APE1 - Physiologie rénale normale Flashcards

Question

Comment l'hyperosmolalité stimule-t-elle la sécrétion d'ADH?

Answer 1

* Les cellules osmoréceptrices dans l'hypothalamus antérieur décèlent une élévation, aussi petite que 1%, de l'osmolalité efficace ou de la tonicité des liquides corporels * Comme certains solutés ne peuvent pas pénétrer dans ces cellules, comme le sodium et ses anions, ils **attirent l'eau vers le liquide extracellulaire, ce qui diminue le volume des cellules osmoréceptrices**. Cela stimule dans l'hypothalamus les neurones du centre de la soif et des cellules neuroendocriniennes synthétisant et sécrétant l'ADH * Par contre, la diffusion dans les cellules de solutés comme l'urée n'entraîne ni baisse du volume cellulaire ni sécrétion de vasopressine

Answer 2

Une **chute importante, d'au moins 10%, de la pression ou du volume sanguin** efficace stimule des barorécepteurs à basse pression dans la paroi des oreillettes gauches et des barorécepteurs à haute pression au niveau de la crosse aortique et des sinus carotidiens. Ces barorécepteurs, beaucoup moins sensibles que les osmorécepteurs, envoient des signaux au centre vasomoteur et au tractus hypothalamo-hypophysaire afin de stimuler la sécrétion de vasopressine

Answer 3

Stimule : angiotensine II, hypoglycémie aiuge, hypoxie aigue, stress émotionnel, douleur, nausée, nicotine, médicaments Inhibe : ANP, éthanol, médicaments

Answer 4

1. Baisse ingestion eau 2. Hausse osmolalité plasmatique 3. Sécrétion de vasopressine 4. Hausse perméabilité rénale à l'eau 5. Hausse réabsorption rénale d'eau 6. Baisse volume urinaire Contraire pour la dilution urinaire avec hausse d'ingestion d'eau

Answer 5

1. Hausse de production et sécrétion de vasopressine par l'hypophyse postérieure 2. Le plus haut niveau circulant de vasopressine **augmente en qq minutes la perméabilité et la réabsorption rénales d'eau dans le tubule collecteur**. Le résultat net de ce mécanisme de concentration urinaire est un **petit volume d'urine hypertonique** avec une osmolalité dépassant celle de 290 mOsm/kg dans le plasma et pouvant atteindre 4x cette valeur (max 1200)

Answer 6

1. Baisse de production de vasopressine : la dégradation rapide, au niveau du foie et reins, abaisse en qq minutes sa concentration plasmatique 2. Avec un bas niveau d'ADH, **la perméabilité à l'eau et sa réabsorption rénale diminuent** considérablement au niveau du tubule collecteur. Le résultat final de ce mécanisme de dilution urinaire est un **grand volume d'urine hypotonique (min 50)**, avec une osmolalité inférieure à l'osmolalité plasmatique

Answer 7

L'urée suit l'eau, donc la réabsorption d'urée augmentera aussi (augmentation de l'urée plsamatique)

Answer 8

Le rapport du poids de l'urine à celui d'un même volume d'eau distillée à la même température Ça permet d'évaluer la capacité de dilution et de concentration du rein La densité ne dépend pas seulement du nombre de particules dissoutes, mais aussi de leur poids

Answer 9

Peut varier de 1003 à 1035 sur une miction et de 1015 à 1025 sur les urines de 24h chez un patient ayant une fonction rénale normale et convenablement hydraté

Answer 10

En l'absence de concentration ou de dilution urinaires, la clairance osmolaire équivaut au volume urinaire, puisque l'osmolalité de l'urine est la même que celle du plasma (Cosm = V). **L'urine et le plasma contiennent alors la même proportion d'eau et de solutés, et il n'y a pas de clairance de l'eau libre positive ou négative** Densité : 1010, valeur identique à celle du plasma et représentant le poids de l'urine par rapport à celui de l'eau pure

