APE1 - Physiologie rénale normale Flashcards
Qu’est-ce que la rénine?
- Enzyme protéolytique produite par les cellules granuleuses de l’appareil juxtaglomérulaire
- Permet de transformer l’angiotensinogène en angiotensine I
- C’est le facteur limitant de la production d’angiotensine II
Quels sont les 2 récepteurs impliqués dans la libération de la rénine au cours d’une hypovolémie?
- Cellules juxtaglomérulaires dans la paroi des artérioles glomérulaires afférentes : barorécepteurs répondant à une baisse de la pression de perfusion rénale
- Cellules de la macula densa à l’extrémité de la branche ascendante de l’anse de Henlé : chémorécepteurs stimulés par une arrivée réduite de NaCl dans la lumière tubulaire
De quoi peut résulter l’hypovolémie?
Hémorragie, position debout, ingestion faible en sel, déplétion de volume produite par les diurétiques
Hypovolémie fonctionnelle dans IC congestive, cirrhose hépatique, syndrome néphrotique : 3 conditions dans lesquelles la diminution du volume plasmatique efficace entraîne la formation d’un oedème systémique
Quel est le rôle de l’enzyme de conversion de l’angiotensive?
Ça catalyse la transformation d’angiotensine I en angiotensine II
Quelles sont les fonctions principales de l’angiotensine II?
Augmentation de la pression artérielle et du volume du liquide extracellulaire
De quoi résulte l’élévation de la pression artérielle?
D’une augmentation du DC et de la résistance vasculaire systémique
De quoi provient l’augmentation du volume du liquide extracellulaire?
D’une excrétion rénale réduite de NaCl
Quels sont les effets de l’angiotensine II autre que l’augmentation de la PA et du volume extracellulaire?
L’angiotensine II augmente la réabsorption proximale de sodium, tandis que l’aldostérone en stimule la réabsorption distale.
L’angiotensine II va aussi stimuler la synthèse et la sécrétion d’aldostérone par les glandes surrénales.
De plus, la redistribution du DSR (débit sanguin rénal) résultant de la VC rénale accélère la réabsrption de sodium par les néphrons profonds
Quel est l’impact d’une stimulation des récepteurs beta-adrénergiques sur la libération de rénine?
Augmente la libération de rénine : les fibres nerveuses sympathiques innervent les artérioles glomérulaires afférentes de l’appareil juxtaglomérulaire
Diverses hormones augmentant l’adénylate cyclase et la production d’AMP cyclique vont aussi stimuler la libération de rénine. Nommer des exemples de ces hormones.
Catécholamines de la glande surrénale
Localement: dopamine, prostaglandines, glucagon, parathormone
Par quoi est inhibée la libération de rénine?
Par l’angiotensine II, l’ANP, la dénervation rénale et les bloqueurs bêta-adrénergiques comme le propanolol
De quoi dépend l’osmolarité d’une solution?
Du nombre total de particules dissoutes dans 1 L de cette solution
À quoi ressemble osmolalité et osmolarité dans les liquides corporels?
Dans les liquides corporels, l’osmolalité est presqu’identique à l’osmolarité, car elle représente le nombre de particules dans 1 kg d’eau
Des solutions osmolale et milliosmolale contiennent 1 Osm et 1 mOsm du soluté dissous dans 1 kg d’eau
Que constitue l’osmolalité inefficace?
Les particules avec un petit poids moléculaire et sans charge électrique, telles que l’urée et l’éthanol, traversent facilement la membrane cellulaire
Puisqu’elles contribuent aussi aux osmolalités extra- et intra-cellulaires, ces osmoles ne produisent ni gradient osmotique entre les 2 compartiments, ni mouvement osmotique d’eau à travers la membrane cellulaire
De quoi résultent l’osmolalité efficace?
synonyme = tonicité
De la présence de particules non facilement diffusables à travers la membrane cellulaire, telles le sodium, chlore et mannitol, et demeurant emprisonnées dans le liquide extracellulaire
On peut aussi considérer le glucose comme une osmole efficace, car elle ne peut pas pénétrer dans les cellules musculaires et adipeuses sans l’action facilitratrice de l’insuline
Dans le plasma normal, l’osmolalité est constitué surtout de l’osmolalité efficace ou inefficace?
Efficace! (contribution que fort modeste des osmoles inefficaces)
L’osmolalité plasmatique se situe normalement autour de … mOsm/kg H2O et dépend du nombre de …, qu’elles soient grosses ou petites.
