CM3 - Voies urinaires, anomalies et prostate COPY Flashcards
Quels sont les rôles de la vessie?
Uriner à un moment socialement acceptable
Permettre un fonctionnement optimal des reins (basse pression)
Qu’inclut-on dans le bas appareil urinaire?
Vessie
- Détrusor (3 couches musculaires)
- Trigone
- Orifices urétéraux
- Col vésical/sphincter interne
Sphincter externe/strié/volontaire
Urètre féminin (plus court) vs masculin (sous la prostate)
Quels sont les 2 éléments que ça prend pour avoir une bonne phase de vidange? et pour avoir une bonne phase de remplissage?
Phase de Vidange :
- Contraction vésicale
- Absence d’obstruction
Phase de Remplissage :
- Vessie au repos et compliante (élastique, mais qui va se remplir à basse pression).
- Outlet compétent (tout le système pour se rendre jusqu’à la vessie)
ET une anatomie préservé et un système nerveux intact
Expliquer l’implication générale du système nerveux dans le remplissage
Remplissage = Sympathique
Alpha-contraction = sphincter interne
Beta = relaxation du détrusor
De quoi dépend le remplissage à basse pression?
- Propriétés élastiques passive de la paroi
vésicale. - Capacité du muscle lisse de maintenir la
pression constante à des volumes
variables. - Réflexes neuro intacts.
Qu’est-ce qui arrive quand on a une augmentation du vol intra-vésical (réflex de guarding spinal) ?
- Augmentation de l’activité sympathique
- Inhibition du parasympatique
- Activation du nerf honteux (contracte sphincter externe)
Expliquer l’implication générale du système nerveux dans la phase de vidange
Comment se fait la phase de vidange?
- Se fait sous contrôle parasympathique, qui induit via l’ACh la contraction de la vessie
- En temps normal, le cerveau va inhiber le parasympathique pour ne pas uriner et lorsqu’il sera le temps d’uriner, l’inhibition du parasympathqiue sera retirée et il y aura aussi relaxation du sphincter externe.
Comment se fait la phase de remplissage?
- Sous contrôle sympathique.
- Le cerveau inhibe le parasympathique pour empêcher la contraction de la vessie et aussi pour continuer la contraction du sphincter externe.
- Et le sympathique ici, qui envoie des récepteurs alpha pour contracter le col vésical et des récepteurs beta au détrusor permet une relaxation du muscle.
Décrire le cycle mictionnel normal (si anatomie préservée et système nerveux intact)
- Urine combien de fois par jour
- Urine la nuit ?
- Urine quand
- Jet et vidange?
Fréquence urinaire: Moins de 8x/jour
Ne va pas se lever la nuit
Va uriner quand ça convient (capable de se retenir) Absence d’incontinence
Uriner d’un bon jet et assez rapidement Vidange complète
Quelle est la qte normale d’urine produite par jour?
1,5L
Quels sont des symptômes d’un problème dans la phase mictionnelle?
Problème phase mictionnelle = symptômes obstructifs :
- Difficulté à initier la miction
- Miction en 2 temps
- Jet ralenti
- Jet intermittent
- Goutte-à-goutte terminale
Quels sont les symptômes d’un problème de la phase de remplissage?
Problème phase de remplissage = symptômes irritatifs :
- Pollakiurie (petit pipi, souvent)
- Urgenturie (tout d’un coup tu dois pipi)
- Incontinence
- Nycturie (nuit)
Quels sont les symptômes post-mictionnels?
- Sensation de vidange incomplète
- Incontinence post-mictionnelle
Lors de SBAU mictionnels (obstructifs), quelles sont les anomalies de la phase de vidange (mictionnelle)?
1) Défaut de contractilité vésicale.
2) Augmentation de résistance de l’outlet.
Quelles sont les investigations à faire lors de sx urinaires?
