CM7 - Arythmies 2 Flashcards by FlashCards Med

Qu’est-ce que les extra-systoles?

Battements cardiaques supplémentaires

Originent d’un foyer ectopique : oreillettes, ventricules

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Que signifie ESA (extrasystoles auriculaires) bigéminées?

À chaque battement sinusal, il y a 1 ESA

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Que signifie ESA en salves?

Avec plus d’ESA de suite (+ que 2-3)

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Que signifie ESA en salves?

Avec plus d’ESA de suite (+ que 2-3), mais pas soutenue

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Nommer 3 mécanismes d’arythmies.

Automaticité

Ré-entrée

Activité déclenchée

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Salve ventriculaire = …

TV non-soutenue

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Vrai ou faux?

Tout le monde a des extra-systoles à tous les jours.

Vrai

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Quelles sont les origines des tachycardies à QRS étroits?

Plus haut que les ventricules : noeud sinusal, oreillette, noeud AV

→ empruntent le système de conduction His-Purkinje pour “descendre” vers les ventricules

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Comment savoir sur un ECG qu’on a une tachycardie auriculaire?

Onde P négative en II

Différentes morphologie que le rythme sinusal

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Qu’est-ce que le phénomène de ré-entrée?

Nécessite 2 “voies de conduction”

Nécessite des “propriétés électriques” différentes dans ces 2 voies : vitesse et période réfractaire

Nécessite un facteur déclencheur → une extra-systole

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Les fibres avec vitesse de conduction rapide ont une période réfractaire plus … et inversement, les fibres lentes récupèrent plus …

longue

vite

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Qu’est-ce qu’une TSV nodale sur l’ECG?

Tachycardie à QRS fin régulier, sans onde P qui sont cachées dans les QRS

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Qu’est-ce que le syndrome Wolff-Parkinson-White?

Défaut congénital

Fibre musculaire anormale située entre les oreillettes et les ventricules → fibre qui peut conduire l’électricité

= donne une pré-excitation sur l’ECG (onde delta)

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Quelles sont les caractéristiques du WPW sur l’ECG?

Intervalle PR court (< 120 ms)

Onde delta

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Le mécanisme de réentrée se fait par quelles 2 voies?

Noeud AV ou faisceau accessoire

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Différence entre TSV par faisceau accessoire orthodromique et antidromique?

Orthodromique (++++) : antérograde via noeud AV, rétrograde via faisceau accessoire

Antidromique (+) : antérograde via faisceau accessoire, rétrograde via noeud AV

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TSV orthodromique = QRS …

TSV antidromique = QRS …

étroit

large

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Comment traiter un épisode de TSV à l’urgence?

Si instable → cardioversion électrique

Sinon bloqueur le noeud AV via manoeuvres vagales (Valsalva, massage sinus carotidien) ou médicaments (ex adénosine)

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Quelle est l’arythmie la plus fréquente?

Fibrillation auriculaire (FA) → 4% chez >65 ans, 10% chez >80 ans

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Quelles sont les conséquences de la FA?

Absence de contraction efficace des oreillettes

Risque de formation de thrombus (stase)

Conduction rapide et irrégulière aux ventricules

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Nommer des s/sx de la FA.

Asymptomatique
AVC
Palpitations
IC
Oedème pulmonaire
Syncope

Quelles sont les caractéristiques de la FA sur l’ECG?

Absence d’ondes P

Ligne de base irrégulière

Réponse ventriculaire → irrégulièrement irrégulier

Quelle est la classification de la FA?

Paroxystique : épisodes qui se terminent spontanément

Persistante : demande une intervention pour terminer un épisode

Permanente (FAC = FA chronique)

Quel est l’impact d’une perte de contraction auriculaire lors de FA?

Diminution performance cardiaque (Frank-Starling)

Peut entrainer une perte de 10-15% du DC

Surtout sévère si cas d’IC

Quel est l'impact de la réponse ventriculaire **rapide** et irrégulière lors de FA?

Palpitations, dyspnée, diminution capacité d'effort et de la performance cardiaque

Quel est l'impact de la réponse ventriculaire **lente** et irrégulière lors de FA?

