CM6 : CYTOPÉNIE ET INDICATIONS TRANSFUSIONNELLES Flashcards
Si on a un petit VGM, comment peut-on caractériser notre anémie
anémie hypochrome microcytaire
Quel 3 troubles de l’hémoglobination pourrait entraîner un petit VGM
- Déficience en fer
- Thalassémie (globine)
- Problème d’hémoformation (plus rare) : intoxication métaux lourds, sidéroblastique
Une anémie hypochrome microcytaire de type ferriprive, comment est le :
- fer sérique:
- transferrine :
- ferritine :
- fer sérique: bas
- transferrine : élevée
- ferritine : basse
Une anémie hypochrome microcytaire de type inflammatoire, comment est le :
- fer sérique:
- transferrine :
- ferritine :
- fer sérique: bas
- transferrine : abaissée
- ferritine : normal ou augmentée
20% des états ferriprives ÉTATS FERRIPRIVES CHEZ L’ADULTE sont dû à ..
SAIGNEMENT OCCULTE DIGESTIF (POLYPES OU NÉOPLASIE CÔLON)
Si on a un VGM à 120 (macrocytaire), à quel type de condition doit on penser à premier?
À un problème de noyau
- mégaloblastique : déficience en b9 et b12
- non-mégaloblastique = hémopathie
Facteurs à considérer pour la transfusion :
- Âge (biologique et physiologique) (ex : il y a des gens de 55 ans beaucoup plus malade que des gens de 80 ans)
- État clinique
- Facteurs de risques cardiovasculaires
- Cause réversible?
- Rapidité d’installation/diminution
- Adaptation/compensation du patient
- Niveau d’HB
- État ambulatoire n’égalise pas patient hospitalisé
À partir de quel taux d’hémoglobine est-ce que c’est raisonnable de commencer à penser à une transfusion?
70-80g/L
NB: 50 et moins = Hausse mortalité
Les culots globulaires servent à traiter …
un déficit de transport d’oxygène secondaire à l’anémie
Pour déterminer si on administre un culot globulaire ou non, il est suffisance de se fier à la valeur d’hémoglobine et ne pas regarder les signes cliniques
faux!
Doit être objectivable = hypoxie, tachycardie, dyspnée, ischémie tissulaire, atteinte neurologique, insuffisance placentaire
que contient un culot globulaire
o Globules rouges (hématocrite finale environ 60%)
o Petite quantité de plasma (environ 20 ml)
o Anticoagulant et solution nutritive pour entreposage
Donne-t-on un culot globulaire pour faire une expansion volémique?
Non sauf si choc hémorragique
Guidelines selon le niveau d’Hg:
o Hémoglobine < 70 g/L et …..
o Hémoglobine < 80 g/L et …..
o Hémoglobine < 80 g/L et …..
o Hémoglobine < 80 g/L et……
o Hémoglobine < 70 g/L et patient asymptomatique
o Hémoglobine < 80 g/L et chirurgie à venir
o Hémoglobine < 80 g/L et anémie chronique aregénérative
o Hémoglobine < 80 g/L et ischémie ou défaillance cardiaque active
3 situations où une transfusion de culot globulaire est pertinente peu importe le niveau d’Hg
o Saignement actif majeur, trauma (choc hémorragique) – indépendant du niveau d’hémoglobine
o Support chronique pour enfant avec anémie falciforme ou thalassémie
o Anémie falciforme et complication aigue ou chronique débilitante ou dangereuse pour la vie
Vrai ou faux, il faut éviter de transfuser du sang si des traitement autres que la transfusion ou si la simple observation seraient aussi efficaces
vrai
vrai ou faux, il est pertinent de transfuser plus d’un culot globulaire à la fois lorsqu’il faut recourir à une transfusion chez un patient stable ne saignant pas
faux,
il faut : Éviter de transfuser plus d’un culot globulaire à la fois lorsqu’il faut recourir à une transfusion chez un patient stable ne saignant pas
Quelles sont les deux types d’unité de plaquette pour les transfusion de plaquettes?
- Unité de plaquettes provenant de sang total (5 pt)
- Unité de plaquette d’aphérèse (1 pt)
Vrai ou faux.
Une unité de plaquette = une unité de sang total
1 dose adulte = 5 unités provenant de 5 patients
vrai
Comment on constitue une dose adulte de plaquette effiace provenant du sang total ?
C’est un pool de 5 unités (ça prend 5 donneurs pour obtenir une dose efficace)
Combien de plaquette dans un 50-70 ml de plasma provenant du sang total?
> 5,5 x 10^10
Vrai ou faux, il faut 2 donneurs pour constituer une dose de plaquette adulte avec la technique d’aphérèse
faux, un seul donneur
Combien de plaquettes dans 100-150 ml de plasma pour des plaquettes provenant de l’aphérèse
> 3 x 10^11
À partir de quel niveau de plaquettes est-ce qu’on considère qu’un saignement spontané est significatif?
< 5 x 10^9
À partir de quel niveau de plaquettes est-ce qu’un saignement neurologique peut survenir?
10-100 x 10^9
Indications pour une transfusion de plaquettes en cas de thrombopénie/prophylaxie sans saignement ou facteurs de risques requiert un niveau de ….
< 10 x 10^9
Indications pour une transfusion de plaquettes en cas de thrombopénie/prophylaxie avant une procédure invasive requiert un niveau de ….
< 20-30 x 10^9
Indications pour une transfusion de plaquettes en cas de thrombopénie/prophylaxie avant une chirurgie majeure requiert un niveau de ….
<50 x 10^9
Indications pour une transfusion de plaquettes en cas de thrombopénie/prophylaxie avant une chirurgie OPHTALMO ou NEUROCHIR requiert un niveau de ….