Answer 11

insuffisance rénale chronique sévère

Answer 12

**Avec une urine diluée par l'addition d'eau à une omsolalité plus basse que celle du plasma**, le volume urinaire représente la somme de la clairance osmolaire et de la clairance de l'eau libre de solutés (CH2O) (V = Cosm + CH2O) Quand on compare l'urine au plasma isotonique, il y a excrétion d'une plus grande proportion d'eau que de solutés. Ce surplus d'eau qui est enlevé du plasma est la clairance de l'eau libre de solutés. L'eau libre de soluté est un volume virtuel d'eau pure sans aucun soluté; il faut enlever ce volume de l'urine pour que l'osmolalité de celle-ci soit égale à celle du plasma Densité : inférieure à 1010 pouvant atteindre 1001 et 1002. En général, on dit qu'il y a **hypothénurie entre 1003-1005**

Answer 13

**Avec une urine concentrée par la réabsorption d'eau**, le volume urinaire équivaut à la différence entre la clairance osmolaire et la clairance négative de l'eau libre ou TcH2O (V = Cosm - TcH2O) Quand on le compare au plasma isotonique, l'urine contient une plus grande propotion de solutés que d'eau. En fait, la clairance négative de l'eau libre représente la quantité d'eau ajoutée au plasma durant l'excrétion d'une urine concentrée Densité : plus grande que 1010 pouvant aller jusqu'à 1025 et 1030. En général, il y a **hyperthénurie entre 1015-1035**

Answer 14

Varie entre 50-100 mOsm/kg dans des situations de diurèse aqueuse abondante comme en cas de surcharge hydrique ou de diabète insipide, à plus de 1100 mOsm/kg en état de déshydratation Valeur normale : environ 300 mOsm/kg (semblable à l'osmolalité du plasma) * Donc valeurs d'osmolalités possibles chez l'humaine : entre50 et 1200 mOsm/kg

Answer 15

Osmolalité urinaire = (Natrémie + Kaliémie) x2 + glucose + urée

Answer 16

Qté de substance/volume de liquide

Answer 17

Dans le plasma Plasma : _sodium, potassium, chlore_, bicarbonate, calcium total et ionisé, phosphore et magnésium Urine : _sodium, potassium, chlore_

Answer 18

Permet d'établir s'il y a fuite urinaire, soit spontanément soit sous l'effet d'un diurétique Normalement, le rein conserve bien le sodium, donc son excrétion urinaire reflète essentiellement l'apport exogène. **Une natriurèse augmentée chez un sujet soumis à une diète restrictive en sodium indique à coup sûr une fuite rénale**

Answer 19

10 (ou 20 selon les sources) En effet, cela signifie que le sodium s'est fait réabsorbée le long du tubule, grâce à l'influence de l'aldostérone

Answer 20

Si l'ingestion et l'absorption digestive de sodium sont égales à son excrétion urinaire (**valeur moyenne de 150 mEq/24h**), le bilan en sodium et équilibré et le volume du liquide extracellulaire demeure normal | ce que tu manges, tu l'élimines en temps N

Answer 21

Ingestion du sodium > excrétion * Toutefois, on ne retient pas seulement du NaCl sans conserver d'eau, puisque l'hyperosmolalité sérique stimule la soif et la production d'hormone anti-diurétique et entraîne par conséquent la rétention proportionnelle d'eau * Résultat final : **expansion du volume du LEC. Il y a augmentation du sodium corporel total dans le LEC**, mais non de la concentration de sodium dans le plasma et le LEC

Answer 22

Excrétion du sodium > ingestion * Une excrétion propotionnelle d'eau accompagne cependant la perte urinaire de NaCl * Il y a diminution du sodium corporel total dans le LEC, mais non de la concentration de sodium dans le plasma et le LEC * La baisse des volumes plasmatiques et sanguin réduit le retour veineux, le DC, la PA et la perfusion tissulaire * On observe aussi des pertes exagérées de sodium et eau par voir digestive haute, basse, ou par la peau (sueur)

