CM1 - Physiologie rénale 1 Flashcards
1
Q
Quelle est l’unité fonctionnelle du rein? Combien en a-t-il par rein?
A
Le néphron : environ 1 million par rein
2
Q
Quelles sont les fonctions les plus importantes des reins?
A
- Garder constant le volume, garder constant leur tonicité et garder constant la composition
3
Q
Quelles sont les structures du néphron? Précisément dans le glomérule?
A
- Glomérule, tube contourné proximal, anse de Henle, tube contourné distal, tube collecteur
- Dans glomérule : artériole afférente et efférente, capsule de Bowman et espace de Bowman
4
Q
Quelles sont les 3 couches de la paroi des capillaires glomérulaires?
A
- Endothélium fenestré
- Membrane basale
- Cellules épithéliales (podocytes)
5
Q
Les lobules des capillaires dans les glomérules sont retenus par le …
A
mésangium
6
Q
Qu’est-ce que le mésangium? (type de ¢, capacité, possède ?)
A
- Cellules appartenant au système réticulo-endothélial
- Capacité à phagocyter les débris et corps étrangers
- Cellules possédant un réseau de filament leur permettant de se contracter et réduire la lumière capillaire
7
Q
L’appareil juxtaglomérulaire comprend 3 sortes de cellules. Lesquelles?
A
- Cellules juxtaglomérulaires (cellules musculaires lisses dans la paroi de l’artériole afférente) (6 DANS LA PHOTO)
- Cellules mésangiales extraglomérulaires
- Cellules épithéliales de la macula densa (dans la paroi du tubule à la fin de l’anse de Henle) (7 DANS LA PHOTO)
8
Q
L’appareil juxtaglomérulaire joue un rôle important dans quoi?
A
Dans la synthèse et libération de rénine
9
Q
Quel sera l’effet d’une hypovolémie sur la libération de rénine?
A
L’hypovolémie stimule la libération de rénine
10
Q
Les reins reçoivent …% du débit cardiaque.
Poids des reins : …g x2.
C’est …% du poids corporel.
A
20%
150g, DONC 300g TOTAL
< 0.5%
11
Q
Comparer le débit sanguin rénal (DSR) à celui du coeur et cerveau. Que permet ce débit?
A
DS rénal : 1000-1200 mL/min
- Coeur : 250 mL/min
- Cerveau : 750 mL/min
Ce débit sanguin considérable permet aux reins de modifier continuellement la composition du plasma et des autres liquides corporels
12
Q
À quoi ressemble l’anatomie vasculaire rénale? Comment y est la pression hydrostatique?
A
- Emplacement unique des capillaires glomérulaires entre les artérioles afférentes et efférentes
- Ce placement explique la haute pression hydrostatique à l’intérieur des capillaires glomérulaires :
- La vasoconstriction des artérioles afférentes fait chuter la pression intravasculaire moyenne de 100 mmHg dans l’aorte et dans l’artère rénale. La pression dans les capillaires glomérulaires passent à 50 mmHg.
- La vasoconstriction des artérioles efférentes fait chuter davantage la pression hydrostatique de 50 mmHg à 15 mmHg dans les capillaires péritubulaires (permet une bonne réabsorption)
13
Q
La pression élevée dans les capillaires glomérulaires est nécessaire à quoi? Et la basse pression dans les capillaires péritubulaires favorise quoi?
A
Capillaires glomérulaires : filtration glomérulaire
Capillaires péritubulaires : réabsorption du liquide péritubulaire vers la lumière vasculaire
14
Q
Quelle est la distribution intrarénale du débit sanguin?
A
100% du DSR passe dans les capillaires gloméculaires
- Cortex : capillaires péritubulaires, 90% du DSR
- Médullaire : vasa recta, 10% du DSR
15
Q
Quel est l’effet d’une redistribution du DSR du cortex vers la médulla? Exemple ?
A
- Réduit la perfusion des néphrons superficiels excrétant le sodium et augmente celle des néprhons profonds qui retiennent davatage le sodium
- Ex: Contraction de volume du LEC
16
Q
Quelles sont les 2 composantes de la régulation de la circulation rénale? (formule du débit sanguin rénale)
A
17
Q
L’absence d’autorégulation du DSR entraînerait des conséquences néfastes.
Qu’est-ce qui arriverait avec une pression de perfusion augmentée dans l’artère rénale?