290
particules dissoutes dans le plasma
Lorsque l’osmolalité mesurée (avec osmomètre) est supérieure à l’osmolalité estimée (calculée) d’au moins 10 mOsm/kg, qu’est-ce que ça signifie?
On a un trou osmolaire, qui témoigne alors la présence dans le plsma d’osmoles anormales (tel un alcool dans un cas d’intox)
Quelle est la formule pour calculer l’osmolalité plasmatique?
Posm = (2 x Na) + glucose + urée
* Na : environ 140
* Urée et glucose : environ 5
Calcul de l’osmolalité plasmatique
Pourquoi double-t-on la natrémie lors du calcul de l’osmolalité sérique?
Car le sodium et les anions qui l’accompagnent représentent presque toutes les particules contribuant à l’osmolalité plasmatique (calcul plus simple)
Par exemple, l’osmolalité plasmatique est d’environ 280 mOsm/kg H2O avec une natrémie de 140 mEq/L. Ce calcul
ne tient pas compte des sels de potassium, de calcium et de magnésium, puisque leur contribution modeste
contrebalance d’une façon fortuite la dissociation incomplète des sels de sodium.
Nommer des situations dans lesquelles le glucose ou l’urée sont élevés.
et donc modifie le calcul de l’osmolalité
Glucose dans le diabète sucré débalancée
Urée dans insuffisance rénale sévère
Mannitol (administré dans le traitement de l’oedème cérébral)
Qu’est-ce que l’arginine vasopressine?
Hormone antidiurétique, c’est un peptide synthétisé dans l’hypothalamus antérieur
* Hormone transporté le long de l’axone des neurones et emmagasiné dans des vésicules à l’intérieur des terminaisons nerveuses situées dans la neurohypophyse ou l’hypophyse postérieur
* Libération se fait par exocytose
L’ADH … la perméabilité à l’eau et sa réabsorption surtout dans le …
augmente
tubule collecteur
Nommer les 2 facteurs principaux stimulant la synthèse et sécrétion de vasopressine par l’hypophyse postérieure.
Hyperosmolalité et hypovolémie (mais à un moindre degré)
Donc, la sécrétion de vasopressine résulte d’une baisse du volume du liquide intracellulaire, lorsque l’hyperosmolalité fait sortir l’eau des cellules, ou d’une baisse du volume du liquide extracellulaire.
Comment l’hyperosmolalité stimule-t-elle la sécrétion d’ADH?
- Les cellules osmoréceptrices dans l’hypothalamus antérieur décèlent une élévation, aussi petite que 1%, de l’osmolalité efficace ou de la tonicité des liquides corporels
- Comme certains solutés ne peuvent pas pénétrer dans ces cellules, comme le sodium et ses anions, ils attirent l’eau vers le liquide extracellulaire, ce qui diminue le volume des cellules osmoréceptrices. Cela stimule dans l’hypothalamus les neurones du centre de la soif et des cellules neuroendocriniennes synthétisant et sécrétant l’ADH
- Par contre, la diffusion dans les cellules de solutés comme l’urée n’entraîne ni baisse du volume cellulaire ni sécrétion de vasopressine
Comment l’hypovolémie stimule-t-elle la sécrétion d’ADH?
Une chute importante, d’au moins 10%, de la pression ou du volume sanguin efficace stimule des barorécepteurs à basse pression dans la paroi des oreillettes gauches et des barorécepteurs à haute pression au niveau de la crosse aortique et des sinus carotidiens.
Ces barorécepteurs, beaucoup moins sensibles que les osmorécepteurs, envoient des signaux au centre vasomoteur et au tractus hypothalamo-hypophysaire afin de stimuler la sécrétion de vasopressine
Nommer des facteurs qui stimule (autre qu’hyperosmolalité et hypovolémie) et qui inhibe la sécrétion d’ADH.
Stimule : angiotensine II, hypoglycémie aiuge, hypoxie aigue, stress émotionnel, douleur, nausée, nicotine, médicaments
Inhibe : ANP, éthanol, médicaments
Comment se rend-t-on à une concentration urinaire à partir d’une baisse d’ingestion d’eau?
