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MMD2229 - Cardio > CM3 - ECG 1 > Flashcards

CM3 - ECG 1 Flashcards

1
Q

Quelles sont les 2 types de cellules électriques?

A

Cellules à réponse rapide (sodique) : myocytes

Cellules à réponse lente (calcique), avec automaticité accrue : noeuds sinusal et AV

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Q

Quelles sont les vitesses de conduction des…

Fibres intra/inter-auriculaires?

Noeud AV?

His, branches D/G et fibres de Purkinje?

A

Fibres intra/inter-auriculaires : rapide (1000 mm/sec)

Noeud AV : lente “relais” électrique de protection (200 mm/sec)

His, branches D/G et fibres de Purkinje : très rapide (4000 mm/sec)

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3
Q

À quel type de cellules apparient ce graphique du potentiel d’action?

A

Myocyte et fibres de Purkinje

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4
Q

À quel type de cellules apparient ce graphique du potentiel d’action?

A

Cellules des noeuds sinusal et AV

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5
Q

En mots, comment se produit le potentiel d’action des noeud sinusal et AV?

A

Potentiel de membrane avec dépolarisation lente, origine de l’automatisme (diminution de la perméabilité du K et donc de sa sortie)

Phase 0 avec canaux Ca qui fait en sorte que c’est plus proche de la dépolarisation (vs myocyte que la courbe est plate)

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6
Q

En mots, comment se produit le potentiel d’action des myocytes?

A

0 : ouverture des canaux Na rapides

1 : fermeture des canaux Na rapides

2 : entrée de Ca/Na par des canaux lents

3 : sortie de K

4 : pompe Na/K

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7
Q

Qu’est-ce que la hierarchie des pacemakers?

A

Si noeud sinusale flanche, ce sera les tissus atriaux qui vont faire le rythme pour que le coeur ne bat pas trop lent.

Si pas au niveau atrial, ce sera du noeud AV (= rythme jonctionnel).

Ensuite, on peut avoir un rythme ventriculaire (qui sont bcp plus lents que auriculaire et jonctionnel)

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8
Q

Compléter.

Pour le myocarde, la dépolarisaton va de l’… vers l’… et la repolarisation dans le sens contraire.

A

endocarde

épicarde

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9
Q

L’ECG peut-il enregistrer tous les voltages?

A

Non, seulement les voltages importants, donc provenant de masses musculaires importantes :

  • Oreillettes : dépolarisation
  • Ventricules (G>D) : dépolarisation ET repolarisation
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10
Q

Association.

  1. Pièce de métal qui capte le signal électrique
  2. Configuration d’enregistrement du signal électrique, a une orientation et polarité
  3. Différence de potentiel entre un site et valeur de référence
  4. Différence de potentiel entre deux sites (2 extrémités)
  5. Force électrique mesurable à l’aide d’une électrode (+/- ou neutre selon la dérivation utilisée pour la mesurée)
    a. Unipolaire
    b. Bipolaire
    c. Vecteurs
    d. Électrodes
    e. Dérivations
A

1-d

2-e

3-a

4-b

5-c

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11
Q

Qu’est-ce que les dévivations frontales (bipolaires)?

A

Vecteurs DI (bras D à bras G), DII (bras D à jambe), DIII (bras G à jambe)

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12
Q

Qu’est-ce que le trangle d’Einthoven?

A

Système de référence à 3 axes, séparés par 60 degrés

Entre 2 bras et jambe

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13
Q

Qu’est-ce que les dérivations frontales (unipolaires)?

A
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14
Q

Quelle est l’horloge à 6 axes?

A
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15
Q

Quelles sont les dérivations précordiales (unipolaires)?

A

Permettent de finaliser l’ECG standard

  • V1-V2 : VD, spetum
  • V3-V4 : septum, paroi antérieure
  • V5-V6 : VG latéral
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16
Q

Dérivations frontales = …

Dérivations précordiales = …

A

membres

sur le thorax près du coeur

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17
Q

Comment sont séparées les parties de l’ECG?

A

**toujours séparée comme ça

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18
Q

Que nous donne un ECG standard?

A

Date/heure, identité

Calibrage (à la fin de chaque bande ou au début) : déroulement du papier 25 mm/sec, étalonnage en amplitude de 1cm/mV

12 dérivations enregistrées

Tracé sans parasites et avec ligne de base rectiligne

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19
Q

Compléter.