A
- Toute hausse additionnelle du DSR (constituant déjà le cinquième du DC) priverait d’un débit sanguin adéquat d’autres organes vitaux, tels que le cerveau et le coeur
18
Q
L’absence d’autorégulation du DSR entraînerait des conséquences néfastes.
Qu’est-ce qui arriverait avec une basse pression de perfusion dans l’artère rénale?
A
- La chute du DSR et de la pression de filtration diminuerait la filtration glomérulaire et empêcherait ainsi les reins de réguler le volume et la composition des liquides corporels
19
Q
Le DSR est maintenu relativement constant, malgré des variations importantes de la pression artérielle moyenne de l’artère rénale entre … et … mmHg. Ainsi, l’autorégulation devient inefficace en dehors de ces limites.
L’autorégulation suppose aussi le maintien de la pression ?
A
- 80 et 180 mmHg
- L’autorégulation suppose aussi le maintien de la pression hydrostatique glomérulaire nécessaire à la filtration
20
Q
Comment varie la résistance artériolaire par rapport au gradient de pression avec l’autorégulation du DSR?
A
Ils varient dans la même direction, ce qui laisse le débit sanguin inchangé
21
Q
Quels sont les 2 mécanismes contribuant à l’autorégulation?
A
Théorie myogène et rétroaction tubuloglomérulaire
* Ils contribuent ensemble par contraction ou relaxation du muscle lisse des artérioles afférentes
22
Q
Autorégulation 1
Qu’est-ce que la théorie myogène ?
A
- Étirement de la paroi de l’artériole afférente fait contracter son muscle lisse
- LE CONTRAIRE EST VRAI: Une pression plus basse entraîne une relaxation de l’artériole afférente
23
Q
Autorégulation 2
Qu’est-ce que la rétroaction tubuloglomérulaire?
A
- Les cellules de la macula densa détectent l’arrivée augmentée de liquide tubulaire ou de NaCl.
- Il s’ensuit une sécrétion d’adénosine qui vasoconstricte l’artériole afférente
24
Q
Quel est donc l’algorithme lorqu’il y a ↑ DSR et ↑ FG?
A
25
Quand la pression artérielle systémique moyenne s'élève, la vasoconstriction plus importante des artérioles afférentes prévient quoi?
EMPÊCHE
* La **hausse** du **DSR**
* L'**augmentation** de **pression** dans les capillaires glomérulaires
* L'**hyperfiltration** qui en résulte
26
Quand la pression artérielle systémique moyenne est plus basse, la vasodilatation des artérioles afférentes prévient quoi?
EMPÊCHE
* La **chute** du **DSR**
* La **baisse** de **pression** dans les capillaires glomérulaires
* La **baisse** de la **filtration** qui en résulte
27
Malgré la fluctuation de la pression artérielle systémique moyenne, il y a maintien de la pression **hydrostatique** de ... mmHg dans les **capillaires** **glomérulaires**.
50 mmHg
28
Rôle des substances vasoactives et de la stimulation adrénergique
- Les substances vasoactives et la stimulatio du système nerveux sympathique peuvent diminuer considérablement le débit sanguin rénal dans certaines circonstances (ex: hypovolémie, insuffisance cardiaque, exercice
intense)
- Cette baisse de l’apport sanguin aux reins peut alors s’avérer utile à l’organisme entier, en assurant une perfusion adéquate du cerveau et du coeur
29
Nommer des substances vasoactives vasoconstrictrices.
- **Angiotensine II**
- Arginine vasopressine
- Endothélines
- **Épinéphrines, norépinéphrines**
- Thromboxane
30
Nommer des substances vasoactives vasodilatatrices.
- Acétylcholine
- Bradykinine
- Dopamine
- Monoxyde d'azte (NO)
- **Prostaglandines**
31
Vrai ou faux?
Les agents vasoconstricteurs contractent les muscles lisses des artérioles afférentes seulement ce qui diminue donc le DSR.
Faux, ça contractent les muscles lisses des artérioles afférentes et efférentes.
Même chose pour les composés vasodilatateurs qui viennent dilater les artérioles afférentes et efférentes
32
Il y a normalement équilibre entre les substances vasoconstrictrices et vasodilatatrices. La rupture de cet équilibre en faveur d'une vasoconstriction peut produrie quoi? Dans quelle situation ?
- Une insuffisance rénale aigue
- Hémorragie
33
Comment la filtration glomérulaire est-elle affectée avec les substances vasoactives?
