CM5 - Tumeurs urologiques

Question 1

Nommer des FDR du cancer de la prostate.

6

Answer 1

Âge (> 50 ans)
Histoire familiale (1er ou 2e degré)
Race (noire +++)
Environnement
Habitudes de vie/diète (si bon pour le coeur, bon pour la prostate)
Autres : génétique* (BRCA2, BRCA1, ATM)

* + agressif mais on a un traitement

Question 2

Pourquoi y a-t-il une controverse autour de l’idée du dépistage du cancer de la prostate?

Answer 2

• Cancer très fréquent (#1) et qui peut être mortel (# 2 ou 3)
• Survient chez des patients souvent âgés et ayant d’autres comorbidités pouvant causer le décès
• Coûts élevés associés au dépistage et traitement
• Traitements peuvent être associés à une morbidité non négligeable

Question 3

Quelle est la présentation clinique du cancer de la prostate?

Answer 3

Symptômes de l’HBP
Trouvaille fortuite : APS élevé, toucher rectal (nodules), RTU-prostate (analyse patho)
Symptômes des métastases

Question 4

Autre le cancer de la prostate, nommer d’autres causes de nodules au TR.

Answer 4

HBP
Prostatite granulomateuse
Calculs
TB

tb ressemble à prostatite granulomateuse

Question 5

Quelles sont les tumeurs solides du rein primaires bénignes et malignes?

Answer 5

Bénignes :
* Adénome cortical
* Angiomyolipomes
* Oncocytomes

Malignes :
* Adénocarcinome
* Tumeurs transitionnelles
* Lymphomes
* Néphroblastome

Question 6

Épidémio de l’adénome cortical?

Rappel: Bénin

Answer 6

Fréquent
Augemente avec l’âge
Entité controversée (découverte à l’autopsie), a toutes les caractéristiques d’un adénocarcinome, très arbitraire
Peu d’implication clinique

Question 7

Épidémio du carcinome rénal?

Answer 7

Aberrations de nomenclature (attention ne plus utiliser ça) : tumeur de Grawitz, hypernéphrome (tumeur originant des surrénales)

2-3% de tous les cancers
Pic d’incidence à 50-60 ans
H/F = 2-3/1
Origine du cortex
Envahit le cortex, bassinet, les vaisseaux (veine rénale, pouvant aller jusqu’à veine cave, coeur, art pulm)
Dissémination locale et hématogène (gg, poumons, os, foie)
Plusieurs types cellulaires, plus fréquent est le cancer à cellules claires

Question 8

Quelles sont les 2 présentations cliniques des carcinomes rénaux?

Answer 8

1.Symptomatique
* Triade classique (<10%) : hématurie, douleur costo-vertébrale, masse palpable
* Syndromes paranéoplasiques
* Symptômes dus aux métastases (os, foie, poumons)

2.Asymptomatique
* Le plus souvent, trouvaille fortuite à l’écho ou au scan abdominal

Question 9

Quels sont des syndromes paranéoplasiques associés au carcinome rénal?

Answer 9

Augmentation de la VS (vitesse sédimentation?)
Syndrome de Stauffer (dysfonction hépatique sans métastases)
Hypertension
Érythrocytose
Anémie
Hypercalcémie
Amyloidose
Neuromyopathie
Hyperglycémie

Question 10

Quelle est l’investigation à faire pour le carcinome rénal?

Answer 10

Masse rénale suspectée en clinique :
* Imagerie (écho, scan abdominal, résonnance)

Masse rénale à l’imagerie :
* Solide (néo probable) : bilan/traitement
* Liquide (kyste) : si simple, aucun suivi nécessaire. Si complexe, suivi ou chirurgie

Question 11

Quoi faire pour l’investigation des métastases lors de carcinome rénal?

Answer 11

Poumons : RX
Os : scintigraphie (-), série osseuse (+)
Foie : échographie, scan abdominal

Question 12

Épidémio des tumeurs urothéliales?

Answer 12

4-5% des décès par cancer
H/F = 3/1
Surtout cancers transitionnels (95%)
Surtout localisés à la vessie (95%)
Souvent multiples et de bas grade
50-70% de récidives (fréquente augmentant avec le grade)
Forte corrélation grade/stade

Question 13

Quels sont des facteurs prédisposants aux tumeurs urothéliales?

Answer 13

Tabagisme
Radiothérapie
Exposition à certains chimiques : amino-phényls, cyclophosphamide (utilisé en tx de chimio)
Infections chroniques (ex schistosomiase)

Question 14

Quels sont les 4 endroits fréquents de métastases avec les tumeurs urothéliales?