Durée de l’ECG : … sec

1 grand carreau : … msec

1 petit carreau … msec

Calibration : 10 mm = … mV

A

10

200

40

1

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20
Q

Vecteur + ou -?

DI

DII

DIII

A

DI : vecteur +

DII : vecteur ++

DIII : vecteur -

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21
Q

Vecteur + ou -?

aVL

aVR

aVF

A

aVL : vecteur +

aVR : vecteur -

aVF : vecteur neutre

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22
Q

Compléter.

Un vecteur électrique se dirigeant vers une dérivation produit une déflection … sur l’ECG et lorsqu’elle fuit une dérivation, ça produit une dérivation … sur l’ECG.

A

positive

négative

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23
Q

Qui suis-je?

Déflection correspondant à l’activation électrique/action mécanique.

A

Onde

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24
Q

Qui suis-je?

Mesure de la fin d’une onde au début de l’autre

Variation p/r à la ligne de base est évaluée

A

Segment

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25
Qui suis-je? Portion de l'ECG qui inclut au moins 1 onde Durée est mesurée (msec)
Intervalle
26
Quelles sont les 4 ondes?
P, T, U, complexe QRS
27
Quels sont les 3 segments?
PR, ST, TP
28
Quelles sont les 4 intervalles?
PR, QT, RR, PP
29
Associer. 1. Systole auriculaire 2. Délai électrique au noeud AV, His, branches, Purkinje 3. Systole auriculaire + délai électrique au noeud AV, His, branches, Purkinje 4. Systole VG/vd 5. Diastole ventriculaire (VG/vd) 6. Jonction entre la fin du QRS et le début du segment ST a. Intervalle PR b. Segment ST et onde T c. Point J d. Onde P e. QRS f. Segment PR
1-d 2-f 3-a 4-e 5-b 6-c
30
Compléter p/r à l'onde P. De … à … sec ≤ … mm d'amplitude Vecteur terminal en V1 = …
0. 08 à 0.11 2. 5 0 à 75 OG
31
Quel est l'axe de l'onde P?
0 à 75 degrés : + en DII et - en aVR
32
Compléter p/r à intervalle PR. Début … à début … … à … sec
P QRS 0.12 à 0.20
33
Vrai ou faux? Les QRS n'ont pas tous des ondes Q, R ou S
Vrai
34
Qu'est-ce que l'onde q/Q?
Première déflexion négative Amplitude variable
35
Qu'est-ce que l'onde R?
Première onde positive rencontrée
36
Vrai ou faux? L'onde R peut être rencontrée 2 fois.
Vrai
37
Qu'est-ce que l'onde S?
Déflection négative suivant une déflection positive
38
Comment appelé le complexe avec seulement une déflection négative?
Complexe qs/QS
39
Quelles sont les 3 phases du QRS? Durée totale?
Phase 1 septale Phase 2 ventriculaire Phase 3 basale Durée de 0.06-0.10 sec
40
Si le QRS est 120 msec et plus, qu'est-ce que c'est?
Bloc de branche (= délai dans la conduction ventriculaire)
41
Compléter. Le vecteur septal est de … sec, va vers la … et va vers V… et opposé de V…
0.04 droite V1 V6
42
Compléter. Le vecteur ventriculaire va vers la …, vers V… et à l'opposé de V…
gauche V6 V1
43
Vrai ou faux? De V1-V6, il y a progression de l'onde R et son absence est anormale.
Vrai (mais pas tjrs)
44
Le vecteur basal est-il toujours bien visible à l'ECG?
Non, souvent peu visible
45
Que représente le segment ST? À quel moment est-il modifié?
Le début de la repolarisation ventriculaire Modifié lors d'ischémie
46
Qu'est-ce que le segment TP (référence)?
Ligne isoélectique (+/- 1mm)
47
Qu'est-ce que le point J?
Jonction entre la fin du QRS et le début du segment ST
48
Qu'est-ce que l'onde T?
Fin de la repolarisation ventriculaire
49
L'onde T est négative dans quelles dérivations?
En aVR, variable en III et V1-V2, puis positive par ailleurs
50
Qu'est-ce que l'intervalle du QT? Selon quoi ça varie?
La durée de la systole ventriculaire Varie avec la FC, utilisation du QTc
51
Qu'est-ce que le QTc?
L'intervalle QT corrigé pour la FC enregistré par l'ECG
52
Comment se fait la mesure du QTc?