* Une **vasoconstriction** **diminue** toujours le **DSR**, mais l'effet sur la **filatration glomérulaire** dépend de l'artériole où la vasoconstriction prédomine
* La **filtration glomérulaire** s'**abaisse** quand la **vasoconstriction** l'emporte dans les **artérioles afférentes**, tandis qu'elle **augmente** si la résistance **artériolaire efférente** augmente
34
Bref, quels sont les effets de vasoconstriction et vasodilatation sur le **DSR** et **DFG** dans les **artérioles afférentes**?
35
Bref, quels sont les effets de vasoconstriction et vasodilatation sur le **DSR** et **DFG** dans les **artérioles efférentes**?
VC : DSR↓ et DFG ↑
VD : DSR↑ et DFG↓
36
Quel sera l'effet VC prédominant de l'angiotensine II? Le changement de la résistance vasculaire se limite généralement à un type d'artérioles &
**Efférente** > afférente
## Footnote
Le changement de la résistancevasculaire **ne se limite habituellement pas** aux **artérioles** **afférentes** OU **efférentes**, mais survient simultanément dans les deux avec une prédominance pour l’une des deux
37
Quel sera l'effet VD prédominant des prostaglandines?
**Afférente** > efférente
38
Dans laquelle des situations suivantes pourrait-on observer une diminution du débit sanguin rénal?
a) Lors d’une augmentation de la pression artérielle de 120/80 mmHg (PAM 93) à 130/85 mmHg (PAM 100)
b) Lors d’une diminution de la pression artérielle de 130/85 mmHg (PAM 100) à 120/80 mmHg (PAM 93)
c) Lors d’une hémorragie
d) Lors d’un exercice physique comme une marche
c) Lors d’une hémorragie
- *A et B on fait référence à l'autorégulation constante. D durant un très gros exercice cela serait possible*
39
Pourquoi le patient en insuffisance cardiaque sévère présente-t-il un certain degré d’insuffisance rénale?
- *Quand on est en insuffissance cardiaque, tu n'as que 2000 mL/min, alors on va prioriser le cerveau et le coeur au lieu des reins*
40
Comparer le débit sanguin normal vs en insuffisance cardiaque.
Normal vs insuffisane cardiaque
* DC : 5000 vs 2000 mL/min
* Reins : 1000 vs 250 mL/min
* Cerveau et coeur inchangé
* Autres organes : 3000 vs 750 mL/min
41
Qu’arrivera-t-il au débit sanguin rénal si le patient en insuffisance cardiaque sévère prend des AINS pour son mal de dos?
a) Le débit sanguin vers les reins sera amélioré
b) Le débit sanguin vers les reins sera inchangé
c) Le débit sanguin vers les reins sera davantage diminué
**POURQUOI**
c) Le débit sanguin vers les reins sera davantage diminué
* En IC, il y a déjà une vasoconstriction exagérée (VC > VD) par augmentation des substances vasoconstrictrices angiotensine II et norépinéphrine
* Cette VC rénale exagérée est utile à l'organisme, puisqu'en présence d'un DC diminué, elle permet de réduire le DSR et de amintenir intact la perfusion du cerveau et du coeur
* Les AINS diminuent la production de prostaglandines vasodilatatrices = +++ VC
42
Quel est le débit de filtration glomérulaire?
180 L/24h
125 mL/min
43
Quelle est la fraction de filtration aux capillaires glomérulaires? Pourquoi ce n'est pas 100%?
* 20% (dans l'espace de Bowman)
* Les reins ne filtrent qu’une certaine fraction du volume plasmatique amené aux capillaires glomérulaires
* Une filtration complète laisserait derrière une masse solide de cellules et protéines qui ne pourrait progresser dans l'artériole postglomérulaire
44
Quelle est la composition de l'ultrafiltrat?
* Ultrafiltrat du sang
* Sans ses éléments figurés (GR, GB, plaquettes)
* Sans ses grosses molécules (protéines plasmatiques)
45
Les substances liées aux protéines plasmatiques peuvent-elles être filtrées? Nommer certaines de ces substances.
Non : 45% du Ca plasmatique, les acides gras, certaines hormones, nombreux médicaments
46
La **filtration glomérulaire** est un processus **passif** qui dépend de 3 facteurs. Lesquels?
1. Perméabilité de la membrane
2. Gradient de pression hydrostatique
3. Gradient de pression oncotique
47
# **filtration glomérulaire** est un processus **passif**
La perméabilité de la membrane glomérulaire est environ ... fois supérieure à la valeur observée dans les réseaux **capillaires des autres tissus**.