Obligatoires :
- Anamnèse
- Examen physique
- Analyse d’urine
Recommandées :
- APS (cancer de la prostate)
- Questionnaires standardisés (IPSS) pour la sévérité des sx
Facultatives :
- Culture des urines (infections)
- Créatinine (insuffissance rénale)
- Journal des mictions (calculer pendant 24h les urines)
Avant chirurgie/ddx :
- Débimétrie/résidu vésical
- Cytoscopie
- Cytologies urinaires
- Bilan urodynamique
- Écho abdominale
- Écho de la prostate
Nommer des signaux d’alarmes lors de sx urinaires.
- Douleur
- Hématurie (micro ou macro)
- Infections urinaires récidivantes
- Prolapsus des organes pelviens
- Intervention chirurgicale anti-incontinence
- Intervention chirurgicale pelvienne
- Suspicion de fistule
- Masse pelvienne
VESSIE HYPERRÉACTIVE À R/O
Qu’est-ce que l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)? Étiologie ? Très fréquent avec ?
Augmentation graduelle du volume de la prostate avec l’âge
- Héréditaire: Sous influence androgénique (la 5-alpharéductase transforme la testostérone en dihydrotestostérone (DHT)).
- Pas de facteurs environnementaux
SBAU très fréquents avec âge :
- 15% à 50 ans
- 90% à 80 ans
Quels sont les sx de l’Hypertrophie Bégnine Prostate?
SBAU :
- Obstructifs (vidange).
- Post-mictionnels.
- Irritatifs (remplissage) : sec à l’obstruction (la vessie force et devient dysfonctionnel)
Souvent aucun symptôme.
Comment se fait le diagnostic de l’HBP?
CLINIQUE!! anamnèse/examen physique
On veut surtout savoir à quel point le patient est incommodé.
Il est possible qu’un patient ait une immense prostate sans sx
Quelles sont les indications de traiter l’HBP?
- Optionnel chez les gens peu symptomatiques et sans atteinte de la qualité de vie
- Impact des SBAU sur la qualité de vie
- Complications de l’HBP (5-10%)
LES SYMPTÔMES SONT VRAIMENT L’INDICATION DE TRAITER OU NON (si le patient est incommodé).
Vrai ou faux?
1. Le volume de la prostate est toujours proportionnel aux sx et au degré d’obstruction.
2. Le volume seul de la prostate n’est pas une indication de traitement.
3. Il existe un lien entre l’HBP et le cancer de la prostate.
4. Progression des SBAU dans le temps selon la croissance de la prostate
- Faux
- Vrai
- Faux
- VRAI
Quels sont les traitements pour améliorer la vidange?
HBP
- Alpha-bloqueurs : inhibiteur du récepteurs alpha-1 (sphincter interne/col vésical)
- Inhibiteurs 5-alpha-réductase (pour réduire la taille de prostate)
- Chirurgical (sur prostate)
Quels sont les objectifs des alpha-bloqueurs? Ne fait pas quoi ?
- Inhibiteur du récepteur alpha 1 a
- Améliorer les sx obstructifs du patient en relaxant le spincter interne
- Attention : ne change pas l’évolution naturelle de l’HBP
Quels sont les effets des alpha-bloqueurs? Effet clinique en cb de temps ? quand a’til une absence de réponse ?
Effet clinique :
- Atteint en 3 jours pour les sx obstructifs
Si absence de réponse ou réponse partielle :
- HBP trop sévère.
- Mauvais diagnostic.
Dans quel cas évite-t-on les alpha-bloqueurs?
Si chirurgie cataracte prévue dans les 6 prochains mois (floppy iris syndrome)
Quels sont les objectifs d’utilisation des inhibiteur de la 5 alpha-réductase?
Améliorer les sx obstructifs du patient :
- Diminuer la taille de la prostate de 25%
- Diminuer les risques de rétention urinaire aigue
- Diminuer les probabilités d’avoir recourt à une chirurgie pour HBP
Quels sont les effets des inhibiteurs de la 5 alpha réductase? en combien de temps tu as tes effets cliniques ? ES ?