< 80-100 x 10^9
Vrai ou faux, il est pertinent de recourir à la transfusion de plaquettes chez des patients en thrombopénie secondaire à la chimiothérapie si leur décompte plaquettaire est supérieur à 10 x 10^9 et en l’absence de saignement
FAUX
Une transfusion de plaquette devrait augmenter le niveau plaquettaire d’au moins …..
5-10 x 10^9
(peut aller jusqu’à 20-50 x 10^9)
Quels facteurs vont influencer l’augmentation de plaquettes post transfusion?
- niveau de plaquettes pré transfusion
- présence de saignement
- présence de facteurs de consommation plaquettaire : fièvre, sepsis, antibiotique, antifongiques, microangiopathie, PTT, CIVD, thrombopénie immune, splénomégalie
Vrai ou faux, la transfusion des plaquettes requiert la séparation du sang total ou l’équipement de collecte d’aphérèse
vrai
Qu’est-il nécessaire de faire avec nos pochettes de plaquettes pour être certaine d’éviter une contamination bactérienne?
Conservation de 20-24 degrés avec une agitation constante et légère pour une durée maximale de 5 jours
Sur quoi l’utilisation d’une transfusion de plaquettes devrait se baser
sur le niveau de plaquettes du patient
Vrai ou faux, il est pertinent de perfusion des IgG comme traitement de première intention chez des patients présentant une thrombocytopénie auto-immune
FAUX, il faut éviter la perfusion d’IgG
on essaie d’abord les modulateurs de l’immunité (ex : les corticostéroïdes )
Quelles sont les 3 unités de plasma possible?
- Plasma frais congelé dans une délai de 8h maximum de la collecte ( PFC )
- Plasma frais congelé dans une délai de 24h maximum de la collecte (PC24)
- Plasma décongelé
Le plasma décongelé est maintenu au frais pour une maximum de X jours après la décongélation
5 jours
Quel type de plasma contient tous les facteurs de coagulation présents dans le sang total frais
plasma frais congelé
Quelle est la différence entre le plasma frais congelé (PFC) et le plasma FC24?
Le PC24 contient en moyenne 55-75% du facteur 8 (VIII), qui est le plus labile des facteurs de coagulation
Vrai ou faux, les anticorps ABO sont présents dans le plasma
vrai
Indications pour le plasma (7)
- Saignement et déficit en facteurs de coagulation SIGNIFICATIF
- Transfusion massive et déficit en facteurs de coagulation SIGNIFICATIF
- Saignement significatif ou procédure invasive urgente chez un patient sous WARFARINE et concentrés de complexes thrombines non disponibles
- Saignement ou préopératoire chez un patient avec un ou plusieurs déficits en facteurs de coagulation
- Microangiopathie, PTT
- Grans brûlés
- Plasmaphérèse
Après combien de jours est-ce que les facteurs de coagulation présents dans le plasma des donneurs se dégrade de manière signifiative?
5 jours
Vrai ou faux, on peut faire des demi-doses de plasma
faux
PS: Il faut donner une quantité significative
Quand donne-t-on pas de plasma?
INR < 1.8 x N
PTT < 1.5 x N
Inversion non urgente de la warfarine (on devrait donne vitamine K)
Vrai ou faux, la transfusion de plasma est indiqué si l’INR/TP est de <1.8 x la normale
faux, pas indiqué
Vrai ou faux, la transfusion de plasma est indiqué si la PTT est de 1,7 x la normale
vrai
car c’est pas indiqué seulement si c’est <1,5 x la normale!
Vrai ou faux, il faut éviter d’utiliser du plasma ou des concentrés de complexe prothrombinique pour obtenir une inversion non urgent de l’anticoagulation par antagoniste de la vitamine K
vrai
Qu’est-ce qu’une cryoprécipité?
C’est la portion insoluble d’une unité de plasma qui précipite lors de la décongélation à 1-6 degrés celcius
Vrai ou faux, une unité de plasma = une unité de cryoprécipité
vrai
Chaque unité de cryoprécipité contient environ combien cmb de fibrinogène
400 mg de fibrinogène
quels sont les composants qu’on retrouve dans le cryoprécipité (5)
fibrinogène, facteur de vW, facteur 8, facteur 13 et fibronectine
5 indications pour transfusion de cryoprécipités
- Hypofibrinogénémie acquise <0,8-1 g/L et saignement
- Hypofibrinogénémie congénitale
- Dysfibrinogénémie
- Maladie de Von Willebrand = si du FvW n’est pas disponible
- Déficit en facteur 13 (si non disponible)
1 limite à la cryoprécipités
- nécessite congélation/décongélation pour la production
Vrai ou faux, la transfusion de cryoprécipités est indiqué si le niveau de fibrinogène est > 1g/L ou > 1,5 g/L en hémorragie
faux, pas indiqué
Quelle est la complication la plus redoutée de l’anticoagulothérapie?
hémorragie cérébrale
Que prendre en compte si urgence extrême (hémorragie massive, trauma), en :
- GR
- Plasma
- GR
- Éviter transfuser ABO incompatible –> groupe O
- Éviter de dvlper un anti-D –> groupe O Rh D- (priorité femmes <45 ans et O RhD+ pour femmes et hommes >45 ans) - Plasma
- Éviter de transfuser des Ab anti-A,B incompatible –> groupe AB
Comment la warfarine peut entrainer une surANTIcoagulation (ex. hausse INR)?
Rx métabolisé par cytochrome à nombreuses interactions :
1. Antibiothérapie
2. Changements d’autres médicaments –> altérer transport rx anti-vitK
3. Changements alimentaires ++++ (= sources vitK) avec alcool remplace autres, diète, chimiothérapie
=> Rx dur à gérer