100 fois
48
Qu'est-ce que le coefficient d'ultrafiltration (Kf)?
- Concept utilisés quand on parle de la perméabilité de la membrane glomérulaire
- Produit de la **perméabilité** et de la **surface**
49
Quels sont les 2 gradients de pression entre capillaire glomérulaire et espace de Bowman impliqués dans la filtration glomérulaire?
| regarder image pour calcul: ∆hydro - ∆oncotique
- Pression hydrostatique : 50 dans capillaire vs 15 dans espace de Bowman (∆ 35 mmHg vers espace de Bowman)
- Pression oncotique : 20 au début et 35 à fin des capillaires vs 0 dans espace de Bowman en tout temps (∆20 mmHg au début et ∆35 mmHg à la fin, vers capillaire)
**Donc la filtration se fait vraiment au début du capillaire** (force hydrostatique > oncotique), et elle cesse à la fin (car les forces hydrostatiques et oncotiques s'annulent)
50
La régulation de la filtration se fait surtout par les changements de la pression ... dans le capillaire glomérulaire.
hydrostatique
51
Quels sont les effets des substances vasoactives sur les changements de la pression hydrostatique?
La vasoconstriction des artérioles afférentes et la vasodilatation des artérioles efférentes **diminuent** la pression hydrostatique
La vasodilatation des artérioles afférentes et la vasoconstriction des artérioles efférentes **augmentent** la pression hydrostatique
52
L'autorégulation ne régule pas seulement le DSR, mais aussi la filtration glomérulaire. Via quoi?
- Théorie myogène
- Rétroaction tubuloglomérulaire
- Rôle de l'angiotensine II
53
Quel est le rôle de l'angiotensine II pour la filtration glomérulaire?
Si baisse de pression de perfusion rénale et de filtration glomérulaire, cela augmente la sécrétion d'angiotensine II ce qui augmente la VC de l'efférente, ce qui permet une hausse de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire et hausse de FG
54
Les reins excrètent chaque minute un volume approximatif de ... mL d'urine.
1 mL
55
Qu'est-ce qui se produirait en absence de réabsorption tubulaire avec l'urine et le plasma?
3.5L de plasma disparaîtraient dans l'urine en moins de 30 min
56
QUI modifient considérablement le filtrat
glomérulaire et sont donc responsables
du volume et de la composition de l’urine ?
- La réabsorption et la sécrétion tubulaire
57
Quelles sont les 2 voies de transport de réabsorption tubulaire?
Transcellulaire : peut être passif, mais souvent actif (ATP)
**P**aracellulaire : **p**assif
58
La réabsorption tubulaire est-elle complète? Régulée par ? Exception ?
- La **réabsorption** de l'**eau** et de la plupart des **solutés** est **incomplète** et **réguliée** **physiologiquement**.
- Mais la réabsorption de certaines substances comme le **glucose** et les **acides** **aminés**, est **complète** mais **non régulée physiologiquement** (= je réabsorbe tout le glucose jusqu'à une limite maximale, et si celle-ci est atteinte alors ça va finir dans l'urine)
59
Même si tous les segments du néphron contribuent à la réabsorption tubulaire, le ... réabsorbe le plus et réabsorbe QUOI ?
- tubule proximal
- environ les 2 tiers de l'eau filtrée et de plusieurs électrolytes.
60
Comme la réabsorption, la sécrétion survient dans tous les segments du néphron. Toutefois, la sécrétion des ions hydrogène et de plusieurs anions et cations organiques prédomine dans le ...
tubule proximal
61
Différence entre notion de sécrétion et excrétion
Tout ce qui est excrétée se retrouve dans l'urine
62
Que représente la clairance rénale d'une substance X?
Le **volume** de **plasma** que les reins épurent*(ou nettoie)* de cette substance durant une **certaine période de temps**, en l'**excrétant** dans l'urine
63
Quelle est la clairance de l'inuline? et du sodium? et du PAH (ou acide para-aminohippurique) ?
**Inuline** : clairance de 125 mL/min, donc clairance = filtration *(il y a seulement filtration de la substance sans réabsorption ni sécrétion tubulaire)*
**Sodium** : clairance de < 125 mL/min, donc clairance < filtration *(il y a filtration glomérulaire et réabsorption tubulaire nette)*
**PAH** : clairance de > 125 mL/min, donc clairance > filtration *(il y a filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire nette)*
## Footnote
LA CLAIRANCE MAXIMAL = 125mL/MIN
64
Si elle équivaut au débit de filtration glomérulaire
Si la clairance rénale d'une substance est plus basse que le DFG, il y a ... et ... nette.