Effet clinique atteint à 6-9 mois pour les sx obstructifs
Effets secondaires :
- Diminution du volume éjaculatoire
- Diminution de la libido
- Dysfonction érectile
- Gynécomastie 1% (Dutastéride)
- Trouble de l’humeur (dépression, idée suicidaire)
Quels sont les 3 facteurs qu’on prend en compte pour la prise en charge de l’HBP?
Sévérité des sx
Impacts des sx sur QoL
Volume de la prostate
APS
Quelles sont des complications de l’HBP?
- Sx réfractaires à la médications
- Hématurie prostatique
- Infections
- Calculs vésicaux
Quelles sont les complications de rétention de l’HBP?
Rétention :
- Rétention urinaire aigue
- Rétention urinaire avec IRA post-rénale
- Rétention réfractaire (incapable de sevrer la sonde)
- Rétention chronique : incontinence par trop plein
Comment peut-on visualiser l’intérieur de la vessie rapidement?
Cystoscopie.
Quelles sont les indications de chirurgie pour HBP? Absolue vs relative ?
Absolues :
- Rétention avec IRA post-rénale
- Rétention réfractaire
Relatives :
- SBAU réfractaire à mdx.
- Hématuries.
- Infection à répétition.
- Calculs vésicaux.
- Diverticules
- SBAU - selon préférence du patient.
Nommer des techniques chirurgicales d’opération de la prostate. PAS A APPRENDRE
- Minimale (Rezum)
- Résection (RTUP)
- Énucléation (HolEP/ThulEP…) * Vaporisation (Greenlight)
- Chirurgie ouverte
- Embolisation
Pas a apprendre
Quelle est l’évolution de l’HBP post-chirurgie?
Arrêt de la médication
Sx irritatifs peuvent continuer
Croissance de l’adénome résiduel
- 15% de réintervention à 8 ans
- Si sx, retenter médication
Cancer de prostate toujours possible
Expliquer la prise en charge de l’HBP
Pas a savoir par coeur
Autres causes obstructives que l’HBP? (8)
Pourquoi prendre des décongestionnants peut avoir un impact urinaire? Quel est l’impact?
- Décongestionnant contient de la pseudoéphédrine, qui est un alpha agoniste (contraction du sphincter interne = sx obstructifs).
Est-ce fréquent que le phimosis fasse des obstructions urinaires?
NON. Il faut vraiment que ce soit fortement collé. Ça n’arrive pas vraiment en clinique.
Quels sont les défauts temporaires de la contractilié vésicale pour la phase de vidange?
- Immobilisation
- Fécalome (gros bout de caca va distendre le rectum et les nerfs ne comprennent plus rien. Plus chez les enfants ou les personnes âgées).
- Analgésie/anesthésie, médicamenteuse (effets anticholinergiques)
Quels sont les traitements pour améliorer la contractilité vésicale?
Idéalement, on aurait eu besoin qqc qui ressemble à l’acéthylcoline, mais on a pas ça.
Donc, ce qu’il nous reste est :
* Cause temporaire : on essaie de régler ça.
* Cause permanent : sonde potentielle? Pas grand chose à faire.
Est-ce que d’autres médicaments ont des effets sur la contraction de la vessie?
OUI, tous les anticholinergiques (moins de vidange). Notamment, les antipsychotiques et certains mdx contre le diabète. (rien savoir de plus).
Quelles sont les anomalies de la phase de remplissage?
- Défaut de contractilité vésicale :
1) Contractions involontaires du détrusor (CNI).
2) Perte de compliance de la vessie.
- Diminution de résistance du mécanisme sphinctérien :
1) Déficit innervation du sphincter.
2) Déficit support.
anomalie de phase de remplissage
Quels sont les défauts de contractilité vésicale?
Contractions involontairs du détrusor (CNI)
- Vessie hyperactive (VHA)
- HBP
- Inflammatoire/infectieux (infection urinaire, syndrome vessie douloureuse, radiothérapie, néoplasie vésicale ou extrinsèque)
- Neurologique (SEP, AVC ancien, parkinson)
Perte de compliance de la vessie
- Neurologique (lésion médullaire, spina bifida)
- Iatrogène (radiothérapie, chirurgical, médicamenteux, masse pelvienne)
anomalie de la phase de remplissage
Quelles sont les causes de diminution de résistance du mécanisme sphinctérien?
