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MMD2229 - Cardio > CM5 - ECG 2 > Flashcards

CM5 - ECG 2 Flashcards

1
Q

Quelle est la valeur normale de l’axe moyen du QRS?

A

-30 à 90 degrés

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Q

À quelles dérivations s’appliquent l’axe moyen du QRS?

A

Dérivations frontales : I, II, III, aVR, aVL, aVF

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Q

Quel est l’axe QRS?

DI et DII positifs

A

Axe normal

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4
Q

Quel est l’axe QRS?

DI positif et DII négatif

A

Axe gauche

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Q

Quel est l’axe QRS?

DI négatif et aVF positif

A

Axe droit

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6
Q

Quel est l’axe QRS?

DI négatif et aVF négatif

A

Axe extrême

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7
Q

Nommer des causes de déviation axiale droite.

A

Parfois normal, sujets longilignes

Hypertrophie du VD : pathologie pulmonaire chronique, cardiopathie congénitale

Hémi-bloc postérieur gauche

Infarctus latéral

Embolie pulmonaire

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8
Q

Nommer des causes de déviation axiale gauche.

A

Hypertrophie du VG

Hémi-bloc antérieur gauche

BBG complet

Infarctus inférieur

CMP

Variante de normale

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9
Q

Critères diagnosituqes du HBAG (hémibloc antérieur gauche)

A

Axe du QRS gauche -45 degrés et +, sans autre cause d’axe gauche

Durée du QRS < 0.120 sec

Onde q septale en I - aVL présente

Onde r initiale en II-III-aVF

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10
Q

Critères diagnostiques de l’HBPG (hémibloc postérieur gauche)

A

Axe du QRS droit à 120 degrés et plus, sans autre cause d’axe droit

Durée du QRS normale

Onde r initiale en I-aVL (perte q septal)

Onde q II-III-aVF

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11
Q

Quelle est la signification clinique du HBAG et HBPG?

A

HBAG : découverte fortuite fréquente, peut être associé à diverses pathologies, pas d’association avec mauvais pronostic

HBPG : rare, fréquemment associé à un BBD (bloc bifasciculaire)

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12
Q

Nommer les troubles de conduction intraventriculaire.

A

BBD, BBG

HBAG, HBPD

BBD + hémibloc post/ant

Trouble de conduction intraventriculaire non-spécifique

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13
Q

Qu’est-ce que les blocs bifasciculaire?

A

BBD avec HBAG

BBD avec HBPG

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14
Q

Qu’est-ce qu’un bloc trifasciculaire?

A

Alternance BBD et BBG chez le même patient

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15
Q

Quelle est la signification clinique des blocs bifasciculaires?

A

Si nouveau, dans un contexte d’infarctus aigu : risque de bloc complet → stimulation temporaire à envisager

Si chronique, asymptomatique : observation

Si histoire de syncope : cardiostimulateur

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16
Q

Quelle est la signification clinique d’un bloc trifasciculaire?

A

Rare

Risque élevé de progression vers un bloc complet → cardiostimulateur

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17
Q

Comment varie l’amplitude lors de dilatation auriculaire D?

A

Amplitude > 2.5 mm en DII, DIII, aVF (parfois V1)

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18
Q

À quoi est associé une dilatation aurituclaire D?

A

Dilatation ou hypertrophie VD :

  • -maladies pulmonaires aigues ou chroniques
  • -maladies congénitales
  • -insuffisance tricuspidienne
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19
Q

Comment varie l’ECG avec dilatation auriculaire gauche?

A

Onde P prolongée > 120 msec

Biphasique V1 : vecteur terminal > 1 mm, >40 msec

Bifide ou dicrote dans les dérivations des membres

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20
Q

À quoi est associé la dilatation auriculaire G?

A

Cardiopathies valvulaires

Cardiopathies hypertensive ou coronarienne

Autres CMP

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21
Q

Quels sont les changements à l’ECG lors d’HVD?

A

Apparition de grandes ondes R à droit :

  • R/S V1 > 1
  • RV1 + SV6 ≥ 11 mm
  • RV1 > 7mm

Déviation axiale droite

Anomalies de la repolarisation (T inversée) : V1-3

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22
Q

Signification clinique de l’HVD?