Si la clairance rénale d'une susbtance dépasse le DFG, il y a ... et ... nette.
Si elle équivaut au débit de filtration glomérulaire, il y a **seulement** **filtration** de la substance sans réabsorption ni sécrétion tubulaire
**filtration** glomérulaire
**réabsorption** tubulaire
**filtration** glomérulaire
**sécrétion** tubulaire
65
Comment calculer la **clairance de l'inuline ou filtration glomérulaire**?
**FG = (UV)/P**
* U = concentration urinaire de créatine (µmol/L)
* V = volume urinaire par 24h
* P = concentration plasmatique de créatine (µmol/L)
66
Est-ce que nous avons besoin de la créatinine urinaire pour calculer la filtration golmérulaire ?
- NON, Il existe des formules qui permettent d’estimer la filtration glomérulaire du patient à partir de la créatinine sérique (sans avoir recours à une collecte urinaire de 24h)
- Par exemple: CKD-EPI
67
La régulation de la filtration se fait surtout par les changements de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire.
Qu’arrivera-t-il s’il y a une baisse de la pression
hydrostatique dans le capillaire glomérulaire?
a) Il y aura une filtration glomérulaire accrue
b) Il y aura une accumulation de déchets
c) Ce n’est pas possible, car la pression hydrostatique est
toujours maintenue à 50 mmHg
b) Il y aura une accumulation de déchets parce qu'il y a moins de déchets
68
Quel est le facteur principal influençant la sécrétion de rénine?
a) L’intégrité de la paroi du capillaire glomérulaire
b) La volémie du patient
c) La natrémie du patient
b) La **volémie** du patient
## Footnote
IMPORTANT PAS LE SODIUM
69
Un patient est hypovolémique (ex: gastroentérite).
Est-ce que sa filtration glomérulaire sera assurément abaissée?
NON, sa dépend de son hypovolémie. Si son Agiotensine II a réussi à remonter la pression en haut de 50, la filtration ne sera pas abaissée.
70
Qu’arrivera-t-il à la filtration glomérulaire d’un patient hypovolémique (gastro-entérite) qui prend un médicament **diminuant** l’**angiotensine** **II**?
a) La filtration sera augmentée
b) La filtration sera inchangée
c) La filtration sera diminuée
c) La filtration sera diminuée
Je suis hypovolémique et utilise des médicaments comme ARA et IECA pour diminuer mon HTA, dans cette situation je pourrais moins filtrer !
71
Comment une obstruction importante des voies urinaires peut-elle entraîner une insuffisance rénale (une baisse de la filtration glomérulaire)?
a) Par augmentation de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire
b) Par augmentation de la pression hydrostatique dans l’espace de Bowman
c) Par augmentation de la pression oncotique dans l’espace de Bowman
d) Par diminution de la perméabilité de la membrane
b) Par augmentation de la pression hydrostatique dans l’espace de Bowman
Si je bloque mes deux uretères par exemple des lithiases. La pression va augmenter jusqu'à l'espace de Bowman, ce qui augmente la pression hydrostatique de l'espace de bowman et diminue la filtration golmérulaire, car le gradient de pression entre le capillaire et l'Espace de Bowman n'est pas favorable.
72
Vous prescrivez une collecte urinaire de 24h à votre patient afin de déterminer sa clairance rénale de la créatinine. Voici les résultats:
Créatinine sérique: 180 umol/L
Créatinine urinaire: 10 mmol/L
Volume urinaire: 1.5 L
Quelle est sa clairance rénale de la créatinine?
UV/P
(10 000umol/L * 1,5L)/180 umol/L
-
73
Que pensez-vous de la filtration glomérulaire
de ce patient? (83L par J)
a) C’est all good!
b) Le patient a une filtration glomérulaire inférieure à la normale
c) Le calcul de la clairance de la créatinine ne me permet pas de conclure sur la filtration glomérulaire du patient
d) Je suis encore mélangé dans le calcul
b) Le patient a une filtration glomérulaire inférieure à la normale
74
La voie transcellulaire doit traverser quoi?
Membrane luminale (apicale)
Cellule tubulaire rénale
Membrane basolatérale
Capillaire péritubulaire