Déficit innervation du sphincter
* Neurologique
* Iatrogène
Déficit support (plancher pelvien)
* Chirurgie
* Toux chronique
* Obésité
* Grossesse/accouchement
Qu’est-ce que la vessie hyperactive? Prévalence?
Sx ?
Phase de remplissage est interrompue par des contractions soudaines et involontaires du détrusor
Prévalence : 10%, autant H que F, prévalence augmente avec l’âge
Sx :
- Pollakiurie (petit volume souvent)
- Nycturie
- Urgenturie
- Incontinence urinaire d’urgence
- Incontinence post-mictionnell
PAS DE POLYURIE (GROS VOLUME)
Est-ce que la VHA est associée à une polyurie?
NON!!!!! Car polyurie = gros V d’urine. Ici le V est petit et fréquent (pollakiurie).
Vrai ou faux?
La vessie hyperactive est un diagnostic d’exclusion. Quand ?
Vrai. avec des signaux d’alarmes
Quelle est la prise en charge initiale de problème de remplissage?
Modifications au style de vie
- Restreindre les liquides (surtout au coucher)
- Éviter les boissons/aliments irritants (stimule détrusor) pour la vessie (thé, alcool, café, boissons gazeuses ou énergisantes)
- Éviter/surveiller certains médicaments (ex diurétiques)
- Chronométrer/programmer les mictions
- Éviter ou traiter la constipation
- Perdre du poids et prévenir ou traiter les affections associées au syndrome métabolique
- Recourir à la rééducation périnéale et pelvienne si on soupçonne un trouble du plancher pelvien, une vessie hyperactive et/ou une incontinence par urgence
DONC, IMPORTANT DE QUESTIONNER LES HDV.
Quels sont des signaux d’alarme pour les anomalies de remplissage?
Implique une anomalie anatomique, fonctionnelle ou néoplasique à investiguer et/ou traiter:
- Douleur
- Hématurie (micro ou macro)
- Infection urinaires récidivantes
- Prolapsus des organes pelviens
- Intervention chirurgicale anti-incontinence
- Intervention chirurgicale pelvienne
- Suspicion de fistule
- Masse pelvienne
Si un pt a tous ces symptômes, on suspecte d’autres choses en premier. Si on ne trouve rien, alors pourrait potentiellement être vessie hyperréactive.
Quelle investigation complémentaire permettrait de vérifier si on a une vessie hyperréactive (VHA)?
Cystométrie.
Symptômes classiques d’hyperactivité vésicale?
1) Syndrome de la poignée de porte : tu arrives chez toi et en ouvrant la porte BAM tu dois vrm uriner.
2) Lavabo coule et BAM tu as envie de faire pipi.
Quels sont les médicaments possibles pour les anomalies de remplissage?
Anticholinergiques
Botox (inhibe relâche d’Ach au niveau pré-synaptique).
B3-agonistes : ++ beta relaxation du sympathique.
Vrai ou faux : en traitant les SBAU de vidange, on règle parfois les SBAU de remplissage du même coup?
Vrai.
Quel est le syndrome génito-urinaire de la ménopause? Sx ? Quel est le traitement?
Atrophie des muqueuses vulvo-vaginales dû à une carence en oestrogène
- Sécheresse/dyspareunie (dlr lors de relation sexuelle)
- Inconfort/brûlure/douleur
- Infections urinaires à répétition
- Sx irritatifs
Traitement : oestrogène topique
- Réduction des SBAU irritatifs, des brûlures vulvaires et des infections urinaires à répétition
- Controversés pour la réduction des incontinences d’effort
Dans quels cas la capacité vésicale est-elle diminuée et cause une perte de la complicance de la vessie et donc, une anomalie irritative (de remplissage) ?
neurologique
Iatrogène
- Masse pelvienne
- Chirurgie vessie
- Radiothérapie
- Syndrome de la vessie douloureuse
Dans quels cas la capacité vésicale est-elle augmentée?