A

Maladies pulmonaires chroniques

Pathologies terminales du coeur G

Cardiopathies congénitales : Eisenmenger, CIA, sténose pulmonaire, tétralogie de Fallot

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23
Q

Quels sont les changements à l’ECG de l’HVG?

A

Augmentation des voltages → grandes ondes R dans dérivations gauches (I, aVL, V5, V6)

Dérivations droites (V1-V2) vont avoir de profondes ondes S

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24
Q

Quels sont les critères pour HVG?

A

Critères fréquemment utilisés :

SV1 + RV5 ou V6 ≥ 35 mm

R aVL > 11 mm, R V5 ou V6 > 26 mm

SV3 + R aVL ≥ 28 mm (H) ou 20 mm (F)

Autres critères associés :

Déviation axiale gauche fréquente

Anomalies ST-T (V5-V6, DI-aVL)

Dilatation OG associée possible

Élargissement QRS possible (<120 msec)

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25
Signification clinique de HVG
Surcharge de pression : HTA, sténose aortique Surcharge de volume : insuffisance aortique ou mitrale, cardiopathie dilatée Signe de mauvais pronostic : mortalité, arythmie, insuffisance cardiaque
26
Chez qui peut-on avoir un pseudo HVG? Quelles sont les différences avec vrai HVG?
Athètes, jeunes, patients minces Axe N, pas d'anomalie ST-T, pas de dilatation OG
27
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire… Septal
V1-V2 IVA
28
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire… Antéro-septal
V1 à V3 (V4) IVA
29
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire… Antérieur
V1-V4, surtout V3-V4 IVA
30
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire… Latéral
I, aVL et V5-V6 Cx (IVA)
31
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire… Antéro-latéral
I, aVL et V3 à V6 IVA (Cx)
32
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire… Antérieur étendu
I, aVL, V1 à V6 Tc, IVA
33
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire… Latéral haut
I, aVL Cx, Bx, diagonale précoce
34
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire… Inférieur
II, III, aVF Cd (Cx dominante)
35
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire… Inféro-latéral
II, III, aVF et I, aVL, V5-V6 Cd (Cx dominante)
36
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire… Postérieur
V1-V2 (miroir), V7 à V9 IVP, postéro-latérales
37
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire… VD
V3R, V4R Cd (Cx dominante)
38
Quels sont les changements à l'ECG d'une ischémie sous-endocardique?
Ondes T inversées Sous-décalage du segment ST : descendant/rectiligne, si ascendent moins spécifique Si associée à augmentation des troponines : NSTEMI
39
Morphologie des ondes T inversées
Symétriques Pointues Selon un territoire vasculaire
40
Nommer des ddx des ondes T inversées.
41
Quels sont les critères d'ischémie au tapis roulant?
Sous-décalage de ≥ 1 mm, rectiligne ou descendant 2 dérivations contigues 0,06 sec après point J
42
Nommer des ddx du sous-décalage du ST.
Ischémie sous-endocardique, avec ou sans nécrose Images en miroir, lors d'un STEMI (sous-décalage V1-V2 : éliminer STEMI postérieur) Digitale Hypokaliémie
43
Quels sont les territoires vasculaires?
44
Quels sont les changements sur l'ECG lors d'un STEMI?
Élévation du ST : ondes de Pardee Ondes T aiuge Images en miroir fréquentes : STEMI inf → miroir antérieur, STEMI ant → miroir inférieur, STEMI post → miroir septal
45
Peut-on avoir un STEMI sans thrombose coronarienne?
Oui : * Vasospasme coronarien : angine de Prinzmetal, médicaments, tabac, cocaine, HSA, idiopathique * Embolie coronarienne * Dissection coronarienne spontanée * Dissection aortique avec occlusion de la coronaire droite