Palpitations, dyspnée, diminution capacité d'effort et de la performance cardiaque + **pré-syncope/syncope**

À quoi ressemble l'ECG lors de flutter auriculaire?

Ondes “p” en dents de scie (II, III, aVF) Conduction AV variable 2:1 à 4:1 Rythme auriculaire à 300/min et rythme ventriculaire à 150/min (si 2:1)

Qu'est-ce que le flutter auriculaire?

Macro-réentrée dans l'OD utilisant l'isthme cavo-tricuspidien

Quels sont les s/sx du flutter auriculaire?

Aucun, palpitations, dyspnée, dlrs angineuses, oedème pulmonaire

Chez qui survient habituellement le flutter auriculaire?

Chez patients avec une atteinte structurelle cardiaque → dysfonction ventriculaire ou valvulaire, dilatation auriculaire, dégénérescence

Comment varie le risque embolique lors de flutter/FA?

\<1%/an si aucun FDR 2-4%/an si 1 FDR Peut aller jusqu'à 18%/an dans les cas les plus risqués

Qu'est-ce que le CHADS2?

**C**ongestive H failure → 1 pt **H**TA → 1 pt **A**ge \> 75 ans → 1 pt **D**iabète → 1 pt **S**troke (AVC/ICT) → 2 pts

Qu'est-ce que le CHADS-65 utilisé au Canada?

Même points que le CHADS2, mais si âge \> 65 ans, faut donner anticoagulation

Quoi faire pour terminer un épisode aigu de flutter/FA?

Chimique : médications anti-arythmiques IV Électrique : très efficace (choc)

Quelles sont les 2 options pour flutter/FA pour prévenir les récidives?

Anti-arythmiques oraux : classe 1C et 3 Ablation par cathéter

90% des foyers d'initiation du flutter/FA proviennent des …

veines pulmonaires

L'option de laisser des patients en FA chronique est-elle bonne?

Oui, on vise tout de même un contrôle de la FC au repos et à l'effort Chez les patients asymptomatique ou que la cardioversion ne fonctionnne pas ou récidives fréquentes

Nommer des causes cardio-vasculaires de mort subite.

Rupture d'un anévrysme Dissection aortique Infarctus Arythmie

Quelles sont les arythmies qui tuent?

Asystolie Fibrillation ventriculaire (\>80%) TV “sans-pouls”

À quoi ressemblent les ESV sur l'ECG?

QRS large et “bizarre”

Si on a ≥3 battements d'ESV ET pour ≤ 30 secondes… qu'est-ce que c'est?

TV non soutenue

Chez qui survient surtout la TV soutenue?

Chez personnes avec ancien infarctus, dysfonction VG, malformation congénitale

Quels sont s/sx de la TV soutenue?

Palpitations Angine, IC Syncope Arrêt cardiaque

Quels sont les 2 types et les 2 morphologies de la TV?

Types : non-soutenu (\<30 sec) ou soutenue (≥30 sec) Morphologies: monomorphe ou polymorphe

Quelles sont les causes de tachycardie à QRS larges?

\>95% sont des TV 5% des cas : bloc de branche avec TSV

Qu'est-ce que la torsade de pointes?

TV polymorphe qui survient dans le contexte d'un intervalle QT prolongé

À quel moment commence les post-potentiel précoce?

Dans la phase 2 ou 3 du PA

À quoi associe-t-on activité déclenchée?

À torsade de pointes

Qu'est-ce qui casue la torsade de pointes?

Formes héréditaires : syndromes du long QT congénital Formes secondaires : médicaments, troubles électrolytiques, bradycardie

Comment traiter un épisode aigu d'arythmie ventriculaire soutenue?

ACLS (réanimation cardio-respiratoire)

Comment peut-on prévenir les arythmies ventricules soutenues?

Défibrillateur!!!!! Autres facteurs à considérer : corriger l'ischémie, optimiser le traitement, surveiller les électrolytes Anti-arythmiques : rôle pour prévention des épisodes fréquents Ablation par cathéter si anti-arythmiques échouent

Qu'est-ce qu'un défibrillateur implantable?

Surveillance du rythme cardiaque Lors de la survenue d'une arythmie, il procède à une cardioversion interne