- Obstruction chronique
- Médicaments (anti-cholinergiques, inhibition du para et donc, de la contraction du détrusor)
Anomalie de remplissage (irritatif)
Qu’est-ce que l’IU d’effort? Quel moment ? Physio ?
Lors de toux/rire/mise en charge/changement de position
Physiopatho : diminution de la résistance du mécanisme sphinctérien
- Déficit innervation du sphincter : neurologique, iatrogène
- Déficit du support : chirurgie (Hystérectomie), toux chronique, obésité, grossesse/accouchement vaginal
Quels sont les traitements d’IU d’effort? Lequel est obligatoire
- Physio-rééducation périnéale : obligatoire
- Pessaire (beigne en plastique, celui du haut dans la photo)
- Chirurgies : agent comblement (injection), urétropexie par bandelette, sphincter artificiel.
Quels sont différents types d’IU?
6
- Effort,
- urgence,
- mixte (effort et urgence),
- trop plein
- Extra-urétrale,
- fonctionnelle (problème de se rendre à la toilette)
Quelles sont les impacts d’une atteinte supra-pontine? Quelles sont les causes possibles?
Supra-pontine = cortex médullaire, au-dessus du pons.
1) Cortex cérébral : Responsable du contrôle volontaire de la miction, en inhibant le réflexe de miction (influence sur le pont mictionnel). DONC NOUS perdons l’inhibition volontaire de la miction.
2) Hyperactivité vésicale : La perte d’inhibition corticale laisse le pont mictionnel hyperactif.
3) Vessie et sphincter synergique : Le pont mictionnel reste fonctionnel et coordonne correctement la contraction du détrusor avec le relâchement des sphincters.
4) Sensation vésicale normale : Les afférences sensorielles entre la vessie et le cortex ne sont pas touchées par une lésion supra-pontine. La personne ressent encore les sensations de remplissage vésical.
BREF, le patient est conscient de l’envie d’uriner, mais ne peut pas contrôler volontairement l’acte.
DDX : AVC, tumeur cérébrale, paralysie cérébrale
Quelles sont les impacts d’une atteinte spinale? Quelles sont les causes possibles?
Hyperréflexie, col synergique (sauf si > T6), dysynergie strié, pas de sensation.
-
Hyperréflexie vésicale (hyperactivité détrusorienne)
- En l’absence de régulation descendante inhibitrice du pont et du cortex, les réflexes locaux deviennent hyperactifs.
- Le détrusor se contracte de manière involontaire et exagérée, entraînant une hyperréflexie vésicale. -
Coordination synergique (col vésical et détrusor) sauf si la lésion est > T6
- Si la lésion est inférieure à T6, les réflexes spinaux locaux peuvent maintenir une synergie entre la contraction du détrusor et l’ouverture du col vésical.
- Si la lésion est supérieure à T6 :
Le réflexe peut devenir désorganisé (dyssynergie détrusor-sphinctérien interne). - Dysynergie avec les muscles striés (dyssynergie détrusor-sphinctérienne)
- La perte de la coordination entre le pont et la moelle sacrée perturbe le relâchement du sphincter externe (strié) pendant la contraction du détrusor.
- Résultat : Le détrusor se contracte contre un sphincter fermé.
-
Absence de sensation vésicale
- Les voies sensitives ascendantes entre la vessie et le cortex cérébral sont interrompues.
-Résultat : Le patient ne ressent pas le besoin d’uriner, ce qui complique encore la gestion de la miction.
La vessie veut uriner tout le temps, mais la tête ne peut pas l’inhiber. Si la vessie contracte contre un sphincter externe fermé (= dysnergie strié), la pression augmente énormément à l’intérieur. Le muscle va donc s’hypertrophier, et ça va causer plein d’autres problèmes, comme une IR (vu surtout augmentation de P).
DDx : trauma médullaire, sclérose en plaques, atrophie multisystémique, tumeurs, myélite trnsverse, anémie pernicieuse.
