiens.

Question 34

Agent chimique direct vs indirect.

Answer 34

**Direct** : ne requiert aucune conversion métabolique pour être carcinogénique (*pas mal juste les agents alkylants*). **Indirect** : nécessite une conversion métabolique pour être carcinogénique La plupart des carcinogènes chimiques sont **mutagéniques**. | When in doubt = oui ça peut causer des mutations.

Question 35

Qu'est-ce qui potentialise la carcinogénécité des produits chimiques?

Answer 35

L'administration de promoteurs, de façon soutenue et répétée. | Promoteur = agent qui, combiné à un agent carcinogène, renforce son effe

Question 36

Radiaton.

Answer 36

Cause des **ruptures des chromosomes**, des **réarrangements chromosomiques** (translocations/inversions), et des **mutations ponctuelles**.

Question 37

Dans quels cancers sont impliquées les radiations?

Answer 37

- Leucémies, cancers pulmonaires, thyroïdiens, mammaires et coliques.

Question 38

Quel cancer par excellence vont causer les rayons UV?

Answer 38

Mélanome.

Question 39

Infections virales et microbiennes qui peuvent causer des cancer?

Answer 39

- HTLV1. - HPV. - EBV. - Hépatite B et C. - Herpes 8 (HHV8). - Hélicobacter pylori (HP).

Question 40

Que cause HTLV1?

Answer 40

**Léucémie/lymphome T de l'adulte**. Hypothèses : - Augmente la population polyclonale par une prolifération cellulaire. - Instabilité génomique.

Question 41

Que cause HPV?

Answer 41

**Carcinomes** : - du **col utérin**. - de la **région anogénitale**. - 20% des **carcinomes oropharyngées**. Fonctionnent en acquérant des gènes de cancer (comme RAS). Heureusement, les mécanismes immunologiques d’une grande proportion des femmes vont se débarrasser de l’infection.

Question 42

Que cause l'EBV? | Epstein-Barr Virus

Answer 42

**Lymphome de Burkitt** : - Endémique en Afrique. - Acquisition d'une mutation spécifique. - Translocation qui active l'oncogène MYC. - t(8;14) = translocation la + fréquente.

Question 43

Que causent HBV et HCV? | Hépatite B virale et Hépatite C virale

Answer 43

Inflammation chronique dans le foie qu'on va lier au **carcinome hépatocellulaire** (CHC).

Question 44

Que cause Helicobacter Pylori?

Answer 44

- Carcinomes gastriques. - Lymphomes gastriques. | Intéressant : quand on traite HP, on peut réssequer le cancer.

Question 45

Épidémiologie des cancers : révision.

Answer 45

Question 46

Nommer deux agents carcinogènes fréquemment retrouvés dans le milieu de travail.

Answer 46

1) **Asbestos** (*poumon, oesophage, gastique, colon*). 2) **Radon** (*poumons*)

Question 47

Manifestations cliniques des tumeurs.

Answer 47

- **Saignement anormal, masse, ulcération, adénopathies**, etc. - Manifestations font suite à la croissance des cellules tumorales ou à leurs métastases. - **Cachexie**. - Atteintes de structures adjacentes. - Atteintes **hormonales**. - **Hémorragie, infectins, infarctus**. Parfois aussi : **syndromes paranéoplasiques**. *Malheureusement, quand on commence à avoir des douleurs liées au cancer, il est souvent trop avancé pour être guéri.*

Question 48

Donner des exemples de site tumoral où l'on peut avoir des atteintes des structures adjacentes par des tumeurs.

Answer 48

* **Adénome hypophysaire** qui comprime la glande = hypopituitarisme. * **Leiomyome de l’artère rénale** = ischémie rénale et hypertension. * **Carcinome de l’ampoule de Vater** = pancréatite chronique et cholangite et ictère.

Question 49

Syndromes paranéoplasiques.

Answer 49

10-15% des patients avec un cancer. Souvent la première manifestation du cancer. Les **plus fréquents** : - **Hypercalcémie**. - **Syndrome de Cushing**. - **Endocardite thrombotique nonbactérienne**. - **Thrombose veineuse** (phénomène de Trousseau) **Cancers les plus fréquents** : mammaires et pulmonaires. Néoplasies hématologiques.