Moyenne de plusieurs mesures V1 et V2 sont considérées les meilleures dérivations
53
Quelle est la durée normale du QT/QTc?
Homme : ≤ 440 msec Femme : ≤ 450 msec ≥ 500 msec : très anormal
54
Qu'est-ce que la formule de Bazett?
Formule pour calculé le QTc pour la FC → on veut corriger pour avoir un QTc pour une fréquence de 60/min
55
Nommer des facteurs qui augmentent le QTc.
Nombreux Rx : anti-arythmique, ATB, antifongique, antipsychotique, prokinétique, etc. Congénital HypoCa et hypoK Hypothermie Atteinte du SNC Ischémie Bradycardie
56
Qu'est-ce que l'onde U?
Peu visible Signification controversée : repolarisation tardive? repolarisation fibres de Purkinje?
57
Compléter. L'onde U a la même polarité que l'onde T, sauf si … et …
HVG ischémie
58
3 facteurs rendant l'onde U proéminentes.
Certains Rx HypoK ACV
59
Quelles sont les étapes d'interprétation de l'ECG?
Technique correcte/identification Rythme FC Intervalles (conduction) Axe (hémi-blocs) Hypertrophies/dilatations Ischémie/nécrose Autres
60
Qu'est-ce que le rythme sinusal?
Rythme normal : les ondes P ont une même morphologie compatible avec une origine a/n du noeud sinusal → * Positive en DII * Négative en aVR * Conduisent au QRS suivant
61
Compléter. Lors de tachycardie sinusale, les ondes P ont une morphologie … et battent à plus de … par minute. Lors de bradycardie sinusale, les ondes P ont une morphologie … et battent à moins de … par minute.
normale 100 normale 60
62
Qu'est-ce que le bloc sino-auriculaire?
Rythme irrégulier Noeud sinusal envoie l'influx, mais l'oreillette ne l'accepte pas La pause correspond à un multiple du cycle (onde P continue à battre, donc quand le rythme reprend, c'est le même qu'avant)
63
Qu'est-ce que la pause sinusale?
Noeud sinusale ne décharge pas Rythme irrégulier Pause ne correspond pas à un multiple du cycle
64
Qu'est-ce que le rythme jonctionnel?
Absence d'onde P Pacemaker relais du coeur (noeud AV)
65
Comment calculé la FC lors d'ECG?
1. Prendre la durée d'un QRS à l'autre, puis FC = 60 sec/durée QRS-QRS 2. Méthode des 300 3. Méthode des 6 secondes
66
Qu'est-ce que la méthode des 300?
À chaque gros carré : 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38… Faut repérer une onde R ou S coïncidant avec le trait d'un grand carré, puis compter le nombre de grand(s) carré(s) qui sépare la prochaine onde R ou S du point de départ
67
Qu'est-ce que la méthode des 6 sec?
Si fréquence lente ou irrégulière 30 grands carrés représentent 6 sec : donc nombre de complexes multipliés par 10 pour donné la FC sur 1 min
68
Compléter. L'intervalle PR correspond à la conduction du … au …
noeud sinusal noeud AV
69
Qu'est-ce qu'il y a si le PR \> 0.20 sec? et s'il est \< 0.12 sec?
PR \> 0.20 sec = bloc AV 1er degré PR \< 0.12 sec = PR court
70
Nommer des étiologies d'un PR court au repos.
Idiopathique Rythme auriculaire bas Rythme jonctionnel Rythme “isorythmique” Pré-excitation
71
Nommer des étiologies des blocs AV.
Idiopathique/congénitale Stimulation vagale Ischémique Cardiopathies dilatées, valvulaires, infiltratives, infectieuses Médicaments Neuropathies Traumatique
72
Quels sont les 2 types de bloc AV du 2e degré?
Wenckebach (Mobitz I) * Augmentation graduelle du PR jusqu'à onde P bloquée (sans suivie de QRS) * Intervalle RR raccourcit et l'intervalle contenant le P bloqué est plus court que la somme de l'intervalle de 2 PP Mobitz II * Onde P bloquée de façon intermittente * Bloc peut avoir un cycle répétitif : 2 pour 1, 3 pour 1
73
Lors de Mobitz I, quel allongement est le pire?
Le premier
74
Qu'est-ce que le bloc AV du 3e degré?
**Bloc AV complet** - Ondes P ne conduisent pas les QRS - Dissociation AV * Rythme d'échappement jonctionnel : QRS fin, 50-60 bpm * Rythme d'échappement ventriculaire : QRS large, 30-45 bpm
75