Quelles sont les impacts d’une atteinte sacrale? Quelles sont les causes possibles?
Rétention urinaire dû à une atteinte parasympathique
1.Vessie Acontractile/atone dû à la perte du parasympathique et donc de la conctration.
2. Col-vésiculaire compétent, non-relaxing. On dit compétent, car il reste fermé. Il ne relaxe pas, car pas de parasympathique
4. Sphincter externe fixe (pas de contrôle volontaire, car le nerf honteux est touché (S2-S4)
DDx : trauma médullaire, sténose spinale, hernie discale, tumeur, spina bifida
Quelles sont les impacts d’une atteinte périphérique? Quelles sont les causes possibles?
Rétention urinaire : pas une question de synergisme ou pas, le pt ne peut juste pas sortir son urine.
Acontractile/atone, col incompétent, ouvert, sphincter fixe (pas de contrôle volontaire)
DDx : chirurgie (aorte, rectum/pelvien), diabète, tumeur pelvienne
Quels sont les effets d’un système à haute pression dans la vessie?
- Plus de 40 cm d’eau de pression intra-vésicale altère la fonction glomérulaire à long terme
- Hydronéphrose unilatérale vs bilatérale
- Risque d’IRC
Conséquences d’une vessie neurogène? Quel outil dx on utilise ?
- Perte de compliance
- Hyperactivité vésicale (incontinence, atteinte cortex)
- Système haute pression (Rétention)
Bilan urodynamique pour voir si c’est à haute pression
Comment traiter la vessie neurogène?
- Médications : anticholinergiques, toxine botulinique (si hyperréactive)
- Cathétérisme intermittent (Si rétention urinaire)
- Chirurgie : augmentation vésicale (diminue la pression intra-vésicale), dérivation urinaire
Quelles sont les causes de nycturie?
1) Petits volumes mictionnels
2) Augmentation du volume mictionnel la nuit
3) Troubles du sommeil (Pt peut simplement se réveiller en apnée et aller au toilette)
Qu’inclut-on dans le haut appareil urinaire?
- Parenchyme rénal
- Calices (9-12/reins)
- Bassinet (pyélon)
- Jonction urétéro-pyélique
- Uretère : proximal, croisement avec vaisseaux iliaques, distal
- Jonction urétéro-vésicale
Quelles sont des variantes anatomiques possibles du haut appareil urinaire?
- Nombres : uretères, reins
- Ascencion
- Localisation : rein ectopique pelvien, ectopie uretère
- Rein en fer à cheval
Qu’est-ce que l’hydronéphrose/hydrourétéronéphrose? Sx ? Impact sur la fonction rénale ? Si bilatéral ?
Dilatation du haut appareil urinaire
- Calice/bassinet
- Uretère (hydrourétéronéphrose).
Symptômes :
- Aucun
- Douleur flanc
- Infection urinaire
- IRA/IRC
Impact sur la fonction rénale
- Réversible à court terme (RA)
- Irréversible à moyen/long terme (IRC)
Si bilatéral, considérer une cause infra-vésicale (sous) (HBP-rétention, vessie neurogène)
Étiologies Hydrourétéronéphrose (apprendre les 7 prochaines)
Le prof a même pas passé 1 seconde là-dessua
Quelles sont les étiologies endoluminales/pariétales d’hydrourétéronéphrose? (7)
Tumeur, caillots et sténose urétérales aussi possibles comme causes.
Coraliforme épouse le calice
Quelles sont les étiologies extra-urétérales de l’hydrourétéronéphrose (6)?
Quelles sont des causes vésicales ou infra-vésicales d’hydronéphrose/hydrourétéronéphrose? (4)
- Reflux vésico-urétérale (pas juste au moment d’uriner que la P augmente, mais l’urine remonte vers les voies urinaires. Chez un bébé ça se corrige souvent avec le temps, mais le problème est que ça donne des infections urinaires aux enfants. Et une infection urinaire chez un enfant va donner des CICATRICES, ce qui pourrait mener à une IR sévère, même terminale chez les enfants)
- Valve de l’urètre postérieur
- Cancer de prostate/vessie
- HBP
Les échographies sont bonnes pour voir quoi?