- Baisse ingestion eau
- Hausse osmolalité plasmatique
- Sécrétion de vasopressine
- Hausse perméabilité rénale à l’eau
- Hausse réabsorption rénale d’eau
- Baisse volume urinaire
Contraire pour la dilution urinaire avec hausse d’ingestion d’eau
Quels sont les effets de l’ADH en cas d’une osmolalité plus élevée (résultant de l’ingestion réduite d’eau)?
- Hausse de production et sécrétion de vasopressine par l’hypophyse postérieure
- Le plus haut niveau circulant de vasopressine augmente en qq minutes la perméabilité et la réabsorption rénales d’eau dans le tubule collecteur. Le résultat net de ce mécanisme de concentration urinaire est un petit volume d’urine hypertonique avec une osmolalité dépassant celle de 290 mOsm/kg dans le plasma et pouvant atteindre 4x cette valeur (max 1200)
Quels sont les effets de l’ADH en cas d’une baisse de l’osmolalité plasmatique (produite par une plus grande ingestion d’eau)?
- Baisse de production de vasopressine : la dégradation rapide, au niveau du foie et reins, abaisse en qq minutes sa concentration plasmatique
- Avec un bas niveau d’ADH, la perméabilité à l’eau et sa réabsorption rénale diminuent considérablement au niveau du tubule collecteur. Le résultat final de ce mécanisme de dilution urinaire est un grand volume d’urine hypotonique (min 50), avec une osmolalité inférieure à l’osmolalité plasmatique
Que se passe-t-il avec la concentration d’urée lorsque l’ADH augmente la réabsorption d’eau?
L’urée suit l’eau, donc la réabsorption d’urée augmentera aussi (augmentation de l’urée plsamatique)
Qu’exprime la densité?
Le rapport du poids de l’urine à celui d’un même volume d’eau distillée à la même température
Ça permet d’évaluer la capacité de dilution et de concentration du rein
La densité ne dépend pas seulement du nombre de particules dissoutes, mais aussi de leur poids
Quelles sont les valeurs normales de densité?
Peut varier de 1003 à 1035 sur une miction et de 1015 à 1025 sur les urines de 24h chez un patient ayant une fonction rénale normale et convenablement hydraté
Comment varie l’osmolalité urinaire?
Varie entre 50-100 mOsm/kg dans des situations de diurèse aqueuse abondante comme en cas de surcharge hydrique ou de diabète insipide, à plus de 1100 mOsm/kg en état de déshydratation
Valeur normale : environ 300 mOsm/kg (semblable à l’osmolalité du plasma)
* Donc valeurs d’osmolalités possibles chez l’humaine : entre50 et 1200 mOsm/kg
Les reins filtrent chaque jour environ … mEq de sodium, soit le produit de la concentration plasmatique de … mEq/LL par le volume …L de filtrat glomérulaire.
Puisque l’excrétion urinaire moyenne de sodium tourne autour de la quantité moyenne ingérée de … mEq/24h, le tubule réabsorbe la différence de … mEq.
25 000
140
180
150
24 850
Comment varie la réabsorption de sodium selon les segments du néphron?
- Tubule proximal (65%) : ultrafiltrat tubulaire iso-osmotique
- Branche descendante de l’anse de Henlé (0%)
- Branche ascendante de l’anse de Henlé, surtout segment épais (25%) : imperméable à l’eau, mais perméable au sodium. C’est le segment diluteur
- Tubule contourné distal (8%) : majorité au niveau de la première partie du tubule distal
- Tubule collecteur (1%)
Quelles sont les actions physiologiques de l’ANP au niveau rénal?
- Augmente considérablement la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires, la FG et la fraction de filtration. Cela résulte surtout d’une résistance diminuée par VD des artérioles afférentes glomérulaires
- Augmente l’excrétion urinaire de sodium, surtout a/n des tubules collecteurs médullaires, ou il inhibe la réabsorption passive de sodium
- Inhibe la réabsorption d’eau en antagonisant l’effet de l’ADH a/n du tubule collecteur
- Antagonistes naturels du système RAA : inhibe la sécrétion d’aldostérone en agissant directement sur les cellules de la zone glomérulée des glandes surrénales et en bloquant la sécrétion de rénine
Si la clairance = filtration, quel est le mode d’élimination rénale? Donner un exemple.
Filtration
Inuline
Si la clairance < filtration, quel est le mode d’élimination rénale? Donner un exemple.
Filtration + réabsorption
Sodium
Si la clairance > filtration, quel est le mode d’élimination rénale? Donner un exemple.
Filtration + sécrétion
PAH (acide aminohippurique)