Answer 14

Ganglions, poumons, foie, os
(rare si tumeur superficielle, surtout avec tumeur infiltrante)

en ordre

Question 15

Quelle est l’investigation à faire pour des tumeurs urothéliales?

Answer 15

Cystoscopie (biopsie/exérèse)
PEV/pyéloscan
Cytologies (suivi)

Question 16

Quelle est la présentation des tumeurs urothéliales?

Answer 16

Hématurie silencieuse :
* Parfois 1 seul épisode
* Si le patient consulte pour cet épisode, toujours éliminer une tumeur vésicale

Question 17

Quelle est la classification des tumeurs testiculaires?

* type histologique définit l’agressivité

Answer 17

Primaires :
Cellules germinales
* Séminome (50%)
* Non séminome (50%) : CA embryonnaire, chorio CA, sinus endodermique, tératome, mixtes

Cellules stromales
* Leydig/Stertoli (rare)

Secondaires :
Lymphomes (>60 ans) (5%)

*Non séminome comporte divers types histologiques dont les séminomes

Question 18

Épidémio des tumeurs germinales du testicule?

Answer 18

Néo la plus commune chez jeune homme de 20 à 40 ans
2e néo en fréquence chez les ado de 15 à 19 ans après la leucémie
Distribution varie selon géographie et origine ethnique
Seulement 10-30% sont métastatiques à la présentation

Question 19

Nommer des FDR des tumeurs germinales du testicule.

Answer 19

Cryptorchidie
Histoire familiale positive
Histoire personnelle positive
Néoplasie intra-tubulaire à cellules germinales (ITGCN)
Exposition à certaines toxines

Question 20

Différencier la dissémination chez les 2 types de tumeurs à cellules germinales.

Answer 20

Tumeur séminomateuse : lymphatique
Tumeur non séminomateuse (choriocarcinome!!) : sang + lymphatique

Question 21

Épidémio du séminome?

Answer 21

Variante la plus commune des tumeurs germinales
30-40 aines
BHCG dans 10-15% des cas (sécrété par syncitiotrophoblaste)
Précurseur d’autre lignée CG
Radio-sensible

Question 22

Que sécrète le yolk sac?

Answer 22

Alpha-fetoprotéine

Question 23

Vrai ou faux?
Le tératome n’est pas sensible à la chimiothérapie.

Answer 23

Vrai

chx = seule option

Question 24

Comment se présente les tumeurs du testicule?

Answer 24

Symptômes : masse, douleur, métastases
Signes : irrégularité, augmentation de volume, gynécomastie

Question 25

Que faire comme investigation des tumeurs du testicules?

Answer 25

Palpation testicule (vs épididyme attention!! qui sera souvent bénin)
Échographie testiculaire

Métastases :
* B-HCG et alpha-foeto protéines
* Marqueurs (pré/post orchiectomie)
* Poumon (RX)
* Rétropéritoire (scan/IRM)

Question 26

Associer le cancer à la substance qu’il sécrète.

Yolk Sac Tumor
Seminome

B-HCG
Alpha-foeto protéine

Answer 26

Yolk sac tumor : alpha-foeto protéines
Séminome : B-HCG

Question 27

À quel endroit vont métastaser les tumeurs testiculaires par rapport à l’aorte?

Answer 27

Para-aortique pour gauche
Intra-aortique pour droit

À l’exception du choriocarcinome qui aura des métastases sanguines avant gg

Question 28

Quel sera le traitement principal pour séminome vs non-séminome?

Answer 28

Séminome : radiothérapie
Non-séminome : chirurgie

Question 29

Vrai ou faux?
Lorsqu’une tumeur testiculaire est suspectée, on conseille d’attendre quelques semaines avant d’investiguer/traiter.

Answer 29

FAUX
Croissance très rapide, agir rapidement.

Question 30

Épidémio des tumeurs du pénis?

Answer 30

Rares en Amérique du Nord
Problème de santé bcp plus important dans les régions du monde comme l’Afrique, certains pays d’Asie et de l’Amérique du Sud

Question 31

Nommers des FDR des tumeurs du pénis.

Answer 31

Chez les non circoncis
Manque d’hygiène (en lien avec phimosis)
HPV 16 et 18 (nbre de partneraires sexuels)
Tabagisme

Question 32

Nommer 3 ddx des tumeurs du pénis

Answer 32

Cancer
Syphilis
Condylomes

Question 33

Quel est l’élément le plus important dans le diagnostic des tumeurs du pénis?

Answer 33

Biopsie!!!