Rein
- Forme et volume
- Lésions rénales (kyste vs masse solide)
- Hydronéphrose
Gynéco
Prostate
- Volume
- Biopsie
Quels sont les indications d’uroscan?
- Calculs (on voit pas à l’écho)
- IRA/IRC (CI au contraste)
- Recherche d’hydronéphrose
Quand on demande un scan abdo-pelvien, on voit de la base du poumon au bas du pelvis. Par définition, uro-scan = scan abdo-pelvien SANS contraste.
Quelles sont les indications de pyéloscan?
Hématurie
Recherche de néoplasie haut appareil urinaire.
Par définition, on pyéloscan est de 3 phases = 1) Scan abdo-pelvien avec séquence sans contraste, 2) avec contraste endoveineux en phase parenchymateuse (veineuse) et 3) séquence tardive (10-15min)
Que permet la scintigraphie rénale? Indiqué quand ? Quel maladie ?
On prend un traceur marqué d’un agent radioactif, puis on prend des photos alors que le traceur passe dans le rein pour voir si ça se fait à une vitesse normale ou non.
Indiqué quand : on suspecte une obstruction ou pour voir si fonction différentielle entre les reins.
- Pyélnoéphrite aiguë (PNA).
- Présence de cicatrice rénale (séquelles d’infections - reflux vésico-urétéral).
Quelles sont les indications pour…
1. Cystographie?
2. Cystographie mictionnelle?
3. Urétrographie?
“Cyst” = vessie
- Trauma de la vessie.
- Reflux vésico-urétérale (RVU).
- Sténose urètre, trauma.
À quoi sert l’urétéronéphroscopie?
Voir la forme de l’uretère et des bassinets.
Quelle est la dangerosité d’une obstruction + infection fébrile? Peut mener à si non traitée ?
- Infection en amont d’une obstruction
- ATB seul ne peut se rendre à l’infection
- Bactéries peuvent pulluler librement
- Les bactéries urinaires peuvent produire des toxines qui sont relâchées dans le sang et engendrer un choc septique et possiblement le décès.
C’EST SKETCH, donc quand on a une infection urinaire et qu’on a un doute d’obstruction on doit faire une imagerie. Si on trouve une obstruction alors que ya de la fièvre, on doit aller débloquer le rein DIRECT pour après traiter par ATB.
Quel est le traitement d’une pyonéphrose-pyélonéphrite obstructive?
ATB + drainage urgent
Anatomie du scrotum
Paroi scrotal
* Peau
* Dartos
* Fascia spermatique externe
* Muscle crémaster
* Fascia spermatique interne
* Tunique vaginale pariétale
* Tunique vaginale viscérale
Anatomie des testicules
Au niveau embryonnaire, les testicules sont formés à côté des reins et descendent en inguinal par la suite. Donc, le système sanguin rénal est intrinsèquement relié à celui des testicules.
Comment effectuer un examen scrotal?
Quelle est la présentation, les signes et la conduite lors de néoplasie testiculaire?
Présentation
- Indolore
- Lourdeur, perte de poids, fatigue
Signe
- Masse testiculaire/induration testicule
Conduite
- Échographie scrotale
- Référence en urologie B (< 7 jours) : orchiectomie (ablation des testicules) < 7 jours
Quelle est la présentation, les signes et la conduite lors d’hydrocèle?
Liquide entre les tuniques vaginales
Présentation :
- Souvent aSx
- Inconfort secondaire au volume
Signes
- Testicule généralement palpabe au sein de la masse scrotale
- Transillumine (sort la flashlight et on voit si le scrotum brille).
Traitement : si inconfort secondaire au volume
- Aspiration et sclérothérapie
- Exérèse chirurgicale
Vrai ou faux : hydrocèle est souvent associé à un cancer testiculaire?
faux parfois asociés
Quelle est la présentation, les signes et la conduite lors de spermatocèle/kyste de l’épididyme?