Answer 23

La concentration sérique dépend de l'eau. Ainsi, si la natrémie est élevée, cela signifie qu'il y a un problème d'eau (trop d'eau perdue). Si le sodium est bas, cela signifie aussi qu'il y a un problème d'eau (trop d'eau). Il peut donc y avoir une hypo- ou hyper-natrémie en présence de fonction normale

Answer 24

25 000 140 180 150 24 850

Answer 25

* Tubule proximal (65%) : ultrafiltrat tubulaire iso-osmotique * Branche descendante de l'anse de Henlé (0%) * Branche ascendante de l'anse de Henlé, surtout segment épais (25%) : imperméable à l'eau, mais perméable au sodium. C'est le segment diluteur * Tubule contourné distal (8%) : majorité au niveau de la première partie du tubule distal * Tubule collecteur (1%)

Answer 26

AII : tubule proximal Aldostérone : tubules contourné distal (2e section) et collecteur

Answer 27

a-2 b-4 c-1 d-3

Answer 28

1-c 2-b 3-d 4-a

Answer 29

Suit un gradient électrique vers le potentiel intracellulaire négatif, et un gradient d'une concentration beaucoup plus basse de 10 à 20 mEq/L dans la cellule tubulaire

Answer 30

* Contre un gradient électrique ET contre un gradient chimique * Requiert la conversion d'ATP en ADP, réaction catalysée par la Na-K-ATPase localisée dans la membrane cellulaire basolatérale * La Na-K-ATPase, présente dans tous les segments du néphron, utilise la majeure partie de l'énergie métabolique produit par les cellules tubulaires rénales

Answer 31

D'un gradient de pression oncotique qui l'attire et d'un gradient de pression hydrostatique qui le repousse

Answer 32

1. Équilibre glomérulo-tubulaire : la fraction de la charge qui est réabsorbée demeure la même, malgré les variations de la FG 2. Hormones 3. Stimulation des nerfs sympathiques rénaux = effets antinatriurétiques

Answer 33

Entraîne une hausse de la réabsorption proxiamle et distale, donc diminution de l'excrétion urinaire Le contraire se produit si le volume plasmatique augmente

Answer 34

1. Expansion de volume dans l'insuffisance rénale (par rétention d'eau et sel) 2. Étirement auriculaire associé avec l'insuffisance cardiaque congestive ou l'HTA par surcharge volémique Ces situations mènent à l'étirement accru des oreillettes cardiaques (surtout la D), ce qui stimule la sécrétion d'ANP

Answer 35

Diminuer le volume plasmatique et la TA

Answer 36

1. **Augmente considérablement la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires**, la FG et la fraction de filtration. Cela résulte surtout d'une **résistance diminuée par VD des artérioles afférentes** glomérulaires 2. **Augmente l'excrétion urinaire de sodium**, surtout a/n des **tubules collecteurs médullaires**, ou il inhibe la réabsorption passive de sodium 3. Inhibe la réabsorption d'eau en **antagonisant l'effet de l'ADH** a/n du tubule collecteur 4. **Antagonistes naturels du système RAA** : inhibe la sécrétion d'aldostérone en agissant directement sur les cellules de la zone glomérulée des glandes surrénales et en bloquant la sécrétion de rénine

Answer 37

Diminution de la soif et de la sécrétion d'ADH Inhibe le tonus sympathique et la libération de catécholamines

Answer 38

Capacité des reins à épurer le plasma sanguin d'une substance donnée. Elle représente le **volume de plasma que les reins épurent de cette substance durant une certaine période de temps, en l'excrétant dans l'urine**

Answer 39

Filtration Inuline

Answer 40

Filtration + réabsorption Sodium

Answer 41

Filtration + sécrétion PAH (acide aminohippurique)