Pourquoi, lors de bloc AV du 3e degré, a-t-on souvent une tachycardie sinusale?
Quand on a une fréquence ventriculaire très basse, le DC chute. Par mécanisme compensatoire, la FC augmente.
76
Compléter p/r à la conduction intraventriculaire. Le QRS ne doit pas dépasser … sec de largeur
0.10 sec
77
Compléter. Si le QRS fait de 0.10 à 0.12 = … Si le QRS est ≥ 0.12 = …
bloc de branche incomplet bloc de branche complet
78
Comment mesurer le QRS?
Du début de l'onde q/Q ou r/R jusqu'au point J
79
Qu'est-ce qu'une bloc de branche droit?
Influx électrique bloqué dans la branche droite : * Influx électrique descend dans la branche G normalement * Dépolarisation du VG est idem, rapide * Dépolarisation du VD se fait via les cellules musculaires * Plus tardif * Après le VG : asynchronie de contraction interventriculaire * Apparition d'un vecteur tardif : le VD devient _visible_
80
Expliquer ceci.
Bloc de branche droit : * Le vecteur septal reste identique (1) * Le vecteur apical est peu modifié (2) * Un vecteur gauche-droite tardif existe : le VD (3) * **Vers la droite** * **Vers V1 (oreilles de lapin!)** * Perturbation de la repolarisation
81
Quels sont les critères diagnostiques du bloc de branche droit?
**QRS ≥ 120 msec** **rsR'/Rsr'/rSR'/rR' en V1-V2 (oreilles de lapin)** * QRS positif en V1 **Onde S élargie en I, V6 : aspect qRS** **Inversion des ondes T en V1-V2** (car anomalie de la repolarisation)
82
Nommer des étiologies des BBD.
Fréquent, souvent sur coeur sain Augmentation chronique de la pression du VD : problème pulmonaire chronique, valvulopathies droites Embolie pulmonaire Ischémie aigue Dégénératif
83
Quel est l'impact d'un BBD associé à une pathologie cardiaque vs non associé?
Si associé : augmentation de la mortalité Si non associé : pas de différence de mortalité
84
Quel est l'aspect de BBD?
Ressemble à un BBD, mais ne remplit pas tous les critères. QRS positif en V1, mais morphologie atypique : * Rythme ventriculaire * Pré-excitation du VG
85
Qu'est-ce que le bloc de branche gauche (BBG)?
Influx électrique bloqué dans branche gauche : * Influx descend dans branche droite * Dépolarisation du septum est inversée * Dépolarisation du VD est en premier : faible vecteur * Dépolarisation du VG se fait via cellules musculaires : * Plus tardif * Après le VD : dyssynchronie interventriculaire
86
Expliquer ceci.
* Le septum se dépolariise de droite à gauche (1) (vecteur faible) * Le VD se dépolarise en premier (vecteur faible) (2) * Le VG se dépolarise en dernier et _lentement_ (3) * La repolarsation est très perturbée
87
Quels sont les critères diagnostiques du BBG?
QRS ≥ 120 msec Absence d'onde q en I, AVL, V5-V6 Onde S profonde en V1-V3, parfois encochée : **QRS négatif en V1** Large onde R en V5-V6, encochée : **QRS positif en V6 (aspect “M”)** Axe de l'onde T à l'opposé du QRS Peut être associé à un axe gauche
88
Nommer des étiologies des BBG.
Rarement vu sur un coeur sain Dégénératif Toutes les cardiopathies **Infarctus phase aigue** (critère diagnostic, lorsque **de novo**) Iatrogénique
89
Entre BBD et BBG, lequel est associé à un moins bon pronostic?
BBG
90
Qu'est-ce que l'aspect BBG?
QRS négatif en V1, mais morphologie atypique : * Rythme électro-entraîné * Stimulation du VD/VG par sonde ventriculaire * Spicule du pacemaker visible * Syndrome de pré-excitation du VD * Rythme ventriculaire
91
Différences entre BBG et BBD
BBG : V1 -, V6 +, forme “M” BBD : V1 +, forme “oreille de lapin”, V6 : large onde S
92
Qu'est-ce que les trouble de conduction intraventriculaire?
QRS ≥ 120 msec Morphologie ne correspondant ni à BBD ni à BBG

MMD2229 - Cardio (26 decks)

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