46
Nommer des ddx de sus-décalage de ST.
Variante de normale/repolarisation précoce STEMI Angine de Prinzmetal Anévrysme VG Péricardite aigue Cardiopathie de stress HVG BBG Hyperkaliémie
47
Quels sont les changements à l'ECG lors de péricardite aigue?
Dépression du PR Sus-décalage diffus * Phase 1 : sus-décalage (sauf aVR) * Phase 2 : ST revient à la normale et diminution onde T * Phase 3 : inversion onde T * Phase 4 : résolution Pas d'image miroir ST concave (vers le haut)
48
Qu'est-ce que la repolarisation précoce?
Plus fréquent chez le jeune Sus-décalage concave vers le haut Pas d'image miroir Disparait à l'effort
49
Comment est l'évolution du STEMI à l'ECG… Premières heures
T pointue possible Sus-décalage ST = infarctus aigu
50
Comment est l'évolution du STEMI à l'ECG… Dans les 6-12h
R diminue / Q apparait ST sus-décalé = infarctus récent
51
Comment est l'évolution du STEMI à l'ECG… +/- jours 1 et 2
R quasi disparue / Q significative T s'inverse Sus-décalage ST diminue = infarctus récent
52
Comment est l'évolution du STEMI à l'ECG… \>jour 3 et 4
R disparue / Q marquée T inversée profonde ST isoélectrique = infarctus d'âge indéterminé
53
Comment est l'évolution du STEMI à l'ECG… Plusieurs sem/mois
T moins inversée/normale Q persiste Sus-décalage persiste si anévrysme = infarctus ancien
54
Que voit-on à l'ECG s'il y a nécrose?
Ondes Q significatives : durée \> 0.04 sec Q/R \> ¼
55
Qu'est-ce qu'une onde Q normale? et pathologique?
Normale : dans les dérivations I, III, aVL, V6 Pathologiques : durée ≥ 0.04 sec, Q/R \> ¼
56
Que voit-on en particulier si on a de la nécrose dans le territoire antérieur?
Non-progression de l'onde R de V1 à V3 ou régression de l'onde R peut témoigner d'un infarctus ancien, _même en absence d'onde Q_
57
Qu'a-t-on de particulier sur l'ECG si infarctus postérieur ancien?
Onde Q postérieure = grande onde R en V1-V2 Ratio R/S \> 1 en V1
58
Qu'a-t-on de particulier sur l'ECG si infarctus inféro-postérieur ancien?
Onde Q pathologique en inférieur Ratio R/S \> 1 en V1
59
Nommer des causes de pseudo-infarctus ancien.
WPW HVP et hypertrophie septale Amyloidose, sarcoidose Cardiomyopathie dilatée BBG MPOC et pneumothorax
60
Associer. 1-Infarctus aigu (STEMI) 2-Infarctus récent 3-Infarctus d'âge indéterminé 4-Infarctus ancien a-ST isoélectrique, onde Q +, onde T positive b-Sus-décalage +, onde Q +, onde T inversée c-Sus-décalage+, pas ou peu d'onde Q, onde T positive d-ST isoélectrique, onde Q+, onde T inversée
1-c 2-b 3-d 4-a
61
Quels sont les impacts d'une hypokaliémie sur l'ECG?
Sous-décalage ST T aplatie onde U proéminente
62
Quels sont les impacts d'une hyperkaliémie sur l'ECG?
ECG évolue selon la concentration sérique : * Modérée : ondes T pointues, amincies (QRS élargi, onde P plate) * Sévère : élargissement QRS, allongement PR, disparition onde P
63
Quels sont les impacts d'une hypo- et hyper-calcémie sur l'ECG?
Hypo- : QT augmenté Hyper- : QT raccourci
64
Qu'entraîne la digitale?
Sous-décalage de ST
65
Quels sont les impacts d'une hypothermie sur l'ECG?
Élévation du point J : ondes J d'Osborn
66
Impact d'atteinte aigue du SNC sur l'ECG
Modification variable : sus-décalage diffus, troubles du rythme La plus caractéristique : grandes ondes T diffusément postiives ou inversées, avec prolongation du QT
67
Comment se manifeste l'embolie pulmonaire à l'ECG?
**Aspect SIq3T3 :** dans DIII, on a onde Q et onde T négative dans DI, on a un S dominant **Aspect de retard droit** **Tachycardie sinusale**

MMD2229 - Cardio (26 decks)

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