Answer 42

C = (UV)/P * U = concentration urinaire * P = concentration plasmatique * V = débit urinaire * C = clairance | **en fonction du temps

Answer 43

* Il n'y a que de la filtration glomérulaire si la clairance est la même que celle de l'inuline * Si la clairance est moindre que celle de l'inuline, il y a réabsorption tubulaire nette de la substance filtrée * Si la clairance dépasse celle de l'inuline, une sécrétion tubulaire nette s'ajoute à la filtration **Ainsi, on s'aperçoit que la clairance d'une substance est influencée par la filtration glomérulaire, mais aussi par la réabsorption et la sécrétion de cette dernière au niveau du néphron**

Answer 44

Polysaccharide de fructose qui est librement filtrable à travers les membranes capillaires glomérulaires Elle n'est pas liée aux protéines plasmatiques et est biologiquement inerte, n'étant ni réabsorbée ni sécrétée, ni synthétisée par les tubules rénaux **Ainsi, l'inuline filtrée par le glomérule (FG) est égale à l'inuline excrétée dans l'urine (clairance)**

Answer 45

* L'inuline filtrée par le glomérule est égale au produit du DFG par la concentration de l'inuline plasmatique (Pin) * L'inuline excrétée est égale au produit de la concentration urinaire d'inuline (Uin) par le volume urinaire (V, exprimé par unité de temps) **DFG x Pin = Uin x V** **DFG = (Uin x V) / Pin**

Answer 46

80-120 (environ 100)

Answer 47

Bien que ce soit la substance idéale, son utilisation en clinique n'est pas pratique puisque cette substance n'est pas endogène à l'organisme et qu'il faut la perfuser pendant une longue période de temps afin d'avoir un taux plasmatique stable En pratique on dispose de 2 moyens plus efficaces : la mesure de la clairance de l'iothalamate radiomarquée au DTPA (pouvant se faire sans recueil d'urines), ou, plus simple encore, la mesure ou l'estimation de la clairance de la créatinine endogène

Answer 48

Substance azotée produite par les muscles et excrétée exclusivement par les reins La production est constante et équivaut à son excrétion rénale = **si la fonction rénale est stable, le taux plasmatique de créatine (Pcr) ne varie pas**

Answer 49

Selon la masse musculaire de l'individu (et indirectement, via l'âge)

Answer 50

Production = excrétion = DFG x Pcr | Pcr = taux plasmatique de créatinine

Answer 51

En faisant un recueil urinaire de 24 heures et 1 seule détermination de la créatinine plasmatique (prise de sang), son taux sérique étant faible

Answer 52

Faux. Une petite quantité y parvient par sécrétion tubulaire (par le tubule proximal). Le DFG est ainsi surestimé de 10 à 20%

Answer 53

Si la fonction rénale est normale : pas de conséquences cliniques importantes Si DFG réel est abaissé de moitié ou plus, alors que la sécrétion tubulaire de créatinine n'est pas affectée, la surestimation du DFG par la mesure de la clairance de la créatinine endohène sera de plus en plus importante et non quantifiable *En pratique, la mesure de la clairance de la créatinine est peu utile lorsque celle-ci est inférieure à la moitié de la normale.

Answer 54

Le recueil urinaire peut être incomplet * On peut y palier en faisant les corrections nécessaires si l'on sait que l'excrétion urinaire de créatinine est relativement constante et égale à 225umol/kg/24h chez l'homme et 180 umol/kg/24h chez la femme

Answer 55

RAA: sodium et eau ADH: eau | *RAA = penser à réabsorption de sodium (même si l’eau va suivre)

Answer 56

Il faut plutôt savoir interpréter le sodium urinaire (reflet du **RAA** < 20 mmol/L ) et la densité/osmolalité urinaire (reflet de l’**ADH**)

Answer 57

RAA: hypovolémie ADH: hyperosmolalité et hypovolémie