Présentation
- Souvent aSx
- Douleur aigue légère à modérée intermittente
Signes
- Masse para-testiculaire
- Testicule distinct
- Transillume + (mais à côté du tube)
Traitement
- Épisode de douleur : AINS
- Excision chirurgicale si inconfort secondaire au volume
Quelle est la présentation, les signes, l’investigation et la conduite lors de varicocèle?
Dilatation des veines du plexus pampiniformes (plus à G qu’à droite)
Présentation
- Asymptomatique
- Lourdeur scrotale
- Infertilité
Signes
- Dilatation des veines du cordons à la palpation (grade 2/3)
- Parfois visible à travers la paroi scrotale (grade 3/3)
- Vérifier si réductible couché (valsalva)
Investigation : échographie scrotale
Traitement
- Indications : douleur ou infertilité
- Embolisation
- Ligature sous-inguinale au microscope
Nommer d’autres lésions des masses scrotales.
- Cryptorchidie (testicules n’ont pas descendus complètement chez les enfants, ils sont pognés dans le canal inguinal).
- Kyste cordon
- Lipome
- Hernie inguinale
Douleur scrotal aigue
Quelle est la préentation, les signes, l’investigation et le traitement de la torsion testiculaire?
Présentation
- Puberté au jeune adulte
- Douleur aigue subite et intense, avec irradiation bas ventre
- Nausée et vomissement
Signes
- DOULOUREUX !!!!!!!!!
- Testicule légèrement induré
- Remonté et transverse
- Réflexe crémastérien absent (enfant)
- Érythème et inflammation scrotale (tardif)
Investigation
- Échographie-doppler : attention à ne pas retarder la prise en charge
Traitement
- Détorsion manuelle (en attente de SOP)
- Exploration scrotale : orchidopexie bilatérale ou ipsilatéale (consite à fixer le testicule au niveau du scrotum)
Douleur scrotal aigue
Quelles sont la présentation, les signes et les traitements de l’orchi-épididymite?
Là c’est une infection
Présentation
- Douleur sccrotale à début progressif
- Fièvre
- Sx urinaires
Signes
- DOULEUR !!!!!
- Température
- Épididyme/testicule élargi
- Chaleur et érythème cutané
- Hydrocèle réactionnel
- Signe de Prehn (dlr soulagée par soulèvement du testicule)
Traitements
- ATB (contre bactéries bacille gram négatif ou ITSS (chlam/gono)).
- Suivi q1-2 sem pour s’assurer d’une évolution sans abcès
Qu’est-ce que la torsion de l’appendice testiculaire? Traite avec ?
Douleur aigue mais moins intense
“Blue-dot sign”
AINS
Trauma testiculaire?
Trauma testiculaire
* Histoire
* Hématome/Hématocèle
* Échographie
* Si bris de l’albuginée ou suspicion,
exploration
Paintball, hockey cosom frappe ton testicule.
Qu’est-ce que le phimosis? (causes, complications, traitement)
Prépuce serré qui limite ou empêche la rétraction derrière le gland
Physiologique :
- Bébés ont tous un phimosis
- Rétraction possible en moyenne à partir de l’âge de 3 ans, mais peut persister jusqu’à 15 ans
Pathologique :
- Fissures répétées (rétraction forcée)
- Lichen scléreux
- Associé au diabète
Complications : balloning (dilatation de l’urètre), balanite
Traitement :
- crème de cortisone (augmente l’élasticité de la peau).
- Circoncision.
Qu’est-ce que le balanite? Germes fréquents? Facteurs associés?
Infection du gland-prépuce
Germes: bactériens, fongiques
Facteurs associés : diabète, phimosis, mauvaise hygiène
Qu’est-ce que le paraphimosis?
Prépuce rétracté derrière le gland et qu’il est deveniu impossible à ramener au-dessus du gland
* Cause de l’inflammation et éventuellement de la nécrose
Traitement
* Réduction
* Circoncision dans un 2e temps
Fracture du pénis? (culture générale)
Eggplant syndrom. On doit faire un traitement chirurgical.
